2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號(hào)5

2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.在陰囊內(nèi)的無(wú)痛性腫物中，無(wú)透光性的疾病是()

A、睪丸鞘膜積液

B、腹股溝疝

C、睪丸胚胎癌

D、精液囊腫

E、附睪結(jié)核

正確答案:B,C,E2.男，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無(wú)自覺(jué)癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。

為明確診斷，最好作下列何種檢查

A、支纖鏡下刷檢和灌洗

B、經(jīng)胸壁穿刺活檢

C、重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查

D、胸部CT

E、MRI

正確答案:B

因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇是

A、抗結(jié)核治療

B、抗腫瘤放療

C、抗腫瘤化療

D、隨診觀察，定期復(fù)查

E、剖胸探查手術(shù)

正確答案:E

如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式

A、肺楔形切除術(shù)

B、肺段切除術(shù)

C、肺葉切除術(shù)

D、肺葉加肺段切除術(shù)

E、肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:E3.患者男，56歲。因聲音嘶啞3個(gè)月就診，查體：一般情況好，聲音嘶啞，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大直徑7cm。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于喉內(nèi)伴右側(cè)聲帶固定，經(jīng)腫物活檢提示低分化鱗癌。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)全身遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移。既往：吸煙史25年，每日20～30支，偶爾飲酒，否認(rèn)其他急慢性病史。

該患者的臨床分期為（AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、T2N2M0

B、T2N3M0

C、T3N2M0

D、T3N3M0

E、T4N2M0

F、T4N3M0

正確答案:D

患者希望治療能保留喉功能，目前合適的治療手段為（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、誘導(dǎo)化學(xué)治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B,C

該患者接受了誘導(dǎo)化學(xué)治療，你認(rèn)為可以選擇的化療方案有（）

A、順鉑+氟尿嘧啶

B、紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

C、多烯紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

D、紫杉醇+卡鉑+西妥昔單抗

E、西妥昔單抗+多烯紫杉醇+順鉑

F、希羅達(dá)+順鉑

正確答案:B,C

該患者經(jīng)誘導(dǎo)化療后病變獲得部分緩解，您認(rèn)為下一步治療應(yīng)選擇（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、化學(xué)治療+靶向治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B4.患者女，30歲。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，但無(wú)發(fā)熱和盜汗，無(wú)體重減輕，偶有咳嗽，無(wú)胸悶、氣短乏力等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，約4cm×3cm大小?；颊呒韧w健，無(wú)特殊病家族史。

患者最可能的診斷為（）（內(nèi)、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴結(jié)結(jié)核

E、胸骨后甲狀腺腫

F、生殖細(xì)胞腫瘤

正確答案:A

（提示患者療前CT示：左前縱隔不規(guī)則軟組織腫物，約4cm×4cm×3cm。余肺未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)或?qū)嵶??？v隔4R、3區(qū)、6區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，最大短徑約1.4cm。胸腔及心包未見(jiàn)積液。）淋巴瘤大縱隔的定義是（）（內(nèi)、放）

A、縱隔腫塊最大徑≥5cm

B、縱隔腫塊最大徑≥7cm

C、縱隔腫塊最大徑≥15cm

D、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／3

E、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／2

F、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／4

正確答案:D

根據(jù)AnnArbor分期，淋巴瘤B癥狀包括（）（內(nèi)、放）

A、皮膚瘙癢

B、發(fā)熱

C、盜汗

D、體重下降

E、皮疹

F、飲酒后淋巴結(jié)腫痛

正確答案:B,C,D

（提示患者行胸腔鏡下縱隔腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理明確為：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型。完善檢查，血象、肝腎功能、骨髓檢查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根據(jù)目前檢查，患者分期為（）（內(nèi)、放）

A、AnnArborⅠB期，早期預(yù)后良好組

B、AnnArborⅠBX期，早期預(yù)后不良組

C、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后良好組

D、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后不良組

E、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后良好組

F、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后不良組

正確答案:E

（提示患者行ABVD方案化療4周期效評(píng)價(jià)CR。）按照患者目前情況，接下來(lái)的治療應(yīng)該（）（內(nèi)、放）

A、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以等待觀察

B、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以鞏固治療，采用自體骨髓干細(xì)胞移植

C、因?yàn)榛颊忒熐按嬖诖竽[塊，所以做放療，僅對(duì)大腫塊區(qū)域進(jìn)行照射

D、對(duì)療前受累的區(qū)域進(jìn)行累及野放療

E、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用次全淋巴結(jié)放療

F、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用斗篷野放療

正確答案:D

對(duì)于HD早期預(yù)后良好組的患者，化療后給予累及野放療的最小合適劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正確答案:B5.患者男，24歲，在大城市里打工3年，工作不對(duì)口，任務(wù)重收入低，常吃方便面及剩飯剩菜甚至霉變食物，熬夜上網(wǎng)吧，多次戀愛(ài)不成功，常常抽煙喝酒解悶。因“胃病”史2年，在下級(jí)醫(yī)院行胃鏡檢查，病理明確診斷為“慢性萎縮性胃炎，胃癌，Hp（+）”?；颊邞岩稍\斷有誤，失聲痛哭，暈倒在地。要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍，四處打聽(tīng)名醫(yī)名家；同時(shí)認(rèn)為不治之癥，放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母。

