Abortion流產(chǎn)-婦產(chǎn)科學課件

Abortion流產(chǎn)——婦產(chǎn)科學Abortion流產(chǎn)——婦產(chǎn)科學1定義：妊娠不足28周，胎體重不超過1000克而終止者稱流產(chǎn)。妊娠12周以前終止者—早期流產(chǎn)妊娠滿12周—<28周終止者—晚期流產(chǎn)妊娠滿20周—<28周的流產(chǎn)兒有存活的可能，稱有生機兒。定義：妊娠不足28周，胎體重不超過1000克而終止者稱流產(chǎn)。2發(fā)生率自然流產(chǎn)占所有妊娠的10%-15%。以早期流產(chǎn)多見。發(fā)生率自然流產(chǎn)占所有妊娠的10%-15%。以早期流產(chǎn)多見。3EarlyAbortionEarlyAbortion48weekembryo8weekembryo5病因數(shù)目異常：Trisomy，monosomyTriploidyTetraploidy，euploidyaneuploidy結(jié)構(gòu)異常：translocation，deletion，breaking1、胚胎因素：染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因病因數(shù)目異常：Trisomy，monosomy1、胚胎因素6病因：2、母體因素：（1）全身性疾病，感染、宮內(nèi)感染、嚴重心、肺、腎、肝疾病，重度貧血等病因：2、母體因素：7病因：（2）內(nèi)分泌異常，黃體功能不全（lutealphasedefect）、甲亢、甲減、糖尿病等（3）免疫異常同種免疫排斥反應（alloimmunecause）自身免疫反應異常（autoimmunecause）抗心磷脂抗體綜合征（antiphospholipidantibodiessyndromeAPS）病因：（2）內(nèi)分泌異常，黃體功能不全（lutealphas8病因：2母體因素（4）生殖器官異常，單角子宮、子宮縱隔、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛等（5）創(chuàng)傷，子宮外傷、精神創(chuàng)傷（6）毒物接觸，苯、鉛、汞、大量射線、致畸藥物等病因：2母體因素9病理：妊娠產(chǎn)物從子宮壁分離，然后被排出子宮，根據(jù)孕周不同，絨毛與底蛻膜粘著牢固程度不一，故流產(chǎn)有不同的表現(xiàn)形式：孕8周前的流產(chǎn)，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，多完全流產(chǎn)；孕8-12周絨毛與底蛻膜粘著牢固，常剝離不全，而創(chuàng)面出血不止；孕12周后，極少部分滯留的死胎可形成石胎、紙樣兒等病理：妊娠產(chǎn)物從子宮壁分離，然后被排出子宮，根據(jù)孕周不同，絨10臨床表現(xiàn)：與流產(chǎn)類型有關(guān)，但基本癥狀有：1、停經(jīng)史（amenohrea）2、陰道流血，早期流產(chǎn)常先有陰道流血，胎盤剝離不全時，流血量很多3、腹痛，晚期流產(chǎn)常先有腹痛，陣發(fā)性，妊娠產(chǎn)物排出后腹痛停止。臨床表現(xiàn)：與流產(chǎn)類型有關(guān)，但基本癥狀有：11流產(chǎn)的臨床類型：1、先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）2、難免流產(chǎn)（inevitableabortion）3、不全流產(chǎn)（incompleteabortion）4、完全流產(chǎn)（completeabortion）流產(chǎn)的臨床類型：1、先兆流產(chǎn)（threatenedabor12Threatenedabortion陰道流血少，腹痛輕，宮頸口閉，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份符合。Threatenedabortion陰道流血少，腹13Inevitableabortion陰道流血多，腹痛陣發(fā)性、規(guī)律，胎膜已破，宮口已開，胚胎停止發(fā)育。Inevitableabortion陰道流血多，14Incompleteabortion部分妊娠產(chǎn)物排出宮腔，大量陰道流血，可休克，宮口開大，部分組織嵌塞于宮口，子宮小于停經(jīng)月份。Incompleteabortion部分妊娠產(chǎn)物排出宮腔，15Completeabortion陰道流血漸停止，腹痛消失，宮口關(guān)閉，子宮近正常大小。Completeabortion陰道流血漸停止，16特殊類型的流產(chǎn)：1、稽留流產(chǎn)（missedabortion）胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)較長時間不排出者。（DIC等嚴重并發(fā)癥?。?、習慣性流產(chǎn)（habitualabortion）連續(xù)自然流產(chǎn)≥3次者。（病因復雜）3、流產(chǎn)合并感染（septicabortion）（盆腔炎、感染休克等）特殊類型的流產(chǎn)：1、稽留流產(chǎn)（missedabortion17診斷：1、癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛2、體征3、輔助檢查：B超HCG：尿、血診斷應包括類型

診斷：1、癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛18處理：1、先兆流產(chǎn)：保胎是原則保持大便通暢，避免性生活，支持黃體，甲減者補充甲狀腺素，觀察治療反應（流血、腹痛、胎兒生長）處理：1、先兆流產(chǎn)：保胎是原則19處理：2、難免流產(chǎn)：促進妊娠產(chǎn)物排出，減少出血，預防感染。3、不全流產(chǎn)：迅速止血—清宮，補充血容量，預防感染。完全流產(chǎn)：無特殊處理處理：2、難免流產(chǎn)：促進妊娠產(chǎn)物排出，減少出血，預防感染。20處理：5、稽留流產(chǎn)：先查血了解有無DIC，無DIC給雌激素，清宮，藥物引產(chǎn)等。有DIC先肝素治療，后清宮（備血及纖維蛋白原）處理：5、稽留流產(chǎn)：先查血了解有無DIC，無DIC給雌激素，21處理：6、習慣性流產(chǎn)：查原因，對因治療。7、流產(chǎn)合并感染：控制感染，清除宮腔內(nèi)容，

