pci圍術(shù)期心肌保護(hù)共38張課件

pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵，歲月不待人。pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵，歲月不待人。PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)中國人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱冠心病PCI治療的目標(biāo)解除冠脈血管狹窄改善微循環(huán)灌注緩解心肌組織缺血緩解癥狀，改善預(yù)后前言：隨著小學(xué)生進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)后，他們的語文學(xué)習(xí)中就多了一項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容――作文。為什么這么說呢？這是因?yàn)椋F(xiàn)在很多家長都比較重視學(xué)前教育，在上小學(xué)之前很多家長就對學(xué)生進(jìn)行了一些前期的鋪墊性工作，主要內(nèi)容是教授學(xué)生學(xué)習(xí)漢字，對文章或歷史故事的閱讀等，而對于作文的學(xué)習(xí)，則涉及的是少之又少，所以現(xiàn)在小學(xué)生入學(xué)后出現(xiàn)的一個很普遍的現(xiàn)象就是，學(xué)生在識字，閱讀方面的能力很好，而在作文的學(xué)習(xí)上則有著初學(xué)者的問題。那么針對這樣的情況，作為小學(xué)語文教學(xué)的工作者來說，究竟應(yīng)該怎樣引導(dǎo)學(xué)生對作文的學(xué)習(xí)呢？一、大量閱讀，積累詞匯許多人的學(xué)習(xí)都是從模仿開始的，首先是模仿別人已經(jīng)成熟的技術(shù)或成果，來做好自己的學(xué)習(xí)，然后再尋求自己獨(dú)特的方法。在培養(yǎng)小學(xué)生作文能力的時(shí)候也一樣的道理，首先是讓學(xué)生大量的閱讀一些名家的作品，讓他們對文章有個初步的認(rèn)知。這樣做的益處是，可以通過閱讀文章積累到大量的詞匯，和生字，小學(xué)生雖然入學(xué)前有過識字的學(xué)習(xí)，但是在和數(shù)量上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以在入學(xué)后，要讓他們在閱讀的同時(shí)大量積累寫作的基礎(chǔ)素材，即文字和詞匯。打個比方，在小學(xué)生學(xué)習(xí)課文的時(shí)候，可以告訴他們那些詞匯是我們今后作文時(shí)經(jīng)常用到的，那些詞匯是比較優(yōu)美的行文詞匯，那些句子可以插入到某些寫作場景當(dāng)中，那些句子是常用句式。這樣讓學(xué)生對基礎(chǔ)詞匯，句式等素材整理到一個作文素材本當(dāng)中，隨時(shí)隨地查看自己的小本。以便于防止在做作文練習(xí)的時(shí)候無話可說。二、正確引導(dǎo)小學(xué)生的作文興趣當(dāng)我們將基礎(chǔ)積累做好之后，就可以引導(dǎo)學(xué)生做作文練習(xí)了，而在這之前要做的一項(xiàng)重要工作就是正面引導(dǎo)學(xué)生的作文興趣。都說興趣是最好的老師，因此，在小學(xué)生學(xué)習(xí)作文之前要能提起學(xué)生對作文學(xué)習(xí)的興趣，那將達(dá)到事半功倍的效果。如何引導(dǎo)學(xué)生作文興趣呢？可以通過閱讀的學(xué)習(xí)，來誘導(dǎo)學(xué)生喜歡寫作。首先在課文學(xué)習(xí)過程中，每個學(xué)生對課文的理解都不是全然相同的，那么要學(xué)生把這些感受寫下來的同時(shí)，就是鍛煉了學(xué)生在作文方面的能力。如果某些感受無法已學(xué)過的詞匯表達(dá)出來，那就把這些感受的過程寫下來，比方說，我在某篇課文的學(xué)習(xí)過程中，有一種說不出的滋味，好像很難過，又好像很快樂。這樣的感受，出現(xiàn)了，我們就可以引導(dǎo)學(xué)生，什么地方那個讓他難過，什么的地方讓他開心，這樣既鍛煉了他的作文能力，也鍛煉了他的自主學(xué)習(xí)能力。像這樣的一個過成就是作文讀后感的一種引導(dǎo)教學(xué)方式。另外還可以讓學(xué)生在看到一些圖片之后，說出圖片中的故事，也就是我們所說的看圖說話。當(dāng)然在圖片中由于每個人看待事物的角度不同，可以說出的故事和感想也各不相同。這樣就可以很好的鍛煉學(xué)生的想象能力。這些在小學(xué)生作文的學(xué)習(xí)中都是非常重要的。三、要讓小學(xué)生在快樂中作文要建立快樂的作文生活，可以通過每天記日記的方式讓學(xué)生對自己每天的所見所聞進(jìn)行記錄，敘述，并說出自己的感想，或者是關(guān)注一些自己喜歡的綜藝節(jié)目，電影，電視做一篇觀后感。對于自己未來的計(jì)劃，夢想，與規(guī)劃，都可以寫入到自己的作文當(dāng)中，這樣久而久之，學(xué)生對作文的興趣越來越濃厚。對于寫作內(nèi)容也越來越豐富，這樣，小學(xué)生的作文就會有著很大程度的提高，作為教師，對于學(xué)生的作文評語也是很重要的，因?yàn)樾W(xué)生在寫作文的時(shí)候，很多詞語或句式會使用錯誤，這樣的情況下，教師就要耐心的對小學(xué)生作文中出現(xiàn)的問題一一做出批示，言辭不要過于犀利，要控制好自己對學(xué)生的態(tài)度和耐心，只有這樣才能更好讓學(xué)生在作文中成長，在快樂中作文。四、對小學(xué)生的作文要進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)除此之外，教師還可以針對性的對學(xué)生作文進(jìn)行分段指導(dǎo)，對于那些文筆好，寫作質(zhì)量較高的學(xué)生，予以肯定的同時(shí)，還要注意讓學(xué)生謙虛下來，努力進(jìn)取，讓他們知道人外有人，山外有山的道理，這樣，他們就會不斷的進(jìn)步。讓自己的作文水平更上一層樓。而對于那些作文成績不太好的學(xué)生而言，我們可以將學(xué)生的作文進(jìn)行批改，在改動作文的同時(shí)要注解上為什么這么該，例如，文章中出現(xiàn)詞語運(yùn)用不當(dāng)?shù)那闆r，那么就要指正為什么運(yùn)用不當(dāng)，學(xué)生應(yīng)用的詞匯在什么情況下才能應(yīng)用，而這個詞匯在當(dāng)前作文的環(huán)境下，運(yùn)用不恰當(dāng)?shù)脑?，?yīng)該換成什么樣的詞匯，換上的詞匯意義是什么，通常都是在什么樣的語言環(huán)境下使用這樣的詞。這樣，學(xué)生就明白了如何作文，如何選詞，如何掌詞匯句式的用法，以規(guī)避下次作文中出現(xiàn)同樣的問題。五、結(jié)語通過以上論述，筆者認(rèn)為，小學(xué)生的作文教學(xué)應(yīng)當(dāng)在快樂中學(xué)習(xí)，在生活中尋找素材，在閱讀中積累，在細(xì)致耐心地指導(dǎo)下潤色。只有這樣對小學(xué)生作文的小學(xué)才能有所幫助，才能讓小學(xué)生真正的寫好作文。隨著時(shí)代的發(fā)展，教育領(lǐng)域也在不斷發(fā)生著改變。所以，新課程改革和素質(zhì)教育正是在這樣的背景被提出的。