心律失常緊急處理靜脈藥物一覽表

心律失常緊急處理靜脈藥物一覽表藥物分類藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥用藥方法及劑量注意事項(xiàng)不良反應(yīng)Ⅰb類利多卡因鈉通道阻滯作用血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（不做首選）負(fù)荷量1～1.5mg/kg（一般用50～100mg），2～3min內(nèi)靜注，必要時(shí)間隔5～10min可重復(fù)。但最大不超過300mg。負(fù)荷量后繼以1-4mg/min靜滴維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量。連續(xù)應(yīng)用24～48h后半衰期延長，應(yīng)減少維持量。1.語言不清2.意識(shí)改變3.肌肉搐動(dòng)、眩暈4.心動(dòng)過緩5.低血壓心室顫動(dòng)/無脈室性心動(dòng)過速（不做首選）1～1.5mg/kg靜脈推注。如果室顫/無脈室性心動(dòng)過速持續(xù),每隔5-10min后可再用0.5～0.75mg/kg靜脈推注，直到最大量為3mg/kg。6.舌麻木Ⅰc類普羅帕酮鈉通道阻滯劑，輕中度抑制心肌收縮力1.室上性心動(dòng)過速1～2mg/kg（一般可用70mg），10min內(nèi)緩慢靜注。單次最大劑量不超過140mg。無效者10～15min后可重復(fù)一次，總量不宜超過210mg。室上性心動(dòng)過速終止后即停止注射。中重度器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心肌缺血、低血壓、緩慢性心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、肝腎功能不全者相對(duì)禁忌1.室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增寬2.誘發(fā)或使原有心力衰竭加重3.口干，舌唇麻木2.心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)律轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)：2mg/kg稀釋后靜脈推注>10min，無效可在15min后重復(fù)，最大量280mg4.頭痛，頭暈，惡心Ⅱ類美托洛爾β-受體阻滯劑。降低循環(huán)兒茶酚胺作用，降低心率、房室結(jié)傳導(dǎo)和血壓，有負(fù)性肌力作用1.窄QRS心動(dòng)過速美托洛爾：首劑5mg，5min緩慢靜注。如需要，間隔5～15min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過10～15mg（0.2mg/kg）。避免用于支氣管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代償性心力衰竭、低血壓、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)1.低血壓艾司洛爾2.控制心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)心室率2.心動(dòng)過緩3.多形性室性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作單形性室性心動(dòng)過速艾司洛爾：負(fù)荷量0.5mg/kg，1min靜注，繼以50ug/kg/min靜脈維持，療效不滿意，間隔4min,可再給0.5mg/kg，靜注，靜脈維持劑量可以50～100ug/kg/min的步距逐漸遞增，最大靜脈維持劑量可至300ug/kg/min。3.誘發(fā)或加重心力衰竭Ⅲ類胺碘酮多離子通道阻滯劑（鈉通道、鈣通道、鉀通道阻滯、非競爭性和β阻滯作用）1.室性心律失常（血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室性心動(dòng)過速，不伴QT間期延長的多形性室性心動(dòng)過速）負(fù)荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以1mg/min用靜脈維持輸注，若需要，間隔10～15min可重復(fù)負(fù)荷量150mg，稀釋后緩慢靜注，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況，酌情調(diào)整，24小時(shí)最大靜脈用量不超過2.2g.1.不能用于QT間期延長的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速1.低血壓2.心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)及控制心室率亦可按照如下用法：負(fù)荷量5mg/kg，0.5～1小時(shí)靜脈輸注，繼之50mg/h靜脈輸注。2.低血鉀、嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)易出現(xiàn)促心律失常作用2.心動(dòng)過緩3.靜脈炎4.肝功能損害3.心肺復(fù)蘇300mg或5mg/kg稀釋后快速靜注。靜注胺碘酮后應(yīng)再次以最大電量除顫。如循環(huán)未恢復(fù)，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg稀釋后快速靜注。如果循環(huán)未恢復(fù)，不需要靜脈輸注胺碘酮。