臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)共58張課件

1、臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。證據(jù)分析與評(píng)價(jià)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院授課內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)了解評(píng)價(jià)的重要性;掌握評(píng)估的基本

2、內(nèi)容和方法;掌握系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本概念;了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟;了解 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求語文教育應(yīng)該重視“熏陶感染作用，注意教學(xué)內(nèi)容的價(jià)值取向，同時(shí)也應(yīng)尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的獨(dú)特體驗(yàn)”，為了達(dá)到使學(xué)生迅速學(xué)會(huì)有關(guān)語言和文學(xué)知識(shí)，又使學(xué)生陶冶情操的雙重目標(biāo)，要觸動(dòng)學(xué)生的真情實(shí)感，誘發(fā)學(xué)生的情感，教師就必須創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境。情境能使學(xué)生最大限度地投入，能讓學(xué)生注意力持久，思維活躍；并能引發(fā)學(xué)生聯(lián)想，激發(fā)學(xué)生情智，催動(dòng)學(xué)生的靈感，也能調(diào)動(dòng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。要讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中去，就需要教師精心選擇素材、主題，力爭(zhēng)從學(xué)生的生活實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)一個(gè)又一個(gè)學(xué)生喜聞樂見的情

3、境，把知識(shí)融入到讓學(xué)生喜愛、令學(xué)生新奇的情境中，使學(xué)生達(dá)到心領(lǐng)神會(huì)的境界。語文是滲透著人文精神的學(xué)科，語文中的作品包羅萬象，各種體裁都有，而且篇篇有它的獨(dú)到之處，如果教師把這些內(nèi)容一個(gè)個(gè)肢解，那么課文中那些美妙景致將不復(fù)存在。做為一名有經(jīng)驗(yàn)的高中語文教師. 這時(shí)的主要任務(wù)應(yīng)是挽救學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到新課程改革下的“人本”教學(xué)，也就是對(duì)學(xué)生進(jìn)行人性關(guān)懷。我認(rèn)為，在此前提下，進(jìn)行情感加情境的教學(xué)模式將使學(xué)生有一個(gè)幸福的語文學(xué)習(xí)。那么，在高中語文課堂教學(xué)中如何創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境呢，筆者談幾點(diǎn)粗淺的看法： 一、創(chuàng)設(shè)音樂情境，營(yíng)造和諧的教學(xué)氛圍 音樂能給人很強(qiáng)、很直接的感染作用。古有項(xiàng)羽“聞四面楚歌”而兵敗

4、，最終烏江自刎。可見音樂能渲染情境，創(chuàng)設(shè)氛圍。在語文教學(xué)中，有效地運(yùn)用音樂，會(huì)收到意想不到的效果。在教學(xué)中，如果能夠配上情調(diào)和諧的音樂作背景，就能給學(xué)生一種直觀的感受，從而營(yíng)造出更強(qiáng)烈的情感氛圍。背景音樂的選擇應(yīng)該與文章的基本情調(diào)一致，否則，非但不能促進(jìn)情境的設(shè)置，反而會(huì)影響課文本身的感人色彩。例如教學(xué)春江花月夜我選擇的是春江花月夜古箏演奏。我考慮到如果單純地講解詩(shī)句，只會(huì)破壞整首詩(shī)歌的韻味和美感，顯得支離破碎。因此，我在指導(dǎo)學(xué)生鑒賞詩(shī)歌之前，先播放與文章的基本情調(diào)一致的春江花月夜古箏演奏，給課堂渲染古詩(shī)特有的氣息，要求學(xué)生在聆聽音樂的同時(shí)輕聲朗讀詩(shī)作，從“春江潮水連海平”到“落月?lián)u情滿江樹”