對于初中語文學(xué)習(xí)而言，伴隨著新課程改革的深入推進(jìn)，情感教育逐漸得到了大多數(shù)教師的認(rèn)可。因?yàn)榍楦薪逃Z文學(xué)科本身的特點(diǎn)具有足夠的契合度，了解語文知識背后所包含的深刻情感，提升自身文學(xué)素養(yǎng)。但是，從目前情況來看，還有許多不合理的地方需要進(jìn)行改進(jìn)。一、當(dāng)前情感教學(xué)應(yīng)用在初中?Z文教學(xué)中存在的問題（一）語文課堂氣氛比較沉悶語文這門學(xué)科有著悠久的歷史，但是，在目前多元化的價(jià)值之下，部分教師仍然按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，貫徹著傳統(tǒng)的方法，以填鴨式的教學(xué)為主要導(dǎo)向，沒有尊重學(xué)生在課堂教學(xué)當(dāng)中的主體地位。這樣的教學(xué)模式只會壓抑學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，逐漸喪失對語文的興趣，情感教育也停留在表面，根本無法發(fā)揮語文真正的魅力，所以語文課堂氣氛沉悶就很普遍，教學(xué)質(zhì)量也自然無法提高。（二）學(xué)生的情感教育體驗(yàn)不充分經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在語文課堂對情感教育的認(rèn)識不是很深刻，而這主要的原因在于部分教師的教學(xué)水平受限。例如在講解課文前，通常會先讓學(xué)生嘗試著去朗讀課文，熟悉課文基本內(nèi)容。但是，現(xiàn)實(shí)情況卻是教師將預(yù)習(xí)任務(wù)丟給學(xué)生，學(xué)生僅靠自身的理解對課文的熟悉十分有限，更多的時(shí)候會出于敷衍，而沒有帶著探索的態(tài)度去看課文，也沒有去認(rèn)真地朗讀課文，因?yàn)椴涣私馕恼碌闹行暮椭攸c(diǎn)，這樣不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)及情感體驗(yàn)，造成思維惰性，對于學(xué)生也會產(chǎn)生不利的影響[1]。（三）學(xué)校管理思維的影響對于學(xué)校來說，目前主要還是以追求升學(xué)率為中心。具體來說，教師在語文教學(xué)過程中，將情感教育歸為對于語文成績提高作用不大的范疇，認(rèn)為情感教育不能起到很好的效果，所以不會注意引導(dǎo)學(xué)生對文章進(jìn)行深層的剖析和挖掘。很多時(shí)候教師只是從寫作技巧的角度去講解課文，不去深入挖掘相關(guān)的情感體現(xiàn)和作者的寫作思路。長此以往，將會嚴(yán)重制約學(xué)生理解課文內(nèi)容及文章的中心思想，語文思維不能夠得到很好的鍛煉。二、加強(qiáng)情感教育在初中語文教學(xué)中運(yùn)用的措施（一）做好課前準(zhǔn)備工作對于情感教育在語文課堂的利用，教師需要在課前做一些輔助和準(zhǔn)備工作。首先，教師應(yīng)該對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做到足夠了解，方便根據(jù)學(xué)生在情感教育中的掌握情況而提出具有針對性的措施；其次，教師在課前還應(yīng)該充分理解教材，從自身角度對所要講解的文章有足夠的深入了解和分析，體會作者表達(dá)的感情，為課堂環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。此外，教師在課前應(yīng)該做足功課，準(zhǔn)備好輔助材料。例如，在講解《濟(jì)南的冬天》這一課文時(shí)，教師可以播放一些與泉城濟(jì)南相關(guān)的視頻和影視資料，讓學(xué)生對濟(jì)南有一個直觀的認(rèn)識，同時(shí)可以準(zhǔn)備一些關(guān)于老舍的資料，也有助于學(xué)生理解課文的寫作背景，更好地將文章情感內(nèi)涵傳遞給學(xué)生[2]。（二）設(shè)計(jì)合適的教學(xué)情境在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師可以發(fā)揮自身教學(xué)優(yōu)勢，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)情境幫助學(xué)生理解文章所要傳達(dá)的精神內(nèi)核。首先，在課堂教學(xué)上，教師應(yīng)該加強(qiáng)和學(xué)生交流，增進(jìn)彼此之間的感情，營造一個和諧的課堂氛圍；其次，教師的講課方式也非常重要，作為教師應(yīng)該自身保持一種精神飽滿的狀態(tài)，隨著文章風(fēng)格的變化而變化，讓學(xué)生能夠更好地引起共鳴。例如，在講解《沁園春?雪》這篇課文的時(shí)候，教師可以給學(xué)生講述一些毛澤東詩詞的風(fēng)格，然后自己示范朗讀課文，能夠讓學(xué)生體會到詩詞背后磅礴有力的文字力量，然后采取一些激勵措施，如對于表現(xiàn)踴躍的同學(xué)給予一定的獎勵，相互之間競爭，然后其他同學(xué)匿名進(jìn)行打分的形式來調(diào)動學(xué)生的參與性，對課文產(chǎn)生更好的理解和感悟，有助于培養(yǎng)學(xué)生的情感體驗(yàn)。此外，對于教師而言，應(yīng)該在平時(shí)的工作和學(xué)習(xí)中不斷提高自己的教學(xué)能力，熟悉和了解最前沿的情感教學(xué)方法，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知有一個充分的了解。而對于教學(xué)管理者而言，應(yīng)該多實(shí)施一些鼓勵教師進(jìn)行情感教學(xué)的方法，鼓勵教師不斷提高自身教學(xué)水平，也可以嘗試多組織一些教學(xué)交流會[3]。（三）合理組織教學(xué)活動除了課堂學(xué)習(xí)之外，語文的學(xué)習(xí)主要還取決于長期積累，所以課外讀物的延伸必不可少。因此，教師應(yīng)該挑選一些符合學(xué)生年齡段的經(jīng)典讀物放在圖書閱覽室供學(xué)生閱讀，提高學(xué)生的閱讀水平和情感體驗(yàn)。例如，在講解《藤野先生》一文的時(shí)候，文章作者魯迅是中國現(xiàn)代文學(xué)的奠基人，寫過許多經(jīng)典的文章和著作。因此，教師可以組織一些以魯迅作品為主題的相關(guān)活動，將魯迅的一些經(jīng)典著作進(jìn)行解讀，促進(jìn)學(xué)生對魯迅的了解，不斷提升語文學(xué)習(xí)興趣與促進(jìn)個性發(fā)展。語文教學(xué)應(yīng)該隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷變化，而情感教學(xué)就是符合時(shí)代發(fā)展特征而創(chuàng)新的一種教學(xué)方法。因此，情感教學(xué)在初中語文教學(xué)中應(yīng)該不斷發(fā)展，不斷創(chuàng)新，才能夠幫助學(xué)生提高語文學(xué)習(xí)素養(yǎng)。pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。p1PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)