輕度感染，則抗感染同時，清宮止血；感染重，出血不多者，先控制感染后再清宮。處理：6、習慣性流產(chǎn)：查原因，對因治療。22Abortion流產(chǎn)——婦產(chǎn)科學課件23Abortion流產(chǎn)——婦產(chǎn)科學Abortion流產(chǎn)——婦產(chǎn)科學24定義：妊娠不足28周，胎體重不超過1000克而終止者稱流產(chǎn)。妊娠12周以前終止者—早期流產(chǎn)妊娠滿12周—<28周終止者—晚期流產(chǎn)妊娠滿20周—<28周的流產(chǎn)兒有存活的可能，稱有生機兒。定義：妊娠不足28周，胎體重不超過1000克而終止者稱流產(chǎn)。25發(fā)生率自然流產(chǎn)占所有妊娠的10%-15%。以早期流產(chǎn)多見。發(fā)生率自然流產(chǎn)占所有妊娠的10%-15%。以早期流產(chǎn)多見。26EarlyAbortionEarlyAbortion278weekembryo8weekembryo28病因數(shù)目異常：Trisomy，monosomyTriploidyTetraploidy，euploidyaneuploidy結(jié)構(gòu)異常：translocation，deletion，breaking1、胚胎因素：染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因病因數(shù)目異常：Trisomy，monosomy1、胚胎因素29病因：2、母體因素：（1）全身性疾病，感染、宮內(nèi)感染、嚴重心、肺、腎、肝疾病，重度貧血等病因：2、母體因素：30病因：（2）內(nèi)分泌異常，黃體功能不全（lutealphasedefect）、甲亢、甲減、糖尿病等（3）免疫異常同種免疫排斥反應（alloimmunecause）自身免疫反應異常（autoimmunecause）抗心磷脂抗體綜合征（antiphospholipidantibodiessyndromeAPS）病因：（2）內(nèi)分泌異常，黃體功能不全（lutealphas31病因：2母體因素（4）生殖器官異常，單角子宮、子宮縱隔、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛等（5）創(chuàng)傷，子宮外傷、精神創(chuàng)傷（6）毒物接觸，苯、鉛、汞、大量射線、致畸藥物等病因：2母體因素32病理：妊娠產(chǎn)物從子宮壁分離，然后被排出子宮，根據(jù)孕周不同，絨毛與底蛻膜粘著牢固程度不一，故流產(chǎn)有不同的表現(xiàn)形式：孕8周前的流產(chǎn)，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，多完全流產(chǎn)；孕8-12周絨毛與底蛻膜粘著牢固，常剝離不全，而創(chuàng)面出血不止；孕12周后，極少部分滯留的死胎可形成石胎、紙樣兒等病理：妊娠產(chǎn)物從子宮壁分離，然后被排出子宮，根據(jù)孕周不同，絨33臨床表現(xiàn)：與流產(chǎn)類型有關(guān)，但基本癥狀有：1、停經(jīng)史（amenohrea）2、陰道流血，早期流產(chǎn)常先有陰道流血，胎盤剝離不全時，流血量很多3、腹痛，晚期流產(chǎn)常先有腹痛，陣發(fā)性，妊娠產(chǎn)物排出后腹痛停止。臨床表現(xiàn)：與流產(chǎn)類型有關(guān)，但基本癥狀有：34流產(chǎn)的臨床類型：1、先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）2、難免流產(chǎn)（inevitableabortion）3、不全流產(chǎn)（incompleteabortion）4、完全流產(chǎn)（completeabortion）流產(chǎn)的臨床類型：1、先兆流產(chǎn)（threatenedabor35Threatenedabortion陰道流血少，腹痛輕，宮頸口閉，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份符合。Threatenedabortion陰道流血少，腹36Inevitableabortion陰道流血多，腹痛陣發(fā)性、規(guī)律，胎膜已破，宮口已開，胚胎停止發(fā)育。Inevitableabortion陰道流血多，37Incompleteabortion部分妊娠產(chǎn)物排出宮腔，大量陰道流血，可休克，宮口開大，部分組織嵌塞于宮口，子宮小于停經(jīng)月份。Incompleteabortion部分妊娠產(chǎn)物排出宮腔，38Completeabortion陰道流血漸停止，腹痛消失，宮口關(guān)閉，子宮近正常大小。Completeabortion陰道流血漸停止，39特殊類型的流產(chǎn)：1、稽留流產(chǎn)（missedabortion）胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)較長時間不排出者。（DIC等嚴重并發(fā)癥?。?、習慣性流產(chǎn)（habitualabortion）連續(xù)自然流產(chǎn)≥3次者。（病因復雜）3、流產(chǎn)合并感染（septicabortion）（盆腔炎、感染休克等）特殊類型的流產(chǎn)：1、稽留流產(chǎn)（missedabortion40診斷：1、癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛2、體征3、輔助檢查：B超HCG：尿、血診斷應包括類型

診斷：1、癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛41處理：1、先兆流產(chǎn)：保胎是原則保持大便通暢，避免性生活，支持黃體，甲減者補充甲狀腺素，觀察治療反應（流血、腹痛、胎兒生長）處理：1、先兆流產(chǎn)：保胎是原則42處理：2、難免流產(chǎn)：促進妊娠產(chǎn)物排出，減少出血，預防感染。3、不全流產(chǎn)：迅速止血—清宮，補充血容量，預防感染。完全流產(chǎn)：無特殊處理處理：2、難免流產(chǎn)：促進妊娠產(chǎn)物排出，減少出血，預防感染。43處