引起該患者患胃癌的可能的社會(huì)心理因素不包括

A、任務(wù)重收入低

B、常吃方便面及剩飯剩菜

C、吃霉變食物

D、熬夜上網(wǎng)吧

E、多次戀愛(ài)不成功，抽煙喝酒解悶

正確答案:C

該患者明確診斷后，嚴(yán)重的精神心理異常反應(yīng)是

A、懷疑搞錯(cuò)了

B、失聲痛哭，暈倒在地

C、要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍

D、四處打聽(tīng)名醫(yī)名家

E、認(rèn)為不治之癥、放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母

正確答案:E

此時(shí)的心理治療不包括

A、有關(guān)疾病及診斷的解釋，澄清錯(cuò)誤認(rèn)知

B、給予一定的安慰、保證、支持

C、教會(huì)患者溝通、應(yīng)對(duì)及解決問(wèn)題的技能

D、盡可能手術(shù)治療，這是心理治療的基礎(chǔ)

E、抗抑郁藥等精神心理治療

正確答案:D6.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來(lái)診。查體：左乳腫物4cm×3cm。B型超聲：左乳外上象限低回聲占位，伴左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。左乳腫物穿刺活檢：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢：均見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（++）。

患者目前的腫瘤分期為

A、Ⅱa

B、Ⅱb

C、Ⅲa

D、Ⅲb

E、Ⅲc

正確答案:E

首選的治療方式為

A、改良根治術(shù)

B、新輔助化學(xué)治療

C、放射治療

D、新輔助內(nèi)分泌治療

E、靶向治療

正確答案:B7.患者男，49歲，公務(wù)員?？人浴樘抵袔а?個(gè)月，加重1個(gè)月。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，色白質(zhì)稀，易咳出，以白天為多，偶有痰中帶少量鮮紅血絲，無(wú)發(fā)熱，無(wú)午后潮熱，無(wú)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)咽痛，未予重視。1個(gè)月前咳嗽、咯痰明顯增多，影響夜間休息，痰中帶血增多，每日均有，并常有四肢大關(guān)節(jié)酸脹感，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍胸片發(fā)現(xiàn)右下肺可見(jiàn)3cm×4cm包塊，可見(jiàn)毛刺和分葉，考慮惡性可能大。行纖維支氣管鏡檢查右肺下葉開(kāi)口可見(jiàn)隆起菜花狀新生物，周圍黏膜紅腫，并累及中葉開(kāi)口，活檢病理診斷為中分化鱗癌?；疾?lái)精神可，食欲佳，大小便正常，體重?zé)o下降。既往體質(zhì)中等，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肺結(jié)核、肝炎等重大疾病史。吸煙20年，每日1包，已戒煙3年，偶爾飲少量白酒。

查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓130/82mmHg.KPS80分，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，頸部及鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，胸廓活動(dòng)可，無(wú)壓痛，右下肺呼吸音減輕，語(yǔ)震減弱，雙肺未聞及干濕啰音。心律齊，心率76次／分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊。脊柱無(wú)叩痛，四肢活動(dòng)無(wú)障礙，雙手輕度杵狀指。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常規(guī)正常。心電圖正常。常規(guī)肺功能檢查提示輕度限制性通氣障礙。全身PET／CT:右下肺可見(jiàn)長(zhǎng)徑4.5cm軟組織腫物，可見(jiàn)毛刺和分葉，右肺下葉支氣管開(kāi)口明顯狹窄，遠(yuǎn)端可見(jiàn)斑片影，腫物SUVmax9.8，考慮肺癌，縱隔2R、4R區(qū)可見(jiàn)3枚短徑1～1.3cm腫大淋巴結(jié)，SUVmax4.2，考慮為轉(zhuǎn)移。余未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象。頭部強(qiáng)化MRI未見(jiàn)明顯異常。ECT可見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)代謝濃聚，考慮肥厚性骨關(guān)節(jié)炎。肺功能FEV／FVC75%。

以下檢查中有助于明確縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的是（）

A、鎖骨上區(qū)B超

B、腎上腺B超

C、縱隔MRI

D、縱隔鏡

E、腹部CT

F、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)FNA

正確答案:D,F

經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)縱隔2、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前適宜治療可以是（）

A、序貫化放療

B、根治性同步放化療

C、右中下肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、新輔助化療后考慮手術(shù)

E、新輔助同步放化療后考慮手術(shù)

F、新輔助放療后考慮手術(shù)

正確答案:B,E

分子病理學(xué)檢查腫瘤KRAS野生型，EGFR19外顯子突變，若患者擬行術(shù)前新輔助治療，首選方案是（）

A、EP方案同步放化療

B、酪氨酸激酶抑制劑(TKI)