中國人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)中國人民解放軍總醫(yī)院2冠心病PCI治療的目標(biāo)

解除冠脈血管狹窄改善微循環(huán)灌注緩解心肌組織缺血緩解癥狀，改善預(yù)后冠心病PCI治療的目標(biāo)解除冠脈血管狹窄3PCI留給我們的棘手問題

圍手術(shù)期心肌梗死AMIPCI術(shù)后無復(fù)流心肌缺血性損傷再狹窄支架內(nèi)血栓

……PCI留給我們的棘手問題圍手術(shù)期心肌梗死4PCI帶給我們新的關(guān)注點(diǎn)——心肌保護(hù)PCI帶給我們新的關(guān)注點(diǎn)5PCI術(shù)中的缺血再灌注損傷再灌注血管損傷——無復(fù)流現(xiàn)象

心肌頓抑再灌注心律失常PCI術(shù)中的缺血再灌注損傷再灌注血管損傷——無復(fù)流現(xiàn)象6無復(fù)流是PCI術(shù)治療中的棘手問題發(fā)生率高：PCI總體發(fā)生率：0.6％～14％

－AMI：2.4％～14；亦有25%-50%的報(bào)道

－SVG：7.2％～13.4％－旋磨術(shù)：1.2％～9.1％－旋切術(shù)：0％～13.4％后果嚴(yán)重

－心肌缺血－心室重構(gòu)－心力衰竭住院死亡和心梗發(fā)生率增加5～10倍無復(fù)流是PCI術(shù)治療中的棘手問題發(fā)生率高：PCI總體發(fā)生率：7無復(fù)流是死亡或心梗的獨(dú)立預(yù)測因子Ref:FredericS.et.AmHeartJ2003;145:42-64264例患者中有

135例發(fā)生無復(fù)流，多變量分析顯示，無復(fù)流是一強(qiáng)有力的死亡或心梗的獨(dú)立預(yù)測因子（優(yōu)勢比3.6,P<0.001）P<0.001P<0.001P<0.001無復(fù)流是死亡或心梗的獨(dú)立預(yù)測因子Ref:FredericS8及時(shí)發(fā)現(xiàn)無復(fù)流至關(guān)重要

——無復(fù)流的診斷心電圖ST段抬高指數(shù)TIMI血流分級校正的TIMI血流楨數(shù)計(jì)數(shù)(CTFC)心肌聲學(xué)造影冠脈內(nèi)Doppler血流、冠脈內(nèi)測壓其他：雙核素掃描、核磁共振、正電子發(fā)射斷層、放射性核素運(yùn)動心肌灌注顯像、染料視頻密度曲線法

及時(shí)發(fā)現(xiàn)無復(fù)流至關(guān)重要

——無復(fù)流的診斷心電圖9心肌頓抑(myocardialstunning)心肌震蕩，缺血后心室功能障礙,1982年由Brauwald和Kloner等首先提出心肌短時(shí)間缺血不足以造成心肌壞死，但引起其結(jié)構(gòu)、代謝、功能改變，且有再灌注后數(shù)小時(shí)至數(shù)周延遲恢復(fù)的現(xiàn)象，其特征是缺血心肌血流恢復(fù)與機(jī)械功能恢復(fù)不匹配。一種普遍存在于臨床中的現(xiàn)象,病變可逆，但可使心功能障礙恢復(fù)過程延長，增加和加速并發(fā)癥的發(fā)生心肌頓抑(myocardialstunning)心肌震10心肌頓抑的病理生理改變發(fā)生于短時(shí)缺血(2-20min)后再灌注局部心肌血流正常或幾乎正常，室壁活動↓↓心肌收縮功能可自行緩慢恢復(fù)至正常，是可逆性外源兒茶酚胺刺激，心肌收縮功能存在心肌局部能量物質(zhì)儲備降低

電鏡檢查：心肌細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常MEDICOGRAPHIA18(2):10,1996心肌頓抑的病理生理改變發(fā)生于短時(shí)缺血(2-20min)后再灌11缺血后再灌注，氧自由基↑↑心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，鈣結(jié)合蛋白異常酶系錯位，內(nèi)皮素，血管緊張素Ⅱ，熱休克蛋白等釋放心肌氧利用障礙，高能磷酸化合物缺乏心肌興奮–收縮偶聯(lián)障礙心肌頓抑的發(fā)生機(jī)制

