病生緒論疾病概論(06.9.4)課件

病理生理學(xué)(Pathophysiology)第一章緒論１.WhatisPathophysiology？２.WhydowehavetostudyPathophysiology？３.HowshouldwestudyPathophysiology？研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)(１)Natureandtasks(性質(zhì)、任務(wù))

是研究患病機(jī)體的功能、代謝變化規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。其任務(wù)是揭示疾病本質(zhì)，為疾病防治提供理論依據(jù)。(２)Characteristics(特點(diǎn)、地位)由病理學(xué)發(fā)展衍生、多學(xué)科滲透形成的獨(dú)立學(xué)科，屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系緊密(橋梁課)。１．WhatisPathophysiology？病理解剖學(xué)：研究疾病過(guò)程中形態(tài)改變（宏觀(guān)、微觀(guān)），其基礎(chǔ)學(xué)科為解剖和組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等病理生理學(xué)：研究疾病過(guò)程中機(jī)能和代謝變化，其基礎(chǔ)學(xué)科為生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等Pathophysiology:Thephysiologyofabnormalstates;specifically:thefunctionalchangesthataccompanyaparticularsyndromeordisease.Pathophysiology≠Pathology+Physiology+Biochemistry2．WhydowehavetostudyPathophysiology?Pathophysiologyisabridgebetweenbasicmedicalsciencesandclinicalmedicalsciences.

BasicClinicalbridge病理生理學(xué)的內(nèi)容1.概論講述疾病發(fā)生的普遍規(guī)律，其中包括疾病的概念、病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的一般問(wèn)題。2.基本病理過(guò)程 講述疾病過(guò)程中共同的病理生理變化，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、缺血-再灌流損傷等。3.系統(tǒng)病理生理學(xué)講述各系統(tǒng)疾病的共同發(fā)生規(guī)律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝性腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭等。真正范疇更廣泛病例：男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊?天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加劇；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom）體查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽(tīng)診管狀呼吸音、濕羅音。（Sign）胸透：左上肺大片陰影化驗(yàn)：血WBC21600/mm3,N94%診斷：大葉性肺炎為什么血管通透性增加？為什么血壓降低？為什么體溫升高？病理生理學(xué)解決什么問(wèn)題3．HowshouldwestudyPathophysiology?(1)Daretoquestion(敢于質(zhì)疑)(2)Learnactively(主動(dòng)學(xué)習(xí))(3)Attachimportancetopractice(重視實(shí)踐）(4)Reviewthepastcourses(溫故知新)(5)IntensifyEnglish(強(qiáng)化英語(yǔ))(6)Payattentiontofrontier(關(guān)注前沿)用一種動(dòng)態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀(guān)念學(xué)習(xí)，發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響是各章節(jié)的重點(diǎn)。/2005/bingsheng/其它大學(xué)的相關(guān)精品課程網(wǎng)站http://www.mfi.ku.dk/ppaulev/content.htm病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)English中文網(wǎng)站參考書(shū)：人民衛(wèi)生出版社出版《病理生理學(xué)》第六版病理生理學(xué)的教學(xué)教材：全國(guó)高教出版社第一版，肖獻(xiàn)忠主編授課教研室：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室，教授4人，中青年教師多數(shù)具有博士學(xué)位（8人）博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，廣東省重點(diǎn)學(xué)科，廣東省蛋白組、休克微循環(huán)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（兩個(gè)），中國(guó)病生休克專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)發(fā)展規(guī)劃(973計(jì)劃)首席科學(xué)家所在科室。兩人評(píng)為總后銀星和新星。省級(jí)精品課程。

授課教員：教授：黃巧冰 副教授：劉靖華，劉杰，周翔，張璐講師：龔小衛(wèi)

第二章疾病概論健康和疾病的定義疾病和病理過(guò)程的關(guān)系疾病的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

病因，發(fā)病條件，病理過(guò)程（發(fā)病機(jī)制），疾病的轉(zhuǎn)歸（死亡的定義）第二章疾病概論WHOdefinitionofHealthHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定義：(健康是指軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱）。Thisdefinitionhasnotbeenamendedsince1948.2.Disease(疾病)

①I(mǎi)dealism(唯心主義):ghostsandmonsters

②Popularviewpoint(通俗的觀(guān)點(diǎn))：dis-ease(不舒服)

③AncientIndianmedicine:氣、膽、痰三種體液的失衡

④AncientChinesemedicine:陰陽(yáng)五行的失調(diào)⑤Generallyaccepted:Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).目前比較公認(rèn)的概念：疾病是在一定病因作用下，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過(guò)程(包括軀體、精神和社會(huì)適應(yīng))。什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis）：

是指在多種調(diào)節(jié)機(jī)制的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.狹義的機(jī)體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液病理過(guò)程（pathologicalprocess）：在不同疾病中共同存在的機(jī)能、代謝，和形態(tài)變化的過(guò)程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見(jiàn)于不同疾病，一個(gè)疾病可包含幾種病理過(guò)程。因此病理過(guò)程本身不是一個(gè)疾病，不會(huì)獨(dú)立存在，而是疾病的組成部分。第二章疾病概論疾病病理過(guò)程原因特定因素引起多種原因?qū)е路秶硇钥梢允蔷植恳部梢允侨硇韵嗷リP(guān)系包括多種病理過(guò)程是疾病的組成成分疾病與病理過(guò)程的區(qū)別病因?qū)W（etiology）

病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

◆

物理性因素(physicalfactors)溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折

◆化學(xué)因素(chemicalfactors)包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘4.遺傳因素（geneticfactors）

◆基因突變(genemutation)基因結(jié)構(gòu)改變蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能變化◆染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變5.先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素