5、，隨著樂曲的流轉(zhuǎn)，學(xué)生的情緒也被逐漸感染，大多數(shù)學(xué)生沉浸在詩(shī)歌的意境當(dāng)中，課堂氛圍寧?kù)o而又和諧。不少學(xué)生課后說，在聽到古箏樂曲的時(shí)候，眼前就仿佛已經(jīng)出現(xiàn)了遼闊的海面、皎潔的明月，不用老師多作講解，也能體會(huì)到作者筆下的優(yōu)美情景。 二、激發(fā)興趣，陶冶性情 在教學(xué)中，教師要充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生主動(dòng)參與、自覺投入，主動(dòng)積極地探索語文的奧妙。情境可以幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)如何從愿意學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴趯W(xué)習(xí)，可以引領(lǐng)學(xué)生全身心地投入到教學(xué)情境中去體驗(yàn)、領(lǐng)悟和把握。學(xué)生可以用感受補(bǔ)充甚至替代語言，把信息的傳遞和接受變成一種享受，從而引起審美愉悅，變要我學(xué)為我要學(xué)、我樂學(xué)、我會(huì)學(xué)。學(xué)生融入教學(xué)情境中，身

6、臨其境，吸收知識(shí)，開啟智慧，陶冶性情，思維活躍，悟性增強(qiáng)，能較好地感悟語言規(guī)律和理解文章意蘊(yùn)，這對(duì)于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和潛能，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和增強(qiáng)語文教學(xué)效果有著無可估量的作用。呂叔湘先生曾經(jīng)說過：“成功的教師之所以成功，是因?yàn)樗麄儼颜n教活了?！边@“活”字在一定程度上是指課堂上他們?yōu)閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)的那種令人癡迷的情境，令學(xué)生學(xué)而不厭、留連忘返的氣氛，以及使學(xué)生隨著課文內(nèi)容的波瀾而產(chǎn)生的如泣如訴的感情流動(dòng)。 三、創(chuàng)設(shè)畫面情境，發(fā)揮學(xué)生的想象能力 課本中選取的大量文學(xué)珍品，其作者的生活背景、文化閱歷、文學(xué)修養(yǎng)對(duì)于我們的學(xué)生來說，都不可能在同一個(gè)層面之上，甚至是有著難以逾越的距離。那么，如何讓學(xué)生走近作者

7、，走進(jìn)文字當(dāng)中去擷取精神上的養(yǎng)料，培養(yǎng)想象能力就顯得尤為重要。在教學(xué)過程中引入畫面，目的就是用這種藝術(shù)手段來刺激學(xué)生的感官，使他們以最佳的情緒有意識(shí)地、設(shè)身處地地展開想象，從而理解和把握文學(xué)作品字里行間的信息和意蘊(yùn)。所以，課堂情境創(chuàng)設(shè)最根本的目的就是激發(fā)學(xué)生的思維熱情，引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造活力。如果學(xué)生能夠在畫面營(yíng)造的氛圍當(dāng)中，將感情傾注于審美對(duì)象，那么作品本身具有的情感美和藝術(shù)美，都能完美地展現(xiàn)在他們的面前。我在教學(xué)黃河浪的故鄉(xiāng)的榕樹這篇文章時(shí)，選擇了一棵蒼老而蓊郁的榕樹和一個(gè)古老的小村莊的畫面展現(xiàn)在幻燈片中，榕樹以它廣闊的綠蔭遮蔽著地面，渲染了夏天的悠然自得，小村莊則在夕陽下顯得靜謐溫馨，再配上

8、童年這首歌的音樂，畫面輕快活潑而又略帶憂傷。在這樣的情境中，我讓學(xué)生借助想象，說說榕樹的特點(diǎn)，想想夏日的家鄉(xiāng)。學(xué)生發(fā)言踴躍，從自然物像一直說到人的心境，聯(lián)想到了許多思念故鄉(xiāng)的古詩(shī)名句，有的還在吟誦余光中先生的鄉(xiāng)愁。在這樣的基礎(chǔ)之上，讓學(xué)生閱讀全文之后，再去感悟整篇文章中作者所寄寓的那種對(duì)故鄉(xiāng)和故鄉(xiāng)的榕樹所特有的思戀情懷，成了順?biāo)浦鄣氖虑?，能夠和作者的情感產(chǎn)生跨越時(shí)空的共鳴。這樣的效果，對(duì)于教師或者學(xué)生來說，都是足以興奮和回味的。 如果說創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境是教師的一項(xiàng)常規(guī)教學(xué)工作，那么創(chuàng)設(shè)有價(jià)值的教學(xué)情境則是教學(xué)改革的主要追求。創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境的方法還有很多，但目的只有一個(gè)，就是從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)造

