心腦血管常見疾2課件

張經(jīng)綸—主治醫(yī)師、資深(zīshēn)講師畢業(yè)于貴陽醫(yī)學(xué)院資深藥店培訓(xùn)專家從事醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作(gōngzuò)二十余年培訓(xùn)藥店800余家，1萬余人次云南白藥集團(tuán)青海晶珠藏藥集團(tuán)河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)北京贏在藥店商學(xué)院第一頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2心腦血管常見疾病及合理(hélǐ)用藥主講(zhǔjiǎng)老師：張經(jīng)綸第二頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2一、心、腦主要血管(xuèguǎn)分布(一)心臟形態(tài)和主要(zhǔyào)血管分布：

心呈前后略扁倒置圓錐形，位于人體的正中偏左。心的表面有一條環(huán)形的冠狀溝，溝內(nèi)有營養(yǎng)心臟的動脈—即冠狀動脈通過。

第三頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2（二）、頭部的主要(zhǔyào)血管分布：頸總動脈(dòngmài)（左右各一）椎動脈：其分布(fēnbù)于腦和脊髓頸內(nèi)動脈：分布于腦和視器頸外動脈：分布于硬腦膜第四頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2第五頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2（三）、血管(xuèguǎn)的功能

輸送(shūsònɡ)血液，實(shí)現(xiàn)血液與

組織間物質(zhì)交換以及參與形

成和維持動脈血壓。第六頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2（四）、血液的組成和理化(lǐhuà)特性血液是流動與心血管系統(tǒng)中的紅色(hóngsè)流體組織血液(xuèyè)血細(xì)胞血

漿紅細(xì)胞白細(xì)胞有機(jī)物無機(jī)物

-

第七頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2二、常見疾病及合理(hélǐ)用藥

（一）高血壓

1.概述：

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓的定義(dìngyì)：

血壓（BP）≥140/90mmHg第八頁，共四十三頁。心腦血管常見疾22.分類：

原發(fā)性高血壓（原因不明(bùmínɡ)占95％）

繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)于某些疾病占5％）第九頁，共四十三頁。心腦血管常見疾23.臨床表現(xiàn)：

表現(xiàn)為高血壓危象(wēixiànɡ)或高血壓腦病，可出現(xiàn)一般常見癥狀有：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、血壓呈季節(jié)、晝夜、情緒變化。

高血壓急癥時腦出血、腦硬死、急性左心衰等并發(fā)癥。第十頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

4、防治原則：

a、預(yù)防：戒煙酒，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動(jīdòng)。

b、用藥：

降壓藥+中成藥第十一頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2附：常見(chánɡjiàn)的六類降壓藥（1）利尿藥：氫氯噻嗪、呋噻咪、螺內(nèi)酯（2）β-受體阻斷藥：如普萘洛爾、美托洛爾、艾司洛爾（3）鈣拮抗藥：甲磺酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片（控釋片）、非洛地平片（4）血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利，馬來酸依那普利（5）血管緊張素受體拮抗劑：如厄貝沙坦，頡沙坦等（6）a-受體阻斷藥：派唑嗪，特拉唑嗪第十二頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2高血壓是一種終生疾病，

一般(yībān)應(yīng)監(jiān)測血壓，堅持服藥。

第十三頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2降壓藥選擇原則：（1）從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)（2）最好使用(shǐyòng)每日一次，24h平穩(wěn)有效降壓的藥。（3）合理小劑量聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥，可產(chǎn)生協(xié)同或相加作用，并且不良反應(yīng)少。第十四頁，共四十三頁。心腦血管常見疾21.概述：

高血脂——是指空腹血脂超過正常值，與動脈粥樣硬化(yìnghuà)的形成有密切關(guān)系。

血脂——血漿中的脂類。包括:甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、膽固醇（ch）及膽固醇酯(CE)、游離脂肪酸（FFA）。

（二）高血脂第十五頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2附：血漿脂蛋白的組成及功能脂蛋的類別生理功能乳糜微粒（CM）轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)外源性的脂肪（甘油三酯）極低密度脂蛋白（VLDL）轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性的脂肪（甘油三酯）低密度脂蛋白（LDL）轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)原性膽固醇從肝到全身各組織高密度脂蛋白（HDL）

轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇從組織到肝

第十六頁，共四十三頁。心腦血管常見疾22.分類(fēnlèi)：高血脂原發(fā)性高血脂：與遺傳缺陷(quēxiàn)有關(guān)繼發(fā)性高血脂：繼發(fā)于某些疾病(jíbìng)如:糖

尿病、腎病肥胖、甲減等。第十七頁，共四十三頁。心腦血管常見疾23.臨床意義：(1)總膽固醇（ch）：a動脈(dòngmài)粥樣硬化b.糖尿病c.甲減第十八頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2（2）甘油三酯（TG）：a冠心病

b原發(fā)性高血壓

c動脈粥樣硬化

d肥胖癥

e痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)