CirRes.76,1995,Cardiovasc.Res.27,1993缺血后再灌注，氧自由基↑↑心肌頓抑的發(fā)生機(jī)制CirRes12不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)延期的區(qū)域性心肌運(yùn)動異常無癥狀心肌缺血發(fā)作后，出現(xiàn)心室功能不全AMI溶栓或PCI再通后心功能仍需1～2周恢復(fù)心臟手術(shù)后最初4h(高危患者持續(xù)24h)不同程度雙室功能不全心臟移植后早期無缺血證據(jù)時(shí)發(fā)生2～3支冠脈病變者，在運(yùn)動停止后持續(xù)30min的室壁運(yùn)動異常心肌頓抑的臨床意義不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)延期的區(qū)域性心肌運(yùn)動異常心肌頓抑的臨床意義13FOCUSBA心肌灌注心臟保護(hù)FOCUSBA心肌灌注心臟保護(hù)14心臟保護(hù)措施心臟保護(hù)措施15腺苷Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑他汀類藥物曲美他嗪血栓抽吸PCI圍術(shù)期心臟保護(hù)措施PCI圍術(shù)期心臟保護(hù)措施16腺苷——多重機(jī)制改善心肌微循環(huán)Titleinhere抑制白細(xì)胞血小板聚集Titleinhere缺血前適應(yīng)Titleinhere血管擴(kuò)張腺苷腺苷——多重機(jī)制改善心肌微循環(huán)Titleinhere抑制17腺苷的應(yīng)用方法

靜脈應(yīng)用

70-140ug/Kg，PCI術(shù)前30分鐘開始應(yīng)用，持續(xù)3小時(shí)冠脈內(nèi)應(yīng)用

2-4ug/Kg，球囊擴(kuò)張前冠脈內(nèi)注射靜脈與冠脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用腺苷的應(yīng)用方法靜脈應(yīng)用18AMISTADPCI圍術(shù)期靜脈應(yīng)用腺苷可減小AMI患者心肌梗死面積Ref:MahaffeyKW,PumaJA,etal.JAmCollCardiol1999;34:1711-20.AMISTADPCI圍術(shù)期靜脈應(yīng)用腺苷可減小AMI患者心肌19PCI圍術(shù)期冠脈內(nèi)注射腺苷有效預(yù)防無復(fù)流Ref:AssaliAR,CatheterCardiovascInterv.2000Sep;51(1):27-31

P=0.0143例8例PCI圍術(shù)期冠脈內(nèi)注射腺苷有效預(yù)防無復(fù)流Ref:Assal20冠脈內(nèi)注射腺苷提高行擇期PCI術(shù)心?；颊叩男募」嘧⒓t色：正常節(jié)段；綠色：臨界節(jié)段；藍(lán)色和黃色：缺血節(jié)段腺苷組對照組造影視頻密度冠脈內(nèi)注射腺苷提高行擇期PCI術(shù)心?；颊叩男募」嘧⒓t色：正常21腺苷在急診PCI圍術(shù)期的應(yīng)用改善心肌灌注急診PCI術(shù)前15分開始靜脈泵入腺苷（50μg/kg/min），維持3小時(shí)對照組腺苷組腺苷在急診PCI圍術(shù)期的應(yīng)用改善心肌灌注急診PCI術(shù)前15分22Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑電子顯微鏡偽色成像顯示血栓抑制白細(xì)胞粘附抑制血小板聚集可能作用于微小栓子Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑電子顯微鏡偽色成像顯示血栓抑制白細(xì)胞粘附23Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑PCI圍術(shù)期應(yīng)用阿昔單抗可改善心肌灌注0.250.500.751.001.25MCE灌注積分PTCA術(shù)后48小時(shí)1個月P=0.014P=0.008P=0.013對照組阿昔單抗組Ref:A.S.Petronio,D.Rovai,etal.EuropeanHeartJournal(2003)24,67-76Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑PCI圍術(shù)期應(yīng)用阿昔單抗可改善心肌灌注024他汀類藥物

——獨(dú)立于降脂之外的心肌保護(hù)作用Titleinhere減少粘附分子表達(dá)Titleinhere抗炎Titleinhere維持微血管通透性他汀類藥物他汀類藥物

——獨(dú)立于降脂之外的心肌保護(hù)作用T25NaplesIITrial

高劑量阿托伐他汀減少擇期PCI圍術(shù)期心梗發(fā)生率高于正常值3倍發(fā)生率對照組阿托伐他汀組%9.515.839.126.6p=0.014p<0.001Ref:BriguoriC,ViscontiG,etal.JAmCollCardiol.2009Aug3NaplesIITrial

高劑量阿托伐他汀減少擇期26CRP水平升高的亞組患者心臟保護(hù)效應(yīng)較強(qiáng)對照組阿托伐他汀組%%Ref:BriguoriC,ViscontiG,etal.JAmCollCardiol.2009Aug3高于正常值3倍發(fā)生率高于正常值3倍發(fā)生率CRP水平升高的亞組患者心臟保護(hù)效應(yīng)較強(qiáng)對照組阿托伐他汀組%27曲美他嗪——優(yōu)化心肌能量代謝改善心肌缺血抑制脂肪酸氧化

刺激葡萄糖氧化優(yōu)化心肌能量代謝

4.Title生成更多ATP有效治療心肌缺血選擇性抑制長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶

曲美他嗪——優(yōu)化心肌能量代謝改善心肌缺血抑制脂肪酸氧化刺28P>0.05CK-MB濃度-時(shí)間曲線術(shù)后曲美他嗪組在各個測量時(shí)點(diǎn)CK-MB的濃度均低于對照組曲美他嗪改善心肌再灌注導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)心肌損傷hhhh（時(shí)間）*****P>0.05CK-MB濃度-時(shí)間曲線術(shù)后曲美他嗪組在各個測29術(shù)后服用曲美他嗪顯著改善左心功能P=0.61P=0.02P=0.03PCI術(shù)后LVEF改變PCI術(shù)后曲美他嗪組LVEF(%)較對照組顯著增加（時(shí)間）曲美他嗪對照組術(shù)后服用曲美他嗪顯著改善左心功能P=0.61P=0.02P=30曲美他嗪改善心臟收縮功能P=0.021P=0.019N=20N=20對照組曲美他嗪下壁應(yīng)變值（%）對照組下壁應(yīng)變率（%）曲美他嗪曲美他嗪改善心臟收縮功能P=0.021P=0.019N=2031血栓抽吸裝置Ref1:PieterJVlaar,ToneSvilaas,etal.Lancet2008;371:1915-20.Ref2:SvilaasT,VlaarPJ,etal.NEnglJMed2008;358:557–67.