9、與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的情境，達(dá)到陶冶學(xué)生審美感受，激發(fā)學(xué)生閱讀興趣，幫助學(xué)生正確、迅速、深刻地理解教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率的目的。真正讓我們的語文教學(xué)有效！教育模式的創(chuàng)新使得教師在授課過程中的授課方式以及授課形式也在逐漸的發(fā)生新的變化，逐步改進(jìn)小學(xué)語文中的教學(xué)方法一直是教學(xué)改革中所重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。良好的教育方式以及授課形式能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)熱情以及學(xué)習(xí)效果起到十分顯著的影響作用，更有助于學(xué)生的快樂學(xué)習(xí)以及健康成長(zhǎng)。情景教學(xué)法是指將語言、音樂以及實(shí)物等進(jìn)行合理結(jié)合，創(chuàng)造出一種真實(shí)環(huán)境及氛圍的效果，并在此環(huán)境中對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，以更加真實(shí)的對(duì)學(xué)生的情感進(jìn)行刺激，并積極主動(dòng)的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)環(huán)境中，以促進(jìn)學(xué)生

10、更好的對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握。同時(shí)，情景教學(xué)法還能對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)以及自身情操起到顯著的提高以及陶冶作用1-2。本文主要對(duì)在小學(xué)語文教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行了研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。 一、情景教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 1.符合小學(xué)生的認(rèn)知能力以及心理特點(diǎn) 小學(xué)生對(duì)于自身的認(rèn)知及表達(dá)都是相對(duì)比較直接的，然而在感知方面卻是比較被動(dòng)的。小學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中其思想往往比較簡(jiǎn)單，在知識(shí)的接受上也往往比較直接，情境教學(xué)法就是通過模擬環(huán)境的真實(shí)性來將相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)內(nèi)容直接對(duì)小學(xué)生進(jìn)行表達(dá)，這符合小學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的認(rèn)知情況，同樣，也十分符合小學(xué)生的心理特點(diǎn)，使得學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的積極性。 2.能夠加深小學(xué)生對(duì)

11、學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解 情景教學(xué)法能夠?qū)⑿W(xué)生帶入到模擬的真實(shí)學(xué)習(xí)環(huán)境中，使小學(xué)生能夠更加直觀更加立體的去體會(huì)學(xué)習(xí)環(huán)境以及學(xué)習(xí)所在的內(nèi)容，同時(shí)，也能使小學(xué)生對(duì)所要講授的內(nèi)容具有更加真實(shí)的體驗(yàn)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，情景教學(xué)法能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍進(jìn)行活躍，使得學(xué)生在活動(dòng)中就能掌握相關(guān)知識(shí)，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)帶來的負(fù)面影響，提高了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了其對(duì)知識(shí)的理解以及掌握3。 3.能夠促進(jìn)學(xué)生的全面健康發(fā)展 情景教學(xué)法的實(shí)施需要學(xué)生的全程參與，這不僅鍛煉了學(xué)生的自我表達(dá)能力，也鍛煉了學(xué)生的溝通能力以及與他人合作的能力。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過程也逐漸培養(yǎng)了小學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使得小學(xué)生在

12、學(xué)習(xí)的過程中也得到了身心的全面發(fā)展。 二、情景教學(xué)法的創(chuàng)設(shè)以及實(shí)施 1.情景教學(xué)法的創(chuàng)設(shè) 在教師的教學(xué)實(shí)踐過程中，將學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生的自身實(shí)際情況相結(jié)合往往能取得事半功倍的效果，情景教學(xué)法的創(chuàng)設(shè)往往以四種方式呈現(xiàn)：畫圖法。所謂畫圖法就是將學(xué)生所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容以繪畫的方式體現(xiàn)出來，這不僅鍛煉了學(xué)生的自我動(dòng)手能力，提高其繪畫水平，還能加深學(xué)生對(duì)所要學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象以及理解。如在學(xué)習(xí)四季這種類型的課文時(shí)，就可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)散其思維以及想象力，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)四季具有正確的理解，并指導(dǎo)學(xué)生通過自身的感受以及想象將學(xué)生自己心目中的四季呈現(xiàn)在畫紙上。實(shí)驗(yàn)法。在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，通過做實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)

