三級醫(yī)院分等標準簡述

17/17三級醫(yī)院分等標準本標準是三級醫(yī)院建設和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。一、科室設置醫(yī)院科室設置應與其功能、任務、規(guī)模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業(yè)務科室應在區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的指導和綜合性發(fā)展的基礎上，加強專科建設，實行二級分科，突出專科優(yōu)勢。（一）臨床科室1.一級專業(yè)科室設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、理療科、康復科或老年病科、腫瘤科、家庭病床科、介入性放射科。2.二級專業(yè)分科（1）內(nèi)科：分設消化、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。（2）外科：分設腹外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、燒傷、整形外科等專業(yè)科室。（3）婦產(chǎn)科：分設婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。（4）兒科：分設新生兒、兒內(nèi)、兒外等專業(yè)科室。（5）其他：必設ICU病房（室）、CCU病房（室）。（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室應設藥劑科、影像診斷科、檢驗科、核醫(yī)學科、營養(yǎng)科、病理科、物理診斷科、內(nèi)窺鏡室、手術室、消毒供應室、病案室、統(tǒng)計室、圖書室、預防保健科。（三）重點?？?.全院應有2個以上重點?？?。2.重點?？茥l件：（1）學科帶頭人具有主任醫(yī)師職稱；（2）專業(yè)水平居國內(nèi)先進行列；（3）專業(yè)人才形成梯隊；（4）具有20張以上床位，有開展本專業(yè)醫(yī)療、教學、科研所需的配套設備（包括設備中心的有關設備）。二、人員結(jié)構醫(yī)院應配備與其功能相適應的技術力量，衛(wèi)生技術人員及其他專業(yè)技術人員結(jié)構必須滿足下列要求：1.醫(yī)師與護士比為1∶22.主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師比為1∶3∶5∶7，護師以上占護理人員總數(shù)≥30%。3.臨床營養(yǎng)師以上職稱人員≥2人。4.工程技術人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術人員總數(shù)≥1%。5.各一級科室和重點二級科室主任必須是主任醫(yī)師，一般二級科室主任應為副主任醫(yī)師。醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及承擔國家教學、科研任務的醫(yī)院，按衛(wèi)生部1979年《關于綜合醫(yī)院編制》規(guī)定，適當增加人員比例。三、管理水平三級醫(yī)院必須實行科室管理。各級管理人員應具有與其管理職責相應的管理專業(yè)知識和技能。醫(yī)院院級領導班子要做到：結(jié)構要合理、職責要明確、職權要相稱、工作要協(xié)調(diào)、效率較高。院長和副院長還應滿足下列要求：1.全面了解三級醫(yī)院的業(yè)務，具有中級以上衛(wèi)生技術職稱，三年以上三級醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。2.上崗前經(jīng)過管理專業(yè)培訓，掌握較系統(tǒng)的醫(yī)院管理原理、原則和重要方法。3.能設計和組織制訂醫(yī)院綜合發(fā)展規(guī)劃、項目規(guī)劃、年度工作計劃，并能組織實施。4.能了解國內(nèi)外醫(yī)院管理動態(tài)，充分利用有關信息資源，作為管理構思和決策的參考及依據(jù)。5.具有隨擔醫(yī)院管理教學、科研和指導管理學員實習的能力。6.注意公共關系，能爭取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對醫(yī)院的理解、關懷和支持。四、技術水平三級醫(yī)院要具有與其功能相適應的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的基礎水平。能接受二級以上醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，能正確處理復雜疑難病癥，有兩個以上重點?？扑竭M入國內(nèi)或國際先進行列。（一）臨床科室（詳見附件）（二）醫(yī)技科室（詳見附件）（三）重點?？?.學科帶頭人在國內(nèi)具有一定的知名度。2.能熟練地開展（附件一）所要求的診療技術。3.能開展實驗室研究。4.有部（委）、省級以上科研成果（見科研項）。5.有國際間的學術交流。6.每年在國家級學術刊物發(fā)表的論文≥2篇。（四）預防保健和社會醫(yī)學服務醫(yī)院預防保健和社會醫(yī)學服務，是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一，是全院性工作，并達到較好水平。