TAPAS1血栓抽吸可顯著改善冠脈血流及心肌灌注

TAPAS1年隨訪2血栓抽吸可顯著改善患者預(yù)后血栓抽吸裝置Ref1:PieterJVlaar,T32心肌灌注與患者預(yù)后密切相關(guān)Ref:PieterJVlaar,ToneSvilaas,etal.Lancet2008;371:1915-20.心肌灌注與患者預(yù)后密切相關(guān)Ref:PieterJVla33血栓抽吸可顯著降低全因死亡率Kaplan-Meiercurveforall-causemortalityat1-yearfollow-upRef:PieterJVlaar,ToneSvilaas,etal.Lancet2008;371:1915-20.血栓抽吸可顯著降低全因死亡率Kaplan-Meiercur34Kaplan-Meiercurveforcardiacdeathat1-yearfollow-up血栓抽吸可顯著降低心源性死亡發(fā)生率Ref:PieterJVlaar,ToneSvilaas,etal.Lancet2008;371:1915-20.Kaplan-Meiercurveforcardiac35小結(jié)PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)值得關(guān)注PCI圍術(shù)期應(yīng)用多種方法檢測心肌灌注PCI圍術(shù)期藥物及血栓抽吸的應(yīng)用可改善心肌灌注，保護(hù)心臟小結(jié)PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)值得關(guān)注36ThankYou!ThankYou!376、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾38pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵，歲月不待人。pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵，歲月不待人。PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)中國人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱冠心病PCI治療的目標(biāo)解除冠脈血管狹窄改善微循環(huán)灌注緩解心肌組織缺血緩解癥狀，改善預(yù)后前言：隨著小學(xué)生進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)后，他們的語文學(xué)習(xí)中就多了一項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容――作文。為什么這么說呢？這是因?yàn)椋F(xiàn)在很多家長都比較重視學(xué)前教育，在上小學(xué)之前很多家長就對學(xué)生進(jìn)行了一些前期的鋪墊性工作，主要內(nèi)容是教授學(xué)生學(xué)習(xí)漢字，對文章或歷史故事的閱讀等，而對于作文的學(xué)習(xí)，則涉及的是少之又少，所以現(xiàn)在小學(xué)生入學(xué)后出現(xiàn)的一個很普遍的現(xiàn)象就是，學(xué)生在識字，閱讀方面的能力很好，而在作文的學(xué)習(xí)上則有著初學(xué)者的問題。那么針對這樣的情況，作為小學(xué)語文教學(xué)的工作者來說，究竟應(yīng)該怎樣引導(dǎo)學(xué)生對作文的學(xué)習(xí)呢？一、大量閱讀，積累詞匯許多人的學(xué)習(xí)都是從模仿開始的，首先是模仿別人已經(jīng)成熟的技術(shù)或成果，來做好自己的學(xué)習(xí)，然后再尋求自己獨(dú)特的方法。在培養(yǎng)小學(xué)生作文能力的時(shí)候也一樣的道理，首先是讓學(xué)生大量的閱讀一些名家的作品，讓他們對文章有個初步的認(rèn)知。這樣做的益處是，可以通過閱讀文章積累到大量的詞匯，和生字，小學(xué)生雖然入學(xué)前有過識字的學(xué)習(xí)，但是在和數(shù)量上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以在入學(xué)后，要讓他們在閱讀的同時(shí)大量積累寫作的基礎(chǔ)素材，即文字和詞匯。打個比方，在小學(xué)生學(xué)習(xí)課文的時(shí)候，可以告訴他們那些詞匯是我們今后作文時(shí)經(jīng)常用到的，那些詞匯是比較優(yōu)美的行文詞匯，那些句子可以插入到某些寫作場景當(dāng)中，那些句子是常用句式。這樣讓學(xué)生對基礎(chǔ)詞匯，句式等素材整理到一個作文素材本當(dāng)中，隨時(shí)隨地查看自己的小本。以便于防止在做作文練習(xí)的時(shí)候無話可說。二、正確引導(dǎo)小學(xué)生的作文興趣當(dāng)我們將基礎(chǔ)積累做好之后，就可以引導(dǎo)學(xué)生做作文練習(xí)了，而在這之前要做的一項(xiàng)重要工作就是正面引導(dǎo)學(xué)生的作文興趣。都說興趣是最好的老師，因此，在小學(xué)生學(xué)習(xí)作文之前要能提起學(xué)生對作文學(xué)習(xí)的興趣，那將達(dá)到事半功倍的效果。如何引導(dǎo)學(xué)生作文興趣呢？可以通過閱讀的學(xué)習(xí)，來誘導(dǎo)學(xué)生喜歡寫作。首先在課文學(xué)習(xí)過程中，每個學(xué)生對課文的理解都不是全然相同的，那么要學(xué)生把這些感受寫下來的同時(shí)，就是鍛煉了學(xué)生在作文方面的能力。如果某些感受無法已學(xué)過的詞匯表達(dá)出來，那就把這些感受的過程寫下來，比方說，我在某篇課文的學(xué)習(xí)過程中，有一種說不出的滋味，好像很難過，又好像很快樂。這樣的感受，出現(xiàn)了，我們就可以引導(dǎo)學(xué)生，什么地方那個讓他難過，什么的地方讓他開心，這樣既鍛煉了他的作文能力，也鍛煉了他的自主學(xué)習(xí)能力。像這樣的一個過成就是作文讀后感的一種引導(dǎo)教學(xué)方式。另外還可以讓學(xué)生在看到一些圖片之后，說出圖片中的故事，也就是我們所說的看圖說話。當(dāng)然在圖片中由于每個人看待事物的角度不同，可以說出的故事和感想也各不相同。這樣就可以很好的鍛煉學(xué)生的想象能力。這些在小學(xué)生作文的學(xué)習(xí)中都是非常重要的。三、要讓小學(xué)生在快樂中作文要建立快樂的作文生活，可以通過每天記日記的方式讓學(xué)生對自己每天的所見所聞進(jìn)行記錄，敘述，并說出自己的感想，或者是關(guān)注一些自己喜歡的綜藝節(jié)目，電影，電視做一篇觀后感。對于自己未來的計(jì)劃，夢想，與規(guī)劃，都可以寫入到自己的作文當(dāng)中，這樣久而久之，學(xué)生對作文的興趣越來越濃厚。對于寫作內(nèi)容也越來越豐富，這樣，小學(xué)生的作文就會有著很大程度的提高，作為教師，對于學(xué)生的作文評語也是很重要的，因?yàn)樾W(xué)生在寫作文的時(shí)候，很多詞語或句式會使用錯誤，這樣的情況下，教師就要耐心的對小學(xué)生作文中出現(xiàn)的問題一一做出批示，言辭不要過于犀利，要控制好自己對學(xué)生的態(tài)度和耐心，只有這樣才能更好讓學(xué)生在作文中成長，在快樂中作文。四、對小學(xué)生的作文要進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)除此之外，教師還可以針對性的對學(xué)生作文進(jìn)行分段指導(dǎo)，對于那些文筆好，寫作質(zhì)量較高的學(xué)生，予以肯定的同時(shí)，還要注意讓學(xué)生謙虛下來，努力進(jìn)取，讓他們知道人外有人，山外有山的道理，這樣，他們就會不斷的進(jìn)步。讓自己的作文水平更上一層樓。而對于那些作文成績不太好的學(xué)生而言，我們可以將學(xué)生的作文進(jìn)行批改，在改動作文的同時(shí)要注解上為什么這么該，例如，文章中出現(xiàn)詞語運(yùn)用不當(dāng)?shù)那闆r，那么就要指正為什么運(yùn)用不當(dāng)，學(xué)生應(yīng)用的詞匯在什么情況下才能應(yīng)用，而這個詞匯在當(dāng)前作文的環(huán)境下，運(yùn)用不恰當(dāng)?shù)脑挘瑧?yīng)該換成什么樣的詞匯，換上的詞匯意義是什么，通常都是在什么樣的語言環(huán)境下使用這樣的詞。