中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南共32張課件

1、時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南(2009年）一、宗旨規(guī)范我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)指證、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，提高我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人救治成功率。 農(nóng)村初中的英語(yǔ)教學(xué)已受到普遍重視，教學(xué)質(zhì)量也在不斷提高。作為門語(yǔ)言實(shí)踐課，如何在英語(yǔ)教學(xué)中進(jìn)行素質(zhì)教育，筆者認(rèn)為，可以從以下幾點(diǎn)入手： 一、轉(zhuǎn)變教育觀念，面向全體學(xué)生 素質(zhì)教育是以提高人的素質(zhì)為目的，它與“應(yīng)試教育”在教育觀、質(zhì)量觀、學(xué)生觀、教學(xué)觀等方面存在根本的不同。這方面的論述很多，我在這里就不贅述了?？傊?，在英語(yǔ)教學(xué)中，我們要改變教學(xué)

2、觀念，才能使素質(zhì)教育真正落實(shí)到日常教學(xué)之中。 二、遵循語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律，優(yōu)化課堂教學(xué)模式 新的英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)基礎(chǔ)教育階段英語(yǔ)課程教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)做了明確的規(guī)定，包括“知識(shí)、技能、情感、策略和文化”等五個(gè)方面。在重視知識(shí)和技能的同時(shí)，首次把“情感、策略和文化”引入教學(xué)目標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)分極使之更加層次化、具體化，這無(wú)疑給新時(shí)期英語(yǔ)教學(xué)指明了方向，對(duì)基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育帶來(lái)生機(jī)。由于學(xué)生大多數(shù)的知識(shí)接受和技能訓(xùn)練是在課堂教學(xué)中完成的，所以優(yōu)化課堂教學(xué)模式是重點(diǎn)，也是實(shí)施素質(zhì)教育主渠道。我們可從以下三方面來(lái)達(dá)到實(shí)施素質(zhì)教育的目的。 1、制定優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo) 目標(biāo)教學(xué)是構(gòu)建素質(zhì)教育的重點(diǎn)。教師必須了解、熟悉

3、、掌握教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)大綱，將所有教學(xué)內(nèi)容分解成一個(gè)個(gè)具體的目標(biāo)，既要完成每課的小目標(biāo)，也要完成好單元的部分目標(biāo)，從而達(dá)到完成總目標(biāo)；并要求通過(guò)分層教學(xué)、因材施教，使目標(biāo)教學(xué)落到實(shí)處。 2、設(shè)計(jì)優(yōu)化的課堂教學(xué) 課堂教學(xué)要努力引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)探索知識(shí)，變“學(xué)會(huì)”為“會(huì)學(xué)”。這就必須在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手上下功夫，讓他們主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，形成以學(xué)生思維為核心，能力為目標(biāo)，育人為目的的素質(zhì)教育新模式。設(shè)計(jì)優(yōu)化的課堂教學(xué)往往采用“啟發(fā)式”、“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法。 3、采用優(yōu)化的教學(xué)方法 教師在課堂教學(xué)上要努力采用靈活多樣的教學(xué)方法，精心設(shè)計(jì)教

4、學(xué)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，圍繞學(xué)生的發(fā)展進(jìn)行教學(xué)。一般來(lái)說(shuō)，除第一節(jié)課外，每節(jié)課教師進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容不外乎三部分：復(fù)習(xí)已學(xué)知識(shí)；教學(xué)新知識(shí)，如詞匯、語(yǔ)音、語(yǔ)法和句型等；進(jìn)行各種形式的訓(xùn)練活動(dòng)。為此，可采用“五步教學(xué)法”，即復(fù)習(xí)、介紹、訓(xùn)練、練習(xí)、鞏固。在每個(gè)步驟中，教師的作用都有所不同，如采用口語(yǔ)、練習(xí)、測(cè)試、聽寫、提問(wèn)等復(fù)習(xí)方式；利用實(shí)物、圖片、借助動(dòng)作、猜迷、接龍式提問(wèn)、簡(jiǎn)筆畫等介紹新的語(yǔ)言內(nèi)容；通過(guò)分排或分行、兩人、小組等進(jìn)行反復(fù)操練；通過(guò)做游戲、扮演角色等方式提高運(yùn)用語(yǔ)言的能力；充分利用“復(fù)習(xí)要點(diǎn)”和練習(xí)題，加強(qiáng)學(xué)習(xí)運(yùn)用的能力，以加深印象，鞏固記憶。教師要根據(jù)學(xué)生接受程度和實(shí)際教學(xué)的需要來(lái)優(yōu)化