f甲減

g腎病綜合征

第十九頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

(3)極低密度脂蛋白（VLDL）：脂肪肝

(4)低密度脂蛋白（LDL）：導(dǎo)致動脈(dòngmài)粥樣硬化

(5)高密度脂蛋白（HDL）：防止動脈粥樣硬化

發(fā)生第二十頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

4.防治(fángzhì)：

（1）預(yù)防：

a.戒煙戒酒b.合理飲食c.適量運(yùn)動

第二十一頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2（2）合理用藥：西藥降脂藥

+

（或和中成藥降脂藥）附：西藥降脂藥：中成藥降壓藥：a纖維(xiānwéi)酸類（如苯扎貝特）a脂脈康膠囊b他汀類（辛伐他?。゜脂必妥片

c多不飽和脂肪酸:﹍﹍多烯康（EPA、DHA）d阻斷劑（特拉唑嗪）

第二十二頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

（三）糖尿病

概述(ɡàishù)：正?？崭寡?.9—6.1mmoL/L高血糖—當(dāng)空腹血糖>7.22mmoL/L時

稱為高血糖.高血糖

生理性高血糖病理性高血糖：——多見于糖尿病飲食(yǐnshí)性情感性第二十三頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平長期增高為基本特征的代謝性疾病，是由于胰島素絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，長期控制不良(bùliáng)導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。第二十四頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

分型及病因：（1）I型糖尿?。鹤陨砻庖摺⑦z傳因素和環(huán)境因素共

同參與(cānyù)其發(fā)病過程.

特點(diǎn):胰島素絕對不足。（2）II型糖尿?。篴.遺傳因素與環(huán)境因素b.胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺乏c.葡萄糖毒性和脂毒性

特點(diǎn)：胰島素相對不足。

第二十五頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

臨床表現(xiàn)：

（1）一般表現(xiàn)：三多一少，即多尿，多飲、多食和體重減輕。

（2）代謝綜合癥：以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病。

（3）并發(fā)癥：各種(ɡèzhǒnɡ)感染、血管病變、神經(jīng)病變等。第二十六頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

防治原則：

合理膳食(shànshí)、適量運(yùn)動、降糖治療、并發(fā)癥控制。第二十七頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2（1）I型糖尿?。鹤⑸?zhùshè)胰島素。（2）II型糖尿?。?/p>

西藥降糖藥

+

（和或中藥降糖藥)

降糖寧膠囊

糖尿樂膠囊

重度者：注射胰島素。

﹍﹍第二十八頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

（四）冠心病1.概述：

冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧或壞死引起的心臟病。第二十九頁，共四十三頁。心腦血管常見疾22.相關(guān)因素：（1）年齡：>40歲（2）性別：男：女=2:1（3）血脂：(ch、TG、LDL、VLDL).HDL（4）血壓：高血壓>正常人4倍（5）吸煙：吸煙者：不吸煙者=2-6：1（6）糖尿病：糖尿病者：正常人=2:1(7)體重：肥胖者>體力者（8）職業(yè)：腦力者>體力者（9）飲食：高熱量者>低熱量者（10）遺傳：近親者>一般(yībān)人5倍（11）其他：微量元素、性情、缺氧、Vit.C缺乏等。

第三十頁，共四十三頁。心腦血管常見疾23.臨床表現(xiàn)：（1）心絞痛：心前區(qū)壓榨性疼痛(téngtòng)或憋悶，燒灼感、常于胸骨后部，放射至左肩、左臂內(nèi)則達(dá)無名指和小指，或至頸咽及下頜部持續(xù)幾分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。（2）心肌梗死：胸部不適、心悸、煩躁、心絞痛、胸痛、心動過速、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓休克、心力衰竭。第三十一頁，共四十三頁。心腦血管常見疾23.治療原則：降脂降壓，溶栓抗凝，擴(kuò)張冠脈，對癥處理。他汀類（或中成藥)+阿司匹林+心腦康+降壓藥

如：

￣￣￣￣

洛伐他汀(脂脈康)+丹參(dāncān)舒心顆粒+依那普利第三十二頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

(五)腦血管疾病(jíbìng)【中風(fēng)】

腦出血（腦溢血）腦梗死這類疾病(jíbìng)有高死亡率及致殘率腦血管疾病(jíbìng)第三十三頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

Ι.腦出血（腦溢血）1.概述(ɡàishù)：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)的血管自發(fā)性破裂(pòl(fā)iè)出血.2.病因(bìngyīn)：(1)高血壓合并小動脈硬化.(2)動脈瘤或動靜脈硬化.(3)

血管炎病變(4)過度抗凝或溶栓.(6)外傷.(5)血液系統(tǒng)疾病.第三十四頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

3、臨床表現(xiàn)：【1】早期：頭痛、惡心(ěxīn)、嘔吐?！?】中期：偏癱、失語、四肢癱瘓(tānhuàn)、意識障礙。

【3】后期：隨著顱內(nèi)壓不斷升高、出現(xiàn)腦疝、呼吸循環(huán)(xúnhuán)抑制、或衰竭。第三十五頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

Ⅱ.腦梗死

1、概述：

腦梗死——由于異常物體經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)(gōngyìng)腦的頸部動脈造成血流阻塞，引起該血管系統(tǒng)或回流區(qū)腦組織缺血、壞死。

腦血栓腦梗死腦栓塞第三十六頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

2、病因：

1)動脈粥樣硬化合并高血壓：粥樣硬化塊；2)動脈壁的炎癥：炎性物塊、異物(yìwù)快；3)血栓；4)贅生物；5)其他：脂肪栓、羊水等。第三十七頁，共四十三頁。心腦血管常見疾2

3、臨床表現(xiàn)：

多見于50―60歲以上患有動脈粥樣硬化的老年人，常伴有高血壓、糖尿病。可有癲