這樣，學(xué)生就明白了如何作文，如何選詞，如何掌詞匯句式的用法，以規(guī)避下次作文中出現(xiàn)同樣的問題。五、結(jié)語通過以上論述，筆者認(rèn)為，小學(xué)生的作文教學(xué)應(yīng)當(dāng)在快樂中學(xué)習(xí)，在生活中尋找素材，在閱讀中積累，在細(xì)致耐心地指導(dǎo)下潤色。只有這樣對小學(xué)生作文的小學(xué)才能有所幫助，才能讓小學(xué)生真正的寫好作文。隨著時(shí)代的發(fā)展，教育領(lǐng)域也在不斷發(fā)生著改變。所以，新課程改革和素質(zhì)教育正是在這樣的背景被提出的。對于初中語文學(xué)習(xí)而言，伴隨著新課程改革的深入推進(jìn)，情感教育逐漸得到了大多數(shù)教師的認(rèn)可。因?yàn)榍楦薪逃Z文學(xué)科本身的特點(diǎn)具有足夠的契合度，了解語文知識背后所包含的深刻情感，提升自身文學(xué)素養(yǎng)。但是，從目前情況來看，還有許多不合理的地方需要進(jìn)行改進(jìn)。一、當(dāng)前情感教學(xué)應(yīng)用在初中?Z文教學(xué)中存在的問題（一）語文課堂氣氛比較沉悶語文這門學(xué)科有著悠久的歷史，但是，在目前多元化的價(jià)值之下，部分教師仍然按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，貫徹著傳統(tǒng)的方法，以填鴨式的教學(xué)為主要導(dǎo)向，沒有尊重學(xué)生在課堂教學(xué)當(dāng)中的主體地位。這樣的教學(xué)模式只會壓抑學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，逐漸喪失對語文的興趣，情感教育也停留在表面，根本無法發(fā)揮語文真正的魅力，所以語文課堂氣氛沉悶就很普遍，教學(xué)質(zhì)量也自然無法提高。（二）學(xué)生的情感教育體驗(yàn)不充分經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在語文課堂對情感教育的認(rèn)識不是很深刻，而這主要的原因在于部分教師的教學(xué)水平受限。例如在講解課文前，通常會先讓學(xué)生嘗試著去朗讀課文，熟悉課文基本內(nèi)容。但是，現(xiàn)實(shí)情況卻是教師將預(yù)習(xí)任務(wù)丟給學(xué)生，學(xué)生僅靠自身的理解對課文的熟悉十分有限，更多的時(shí)候會出于敷衍，而沒有帶著探索的態(tài)度去看課文，也沒有去認(rèn)真地朗讀課文，因?yàn)椴涣私馕恼碌闹行暮椭攸c(diǎn)，這樣不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)及情感體驗(yàn)，造成思維惰性，對于學(xué)生也會產(chǎn)生不利的影響[1]。（三）學(xué)校管理思維的影響對于學(xué)校來說，目前主要還是以追求升學(xué)率為中心。具體來說，教師在語文教學(xué)過程中，將情感教育歸為對于語文成績提高作用不大的范疇，認(rèn)為情感教育不能起到很好的效果，所以不會注意引導(dǎo)學(xué)生對文章進(jìn)行深層的剖析和挖掘。很多時(shí)候教師只是從寫作技巧的角度去講解課文，不去深入挖掘相關(guān)的情感體現(xiàn)和作者的寫作思路。長此以往，將會嚴(yán)重制約學(xué)生理解課文內(nèi)容及文章的中心思想，語文思維不能夠得到很好的鍛煉。二、加強(qiáng)情感教育在初中語文教學(xué)中運(yùn)用的措施（一）做好課前準(zhǔn)備工作對于情感教育在語文課堂的利用，教師需要在課前做一些輔助和準(zhǔn)備工作。首先，教師應(yīng)該對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做到足夠了解，方便根據(jù)學(xué)生在情感教育中的掌握情況而提出具有針對性的措施；其次，教師在課前還應(yīng)該充分理解教材，從自身角度對所要講解的文章有足夠的深入了解和分析，體會作者表達(dá)的感情，為課堂環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。此外，教師在課前應(yīng)該做足功課，準(zhǔn)備好輔助材料。例如，在講解《濟(jì)南的冬天》這一課文時(shí)，教師可以播放一些與泉城濟(jì)南相關(guān)的視頻和影視資料，讓學(xué)生對濟(jì)南有一個直觀的認(rèn)識，同時(shí)可以準(zhǔn)備一些關(guān)于老舍的資料，也有助于學(xué)生理解課文的寫作背景，更好地將文章情感內(nèi)涵傳遞給學(xué)生[2]。（二）設(shè)計(jì)合適的教學(xué)情境在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師可以發(fā)揮自身教學(xué)優(yōu)勢，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)情境幫助學(xué)生理解文章所要傳達(dá)的精神內(nèi)核。首先，在課堂教學(xué)上，教師應(yīng)該加強(qiáng)和學(xué)生交流，增進(jìn)彼此之間的感情，營造一個和諧的課堂氛圍；其次，教師的講課方式也非常重要，作為教師應(yīng)該自身保持一種精神飽滿的狀態(tài)，隨著文章風(fēng)格的變化而變化，讓學(xué)生能夠更好地引起共鳴。例如，在講解《沁園春?雪》這篇課文的時(shí)候，教師可以給學(xué)生講述一些毛澤東詩詞的風(fēng)格，然后自己示范朗讀課文，能夠讓學(xué)生體會到詩詞背后磅礴有力的文字力量，然后采取一些激勵措施，如對于表現(xiàn)踴躍的同學(xué)給予一定的獎勵，相互之間競爭，然后其他同學(xué)匿名進(jìn)行打分的形式來調(diào)動學(xué)生的參與性，對課文產(chǎn)生更好的理解和感悟，有助于培養(yǎng)學(xué)生的情感體驗(yàn)。此外，對于教師而言，應(yīng)該在平時(shí)的工作和學(xué)習(xí)中不斷提高自己的教學(xué)能力，熟悉和了解最前沿的情感教學(xué)方法，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知有一個充分的了解。而對于教學(xué)管理者而言，應(yīng)該多實(shí)施一些鼓勵教師進(jìn)行情感教學(xué)的方法，鼓勵教師不斷提高自身教學(xué)水平，也可以嘗試多組織一些教學(xué)交流會[3]。（三）合理組織教學(xué)活動除了課堂學(xué)習(xí)之外，語文的學(xué)習(xí)主要還取決于長期積累，所以課外讀物的延伸必不可少。因此，教師應(yīng)該挑選一些符合學(xué)生年齡段的經(jīng)典讀物放在圖書閱覽室供學(xué)生閱讀，提高學(xué)生的閱讀水平和情感體驗(yàn)。例如，在講解《藤野先生》一文的時(shí)候，文章作者魯迅是中國現(xiàn)代文學(xué)的奠基人，寫過許多經(jīng)典的文章和著作。因此，教師可以組織一些以魯迅作品為主題的相關(guān)活動，將魯迅的一些經(jīng)典著作進(jìn)行解讀，促進(jìn)學(xué)生對魯迅的了解，不斷提升語文學(xué)習(xí)興趣與促進(jìn)個性發(fā)展。語文教學(xué)應(yīng)該隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷變化，而情感教學(xué)就是符合時(shí)代發(fā)展特征而創(chuàng)新的一種教學(xué)方法。因此，情感教學(xué)在初中語文教學(xué)中應(yīng)該不斷發(fā)展，不斷創(chuàng)新，才能夠幫助學(xué)生提高語文學(xué)習(xí)素養(yǎng)。pci圍術(shù)期心肌保護(hù)_陳韻岱41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。p39PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)