5、教學(xué)方法的組合。 三、改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力 素質(zhì)教育要求學(xué)生要學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)思維、學(xué)會(huì)選擇、學(xué)會(huì)審美、學(xué)會(huì)健體，具有終身的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展能力、創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力。因此在英語(yǔ)課堂教學(xué)中，教師必須一改滿堂灌的做法，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。我們要大力提倡并實(shí)行“啟發(fā)式”、“討論式”的教學(xué)方法，讓學(xué)生動(dòng)起來(lái)讓課堂“活”起來(lái)；要應(yīng)以學(xué)生為主體，以學(xué)生的“學(xué)”為主體，注重學(xué)習(xí)水平層次和個(gè)性差異，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。 語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等知識(shí)的記憶積累，將花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。教師要耐心向?qū)W生“導(dǎo)”之以“法”，幫助學(xué)生找到最佳記憶訣竅。如采用從點(diǎn)到塊記憶法、愉快白信記憶法、瞬間強(qiáng)化記憶法、集中注

6、意專注記憶法、比較歸納記憶法、找最佳時(shí)刻加強(qiáng)記憶法、運(yùn)用遺忘周期反復(fù)記憶法等方法，使學(xué)生充滿自信，激發(fā)熱情，消除英語(yǔ)學(xué)習(xí)的畏怯心理。 四、創(chuàng)設(shè)交際情境，培養(yǎng)學(xué)生交際能力 語(yǔ)言離不開文化，文化依靠語(yǔ)言，英語(yǔ)教學(xué)是語(yǔ)言教學(xué)，當(dāng)然離不開文化教育。文化教育的方法是多種多樣的，教師要采用靈活多變的方法提高學(xué)生對(duì)文化的敏感性，培養(yǎng)文化意識(shí)，使他們主動(dòng)地、自覺地吸收并融入新的文化環(huán)境中。一是加強(qiáng)中西文化差異的比較，將中西文化在稱呼、招呼語(yǔ)、感謝、謙虛、贊揚(yáng)、表示關(guān)心、談話題材和價(jià)值觀念等方面的差異自覺自然地滲透到英語(yǔ)教學(xué)中。二是利用多種渠道、多種手段，吸收和體驗(yàn)異國(guó)文化。教師收集一些英語(yǔ)國(guó)家的物品和圖片，讓

7、學(xué)生了解外國(guó)藝術(shù)、歷史和風(fēng)土人情；運(yùn)用英語(yǔ)電影、電視、幻燈、錄像等資料給學(xué)生直觀的感受，使學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的實(shí)際使用耳濡目染。向?qū)W生推薦閱讀體現(xiàn)外國(guó)文化的簡(jiǎn)易讀本，以增加對(duì)英語(yǔ)文化的了解；邀請(qǐng)中外“英語(yǔ)通”作中外文化差異方面的專題報(bào)告；組織英語(yǔ)角，英語(yǔ)晚會(huì)等，創(chuàng)設(shè)形式多樣的語(yǔ)言環(huán)境，加深對(duì)文化知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用。 英語(yǔ)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的語(yǔ)言藝術(shù)學(xué)科，是一種交際工具。在英語(yǔ)教學(xué)中，即使沒有一個(gè)真實(shí)的英語(yǔ)交際大環(huán)境，也要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)基本接近于運(yùn)用英語(yǔ)的交際小環(huán)境。如問(wèn)候、指路、購(gòu)物、看病、打電話、邀請(qǐng)親友、日常生活及學(xué)習(xí)活動(dòng)等題材，教師可通過(guò)實(shí)物及教具演示、看圖、投影會(huì)話、扮演角色形象、詩(shī)歌故事演講、日常生活小

8、事對(duì)話等課堂活動(dòng)，營(yíng)造語(yǔ)言交際情境，提高學(xué)生綜合技能。 教師要不斷調(diào)查研究，掌握交際動(dòng)態(tài)，力求面向全體學(xué)生，克服部分中差生不敢說(shuō)、害怕說(shuō)錯(cuò)、羞于啟齒的語(yǔ)言心理障礙，盡可能多地為中差生提供交際機(jī)會(huì)，分層、分組進(jìn)行情景會(huì)話表演，使轉(zhuǎn)化中差生工作上一個(gè)臺(tái)階。這樣，將語(yǔ)言形式與語(yǔ)言意義和學(xué)生實(shí)際相聯(lián)系，通過(guò)動(dòng)耳、動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦組織大量聽、說(shuō)、讀、寫等交際活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，建立初步語(yǔ)感，并內(nèi)化知識(shí)，形成技能，增強(qiáng)語(yǔ)言實(shí)踐運(yùn)用能力。 五、加大繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，提高教師素質(zhì) 目前，農(nóng)村初中英語(yǔ)教師專業(yè)素質(zhì)偏低，部分教師對(duì)語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律吃不透、拿不準(zhǔn)，更難做到用英語(yǔ)教授英語(yǔ)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)心理也缺乏全面的