C、TKI聯(lián)合血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑

D、PC方案同步放化療

E、培美曲塞聯(lián)合鉑類方案同步放化療

F、TKI聯(lián)合放療

正確答案:A

若患者新輔助放化療和手術(shù)后10個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)2個(gè)直徑2～3cm轉(zhuǎn)移灶，腹膜后淋巴結(jié)、腎上腺多發(fā)轉(zhuǎn)移，適宜的治療方案是（）

A、TKI

B、多西他賽化療聯(lián)合立體定向放射治療(SRT)+全腦放療(WBRT)

C、吉西他濱聯(lián)合鉑類化療

D、全腦放療

E、培美曲塞

F、多西他賽聯(lián)合吉西他濱

正確答案:A,B8.女性，44歲，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)多個(gè)，大者2cm，鎖骨上淋巴結(jié)不大，同側(cè)乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，對(duì)側(cè)乳房及腋下無(wú)異常，全身未查到其他原發(fā)病灶。

為進(jìn)一步明確診斷，首先采用哪種方法

A、肺及腹部CT

B、鎖骨上淋巴結(jié)

C、乳腺B超

D、乳腺鉬靶攝片

E、腋淋巴結(jié)穿刺或活檢

正確答案:E

腋淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，考慮其原發(fā)灶最可能來(lái)自于

A、肺

B、消化道

C、甲狀腺

D、乳腺

E、胸腺

正確答案:D

若各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，治療哪項(xiàng)為宜

A、腋淋巴結(jié)清除

B、左乳房切除+腋淋巴結(jié)清除

C、全身性化療

D、局部切除、術(shù)后化療

E、腋淋巴結(jié)加同側(cè)鎖骨上區(qū)放療

正確答案:B9.患者女，53歲。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段見(jiàn)一不規(guī)則腫塊，大小約16mm×28mm，邊界尚清，邊緣不光整，見(jiàn)短毛刺，與鄰近胸膜牽拉，呈分葉狀，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，部分層面緊貼左斜裂胸膜，考慮周圍型肺癌可能性大。顱腦MR和骨ECT未見(jiàn)異常。纖維支氣管鏡顯示左右主支氣管均未見(jiàn)新生物。經(jīng)完善術(shù)前檢查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST輔助小切口左上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物位于左上肺尖后段，大小約1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皺縮，肺裂發(fā)育可，胸腔內(nèi)無(wú)胸水，胸膜無(wú)結(jié)節(jié)，上縱隔、隆突下、肺門可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，大小約0.5～1cm?；颊咝g(shù)后病理報(bào)告示：送檢肺組織大小為15cm×8cm×2cm，其中見(jiàn)周圍型腫物大小為4cm×3cm×2cm，灰白，質(zhì)硬，累及肺膜。鏡檢為肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外?？v隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、支氣管旁淋巴結(jié)及支氣管殘端未見(jiàn)癌組織。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及其他傳染病史。

無(wú)煙酒等不良嗜好。

患者身體狀況良好，PS評(píng)分1分。

該患者目前的分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

正確答案:B

（提示患者術(shù)后未予任何治療定期門診隨訪。2011年04月27日復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大約22mm×16mm，磨玻璃樣改變，考慮轉(zhuǎn)移。）如果你是患者的主治醫(yī)生，可以為患者選擇的治療方案是（）

A、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑

B、紫杉醇+卡鉑

C、吉西他濱+順鉑

D、多西他賽+順鉑

E、培美曲塞+順鉑

F、紫杉醇+卡鉑+貝伐單抗

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他濱+順鉑方案化療6程，2、4、6程療效評(píng)價(jià)均為SD。定期隨訪6個(gè)月后，CT復(fù)查雙肺病灶較前增大，并出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶?；颊咝蟹文[物EGFR基因檢測(cè)示：EGFR突變陽(yáng)性。）目前患者最佳的分子靶向治療藥物是（）

A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊馬替尼

正確答案:B

亞洲人EGFR基因突變率大約是（）

A、10%～20%

B、20%～30%

C、30%～50%

D、60%～70%

E、70%～80%

F、80%以上

正確答案:C

（提示患者2012年4月開(kāi)始口服易瑞沙治療，一個(gè)月后復(fù)查CT，療效評(píng)價(jià)PR，治療10個(gè)月后患者咳嗽、氣促癥狀加重，復(fù)查CT示：雙肺病灶增多增大，胸腔積液，療效評(píng)價(jià)PD?；颊咝行厮瓻GFR基因檢測(cè)，出現(xiàn)耐藥突變。）導(dǎo)致EGFR-TKI最常見(jiàn)的獲得性耐藥發(fā)生機(jī)制是（）

A、EMT

B、MET擴(kuò)增

C、轉(zhuǎn)變?yōu)镾CLC

D、T790M

E、EGFR下游信號(hào)蛋白非依賴性活化

F、機(jī)制不明

正確答案:D10.患者男，17歲，學(xué)生。右膝疼痛、腫脹2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛、腫脹。自行按摩、熱敷治療無(wú)效，疼痛逐漸加重。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。

