STEMI的再灌注治療策略的總體原則_第1頁
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STEMI的再灌注治療策略的總體原則急性STEMI的最佳治療策略是盡早、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈，即再灌注?；谶@一原則，應(yīng)該強調(diào)縮短發(fā)病-治療時間。ACC/AHA指南要求進門至記錄首份心電圖的時間不超過10min，進門-溶栓時間不超過30min，進門-球囊擴張時間不超過90分鐘，需要強調(diào)的是上述目標(biāo)不僅是需要達到的平均標(biāo)準(zhǔn)，而且應(yīng)當(dāng)是每一家醫(yī)院早期治療機制對每一個適合患者的追求目標(biāo)。盡早恢復(fù)心肌血流灌注對于挽救心肌和降低STEMI的死亡率至關(guān)重要。再灌注治療包括藥物溶栓、直接PCI和冠脈旁路移植手術(shù)。從邏輯上講，適合再灌注的STEMI患者應(yīng)常規(guī)接受溶栓或PCI治療。外科手術(shù)不可能達到適時再灌注治療。PCI和溶栓的共同指征主要有：①急性STEMI，兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1mm，發(fā)病12小時以內(nèi)，無禁忌證；②急性心肌梗死，伴隨新發(fā)生或可疑新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，發(fā)病在12小時以內(nèi)，無禁忌癥。步驟1：評估時間與風(fēng)險：發(fā)病時間、溶栓風(fēng)險、轉(zhuǎn)運到技術(shù)熟練導(dǎo)管室所需的時間；步驟2：確定再灌注策略（溶栓或PCI）如果發(fā)病時間<3小時，而且介入治療無延誤（進門-球囊擴張時間<90min），溶栓和直接PCI效果無顯著差別。以下情況優(yōu)選溶栓：1）就診早發(fā)病時間≤3小時且不能及時進行介入治療（進門-球囊時間>90min）；2）介入治療不可行：導(dǎo)管室被占或不存在；動脈穿刺困難；不能到達有經(jīng)驗的導(dǎo)管室；3）介入治療不能及時進行：轉(zhuǎn)運時間過長（進門-球囊）時間-（進門-溶栓）時間>60min；進門-球囊擴張時間>90min；以下情況優(yōu)選介入治療：1）有經(jīng)驗豐富的導(dǎo)管室及心外科支持，進門-球囊時間<90min；（進門-球囊）時間-（進門-溶栓）時間<60min2)高危STEMI：心源性休克、Killip分級≥3級3）溶栓禁忌，包括出血風(fēng)險增加以及顱內(nèi)出血；4）就診晚：發(fā)病≥3小時；5）診斷STE

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