9、了解與研究，嚴(yán)重地阻礙了英語(yǔ)教學(xué)進(jìn)程。因此，教師素質(zhì)再教育的提高勢(shì)在必行。 我們只有努力做到既重內(nèi)修，又了解學(xué)生的需求，并努力改進(jìn)教學(xué)方法，才能提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。 初中化學(xué)是一門重要的學(xué)科.初中生每天的作業(yè)是必不可少的.通過(guò)化學(xué)作業(yè)，學(xué)生既能加深理解所學(xué)知識(shí)，也能提高學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高化學(xué)水平.長(zhǎng)期做作業(yè)，學(xué)生會(huì)養(yǎng)成一定的思考習(xí)慣.如果只是為了做作業(yè)而做作業(yè)，就沒有什么必要.因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生不要陷入作業(yè)的誤區(qū)，引導(dǎo)學(xué)生在做作業(yè)的過(guò)程中找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，提高化學(xué)水平. 一、初中化學(xué)作業(yè)的誤區(qū) 在每次上課之后，教師會(huì)布置相應(yīng)的作業(yè)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)

10、知識(shí).在布置作業(yè)的時(shí)候，有些教師出現(xiàn)了一些問(wèn)題. 1.統(tǒng)一布置作業(yè).每次上課之后，沒有時(shí)間在課堂上練習(xí)，最后的幾分鐘，教師就會(huì)布置作業(yè)讓學(xué)生課下去完成，有時(shí)候還會(huì)造成拖堂.比如，“這節(jié)課上完之后，你們要做相應(yīng)的練習(xí)才能有效提高.我們剛學(xué)習(xí)了溶液的濃度，你們知道有關(guān)濃度的公式是如何運(yùn)用的嗎，你們?cè)谡n后要多多練習(xí).現(xiàn)在布置作業(yè)，翻開課本第72頁(yè)，課后作業(yè)的第二、三大題”這時(shí)候，學(xué)生漸漸不滿，而教師也有點(diǎn)急躁，會(huì)統(tǒng)一布置作業(yè)，不會(huì)針對(duì)某些學(xué)生的學(xué)習(xí)情況布置相應(yīng)的作業(yè)，也就不能提高學(xué)生的化學(xué)水平. 2.課后作業(yè)較多.有些教師認(rèn)為，學(xué)生要多做課后練習(xí)，才能掌握課堂上所學(xué)的知識(shí).比如，“對(duì)于分子和原子，我

11、已經(jīng)把重要的知識(shí)點(diǎn)都講了，剩下的就是你們課后鞏固了，你們要多做有關(guān)分子與原子的題目來(lái)加深理解.”初中生活是非常緊迫的，課間時(shí)間只有10分鐘，學(xué)生不能做完老師布置的全部作業(yè)，只能利用中午睡覺的時(shí)間來(lái)完成.利用中午休息所做的作業(yè)，不一定能完成得非常好，而且中午沒有睡好覺，下午也就沒精神聽課，導(dǎo)致學(xué)生下午的學(xué)習(xí)效率不高. 3.課堂積極性不高.教師每次來(lái)上課時(shí)都是信心滿滿地想把學(xué)生教好，但是學(xué)生在課堂上的積極性不高，導(dǎo)致課堂效率低下，做作業(yè)也沒什么作用.比如，“現(xiàn)在我們來(lái)學(xué)習(xí)一下化合物的組成，你們先自己閱讀課本，了解課本上內(nèi)容，自己總結(jié)一下重點(diǎn)，然后我們一起討論.如，氫氧化鈉的化學(xué)式是NaOH，請(qǐng)?jiān)谡n