唇裂無(wú)腦兒遺傳性疾病和先天性疾病的區(qū)別：有些先天性疾病是遺傳的，如先天愚型。但有的先天性疾病不是遺傳的，如先天性心臟病，是由于胎兒期母體發(fā)生風(fēng)疹病毒感染導(dǎo)致的。遺傳性因素所知的疾病可以在出生時(shí)就發(fā)?。▽儆谙忍煨约膊。?，但很多時(shí)候是出生后在一定的階段才發(fā)病的，就不屬于先天性疾病的概念。6.免疫因素（immunologicalfactors）◆過(guò)敏反應(yīng)(anaphylacticreaction)◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.社會(huì)、心理因素（socialandpsychologicalfactors）緊張的工作不良的人際關(guān)系情緒反應(yīng)（二）疾病發(fā)生的條件（condition)指影響疾病發(fā)生的因素－機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。

如:

營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒

呼吸道傳染病precipitatingfactors（誘因）—加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。riskfactors（危險(xiǎn)因素）—與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但暫時(shí)分不清是原因還是條件。發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。Fourlaws(四大規(guī)律)：

1.Imbalanceandregulationofhomeostasis2.Damageandanti-damage3.Alternationofcauseandresult4.Local-systemicrelationship

發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）Imbalanceandregulationofhomeostasis

（自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)）Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ體溫下降期

紅線(xiàn)代表調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)，黑線(xiàn)代表體溫曲線(xiàn)Damageandanti-damageduringdiseases感染2.Damageandanti-damage（損傷與抗損傷）Viciouscycleduringhemorrhagicshock3.Alternationofcauseandresult（因果交替）顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈4.Local-systemicrelationshipThreemechanisms(三大機(jī)制)：

1.神經(jīng)機(jī)制（neuralmechanism）

2.體液機(jī)制（humoralmechanism）

3.細(xì)胞分子機(jī)制（cellularandmolecularmechanism）1.Neuralmechanism

◆乙型腦炎病毒破壞CNS乙型腦炎◆狂犬病病毒疫苗狂犬病ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ⊕2.Humoralmechanism

三種方式：內(nèi)分泌旁分泌自分泌3.Cellularandmolecularmechanism重視基因水平、蛋白質(zhì)水平研究整合醫(yī)學(xué)（integratedmedicine)密切接觸傳染源抵抗力低下年齡（18歲以上居多）體液和細(xì)胞機(jī)制炎癥，發(fā)熱，肺間質(zhì)水腫，缺氧，酸堿平衡紊亂，呼吸衰竭……生物性—冠狀病毒康復(fù)（90％），不完全康復(fù)，死亡（長(zhǎng)者死亡率高）SARS病因發(fā)病條件發(fā)病機(jī)制病理過(guò)程疾病轉(zhuǎn)歸完全康復(fù)康復(fù)不完全康復(fù)死亡死亡腦死亡復(fù)蘇疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)建立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡立法的爭(zhēng)論與意義死亡的定義：心跳停止，呼吸消失，血壓為零。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地喪失功能。無(wú)自主呼吸。植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。為什么提出腦死亡的概念？項(xiàng)目腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識(shí)腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無(wú)喪失無(wú)無(wú)腦的認(rèn)知功能喪失有有睡眠—醒覺(jué)周期，但無(wú)意識(shí)有有腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（哈佛標(biāo)準(zhǔn)）：1.不可逆的深度昏迷；2.自發(fā)呼吸停止；3.腦干反射消失；4.腦電波消失（平坦）。測(cè)試超過(guò)兩次，每次間隔大于6小時(shí)。全世界有超過(guò)20個(gè)腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都以哈佛標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。3.以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義

(1)有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源；

(2)為器官移植提供更多更好的供體。

這個(gè)意義缺失了什么？現(xiàn)有科學(xué)還不能以壓倒一切的證據(jù)證明腦死亡是絕對(duì)科學(xué)且不存在任何差錯(cuò)。腦死亡的法律問(wèn)題：腦死亡與器官移植腦死亡與衛(wèi)生資源誰(shuí)有權(quán)宣布患者的腦死亡？對(duì)于醫(yī)生個(gè)體而言，要完成從：無(wú)情（針對(duì)實(shí)驗(yàn)室器物）同情（針對(duì)救治現(xiàn)場(chǎng)痛苦）敬畏、悲憫（針對(duì)人類(lèi)苦難）的精神境界“三級(jí)跳”

提倡人文醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)的職業(yè)道德是一種尋常的關(guān)懷心、俗世的悲憫心，是一道人性的光芒，本質(zhì)是一種人文主義的價(jià)值追求。希氏內(nèi)科學(xué)22版第一段文字：Medicineisaprofessionthatincorporatesscienceandthescientificmethodwiththeartofbeingaphysician.Theartoftendingtothesickisasoldashumanityitself.Eveninmoderntimes,theartofcaringandcomforting,guidedbymillenniaofcommonsenseaswellasamorerecent,systematicapproachtomedicalethics,remainsthecornerstoneofmedicine.Withoutthesehumanisticqualities,theapplicationofthemodernscienceofmedicineissuboptimal(不適宜的),useless,orevendetrimental(有害的).鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若美國(guó)女植物人特里·夏沃ThestoryofTerriSchiavo(泰里的故事)：/stories/2005/03/31/national/main684221.shtmlFeb.25,1990AchemicalimbalanceapparentlybroughtonbyaneatingdisordercausesTerriSchiavo'shearttostopbeatingforafewminutes.Courtshaveruledhertobeina"persistentvegetativestate,"needingafeedingtubetolive.Sheleavesnowrittenwishestoguidethesituation.1998MichaelSchiavofileshisfirstpetition