13、內(nèi)容能夠使得學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容具有十分鮮明的理解以及認(rèn)同。如在學(xué)習(xí)一次成功的試驗(yàn)這篇課文時(shí)，教師即可在課堂中對(duì)學(xué)生呈現(xiàn)整個(gè)試驗(yàn)過程，對(duì)于不具有危險(xiǎn)的試驗(yàn)，教師還可鼓勵(lì)學(xué)生參與其中，這不僅加深了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，更培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣以及動(dòng)手能力和配合能力4。社會(huì)實(shí)踐法。將學(xué)生帶入社會(huì)，在社會(huì)實(shí)踐中完成對(duì)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)其效果往往是比較好的。在組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐時(shí)，授課教師應(yīng)親自帶隊(duì)，將學(xué)生按照班級(jí)進(jìn)行組織好，并且在社會(huì)實(shí)踐的過程中還應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，使得學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐過程中不僅能對(duì)所學(xué)課程進(jìn)行充分了解，還能最大程度的保障學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的安全。在社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，還應(yīng)積極叮囑學(xué)生做好相

14、關(guān)記錄，并引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行心得交流。情景模擬法。在進(jìn)行情景模擬法的教學(xué)實(shí)施之前，授課教師應(yīng)對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，以幫助學(xué)生更好的適應(yīng)角色以及學(xué)習(xí)。情景模擬法是一種對(duì)所學(xué)內(nèi)容延伸的教學(xué)方法，其能將學(xué)習(xí)內(nèi)容的真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行還原，并使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠主動(dòng)參與進(jìn)來，成為學(xué)習(xí)內(nèi)容中角色的一部分，不僅為課堂的學(xué)習(xí)氣氛增光添彩，也能對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及其他方面的全面發(fā)展起到了促進(jìn)作用5。 2.情景教學(xué)法的實(shí)施 情境教學(xué)法的實(shí)施首先應(yīng)將學(xué)生的生活以及學(xué)習(xí)環(huán)境與所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，拉近學(xué)生與文字之間的關(guān)系。其次，引導(dǎo)學(xué)生在情境中進(jìn)行感受，并讓學(xué)生充分體會(huì)在特定情境下其內(nèi)心的變化情況。

15、第三，在實(shí)施情景教學(xué)法時(shí)，應(yīng)注意學(xué)生對(duì)特定情境下自身感受的理解以及思考，并指導(dǎo)其進(jìn)行理性分析。 情境教學(xué)的創(chuàng)設(shè)，能夠極大的豐富學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)信息，并活躍學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)氣氛，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及積極性，使得學(xué)生的求知欲升高，極大的提高教師授課的有效性并提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。但是在情景教學(xué)法的具體實(shí)施過程中，也會(huì)存在很多方面的問題與困難，這就要求教師在具體的授課過程中進(jìn)行不斷的完善以及創(chuàng)新。 臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)56、死去何所道，托體同山阿。臨床證據(jù)分析與評(píng)價(jià)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院證據(jù)分析與評(píng)價(jià)授課內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)了解評(píng)價(jià)的重要性;掌握評(píng)估的基本內(nèi)容和方法;掌握系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本概念;了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步

16、驟;了解 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)。授課內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)例1建議:絕經(jīng)期婦女使用雌激素替代治療(大約有38%的絕經(jīng)期婦女接受了HRT治療)反對(duì):HRT治療增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);增加心血管病死亡率;增加干眼癥的發(fā)病危險(xiǎn)判斷:是否繼續(xù)使用雌激素替代治療?例11尚偉張淑萍楊緒慶激素替代療法治療更年期綜合體60小2楊菁,程丹.合征的藥JI04,(04素替代療法治療更年期綜合征的臨床觀醫(yī)刊周翠玉激素替代療法治療更年期綜合征的臨床觀察小現(xiàn)代醫(yī)藥5宋玉果張得君.乳腺病與激素替代療法J.國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè),l,激素代療法對(duì)要年明綜金征者動(dòng)脈壓和血流動(dòng)力學(xué)的平第精速址冶療更年期綜合征療8何桂英臺(tái)療2005039王玉