12、本上找到類似的含OH原子團(tuán)的化合物.”之后課堂上特別安靜，沒有人討論，教師想讓學(xué)生奮發(fā)的精神也沒有了.對(duì)于老師要求自己找出重點(diǎn)，學(xué)生會(huì)覺得無(wú)聊，甚至在課堂上打瞌睡，對(duì)于討論也沒有興趣，進(jìn)而造成學(xué)習(xí)效率不高，學(xué)習(xí)能力也會(huì)有所降低. 二、應(yīng)對(duì)初中化學(xué)作業(yè)的誤區(qū)的策略 1.開展針對(duì)性訓(xùn)練.在課堂上，教師要留有足夠的時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練.所謂課堂作業(yè)就是課堂上的作業(yè).在布置作業(yè)的時(shí)候，教師要考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)情況.例如，在講“空氣”后，教師可以針對(duì)不同層次學(xué)生的掌握程度，合理安排作業(yè).讓對(duì)基本知識(shí)掌握較好的學(xué)生，做有關(guān)的練習(xí)；讓對(duì)基本知識(shí)掌握不好的學(xué)生，先復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，然后做有關(guān)的練習(xí).同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生先做課本上

13、的練習(xí)題，然后做其他形式的題目.課本上的練習(xí)題，能夠幫助學(xué)生掌握課本知識(shí)，熟記公式、定義、定理，學(xué)會(huì)解題的方法，達(dá)到融會(huì)貫通、舉一反三的效果.只有開展針對(duì)性訓(xùn)練，讓學(xué)生找到自己的不足之處去彌補(bǔ)，才能提高學(xué)生的化學(xué)水平. 2.讓學(xué)生相互提問(wèn).初中化學(xué)知識(shí)與生活實(shí)際是有緊密聯(lián)系的.在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要聯(lián)系生活實(shí)際講解化學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.例如，在講“二氧化碳”時(shí)，教師可以這樣導(dǎo)入課堂：“大家都知道我們呼入的是氧?猓?呼出的是二氧化碳，這樣聽起來(lái)二氧化碳好像沒有什么作用.你們知道二氧化碳在生活中的應(yīng)用嗎？二氧化碳的制法呢？二氧化碳能溶于水，密度比空氣大.要想收集二氧化碳，我們應(yīng)該采用向上

14、排空氣法.在石灰水中通入二氧化碳?xì)怏w，石灰水變混濁，繼續(xù)通入二氧化碳石灰水為什么水會(huì)變清澈”教師可以把課后要布置的作業(yè)提到課堂上一起做，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上相互提問(wèn)，從而提高教學(xué)效果. 3.提高學(xué)生的解題能力.在教學(xué)過(guò)程中，教師要讓學(xué)生適當(dāng)做一些課后作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力.對(duì)于一些難度較大的題目，教師要先讓學(xué)生獨(dú)立思考，然后引導(dǎo)提示，幫助學(xué)生理解題意，提高學(xué)生的解題能力.例如，現(xiàn)有失去標(biāo)簽的相同體積的兩瓶液體，一瓶是98%的濃硫酸，另一瓶是10%的稀硫酸，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，列舉兩種方法來(lái)區(qū)別它們.教師可以先讓學(xué)生思考課堂上學(xué)習(xí)了什么，學(xué)習(xí)的哪些知識(shí)與此題有關(guān)，然后找到解決此題的思路，從

15、而提高學(xué)生的解題能力. 總之，在布置初中化學(xué)作業(yè)時(shí)，有些教師出現(xiàn)了一些問(wèn)題.在做作業(yè)的時(shí)候，有些學(xué)生隨便寫寫應(yīng)付老師，造成自己的化學(xué)水平不高.因此，教師要針對(duì)學(xué)生的學(xué)情，開展針對(duì)性訓(xùn)練，讓學(xué)生相互提問(wèn)，提高學(xué)生的解題能力.時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南中國(guó)顱腦創(chuàng)中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南共32張課件中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南共32張課件中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南共32張課件中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南共32張課件(一)急性硬膜外血腫1手術(shù)指證：(1)急性硬膜外血腫30 m1，顳部20 ml，需立刻開顱手術(shù)清除血腫；(2)急性硬膜外血腫30 ml，顳部20 ml，最大厚度15 mm，中