查體：右小腿上段前側(cè)腫脹，未見(jiàn)靜脈曲張，有皮溫增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，周徑患側(cè)比健側(cè)多3cm(脛骨結(jié)節(jié)水平)。右脛骨上段X線平片正側(cè)位可見(jiàn)右脛骨近端干骺端混合性骨破壞，邊界不清，可見(jiàn)大量成骨，骨皮質(zhì)有破壞，可見(jiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織包塊如圖。

首先考慮的診斷是（）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、異位骨化

D、骨旁骨肉瘤

E、骨軟骨瘤

F、軟骨肉瘤

G、骨轉(zhuǎn)移癌

正確答案:B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、脛骨近端加強(qiáng)CT

B、脛骨近端加強(qiáng)MRI

C、全身骨掃描(ECT)

D、脛骨近端B超

E、胸部CT

F、PET／CT

G、穿刺活檢

H、血常規(guī)、生化

正確答案:A,B,C,E,G,H

（提示化驗(yàn)檢查：AKP284IU/L(正常0～90)，LDH161IU/L（正常109～245），血常規(guī)、肝腎功能、血沉和CRP均正常。右脛骨上段增強(qiáng)CT可見(jiàn)右脛骨近端干骺端骨破壞，基質(zhì)不均，有瘤骨形成，腫瘤破壞骨皮質(zhì)，并形成軟組織包塊，增強(qiáng)掃描后病灶可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，如下圖。

右脛骨上段MRI顯示右脛骨上段T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)，病灶髓內(nèi)長(zhǎng)度為13.8cm（到關(guān)節(jié)面距離），軟組織包塊外還可見(jiàn)肌肉內(nèi)水腫帶，如下3幅圖。

全身骨掃描顯示右脛骨上段異常放射性濃集，余骨正常，如下圖。胸部CT未見(jiàn)異常。

）

該例患者經(jīng)穿刺活檢結(jié)果為陰性，組織學(xué)不能給予明確診斷，下一步處理正確的是（）

A、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，直接化療

B、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，但組織學(xué)不支持，所以不化療，直接行人工假體置換

C、組織學(xué)不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍

D、密切觀察、根據(jù)病情變化，再?zèng)Q定下一步

E、重新穿刺活檢

F、切開(kāi)活檢

正確答案:E,F

關(guān)于穿刺活檢，下面描述正確的是（）

A、完成CT后進(jìn)行

B、完成所有影像學(xué)檢查后進(jìn)行

C、由手術(shù)醫(yī)生完成操作

D、穿刺點(diǎn)位于外科手術(shù)的人路上

E、穿刺點(diǎn)位于腫瘤最大徑上

F、避開(kāi)主要神經(jīng)血管，經(jīng)肌肉進(jìn)入

G、行程越短越好

H、取腫瘤活躍部位

I、取腫瘤中心部位

J、壓迫止血

正確答案:B,C,D,F,G,H,J

（提示再次穿刺活檢結(jié)果：異型性及多形性明顯的腫瘤細(xì)胞間有大量骨樣組織，腫瘤滲透宿主板層骨，符合骨肉瘤（普通型），如圖。）下一步采取的治療方案是（）

A、直接截肢

B、直接行人工假體置換

C、化療

D、放療

E、化療-手術(shù)-化療

F、惡性腫瘤，放棄治療

正確答案:E

可以使用的化療藥物有（）

A、MTX

B、ADM

C、IFO

D、DDP

E、VCR

F、DTIC

正確答案:A,B,C,D,E

手術(shù)完成后，此患者以后的處理及注意事項(xiàng)，以下描述正確的是（）

A、術(shù)后立即化療

B、傷口愈合后盡早化療

C、化療要規(guī)律

D、化療要保證劑量強(qiáng)度

E、功能鍛煉

F、定期復(fù)查

正確答案:B,C,D,E,F

術(shù)后復(fù)查內(nèi)容有（）

A、局部X線平片

B、局部CT

C、局部B超

D、胸部CT

E、ECT

F、PET／CT

G、血生化

正確答案:A,B,C,D,E,G11.患者女性，26歲，孕37周，因"鼻塞2月，間斷血涕3天"就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見(jiàn)菜花樣新生物，活檢證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌

患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為

A、CTN1M

B、CTNM

C、CTNM

D、CTNM

E、CTNM

正確答案:E

患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關(guān)于下一步治療，下面說(shuō)法合理的是

A、局部放療對(duì)胎兒沒(méi)有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療

B、建議等患者分娩后再進(jìn)行抗腫瘤治療

C、由于妊娠期鼻咽癌進(jìn)展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見(jiàn)終止妊娠，盡快開(kāi)始化療

