發(fā)生在急診科的那些事課件

發(fā)生在急診科的那些事發(fā)生在急診科的那些事什么是醫(yī)院？1、綜述2、急診醫(yī)學分類及相互關系3、急診科的資源配置4、急診救治過程5、急診工作的質(zhì)量控制及督查目錄什么是醫(yī)院？1、綜述目錄第一部分：綜述1．我國急診醫(yī)學的發(fā)展史

1979年被國際醫(yī)學界公認為醫(yī)學科學領域中第23門獨立學科。1980年衛(wèi)生部發(fā)文“關于加強城市急救工作的意見”1984年“關于發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設方案（試行）的通知”1981年創(chuàng)刊《中國急救醫(yī)學》1986年成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學學會1990年創(chuàng)刊《急診醫(yī)學》雜志2000年更名為《中華急診醫(yī)學雜志》

第一部分：綜述1．我國急診醫(yī)學的發(fā)展史第一部分：綜述2．急診科室的準入制如一級醫(yī)院是社區(qū)不具備救治急危重病人的能力，其負責社區(qū)內(nèi)部居民如有急危重病患者就近送到二級、三級醫(yī)院急診科。專科性質(zhì)的醫(yī)院，也不應設置急診科，因為危重病人較為復雜，很難判定其性質(zhì)。如病人到達?？漆t(yī)院急診科，其不具備綜合救治病人能力，很可能會耽誤病人病情。但?？漆t(yī)院可以接收轉(zhuǎn)診的本專業(yè)的急危重病人。根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院的密度和救治半徑設置急診科。如醫(yī)院密度較大，可擇優(yōu)僅規(guī)定1-2家醫(yī)院設置急診科建議三級，二級綜合醫(yī)院、教學醫(yī)院有資質(zhì)設置急診科，因為這類醫(yī)院臨床專業(yè)科室門類齊全，綜合能力強，急診科以此為依托能更好的提高急危重病的救治品質(zhì)。

第一部分：綜述2．急診科室的準入制第一部分：綜述2、急診科的分類

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、承擔的任務將急診科分為2類：

三級醫(yī)院急診科定為1級：其功能和任務除完成規(guī)定的急診服務范疇之外，同時應有處理多發(fā)傷的救治團隊：能立即手術和監(jiān)護；能有對急性冠脈綜合癥病人做PCI治療的準入證，對急性缺血性腦卒中病人能溶栓治療。二級醫(yī)院急診科定為2級：只能完成常規(guī)的急診病人的救治，對急性心肌梗死、多發(fā)傷病人應轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院或有資質(zhì)的醫(yī)院。第一部分：綜述第一部分：綜述4.急診科的服務范疇各種急性病癥的診斷，鑒別診斷，危險評估、判定及處置和進一步治療。急性心腦血管疾病的判定，評估急診處置。各種創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人的救治。急性中毒診斷的評估救治。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳、鼻、口腔和皮膚各專科的急性病。接診120急救車送來的病人。環(huán)境理化因素造成的疾病如中暑等。社會行為性急診：如性侵害。對盲流，無錢無主無家可歸的病人，罪犯自殘的救治。突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救護服務（EMSS）和重大事件的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

