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醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范

(試行)鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院

郭彥醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范

(試行)鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院一、處方知識(一)處方的概念及意義概念:根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定:處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對,并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

意義:處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件,是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù),具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

一、處方知識(一)處方的概念及意義處方的結(jié)構(gòu)處方共有四部分:(1)處方前記包括醫(yī)院全稱、科別、病人姓名、性別、年齡、日期、處方編號、診斷等等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括病人身份證明編號,代辦人姓名、身份證明編號;(2)處方正方處方頭處方以“R”或“RP”起頭,意為拿取下列藥品;接下來是處方的主要部分,包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法等;(3)處方后記包括醫(yī)生、藥劑人員、計(jì)價(jià)員簽名以示負(fù)責(zé),簽名必須簽全名。

處方原則上不得涂改,如有涂改,處方人必須在涂改處簽字并注明時(shí)間,以示負(fù)責(zé)。

處方的結(jié)構(gòu)處方共有四部分:(1)處方前記包括醫(yī)院全稱、科

紅黃綠白區(qū)分處方新的《處方管理辦法》規(guī)定,處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制,其中必須包括機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者資料、藥品金額等10多個(gè)項(xiàng)目。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色,并在處方右上角以文字注明。

開處方禁止寫“天書”醫(yī)生在開具處方時(shí),必須用規(guī)范的中文或英文名稱書寫,書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫,而且西藥、中成藥、中藥飲片處方要分別開具,其中西藥和中成藥處方每張不得超過5種藥品。

紅黃綠白區(qū)分處方新的《處方管理辦法》規(guī)定,處方由各醫(yī)療處方共有四部分:(1)處方前記包括醫(yī)院全稱、科別、病人處方藥量不超7天對于處方的藥量,規(guī)定醫(yī)生一般不得開出超過7日的用量;急診處方一般不得超過3日用量;特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。而且處方僅在開具當(dāng)日有效,需延長有效期的由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但最長不得超過3天。處方共有四部分:(1)處方前記包括醫(yī)院全稱、科別、病人處方處方一般是當(dāng)天有效,特殊情況需要延長時(shí)間,必須有醫(yī)師注明簽字。可以是電子版的,但是只有打印出來后醫(yī)師簽名后才有效。

不得限制購藥地點(diǎn)為降低患者的就醫(yī)成本,規(guī)定除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外,醫(yī)院不得限制病人持處方到其他醫(yī)院或者藥店購藥。為此,辦法也規(guī)定,醫(yī)生在書寫藥品名稱時(shí),須以國家承認(rèn)并公示的藥品名為準(zhǔn)。藥品簡寫或縮寫須為國內(nèi)通用寫法。而醫(yī)院或醫(yī)師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。處方一般是當(dāng)天有效,特殊情況需要延長時(shí)間,必須有醫(yī)師注明簽二、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,制定本規(guī)范。第二條處方(包括門急診處方、病房(區(qū))用藥醫(yī)囑單)點(diǎn)評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價(jià),是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價(jià),發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題,制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。二、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范第一章總則二、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范第三條處方點(diǎn)評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定,建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度,開展處方點(diǎn)評工作,并在實(shí)踐工作中不斷完善。其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評工作,參照本規(guī)定執(zhí)行第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理,確切落實(shí)藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定;定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育;制定并落實(shí)考核和持續(xù)改進(jìn)措施。二、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范第三條處方點(diǎn)評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)第二章組織管理第五條醫(yī)院處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況,在藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組,為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第七條醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評工作小組,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。第二章組織管理第二章組織管理第八條處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:(一)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識;(二)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格:二級及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,其他醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第二章組織管理第八條處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施第九條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門,根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況,確定具體抽樣方法和抽樣率,其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰,且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張;病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不應(yīng)少于1%,且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施第九條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施第十條醫(yī)院處方點(diǎn)評小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方,并按照《處方點(diǎn)評工作表》(附件)對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評;病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù),實(shí)施綜合點(diǎn)評,點(diǎn)評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施第十條醫(yī)院處方點(diǎn)評小組應(yīng)當(dāng)按照第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施

第十一條三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度。專項(xiàng)處方點(diǎn)評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題,確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容,對特定的藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等)使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評。第十二條處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則,有完整、準(zhǔn)確的書面記錄,并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施

第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施

第十三條處方點(diǎn)評小組在處方點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。第十四條有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng),逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施

第十三條處方點(diǎn)評小組在處方點(diǎn)第四章處方點(diǎn)評的結(jié)果

第十五條處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第四章處方點(diǎn)評的結(jié)果第十五條處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方第四章處方點(diǎn)評的結(jié)果

第十七條有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方:(一)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;(二)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;(三)藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);(四)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;(五)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;(六)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;第四章處方點(diǎn)評的結(jié)果

第十七條有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)?shù)谌绿幏近c(diǎn)評的實(shí)施

(七)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;(八)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;(九)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;(十)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;(十一)單張門急診處方超過五種藥品的;(十二)無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的;(十三)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的;(十四)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;(十五)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施

(七)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單第四章、處方點(diǎn)評結(jié)果第十八條有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方:(一)適應(yīng)證不適宜的;(二)遴選的藥品不適宜的;(三)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;(四)無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的;(五)用法、用量不適宜的;(六)聯(lián)合用藥不適宜的;(七)重復(fù)給藥的;(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;(九)其它用藥不適宜情況的。第四章、處方點(diǎn)評結(jié)果第十八條有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為第四章、處方點(diǎn)評結(jié)果第十九條有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為超常處方:1.無適應(yīng)證用藥;2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的;4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第四章、處方點(diǎn)評結(jié)果第十九條有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為第五章點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核,定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果,通報(bào)不合理處方;根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果,對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題,進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià),提出質(zhì)量改進(jìn)建議,并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告;發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施,防止損害發(fā)生。第五章點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)第五章點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議,研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施,并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施,提高合理用藥水平,保證患者用藥安全。第二十二條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第二十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo),建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第五章點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十一條醫(yī)院藥物與治第六章監(jiān)督管理第二十四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理,對不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。第二十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師,采取教育培訓(xùn)、批評等措施;對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理;一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格,離崗參加培訓(xùn);對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第六章監(jiān)督管理第二十四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)第六章監(jiān)督管理第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施;對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的,按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。第六章監(jiān)督管理第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)不合格處方示例點(diǎn)評不合格處方示例點(diǎn)評醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范課件醫(yī)院處

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