D、如局部進(jìn)展迅速，可考慮先行手術(shù)切除術(shù)，避免放化療對(duì)胎兒的影響，根據(jù)手術(shù)情況行放療

E、妊娠鼻咽癌預(yù)后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察

正確答案:C

如患者選擇分子靶向藥物進(jìn)行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于頭頸部增敏治療。

A、易瑞沙

B、特羅凱

C、索拉菲尼

D、貝伐單抗

E、愛(ài)必妥

正確答案:E

該藥物在細(xì)胞的作用部位為

A、CEGR受體

B、EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

C、EGFR受體胞外端

D、RAF基因表達(dá)產(chǎn)物

E、VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

正確答案:C12.患者女，34歲，反復(fù)頭痛3年余。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為"頸椎病"，對(duì)癥治療后效果不佳。后頭痛逐漸加重，伴嘔吐，非噴射性。1個(gè)月前患者頭痛明顯加重，伴嘔吐，并出現(xiàn)癲癇發(fā)作，行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)：左額葉一腦室旁5cmX6cm×5cm囊性實(shí)質(zhì)性占位，囊側(cè)壁有一個(gè)直徑1.5cm大小明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)(見(jiàn)圖)。

患者入院后，首選治療方案是（）

A、定期觀察

B、抗癲癇治療

C、手術(shù)切除

D、放射治療

E、全身化療

F、分子靶向治療

正確答案:C

目前，間變性少突-星形細(xì)胞瘤術(shù)后的治療方案是（）

A、PCV方案化療（甲基芐肼+卡莫司汀+長(zhǎng)春新堿）方案

B、利妥昔單抗生物治療

C、口服替莫唑胺

D、ACNU方案

E、放療，總劑量達(dá)60Gy

F、放療，總劑量達(dá)50Gy

正確答案:A,C,D,E

按個(gè)體化治療原則，該患者手術(shù)切除病灶后下一步應(yīng)采取的治療策略是（）

A、立體定向放療

B、利妥昔單抗生物治療

C、口服替莫唑胺/PCV方案

D、調(diào)強(qiáng)放療，總劑量達(dá)60Gy

E、全腦放療，總劑量達(dá)60Gy

F、三維適形放療，總劑量達(dá)60Gy

正確答案:C

（提示患者術(shù)后暫未行全中樞或全腦放療，采用單藥替莫唑胺標(biāo)準(zhǔn)方案（五天方案）化療，共化療12療程，治療時(shí)間約12個(gè)月。患者近兩次復(fù)查頭顱MRI，如圖所示。）請(qǐng)問(wèn)下一步患者的治療策略是（）

A、隨訪觀察

B、繼續(xù)口服替莫唑胺治療

C、改用PCV方案

D、立即全腦放療

E、再次外科手術(shù)治療

F、生物治療

正確答案:A13.一24歲婦女，3個(gè)月前曾行引產(chǎn)，術(shù)后不久即出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，昨日咳嗽，痰中帶血，來(lái)院就診，婦科檢查：子宮稍增大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，X線胸片見(jiàn)雙側(cè)肺野外帶多個(gè)小結(jié)節(jié)狀陰影，其中幾個(gè)略大，似棉球樣，血中HCG為1700KU/L。

最可能的診斷是

A、侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移

B、絨癌肺轉(zhuǎn)移

C、繼發(fā)肺結(jié)核

D、繼發(fā)大葉性肺炎

E、功能失調(diào)性子宮出血

正確答案:B

為確診，首選的檢查是

A、B型超聲波檢查

B、CT檢查

C、診斷性刮宮

D、痰查結(jié)核桿菌

E、肺組織病變處穿刺活檢

正確答案:C

治療宜

A、抗結(jié)核規(guī)則治療

B、抗生素靜注

C、口服止血藥

D、化療

E、手術(shù)療法

正確答案:D14.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。

為盡早判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行

A、骨掃描檢查

B、MRI檢查

C、CT檢查

D、堿性磷酸酶水平檢測(cè)

E、活檢穿刺

正確答案:A

為了控制患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)改選用

A、芬太尼透皮貼劑

B、長(zhǎng)效嗎啡控釋劑

C、即釋嗎啡片

D、曲馬朵

E、度冷丁

正確答案:C

該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)行的姑息性治療是

A、姑息性化療

B、姑息性放療

C、內(nèi)分泌治療

D、放射性素治療

E、分子靶向治療

正確答案:B15.患者女，42歲，因"腹脹1個(gè)月"就診，行腹盆CT檢查示：①雙附件囊實(shí)性腫物，左側(cè)約8cm×5cm，右側(cè)約9cm×6cm，考慮惡性，卵巢來(lái)源可能大，原發(fā)惡性腫瘤（囊腺癌？）可能大，不除外轉(zhuǎn)移的可能。胃竇壁略增厚。②大網(wǎng)膜明顯增厚，腹膜增厚，考慮種植轉(zhuǎn)移，伴中量腹水。③雙髂血管旁淋巴結(jié)腫大，大者約2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA19956U／ml，CEA正常。腹水細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞。有乙肝史。

體格檢查：BP118／74mmHg，HR116次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，自動(dòng)體位，查體合作。腹水征(+)，婦檢：子宮中位常大，雙附件可及囊實(shí)性腫物，左側(cè)直徑約8cm，右側(cè)直徑約9cm，子宮直腸窩可及腫物，未固定。胃腸鏡檢查未見(jiàn)惡性證據(jù)。