如果循環(huán)恢復(fù)，為預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，可以按照上述治療室性心律失常的方法給予維持量伊布利特激活緩慢內(nèi)向鈉電流，阻滯快成分延遲整流性鉀流近期發(fā)作的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)1.成人體重60kg者，1mg稀釋后靜脈推注>10min，無效10min可重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg1.肝腎功能不全無需調(diào)整劑量室性心律失常，特別是致QT延長后的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速2.成人體重<60kg者，0.01mg/kg，按上法應(yīng)用。心房顫動(dòng)終止則立即停用2.用藥前QT間期延長者（QTc>0.44s）不宜應(yīng)用3.用藥結(jié)束后至少心電監(jiān)測4小時(shí)或到QTc間期回到基線，如出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)延長檢測時(shí)間4.注意避免低血鉀Ⅳ類維拉帕米；非二氫吡啶類鈣拮抗劑，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長房室結(jié)不應(yīng)期，擴(kuò)張血管，負(fù)性肌力作用1.控制心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)心室率維拉帕米：2.5～5mg稀釋后>2min緩慢靜注。無效者每隔15～30min后可再注射5～10mg。累積劑量可用至20～30mg1.除維拉帕米可用于特發(fā)室性心動(dòng)過速外，只建議用于窄QRS心動(dòng)過速1.低血壓地爾硫卓2.室上性心動(dòng)過速、2.不能用于預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、收縮功能不全性心力衰竭、伴有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速患者2.心動(dòng)過緩3.特發(fā)性室性心動(dòng)過速（僅限于維拉帕米）地爾硫卓：15～20mg(0.25mg/kg)稀釋后>2min靜注。無效者10～15min后可再給20～25mg(0.35mg/kg)緩慢靜注。繼之根據(jù)需要1～5μg/kg/min靜脈輸注3.誘發(fā)或加重心力衰竭腺苷短暫抑制竇房結(jié)頻率、房室結(jié)傳導(dǎo)、血管擴(kuò)張1.室上性心動(dòng)過速腺苷3～6mg稀釋后快速靜注，如無效，間隔2min可再給予6～12mg快速靜注1.支氣管哮喘、預(yù)激綜合征、冠心病者禁用；1.顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸部不適等，但均在數(shù)分鐘內(nèi)消失。由于作用時(shí)間短，不影響反復(fù)用藥；2.穩(wěn)定的單形性寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷及治療2.有可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)，應(yīng)做好電復(fù)律準(zhǔn)備；2.竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；3.在心臟移植術(shù)后、服用雙嘧達(dá)莫、卡馬西平、經(jīng)中心靜脈用藥者應(yīng)減量3.支氣管痙攣。3.有嚴(yán)重竇房結(jié)及/或房室傳導(dǎo)功能障礙的患者不適用。毛花洋地黃甙（西地蘭）正性肌力作用，通過提高迷走神經(jīng)張力減慢房室傳導(dǎo)1.控制心房顫動(dòng)的心室率未口服用洋地黃者：首劑0.4～0.6mg，稀釋后緩慢注射；無效可在20～30min后再給0.2～0.4mg，最大1.2mg起效較慢，控制心室率的作用相對(duì)較弱心動(dòng)過緩。過量者可發(fā)生洋地黃中毒。2.用于終止室上性心動(dòng)過速若已經(jīng)口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，以后酌情追加硫酸鎂細(xì)胞鈉鉀轉(zhuǎn)運(yùn)的輔助因子伴有QT間期延長的多形性室性心動(dòng)過速1～2克，稀釋后15～20min靜注。反復(fù)或延長應(yīng)用要注意血鎂水平，尤其是腎功能不全患者。1.低血壓靜脈持續(xù)輸注：0.5～1克/h持續(xù)輸注2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性3.呼吸抑制阿托品M膽堿受體阻滯劑竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室結(jié)水平的傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯）起始劑量為0.5mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，總量不超過3.0mg青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用1.口干，視物模糊2.排尿困難多巴胺具有α、β受體興奮作用用于阿托品無效或不適用的癥狀性心動(dòng)過緩患者；也可用于起搏前的過渡2～10μg/kg/min靜脈輸注1.注意避免藥液外滲1.胸痛、呼吸困難2.注意觀察血壓2.外周血管收縮出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)涼、嚴(yán)重者局部組織壞死3.

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