16、線移位8分，沒有腦局灶損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴(yán)密觀察病情變化，行頭部CT動(dòng)態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識(shí)改變、高顱壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應(yīng)該立刻行開顱血腫清除手術(shù)。(一)急性硬膜外血腫（二）急性硬膜下血腫1手術(shù)指證：(1)急性硬膜下血腫30ml、顳部20 ml、血腫厚度10 mm，或中線移位5 mm的病人，需立刻采用手術(shù)清除血腫；(2)急性硬膜下血腫30ml、顳部20 ml、血腫最大厚度10 mm，中線移位5 mm、GCS評(píng)分2分，應(yīng)該立刻采用外科手術(shù)治療；(3)對(duì)于具有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的醫(yī)院，GCS評(píng)分30（二）急性硬膜下血腫2手術(shù)方法：對(duì)于臨床最常見的額

17、顳頂急性硬膜下血腫，特別是合并腦挫裂傷高顱壓的病人，提倡采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除，根據(jù)術(shù)前GCS評(píng)分、有無(wú)腦疝以及術(shù)中顱內(nèi)壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合。雙側(cè)額顳頂急性硬膜下血腫應(yīng)該行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)（#)，也可采用前冠狀開顱去大骨瓣減壓術(shù)。 （二）急性硬膜下血腫2手術(shù)方法：對(duì)于臨床最常見的額顳頂急性(一)急性硬膜外血腫2手術(shù)方法：按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復(fù)位固定。但對(duì)于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣減壓和硬腦膜減張縫合技術(shù)，避免手術(shù)后大面積腦梗死造成的繼發(fā)性高顱壓和腦疝，再次行去骨

18、瓣減壓手術(shù)。(一)急性硬膜外血腫2手術(shù)方法：按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨(三)急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷1手術(shù)指證：(1)對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷(腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷)的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療；(2)額顳頂葉挫裂傷體積20 ml，中線移位5 mm，伴基底池受壓，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療；(3)急性腦實(shí)質(zhì)損傷病人，通過(guò)脫水等藥物治療后顱內(nèi)壓25mmHg，腦灌注壓65 mmHg，應(yīng)該行外科手術(shù)治療；(4)急性腦實(shí)質(zhì)損傷(腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷)病人無(wú)意識(shí)改變和神經(jīng)損害表現(xiàn)，藥物能有效控制高顱壓，CT未顯示明顯占位效應(yīng)，可在嚴(yán)密觀察

19、意識(shí)和瞳孔等病情變化下，繼續(xù)藥物保守治療。(三)急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷(三)急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷2手術(shù)方法：(1)對(duì)于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)病人，應(yīng)該提倡采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱清除腦內(nèi)血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合；(2)對(duì)于無(wú)腦內(nèi)血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的病人，應(yīng)常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓；(3)對(duì)于單純腦內(nèi)血腫、無(wú)明顯腦挫裂傷、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)的病人，按照血腫部位，采用相應(yīng)部位較大骨瓣開顱清除血腫、徹底止血，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜

20、原位縫合或減張縫合；(4)對(duì)于后枕部著地減速性損傷、對(duì)沖傷導(dǎo)致的雙側(cè)大腦半球腦實(shí)質(zhì)損傷(腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷)導(dǎo)致的腦內(nèi)多發(fā)血腫，應(yīng)該首先對(duì)損傷嚴(yán)重側(cè)病灶進(jìn)行開顱手術(shù)，必要時(shí)行雙側(cè)開顱大骨瓣減壓手術(shù)。(三)急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷2手術(shù)方法：(1)對(duì)于額顳頂廣(四)急性后顱窩血腫1手術(shù)指證：(1)后顱窩血腫10 ml、CT掃描有占位效應(yīng)(第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受壓或消失，梗阻性腦積水)，應(yīng)立即行外科手術(shù)治療；(2)后顱窩血腫10 mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致中線移位10 mm；(3)無(wú)臨床癥狀和體征、CT或MRI掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度10 mm、中線移位10 cm；(2)閉合性凹陷性骨

21、折位于腦功能區(qū)、壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙；(3)開放性凹陷性骨折；(4)閉合性凹陷性顱骨骨折壓迫靜脈竇導(dǎo)致血液回流、出現(xiàn)高顱壓病人；(5)凹陷性顱骨骨折位于靜脈竇未影響血液回流、無(wú)高顱壓病人不宜手術(shù)。(六)凹陷性顱骨骨折1手術(shù)指證：(1)閉合性凹陷性骨折(六)凹陷性顱骨骨折2手術(shù)方法：(1)無(wú)污染的骨折片取出塑型后原位固定；(2)嚴(yán)重污染骨折片應(yīng)該取除，待二期修補(bǔ)；(3)合并顱內(nèi)出血和腦挫裂傷按相應(yīng)外科手術(shù)規(guī)范處置。(六)凹陷性顱骨骨折2手術(shù)方法：(1)無(wú)污染的骨折片取出塑(七)顱骨修補(bǔ)術(shù)1手術(shù)指證：(1)顱骨缺損2 cm；(2)影響美容；(3)通常在傷后3個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于較大顱骨缺損導(dǎo)致