根據(jù)上述病史、檢查，臨床診斷考慮為（）

A、胃癌

B、盆腹腔結(jié)核

C、卵巢惡性腫瘤

D、原發(fā)腹膜癌

E、子宮惡性腫瘤

F、結(jié)腸癌

正確答案:C

首先應(yīng)考慮的治療方式是（）

A、化療

B、初始手術(shù)+術(shù)后化療

C、新輔助化療+手術(shù)

D、放腹水，營(yíng)養(yǎng)支持

E、中藥治療

F、生物免疫治療

正確答案:B

術(shù)后未見(jiàn)肉眼殘存腫瘤，術(shù)后病理：雙卵巢中分化漿液性乳頭狀囊腺癌，累及盆腔腹膜、直腸窩結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(5/20)，術(shù)后病理分期為（）

A、ⅡC

B、ⅢA

C、ⅢB

D、ⅢC

E、Ⅳ

F、Ⅴ

正確答案:D

術(shù)后化療可采用的方案為（）

A、紫杉醇／卡鉑三周療法

B、吉西他濱+卡鉑

C、泰索帝+卡鉑

D、劑量密集紫杉醇（周療）／卡鉑

E、脂質(zhì)體阿霉素+奧沙利鉑

F、紫杉醇+卡鉑+愛(ài)必妥

正確答案:A,C,D16.患者女，48歲。因查體鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限微小鈣化3天就診。

查體：雙乳腺，雙鎖上和腋窩未及腫物。右乳鈣化區(qū)X線定位細(xì)針穿刺為癌。胸片和腹B超未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。遂收入院行右乳癌區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。術(shù)后病理為高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤大小為3.0cm×3.0cm×2.5cm，切緣陰性，ER-，PR-，C-erbB2+++。

根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者乳腺癌病理分期為（2010年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T3N0M0

E、T4N0M0

F、T2N1M0

正確答案:A

該患者的后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)包括（

A、觀察

B、右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

C、化療

D、放療

E、內(nèi)分泌治療

F、赫賽汀靶向治療

正確答案:D17.患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物1個(gè)月”來(lái)診。B型超聲：右乳外上象限實(shí)性占位，1.5cm×1.0cm，引流區(qū)域未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)。B型超聲引導(dǎo)下右乳腫物穿刺活檢：高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首選的手術(shù)方式為

A、單純局部腫物切除術(shù)

B、單純右乳腺體切除術(shù)

C、局部腫物切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

D、局部腫物切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

E、右乳腺體切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:C

最佳的術(shù)后治療為

A、放射治療

B、化學(xué)治療

C、內(nèi)分泌治療

D、曲妥珠單抗（赫賽?。┌邢蛑委?/p>

E、無(wú)須輔助治療

正確答案:A18.患者男，25歲，因“無(wú)痛性雙側(cè)鎖骨上區(qū)、頸部多枚淋巴結(jié)腫大8個(gè)月”來(lái)診。無(wú)任何癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR55mm/h；血常規(guī)、肝功能、腎功能無(wú)異常。全身CT：縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，縱隔橫徑超過(guò)胸廓橫徑的1/3。

下一步最重要的檢查是

A、心電圖

B、淋巴管造影

C、骨髓活檢

D、鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)切取活檢

E、剖腹探查

正確答案:D

病理：淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤。免疫組織化學(xué)的可能結(jié)果是

A、CD2（+）

B、CD8（+）

C、CD20（+）,CD30（+）

D、BCL-2（+）

E、BCL-6（+）

正確答案:C

其AnnArbor分期為

A、Ⅰa期

B、Ⅰb期

C、Ⅱa期

D、Ⅱb期

E、Ⅲ期

正確答案:C

按EORTC/GELA霍奇金淋巴瘤的預(yù)后分組，該患者為

A、預(yù)后好的早期霍奇金淋巴瘤

B、預(yù)后不良的早期霍奇金淋巴瘤

C、預(yù)后好的晚期霍奇金淋巴瘤

D、預(yù)后不良的晚期霍奇金淋巴瘤

E、Ⅱa期不伴有不良預(yù)后因素

正確答案:B

治療方案為

A、ABVD方案4~6個(gè)周期加受侵野放射治療

B、ABVD方案2個(gè)周期加“斗篷野”放射治療

C、BEACOPP方案8個(gè)周期加全淋巴結(jié)照射

D、BEACOPP方案8個(gè)周期

E、“斗篷野”放射治療

正確答案:A19.患者男，40歲。因"體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，無(wú)煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS100分，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹部平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：①肝右葉占位一枚，直徑1.5cm，門靜脈主干及左右分支內(nèi)未見(jiàn)癌栓；②雙肺及縱隔未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10／L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)

B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫

C、如果肝臟占位直徑≥2cm，CT或MRI兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)顯示具有"快進(jìn)快出"的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌

D、如果肝臟占位直徑為1～2cm，需要CT或MRI兩項(xiàng)檢查都顯示"快進(jìn)快出"的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或者≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等