17、婷,鄭龍娃,張冬紅.中西醫(yī)結(jié)合治療更年56例療效觀征與激素替代治療J.中國(guó)誤診學(xué)雜志200301尚偉張淑萍楊緒慶激素替代療法治療更年期綜合體60小藥學(xué)服務(wù)與研究 Pharm Care res2007eb:7(1)何莉,等數(shù)素替代廳法的床應(yīng)用進(jìn)述激素替代療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展何莉,萘漆(第二年醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部,上海2003擁要激素替代疔法是目前治療婦女更年期綜合征的主要方法,包括雌激素替代疔法和孕激素替代療法。但盤素替代療法也存在一些負(fù)面效應(yīng)在長(zhǎng)床使用上存在爭(zhēng)議。近年來選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑的研究取得一定進(jìn)展將使史年期綜合征的治療史趨安全有效關(guān)鍵詞更年期綜合征;徼素替代療法:選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)

18、劑中圖分類號(hào)R9712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1671-2838(20001-04504The advances in clinical applicationn of hormone replacement therapyHELi, CAl Zhen (Department of Pharmacy Changhai Hospital Second Miltary Medical Umversity Shanghai 200433 China)ARSTRACT At present, borne replacement therapy includng estrogen replacement t

19、herapy and estrogerpiogesteronereplacement therapy is the most important method in the treatment of menopausal syndome. Thus metbod brought some nsksand induced debates in clinical use. In recent years, aduanced research on selective estro gen receptor modulators has been madeI KEY WORDS climacteric

20、 syndrome; hormone replacement therapy; selective estrogen receptor modulators第藥學(xué)服務(wù)與研究 Pharm Care res2007eb:7更年期是婦女卵巢功能逐漸衰退直至完全消失的保護(hù)機(jī)制是由于它對(duì)脂代謝的良性作用,以及通的過渡階段部分婦女在此期間可出現(xiàn)因離激素減過增加心臟搏動(dòng)指數(shù)、擴(kuò)張血管等對(duì)心血管的直接少引起的潮熱、焦慮失眠抑郁、記憶力減退、泌尿作用。臨床上已采用ERT對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行冠心生殖道炎癥等癥狀,嚴(yán)重時(shí)還有引起骨質(zhì)琉松癥和病和心肌梗死的預(yù)防和治療。許多觀察性砢究的統(tǒng)慢性心血管疾病的危險(xiǎn),嚴(yán)重影響婦女的

21、身體健計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示慢性心血管疾病相關(guān)性事件發(fā)康和生活質(zhì)量。20世紀(jì)40年代,激索替代療法生率在應(yīng)用王RT組較未應(yīng)用組減少35%,證明( ormone replacement therapy,HRI在美國(guó)開始HRr可起到慢性心血管疾病的一級(jí)預(yù)防作用用十治療嵬年期癥狀到20世紀(jì)末,ERT在歐美國(guó)有研究顯示,曾患心肌梗死或慢性心血管疾病者應(yīng)家中年婦女中的使用率已達(dá)到相當(dāng)高的水平。用ERT可降低患者病死率。有重冠脈狹窄女性R在我國(guó)的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代,目前似乎用ERr后5年、10年隨訪存活率高于未用者呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)。BRT包括雄激素管代療法(e美國(guó)婦女健康倡議活動(dòng)( Womans Healt