第一部分：綜述4.急診科的服務范疇第二部分：急診醫(yī)學分類及相互關系急診醫(yī)學包括院前急救和院內(nèi)急救兩大部分

歐美發(fā)達國家率先于20世紀70年代“急診醫(yī)療服務體系”，EmergencymedicalservicesystemEMSS(院前急救、急診科(室)急救、ICU急救)，。把院前急救(醫(yī)院急診科快速診治穩(wěn)定病情)與ICU(進一步的重癥監(jiān)護)有機聯(lián)系起來，有人也把它稱為危重病急救鏈，實踐證明，這一體系可以快速、有效地拯救生命。只有經(jīng)過這條急救鏈才能有效的保證急危重病人的救治.。第二部分：急診醫(yī)學分類及相互關系急診醫(yī)學包括院前急救和院內(nèi)急第二部分：急診醫(yī)學分類及相互關系2.急診科與院前急救關系120院前急救從事故現(xiàn)場在保證生命體征穩(wěn)定的前提下，轉(zhuǎn)運到最近的醫(yī)院急診科接受治療。在急診科通過進一步診治，根據(jù)其傷病情況進行分流收住相關專科治療。醫(yī)院急診科的醫(yī)師和護士要定期對院前急救人員進行培訓，特別是對4項基本急救技術，氧療，人工氣道，BLS，ALS，ATLS，急性心肌梗死，急性心衰，肺炎等疾病處理原則培訓，醫(yī)院急診工作人員和院前人員可定期交換工作崗位，以利提高急救水平。3.急診科與其他臨床科室相互關系各個臨床專科有支援急診科、幫助急診科對疑難、危重病會診，收入本?？频牧x務。急診ICU的功能主要是：收搶救室的危重病，各專業(yè)臨床科室由于各種原因不收者，病情太重不能搬運者，在急診科與其它科室在收住病人之間起到緩沖作用。急診作為橋頭堡那么EICU是急診科的大本營。不但有利于救治危重病人，而且也對急診?？漆t(yī)師的培養(yǎng)和提高均有重要的意義．第二部分：急診醫(yī)學分類及相互關系2.急診科與院前急救第三部分：急診科的資源配置急診科的建筑、布局儀器設備醫(yī)護人員配備第三部分：急診科的資源配置第四部分：急診救治流程第四部分：急診救治流程第四部分：急診救治流程院前急救出診現(xiàn)場急救出診醫(yī)生到達急救現(xiàn)場時，應立即檢查患者，根據(jù)病人情況可就地搶救，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應密切觀察生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援?，F(xiàn)場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強調(diào)對癥治療。途中救護出診醫(yī)生到達急救現(xiàn)場后，如患者已死亡，應詳細詢問患者家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡原因證明由司法部門出具。醫(yī)護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心、交警、公安人員的調(diào)度安排，保護有法律糾紛的現(xiàn)場。出診醫(yī)護人員詳細填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室后作詳細交接，完成院前急救第四部分：急診救治流程院前急救第四部分：急診救治流程。院前災難事故

院前災害事故急救范圍：包括自然災害和人為災害，如：暴雨、洪水、臺風、地震、火山爆發(fā)、泥石流等自然災害，火災、車船飛機事故、礦山塌陷、爆炸、毒氣泄漏、武裝暴力等人為災害第四部分：急診救治流程院前災難事故第四部分：急診救治流程院內(nèi)急救急診分診病情分級

一般將病人病情分為四級。分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。

(1)Ⅰ級：如果得不到緊急救治，很快會導致生命危險。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復合傷等。

(2)Ⅱ級：有潛在性危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴重骨折，腹痛持續(xù)36小時以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。

(3)Ⅲ級：急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等。

(4)Ⅳ級：慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應等。第四部分：急診救治流程院內(nèi)急救第四部分：急診救治流程成批傷病人的處理

因同一致傷因素而引起的三人以上同時受傷或中毒現(xiàn)象稱為成批傷；成批傷具有突發(fā)性強、損傷人員多、損傷的種類和性質(zhì)復雜等特點，由于情況危急、時間短促，所以要求院內(nèi)分診準確、快速。

成批傷的分診處理：成批傷的院內(nèi)分診任務是分配治療區(qū)，急診科內(nèi)區(qū)域相對分區(qū)為I類,、II類、III類；院內(nèi)分診導向為手術室、ICU、燒傷病房、骨科病房、太平間等。院內(nèi)分診需提供病志、無名氏者的編號，并通知報告有關部門、與醫(yī)生、護士及時交流和協(xié)調(diào)急救，同時一時間與患者家屬交流。

院內(nèi)分診首先要檢傷，初步評估患者氣道、呼吸、循環(huán)、出血，再進一步評估患者意識、頸椎損傷的可能性；初診開放傷口的骨折、燒傷、其它損傷。

其次即刻穩(wěn)定病情,但不應費時在搶救當中。

再其次，進行病情緊急程度分級：I級━━危重;、II級━━重癥、III級━━非重癥、來診已死亡；顏色標志為：I級━━紅色;、II級━━黃色、III級━━綠色、來診已死亡━━黑色。第四部分：急診救治流程成批傷病人的處理第四部分：急診救治流程護士對各種情況病人的處理（1）對接受治療的患者，當班護士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項及患者須知。（2）對外傷的患者，接診護士應做相應的初步處理，如止血包扎、固定制動等。（3）高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護理，（4）急診護士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動脈破裂等）應立即送往手術室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應救治工作（如開通靜脈通道等）。（5）遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護士應向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。（6）對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫(yī)生同時檢查、清點患者的物品并登記，簽名后暫時保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設法通知其家人或朋友。第四部分：急診救治流程護士對各種情況病人的處理第四部分：急診救治流程急診醫(yī)生值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護士隨時通知醫(yī)務科、門診部或總值班室，與有關科室負責人聯(lián)系，查清原因后予