1.指導基層，取得實驗。2.能開展多種形式健康教育并有效果評價。3.能開展心理衛(wèi)生、遺傳咨詢等門診服務。4.開展家庭病床服務。5.預防保健科能指導社區(qū)預防保健并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。五、教學、科研（一）教學按照《全國高等醫(yī)學院校教學工作暫行規(guī)定》，建立完善的教學管理組織，并達到以下要求：1.能承擔醫(yī)學大專院校的臨床教學和實習任務。2.有研究生（碩士、博士生）教育，有繼續(xù)教育的制度、計劃。3.教學經(jīng)費使用合理。4.教學隊伍結(jié)構合理，教授、副教授、講師、助教之比為1∶2∶4∶8。5.有備課、評教評學和檢查性聽課制度。教學資料（電化教學教材、自編統(tǒng)編教材等）、教學設備（儀器設備、圖表、標本、模型、實驗動物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要（二）科研1.有科技檔案、科研檔案、科研計劃、成果、檔案管理。2.在統(tǒng)計年度內(nèi)，國際論文≥1篇；國家級論文≥10篇；參加或國際學術交流≥1次；主持全國性學術講座≥1次。3.按評審前三年統(tǒng)計，有國家二級以上科技進步（成果）獎≥1項；部（委）、省三級科技進步（成果）獎≥2項。4.參加科研課題設計并參與實際研究的中青年人員獲獎人數(shù)≥30%。六、醫(yī)療設備1.醫(yī)療設備應與其他功能相適應，三級醫(yī)院應具有其所開展的醫(yī)療、教學、科研所必需的基本設備，常規(guī)設備必須配套完好，有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式。2.搶救室，ICU、CCU病房（室）、手術室、消毒供應室、X光室、化驗室、病理室、功能檢查室、窺鏡室及重點專科，要具有保證完成醫(yī)、教、研任務的基本設備，并達到有關規(guī)定的標準。3.對大型設備應進行成本效益分析，并采取相應的改進措施。七、信息管理醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預防、教學、科研和管理工作相適應要做到。1.及時、準確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。2.指導基層開展社區(qū)內(nèi)人口動態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動態(tài)的分析。3.根據(jù)需要參與并指導基層開展慢性非傳染性疾病的登記報告監(jiān)測工作。4.能開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作。5.能開展有關醫(yī)院管理、藥物、儀器設備及臨床醫(yī)學（含護理、醫(yī)技等）的中外文化情報工作。6.能開展信息資料科學分類、編碼和索引編制工作。7.能充分發(fā)揮各類情報和統(tǒng)計資料的效用，做到利用情況有記錄、有評價、有改進措施。8.能應用電子計算機進行信息處理。9.應設立醫(yī)學圖書館（室），具有足夠的中外文醫(yī)學專業(yè)圖書和期刊。八、各項統(tǒng)計指標1.入院診斷與出院診斷符合率≥95%2.手術前后診斷符合率≥90%3.臨床診斷符合率≥90%4.二級轉(zhuǎn)診病人重點專科確診率≥95%5.CT檢查陽性率≥60%（附有病例分析報告）6.大型X光機檢查陽性率≥50%7.核磁共振檢查陽性率≥70%8.臨床化學室間質(zhì)評實驗室年均每次VIS＜120（三級特等醫(yī)院VIS＜80）9.臨床化學室內(nèi)質(zhì)控各項CV值在允許誤差范圍內(nèi)10.細菌質(zhì)控

參考11.尸檢率≥15（新生兒尸檢除外）12.單病種治愈好轉(zhuǎn)率（在同級醫(yī)院中）處于較高水平13.危重病人急診搶救成功率≥80%14.危重病人病房搶救成功率≥84%15.無菌手術切口甲級愈合率≥97%16.同一病例一周內(nèi)再住院率（檢查時確定病種，同級醫(yī)院比較）處于較低水平17.單病種病死率低于同級醫(yī)院平均值18.住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%19.活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%20.單病種術后十日死亡率低于規(guī)定病種平均水平21.麻醉死亡率≤0.02%22.門診處方合格率≥95%23.門診病歷書寫合格率≥90%24.甲級病案率≥90%（無丙級病案）25.X光攝片甲片率≥40%26.五處護理表格書寫合格率≥95%27.護理技術操作合格率≥98%28.基礎護理合格率≥90%29.特級、一級護理合格率≥90%30.常規(guī)器械消毒合格率100%31.開展責任制護理≥20%32.陪護率≤5%33.治療飲食就餐率100%34.住院病人就餐率≥90%35.院內(nèi)感染率≤10%36.無菌手術切口感染率≤0.5%37.醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)038.