正確答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步檢查確診手段可選擇（）

A、行增強(qiáng)磁共振(MRI)檢查

B、行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET／CT)檢查

C、超聲造影增強(qiáng)對(duì)比檢查

D、直接行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

E、行選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)

F、嚴(yán)密觀察，待直徑≥2cm，行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

正確答案:D,F

（提示患者選擇了B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢，結(jié)果證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌。）目前患者的治療可以選擇（）

A、根治性肝切除術(shù)

B、肝移植術(shù)

C、射頻消融術(shù)

D、微波消融術(shù)

E、TACE

F、三維適形放療

正確答案:A,B,C,D,F

（提示患者選擇了微波消融治療，結(jié)果如下圖所示。）患者經(jīng)微波消融治療后，腫瘤獲得完全消融，以下隨訪內(nèi)容描述正確的是（）

A、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查肝臟三相CT/MRI，確認(rèn)消融療效，或者超聲造影

B、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查超聲造影，確認(rèn)消融療效

C、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每3～4個(gè)月隨訪一次

D、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每半年隨訪一次

E、隨訪內(nèi)容主要包括AFP和影像學(xué)檢查

F、由于HCC的特殊性，多發(fā)生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基礎(chǔ)上。因此，隨訪期間也應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能和病毒血清學(xué)變化

正確答案:A,B,C,E,F20.患者男，47歲，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包塊1個(gè)月來(lái)診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心、嘔吐或其他不適，自服去痛片可緩解，未予注意。1個(gè)月來(lái)，腹痛加重，服止痛藥效果不好，并覺(jué)右上腹飽滿，似有包塊，伴腹脹、食欲不振、惡心，曾做腹部B超示肝臟占位。發(fā)病以來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)，大小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年。

查體：生命體征平穩(wěn)，雙鎖骨上窩未觸及增大淋巴結(jié)。鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無(wú)肌緊張。肝臟大，肋下5cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征陰性，脾未觸及，腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴可聞，8次／分，肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。

輔助檢查：Hb88g/L，WBC5.5×10/L，ALT84IU/L，TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng／ml，CEA24ng/ml。腹部B超：肝右葉實(shí)性占位，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

該患者診斷可能是（）

A、胃癌

B、肝細(xì)胞肝癌

C、胰腺癌

D、肝血管瘤

E、肝局灶結(jié)節(jié)性增生

F、肝腺瘤

正確答案:B

該疾病可能接受的治療措施有（）

A、外科手術(shù)切除

B、肝動(dòng)脈栓塞化療

C、肝移植

D、靶向治療

E、中藥及免疫治療

F、放射治療

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示如果患者經(jīng)評(píng)估，考慮無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，經(jīng)查房討論建議患者進(jìn)行靶向治療。）該患者進(jìn)行靶向治療的藥物應(yīng)選擇（）

A、西妥昔單抗

B、曲拓珠單抗

C、索拉非尼

D、伊馬替尼

E、貝伐單抗

F、替吉奧

G、厄洛替尼

H、吉非替尼

正確答案:C21.患者男，48歲，農(nóng)民。左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移半個(gè)月入院?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物，行根治術(shù)。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌。術(shù)后病理分期為T2N0M0，Ⅱ期。術(shù)后未行其他治療，定期復(fù)查。1個(gè)月前胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙20年，每天1包，4年前自行戒煙。偶飲酒少量。無(wú)其他不良嗜好。

體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次／分，血壓120／70mmHg?；颊呔窈茫w型中等，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及，雙肺部呼吸音清晰，心律齊，心率90次／分，未聞及瓣膜雜音。腹平坦，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無(wú)壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查均正常，血生化指標(biāo)正常，病毒指標(biāo)(乙肝、丙肝、HIV)陰性。

該患者下一步治療是（）

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、分子靶向治療

E、細(xì)胞因子治療

F、臨床試驗(yàn)

正確答案:D,E,F

目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)一線治療晚期腎透明細(xì)胞癌的分子靶向藥物包括（）

A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西羅莫司

F、依維莫司

正確答案:A,B,D,E

（提示該患者選擇了舒尼替尼作為一線治療。）舒尼替尼常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括（）

A、疲勞／乏力

B、腹瀉

C、惡心

D、嘔吐

E、黏膜炎／口腔炎

F、手足綜合征

正確答案:A,B,C,D,E,F

舒尼替尼潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)有（）

A、左心室射血功能障礙

B、QT間期延長(zhǎng)

C、出血

D、高血壓

E、動(dòng)／靜脈血栓

F、血脂升高

正確答案:A,B,C,D,E22.患者男，62歲，教師。左腎癌術(shù)后6年，咳嗽4個(gè)月?；颊哂?年前因肉眼血尿和腰疼檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，考慮為左腎癌，行根治性左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman2級(jí)，腫瘤直徑7.9cm，侵及腎周脂肪。患者術(shù)后行中藥治療。近4個(gè)月來(lái)，刺激性咳嗽，伴乏力，無(wú)發(fā)熱和體重下降，無(wú)肉眼血尿，大便正常。胸CT檢查提示：雙肺外帶多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，直徑0.5～2.5cm，界清，縱隔4R和7區(qū)淋巴結(jié)腫大，直徑最大2.8cm，有明顯強(qiáng)化，中間低密度壞死區(qū)。