中國人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱PCI圍術(shù)期心肌保護(hù)中國人民解放軍總醫(yī)院40冠心病PCI治療的目標(biāo)

解除冠脈血管狹窄改善微循環(huán)灌注緩解心肌組織缺血緩解癥狀，改善預(yù)后冠心病PCI治療的目標(biāo)解除冠脈血管狹窄41PCI留給我們的棘手問題

圍手術(shù)期心肌梗死AMIPCI術(shù)后無復(fù)流心肌缺血性損傷再狹窄支架內(nèi)血栓

……PCI留給我們的棘手問題圍手術(shù)期心肌梗死42PCI帶給我們新的關(guān)注點(diǎn)——心肌保護(hù)PCI帶給我們新的關(guān)注點(diǎn)43PCI術(shù)中的缺血再灌注損傷再灌注血管損傷——無復(fù)流現(xiàn)象

心肌頓抑再灌注心律失常PCI術(shù)中的缺血再灌注損傷再灌注血管損傷——無復(fù)流現(xiàn)象44無復(fù)流是PCI術(shù)治療中的棘手問題發(fā)生率高：PCI總體發(fā)生率：0.6％～14％

－AMI：2.4％～14；亦有25%-50%的報(bào)道

－SVG：7.2％～13.4％－旋磨術(shù)：1.2％～9.1％－旋切術(shù)：0％～13.4％后果嚴(yán)重

－心肌缺血－心室重構(gòu)－心力衰竭住院死亡和心梗發(fā)生率增加5～10倍無復(fù)流是PCI術(shù)治療中的棘手問題發(fā)生率高：PCI總體發(fā)生率：45無復(fù)流是死亡或心梗的獨(dú)立預(yù)測因子Ref:FredericS.et.AmHeartJ2003;145:42-64264例患者中有

135例發(fā)生無復(fù)流，多變量分析顯示，無復(fù)流是一強(qiáng)有力的死亡或心梗的獨(dú)立預(yù)測因子（優(yōu)勢比3.6,P<0.001）P<0.001P<0.001P<0.001無復(fù)流是死亡或心梗的獨(dú)立預(yù)測因子Ref:FredericS46及時(shí)發(fā)現(xiàn)無復(fù)流至關(guān)重要

——無復(fù)流的診斷心電圖ST段抬高指數(shù)TIMI血流分級校正的TIMI血流楨數(shù)計(jì)數(shù)(CTFC)心肌聲學(xué)造影冠脈內(nèi)Doppler血流、冠脈內(nèi)測壓其他：雙核素掃描、核磁共振、正電子發(fā)射斷層、放射性核素運(yùn)動心肌灌注顯像、染料視頻密度曲線法