22、h InIt1 gen replacement therapy, ERT和斷孕激素替m,wH0202年及203年進(jìn)行的研究卻有不代療祛( estro ge progesterone replace ment thera-同的結(jié)果。該研究表明,單一雌激素的HRT并不py,EPRI),是日前預(yù)防和治療年期綜合的主會(huì)改變更年期女性慢性心血管疾病的發(fā)生率。最要方法但隨著臨床使用人數(shù)的增加和對(duì)大樣本系近更多文獻(xiàn)表明,ERT對(duì)心腦血管事件的發(fā)生有統(tǒng)的深入研究ERT在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些波更高的風(fēng)險(xiǎn)。wH1和心臟與避激素黃體酶替折并引起爭(zhēng)議。研究人員發(fā)現(xiàn)HRr有增加想心代治療研究已經(jīng)迫使從業(yè)者在預(yù)防絕經(jīng)后婦

23、女慢長(zhǎng)性臟,中風(fēng),栓和乳降癌的風(fēng)險(xiǎn)。為了使該療法心血管疾病的選擇上重新考慮甲。我國(guó)的臨床醫(yī)生更趨安全有效選擇性離激素受體調(diào)節(jié)劑( selectiveestro gen receptor modulators, SERMs)和孕激泰如對(duì)此也存在不同的見解,部分研究者提示患有慢性心血管疾病的更年期女性需免使用HRT應(yīng)盡曲N等新的藥物不斷被研究利用擴(kuò)大了HRT量嘗試改營(yíng)造成她們忠上慢性心血管疾病的危險(xiǎn)因的治療空間?，F(xiàn)將近幾年HRT的研究進(jìn)展和藥物第更年期是婦女卵巢功能逐漸衰退直至完全消失的保護(hù)機(jī)制是由于它對(duì)有多項(xiàng)硏究證明離激素可改善爾茨海默病(AD)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)性基本下降到從未用HRT忠者忠者的認(rèn)

24、知能力提高其言語學(xué)習(xí)和記憶能力。的程度 Hulley等的兩項(xiàng)研究認(rèn)為,雌、孕Nelson等的莖萃分析顯示HRT可降低患AD的激素連續(xù)聯(lián)合使用不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性還有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女用ERT可使(3)卵東癌卵東癌被認(rèn)為是一類與欲素有關(guān)的腫AD發(fā)病率降低約50%叫。但2003年在美國(guó)醫(yī)學(xué)瘤故醫(yī)生對(duì)卵巢癌術(shù)后患者使用HRT持謹(jǐn)棋態(tài)雜志(JAMA)上發(fā)表的3篇研究報(bào)告稱,EPRT度。 Eeles等對(duì)373例上皮性卵巢癌患者硏究發(fā)不能改善婦女的認(rèn)知功能,并可增加卒中和呆的現(xiàn)ERT和ERT對(duì)其生存率無影響,卻大大提高發(fā)病危險(xiǎn)。 Mullard等山究結(jié)果表明,ERT在1了患者的生存質(zhì)量,但對(duì)卵巢

25、子宮內(nèi)膜樣癌患者,年內(nèi)不能改善AD的進(jìn)程或提高AD患者的認(rèn)知功 Eeles推薦EPRT可能更合適能。至于HRT對(duì)精神狀況有無作用目前觀點(diǎn)尚不總之對(duì)惡性胂瘤患者治療后應(yīng)用HRT盡管統(tǒng)一。我國(guó)在該方面的硏究尚處在初級(jí)階段臨床醫(yī)存在諸多爭(zhēng)議但隨著對(duì)臚瘤發(fā)生機(jī)制的深入矸究生應(yīng)多借鑒國(guó)外成果結(jié)合臨床實(shí)際綜合評(píng)價(jià)。有望揭開HRT潛在的致癌病因。臨床醫(yī)生應(yīng)反復(fù)1.3HRI與乳癌長(zhǎng)期以來,人們認(rèn)為乳癌為激權(quán)衡利弊結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn),歡到合理應(yīng)用。素依賴性種瘤雌激素在其形成發(fā)展中起重要作用。2FT臨床藥物應(yīng)用HRT的婦女乳癌發(fā)生率增加2%3%。但HRT所用的藥物包括雌微素、孕激素、雄敵素Marsden2的報(bào)道傾向

