如何做好科室質(zhì)控-課件

1、如何做好科室醫(yī)療質(zhì)量控制XXX人民醫(yī)院腎內(nèi)科 XXX 0103040201醫(yī)療質(zhì)量概念及特點(diǎn)02如何做好質(zhì)量控制工作03質(zhì)量控制管理工具04總結(jié)目錄Part 1醫(yī)療質(zhì)量概念及特點(diǎn)水平 質(zhì)量？水平：能做什么質(zhì)量：做好、做成什么醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度易混淆的概念01醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和消費(fèi)過程乃至質(zhì)量結(jié)果同時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)質(zhì)量問題難于糾正。質(zhì)量結(jié)果形成的即時(shí)性質(zhì)量控制的個(gè)體性 影響質(zhì)量因素的復(fù)雜性具體表現(xiàn)在診療服務(wù)是分解到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體行為，在診療過程中其他人不能監(jiān)視或干預(yù)質(zhì)量形成的過程，質(zhì)量的過程控制主要靠自我控制。醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)02Part 2如何做好

2、質(zhì)量控制工作質(zhì)前控制環(huán)節(jié)控制終末控制遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效合理地控制。醫(yī)療質(zhì)量的控制結(jié)構(gòu)01及時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實(shí)到工作中，讓各級、各類人員熟知質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。任何質(zhì)量管理都離不開質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，它是質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)范和指南。對新人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其掌握各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握各項(xiàng)工作流程、工作制度、行業(yè)法律、法規(guī)。只有了解了、知曉了、掌握了，才能知道如何去做。訓(xùn)練有素且有良好的質(zhì)控意識（靠教育和培訓(xùn)）。質(zhì)前控制02培訓(xùn)：質(zhì)控工作最基礎(chǔ)、最有效的措施做到每月一檢查、檢查有記錄、結(jié)果有反饋。AB做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、及時(shí)整改、缺陷跟蹤。環(huán)節(jié)控制0312以檢查歸檔病案和

3、工作記錄為主線，各種文字資料是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院各項(xiàng)工作的運(yùn)行軌跡。每月科室業(yè)務(wù)指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、抗菌藥物管理、院感管理和患者安全等進(jìn)行檢查分析，并做出統(tǒng)計(jì)。對存在的問題進(jìn)行追溯和跟蹤。同時(shí)將院級反饋，納入下月質(zhì)控重點(diǎn)，通過全程質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。終末控制0418項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)醫(yī)療安全管理診療操作常規(guī)及規(guī)范程序臨床路徑與單病種病歷質(zhì)量、治療質(zhì)量醫(yī)療指標(biāo)合理用藥（抗菌藥物、輔助藥物、特殊藥物、自費(fèi)藥物等）院感、護(hù)理12345876質(zhì)控內(nèi)容及重點(diǎn)05質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控醫(yī)師副組長組長科室其他成員視科室具體情況確定。(住院總，院感醫(yī)生）有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任科室副主任或護(hù)士長

4、擔(dān)任科室主任擔(dān)任科室質(zhì)控小組的組成064、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織落實(shí)。3、制定本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)方案。2、制定本科室年度質(zhì)控計(jì)劃及質(zhì)控指標(biāo)、組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。5、對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)（法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、診療常規(guī)及指南等等）。1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理制度?？剖屹|(zhì)控小組的主要職責(zé)07科室質(zhì)控醫(yī)生的主要職責(zé)08Part 3質(zhì)量控制管理工具Plan計(jì)劃 收集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢查收集績效資料，與以前的資料對比Act

5、ion行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開始PDCA循環(huán)01要求：寫你要做的。概念：計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃。相關(guān)材料：法律法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章、行政主管部門文件、醫(yī)院文件（規(guī)章制度及流程）或科室根據(jù)醫(yī)院整體規(guī)劃或質(zhì)量指標(biāo)制定的計(jì)劃。PPlan 02要求：做你所寫的。概念：執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容。相關(guān)材料：執(zhí)行法律法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章、行政主管部門文件、醫(yī)院文件（規(guī)章制度及流程）的依據(jù)材料，落實(shí)科室計(jì)劃或整改措施的痕跡材料。DDo 02要求：看你所做的。概念：行動(dòng)，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解決 的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。相關(guān)材料：檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題。CChe

6、ck 02要求：指導(dǎo)你下一步該怎么做。概念：行動(dòng)，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解決 的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。相關(guān)材料：總結(jié)、指標(biāo)分析、改進(jìn)措施等（通過總結(jié)、指標(biāo)分析進(jìn)行結(jié)果評價(jià)的材料，未達(dá)到的工作寫出改進(jìn)措施）。AAction 02PDCA循環(huán)01 程 序 項(xiàng)目資 料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院的規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對策、科室計(jì)劃、職責(zé) D培訓(xùn)、實(shí)施培訓(xùn)記錄：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等） 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄（工作痕跡記錄） C檢查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)管理常用工具01質(zhì)量管理檢查表柱狀圖 趨勢圖 魚骨圖 排列法 散點(diǎn)圖Par