及時(shí)發(fā)現(xiàn)無復(fù)流至關(guān)重要

——無復(fù)流的診斷心電圖47心肌頓抑(myocardialstunning)心肌震蕩，缺血后心室功能障礙,1982年由Brauwald和Kloner等首先提出心肌短時(shí)間缺血不足以造成心肌壞死，但引起其結(jié)構(gòu)、代謝、功能改變，且有再灌注后數(shù)小時(shí)至數(shù)周延遲恢復(fù)的現(xiàn)象，其特征是缺血心肌血流恢復(fù)與機(jī)械功能恢復(fù)不匹配。一種普遍存在于臨床中的現(xiàn)象,病變可逆，但可使心功能障礙恢復(fù)過程延長，增加和加速并發(fā)癥的發(fā)生心肌頓抑(myocardialstunning)心肌震48心肌頓抑的病理生理改變發(fā)生于短時(shí)缺血(2-20min)后再灌注局部心肌血流正?；驇缀跽?，室壁活動↓↓心肌收縮功能可自行緩慢恢復(fù)至正常，是可逆性外源兒茶酚胺刺激，心肌收縮功能存在心肌局部能量物質(zhì)儲備降低

電鏡檢查：心肌細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常MEDICOGRAPHIA18(2):10,1996心肌頓抑的病理生理改變發(fā)生于短時(shí)缺血(2-20min)后再灌49缺血后再灌注，氧自由基↑↑心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，鈣結(jié)合蛋白異常酶系錯位，內(nèi)皮素，血管緊張素Ⅱ，熱休克蛋白等釋放心肌氧利用障礙，高能磷酸化合物缺乏心肌興奮–收縮偶聯(lián)障礙心肌頓抑的發(fā)生機(jī)制

CirRes.76,1995,Cardiovasc.Res.27,1993缺血后再灌注，氧自由基↑↑心肌頓抑的發(fā)生機(jī)制CirRes50不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)延期的區(qū)域性心肌運(yùn)動異常無癥狀心肌缺血發(fā)作后，出現(xiàn)心室功能不全AMI溶栓或PCI再通后心功能仍需1～2周恢復(fù)心臟手術(shù)后最初4h(高危患者持續(xù)24h)不同程度雙室功能不全心臟移植后早期無缺血證據(jù)時(shí)發(fā)生2～3支冠脈病變者，在運(yùn)動停止后持續(xù)30min的室壁運(yùn)動異常心肌頓抑的臨床意義不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)延期的區(qū)域性心肌運(yùn)動異常心肌頓抑的臨床意義51FOCUSBA心肌灌注心臟保護(hù)FOCUSBA心肌灌注心臟保護(hù)52心臟保護(hù)措施心臟保護(hù)措施53腺苷Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑他汀類藥物曲美他嗪血栓抽吸PCI圍術(shù)期心臟保護(hù)措施PCI圍術(shù)期心臟保護(hù)措施54腺苷——多重機(jī)制改善心肌微循環(huán)Titleinhere抑制白細(xì)胞血小板聚集Titleinhere缺血前適應(yīng)Titleinhere血管擴(kuò)張腺苷腺苷——多重機(jī)制改善心肌微循環(huán)Titleinhere抑制55腺苷的應(yīng)用方法

靜脈應(yīng)用

70-140ug/Kg，PCI術(shù)前30分鐘開始應(yīng)用，持續(xù)3小時(shí)冠脈內(nèi)應(yīng)用

2-4ug/Kg，球囊擴(kuò)張前冠脈內(nèi)注射靜脈與冠脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用腺苷的應(yīng)用方法靜脈應(yīng)用56AMISTADPCI圍術(shù)期靜脈應(yīng)用腺苷可減小AMI患者心肌梗死面積Ref:MahaffeyKW,PumaJA,etal.JAmCollCardiol1999;34:1711-20.AMISTADPCI圍術(shù)期靜脈應(yīng)用腺苷可減小AMI患者心肌57PCI圍術(shù)期冠脈內(nèi)注射腺苷有效預(yù)防無復(fù)流Ref:AssaliAR,CatheterCardiovascInterv.2000Sep;51(1):27-31

P=0.0143例8例PCI圍術(shù)期冠脈內(nèi)注射腺苷有效預(yù)防無復(fù)流Ref:Assal58冠脈內(nèi)注射腺苷提高行擇期PCI術(shù)心?；颊叩男募」嘧⒓t色：正常節(jié)段；綠色：臨界節(jié)段；藍(lán)色和黃色：缺血節(jié)段腺苷組對照組造影視頻密度冠脈內(nèi)注射腺苷提高行擇期PCI術(shù)心梗患者的心肌灌注紅色：正常59腺苷在急診PCI圍術(shù)期的應(yīng)用改善心肌灌注急診PCI術(shù)前15分開始靜脈泵入腺苷（50μg/kg/min），維持3小時(shí)對照組腺苷組腺苷在急診PCI圍術(shù)期的應(yīng)用改善心肌灌注急診PCI術(shù)前15分60Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑電子顯微鏡偽色成像顯示血栓抑制白細(xì)胞粘附抑制血小板聚集可能作用于微小栓子Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑電子顯微鏡偽色成像顯示血栓抑制白細(xì)胞粘附61Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑PCI圍術(shù)期應(yīng)用阿昔單抗可改善心肌灌注0.250.500.751.001.25MCE灌注積分PTCA術(shù)后48小時(shí)1個月P=0.014P=0.008P=0.013對照組阿昔單抗組Ref:A.S.Petronio,D.Rovai,etal.EuropeanHeartJournal(2003)24,67-76Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑PCI圍術(shù)期應(yīng)用阿昔單抗可改善心肌灌注062他汀類藥物

——獨(dú)立于降脂之外的心肌保護(hù)作用Titleinhere減少粘附分子表達(dá)Titleinhere抗炎Titleinhere維持微血管通透性他汀類藥物他汀類藥物

——獨(dú)立于降脂之外的心肌保護(hù)作用T63NaplesIITrial

高劑量阿托伐他汀減少擇期PCI圍術(shù)期心梗發(fā)生率高于正常值3倍發(fā)生率對照組阿托伐他汀組%9.515.839.126.6p=0.0