醫(yī)療事故、嚴重差錯定性處理正確100%39.昏迷和癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù)040.年意外事故發(fā)生次數(shù)0（含火災、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等）41.病床使用率≥85%-≤93%42.平均住院日≤20天43.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年44.副主任醫(yī)師以上人員出普通門診≥2次/周45.完成指令生任務100%（含搶救、援外、支邊等）46.萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率≥95%47.萬元以上醫(yī)療設備、儀器使用率≥30小時/周48.醫(yī)務人員三基考核合格率100%49.急救物品完好率100%50.一個一針一管執(zhí)行率100%三級醫(yī)院分等判定標準醫(yī)院應對其建設、管理、技術水平、工作質(zhì)量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，并制定改進措施。?。ㄊ校┽t(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量水準按標準進行院外評價。根據(jù)評審結(jié)果將三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四個等次。一、三級特等醫(yī)院醫(yī)院對建設成績卓著。其總體水平居國內(nèi)領先行列。部分專業(yè)能體現(xiàn)國際或當代醫(yī)學發(fā)展水平，完全達到三級甲等醫(yī)院標準的要求，另外還應達到以下要求：1.各臨床學科綜合水平在國內(nèi)處領先地位，能接受其他三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。2.至少一個以上重點專科跨入國際先進行列并具有一定影響。3.具有與世界衛(wèi)生組織或國外學術機構合作的學術中心。4.在同一評審周期內(nèi)，承擔2-3項部級以上科研究項目，至少獲一項二級以上國家級科研成果獎。5.能培訓主治醫(yī)師以上的進修人員，并具備培養(yǎng)博士和博士后的能力。二、三級甲等醫(yī)院醫(yī)院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質(zhì)量和技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。三、三級乙等醫(yī)院醫(yī)院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、技術水平、工作質(zhì)量、技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達750-899分。四、三級丙等醫(yī)院醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。按分等標準綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施。三級綜合醫(yī)院設置標準一、床位：住院床位總數(shù)５００張以上。二、科室設置：（一）臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科；（二）醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科（可與康復科合設）、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。三、人員：（一）每床至少配備1.０３名衛(wèi)生技術人員；（二）每床至少配備0.４名護士；（三）各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱；（四）臨床營養(yǎng)師不少于２人；（五）工程技術人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于１％。四、房屋：（一）每床建筑面積不少于６０平方米；（二）病房每床凈使用面積不少于６平方米；（三）日平均每門診人次占門診建筑面積不少于４平方米。五、設備：（一）基本設備：給氧裝置呼吸機電動吸引器自動洗胃機心電圖機心臟除顫器心電監(jiān)護儀多功能搶救床萬能手術床無影燈麻醉機麻醉監(jiān)護儀高頻電刀移動式Ｘ光機Ｘ光機Ｂ超多普勒成象儀動態(tài)心電圖機腦電圖機腦血流圖機血液透析器肺功能儀支氣管鏡食道鏡胃鏡十二指腸鏡乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡直腸鏡腹腔鏡膀胱鏡宮腔鏡婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀萬能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護儀嬰兒保溫箱骨科牽引床裂隙燈牙科治療椅渦輪機牙鉆機銀汞攪拌機顯微鏡生化分析儀酶標分光光度計自動生化分析儀酶標分析儀尿分析儀分析天平