26、于認(rèn)為HRT可能使處于前和雌孕激素復(fù)方制劑等。根據(jù)治療的要求和不同朋的乳癌發(fā)展為癌,并不會(huì)導(dǎo)致新乳癌的出現(xiàn)。適應(yīng)證有口服途徑、經(jīng)皮或經(jīng)陰道給藥Stegelmann daelt等發(fā)現(xiàn),應(yīng)用HRT與乳癌發(fā)2.1HRT的口服制劑(1)雌激素如雌生之間并無明顯關(guān)系。盡管對(duì)HRT是否增加乳癌醇、雌三醇妊馬雌棡及戊酸二醇等。妊馬堆酮與發(fā)生宰尚有爭(zhēng)議,但目前葉究者更傾向于認(rèn)為用戊酸雌一醇均為HRr的生理補(bǔ)充量,且吸收迅速,HRT10年以下者并不增加忠乳癌機(jī)會(huì),而10年以適用于已切除子宮不需保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女。(2)田酲h士竹妞壯第有多項(xiàng)硏究證明離激素可改善爾茨海默病(AD)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)性我們將其列為形成術(shù)

27、的適應(yīng)瘧本紐18例重度倒流床分析.管床外科幸志19931:29.短篇與個(gè)案表1本組治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(x)檢剎項(xiàng)目治療前治療后激素替代療法治療更年期綜合征60例5946251410任尚偉張淑萍(濟(jì)南市婦幼保健院2500LI/417135213141001楊緒慶血 Cammell)20Q07251士0055005我們對(duì)始例吏年期綜合征患者行盤素替代療法TC mmoLL)132508101G如m)163045105042c005資料與方法本組年齡460歲絕經(jīng)115年其中6例為婦科箱術(shù)后絕經(jīng)4例為自然絕經(jīng)患者均有程度不 AKP,TC TG均明顯降低同的更年期絲合征瘧狀如慢性疲煉肥潮熱多汗、失眠.

28、討論尼年雌醇是三醇衍生物有較強(qiáng)的雌激素作用情緒不穩(wěn)定性欲低下陰道干澀等均無心樂阝乳腺及生可選擇性作用于子宮下陰道及尿道下段對(duì)子宮內(nèi)膜影響殖器腫瘤等妖病史,亦未使用過激素類藥物。內(nèi)科婦科常規(guī)較小雌孕激素合用可防止子啟內(nèi)膜熠生、變厚可對(duì)抗E檢查無異常。引起的TG水平增高.從而更年期綜合征癥狀緩解。本組治方法口服尼爾雌醇2-5g.15天1次連用6次服至療后E:及P水平增高說明二藥合用對(duì) FSHLH有較明顯第6次時(shí)加服安宮黃體酮4ag每日2次連用10天用:的抑制作用2個(gè)療科。服藥前空腹12小時(shí)次層抽血測(cè)定血清雌一醇臨床證實(shí),絕經(jīng)前婦女冠心標(biāo)動(dòng)脈硬化的發(fā)率為絕經(jīng)(E)、促泡成熟素(H)、黃體生成激素立H

29、)、孕素后婦女的20%.此與經(jīng)后卵果分泌E:下降致血脂代謝障(P)堿性褲酸游(KP)血鈣(血ca)總膽固醇(TC)及甘油碼有關(guān)。本組服尼爾雌醇安宮黃體制后rc、rG明顯下第1!頁(yè)我們將其列為形成術(shù)的適應(yīng)瘧本紐18例重度倒流第一次風(fēng)波1946年,采用雌激素治療,發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加。第二次風(fēng)波1995年,護(hù)士健康研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充雄激素5年以后,乳腺癌發(fā)病率增加。第三次風(fēng)波199年,對(duì)已有冠心病的婦女,雌激素井不是理想藥物。第四次風(fēng)波z002年,用雌激素增加乳腺癌發(fā)病率。第一次風(fēng)波1946年,采用雌激素提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決策最佳臨床硏究依據(jù)臨床專業(yè)知識(shí)技能-病人的價(jià)值觀結(jié)果:醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟病人獲得最佳的臨床結(jié)果和生存質(zhì)量提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決策臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)共58張課件臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)共58張課件臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)共58張課件臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)共58張課件臨床研究證據(jù)