22、病人臨床癥狀和體征的病人，臨床病情允許條件下，可以適當(dāng)提前；(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點(diǎn)，顱骨修補(bǔ)手術(shù)原則12歲。對(duì)于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學(xué)習(xí)、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制(#)；(5)顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的病人，顱骨修補(bǔ)術(shù)必須在感染治愈1年以上(#)。(七)顱骨修補(bǔ)術(shù)1手術(shù)指證：(1)顱骨缺損2 cm；(七)顱骨修補(bǔ)術(shù)2手術(shù)方法：(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇相應(yīng)可塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料；(2)在顳肌筋膜下與硬腦膜外仔細(xì)分離，盡量不要分破硬腦膜，將修補(bǔ)材料固定在顱骨邊緣；(3)亦可采用自體顱骨保存和修補(bǔ)術(shù)。 (七)顱骨修補(bǔ)術(shù)2手術(shù)方法：(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選附錄1：

23、外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定臨床常用“橢球法”計(jì)算公式 Ve 4/3 (A/2) (B/2) (C/2)，若設(shè)3，則上式變?yōu)閂eABC/2 ，即為最常用的“多田公式”確定出血面積最大的CT層面（層面1）A:測(cè)出最大直徑，即AB:與上同一層面測(cè)出與A垂直的最大直徑，即BC:計(jì)數(shù)10mm層面的數(shù)量 附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定臨床常用“附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定將每一層面與層面1進(jìn)行比較如果出血量大于層面1的75，將該層面計(jì)數(shù)為1如果出血量在2575之間，將該層面計(jì)數(shù)為0.5如果出血量在25以下，不計(jì)數(shù)該層面將上述結(jié)果相加得到總數(shù)C 目前

24、國(guó)內(nèi)普遍采用“多田公式”進(jìn)行體積計(jì)算，即VeABC/2附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定將每一層面附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定 外傷顱內(nèi)占位體積計(jì)算舉例（“橢球法”）： 例1：硬膜外血腫體積計(jì)算 V2.57.98（層面）/2=79ml附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定 外傷附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定 外傷顱內(nèi)占位體積計(jì)算舉例（“橢球法”） 例2：腦挫裂傷的體積計(jì)算 V4.26.74（層面）/2=56.28ml附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定 外傷顱附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定

25、外傷顱內(nèi)占位體積計(jì)算舉例（“橢球法”） 例3：腦內(nèi)血腫體積計(jì)算 V3.54.95（層面）/2=42.88ml附錄1：外傷性腦損傷患者傷后顱內(nèi)占位病變體積的測(cè)定 附錄2：外傷后有關(guān)CT掃描的評(píng)價(jià)指標(biāo)基底池的形態(tài)中線移位情況基底池有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血附錄2：外傷后有關(guān)CT掃描的評(píng)價(jià)指標(biāo)基底池的形態(tài)附錄2：外傷后有關(guān)CT掃描的評(píng)價(jià)指標(biāo)中腦水平的基底池 基底池受壓或消失意味著顱內(nèi)壓升高之風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，并且基底池的形態(tài)與治療結(jié)果相關(guān)。以中腦水平可以進(jìn)行占位效應(yīng)程度的評(píng)定。中腦周圍的腦脊液池被分成三肢，后方一個(gè)和外側(cè)兩個(gè)（圖1）。根據(jù)每一肢是開放或閉塞分別進(jìn)行評(píng)估?；壮乜梢允牵焊戒?：外傷后有關(guān)CT掃描的評(píng)價(jià)指標(biāo)中腦水平的基底池附錄2：外傷后有關(guān)CT掃描的評(píng)價(jià)指標(biāo)圖1：CT掃描中基底池的評(píng)定開放（所有各肢均開放）； 部分關(guān)閉（一或兩肢閉塞）；完全關(guān)閉（三肢均閉塞）。附錄2：外傷后有關(guān)CT掃描的評(píng)價(jià)指標(biāo)圖1：CT掃描中基底池的附錄2：外傷后有關(guān)CT掃描的評(píng)價(jià)指標(biāo)室間孔（Monro孔）水平的中線移位中線移位的出現(xiàn)與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。