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。

查體：體溫36.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評(píng)分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，傷口約合良好，無(wú)壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。

輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。ESR25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μmol／L，血鈣2.3mmol/L，總蛋白59g/L，白蛋白40g/L。

該患者首先應(yīng)完善的檢查是（）

A、支氣管鏡

B、腹部B超或CT

C、骨掃描

D、腦MRI

E、縱隔鏡

F、雙肺MRI

正確答案:B,C,D

患者接受腹盆腔CT檢查，提示左腎闕如，未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)，L2、5骨質(zhì)破壞。骨掃描：腰椎2、5放射性攝取增高。腦MRI:未見(jiàn)異常。診斷考慮為左腎癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。按MSKCC評(píng)分，該患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為（）

A、低危

B、中低危

C、中危

D、中高危

E、高危

F、無(wú)高危因素

正確答案:C

推薦該患者首選的一線治療方法是（）

A、手術(shù)盡可能切除雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)

B、雙肺轉(zhuǎn)移灶X刀治療

C、IFNα

D、IL-2+IFNα

E、舒尼替尼

F、替西羅莫司

正確答案:E

該患者接受了舒尼替尼治療，用藥方法：50mg，口服，每日1次，連用4周休2周。舒尼替尼的作用靶點(diǎn)包括（）

A、VEGFR-1,2,3

B、PDGFR

C、FLT3

D、EGFR

E、KRAS

F、c-kit

G、RET

正確答案:A,B,C,F,G

舒尼替尼治療過(guò)程中，常見(jiàn)的副作用有（）

A、高血壓

B、手足皮膚反應(yīng)

C、骨髓抑制

D、胃腸道穿孔

E、皮膚黃染

F、甲狀腺功能減低

正確答案:A,B,C,E,F

該患者服用舒尼替尼后出現(xiàn)了Ⅱ度高血壓，Ⅱ度手足皮膚反應(yīng)，Ⅰ度血小板減少和Ⅰ度甲狀腺功能減低，Ⅰ度腹瀉，第2周期療效達(dá)到PR。持續(xù)治療15個(gè)周期后，復(fù)查腦MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉直徑1.1cm異常信號(hào)灶，環(huán)形強(qiáng)化，考慮為腦轉(zhuǎn)移，周圍無(wú)明顯水腫。胸CT和骨掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)無(wú)增大，骨轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定?；颊邿o(wú)明顯頭疼，不伴肢體活動(dòng)障礙。下一步合適的處理事（）

A、舒尼替尼加量至75mg/日

B、停舒尼替尼，改索拉非尼

C、繼續(xù)舒尼替尼治療，同時(shí)腦轉(zhuǎn)移灶X刀治療

D、舒尼替尼+IFNα

E、依維莫司

F、貝伐珠單抗

正確答案:C

患者接受了腦轉(zhuǎn)移灶的立體定向放療，腦轉(zhuǎn)移灶縮小至0.3cm，同時(shí)繼續(xù)口服舒尼替尼。繼續(xù)治療6個(gè)周期后，復(fù)查CT掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶增多，增大，最大直徑3.8cm，縱隔淋巴結(jié)增大，新出現(xiàn)第12胸椎轉(zhuǎn)移灶。腦MRI提示腦轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，較前無(wú)明顯變化。患者ECOG評(píng)分仍然為1分，下一步的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦是（）

A、高劑量IL-2

B、索拉非尼

C、卡培他濱+IFNα

D、依維莫司

E、舒尼替尼+IFNα

F、IL-2+IFNα

正確答案:D23.患者女，36歲，因“左側(cè)耳鳴6個(gè)月，雙側(cè)頸部上段腫物2個(gè)月”來(lái)診。查體：鼻咽左側(cè)壁腫物，左頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，3.5cm×3.5cm，右頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，2cm×3cm，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)壓痛；腦神經(jīng)無(wú)麻痹。影像學(xué)檢查：鼻咽部腫物侵犯頂后壁、左側(cè)頭長(zhǎng)肌、左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)翼內(nèi)肌及翼外肌，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞，雙頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大3cm×3cm；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽腫物活檢：未分化型非角化性癌。

患者的AJCC分期（第7版）是

A、T2N2M0

B、T3N1M0

C、T3N2M0

D、T4N1M0

E、T4N2M0

正確答案:E

首選的治療方法為

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療

B、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

C、根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

D、誘導(dǎo)化學(xué)治療+同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

E、同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

正確答案:E

如果患者需要同步放射化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、順鉑100mg/m，每3周1次

B、順鉑20mg/m，每周1次

C、卡鉑（AUC＝6），每3周1次

D、DDP20mg/m，D1~4；5-FU1000mg/m，D1~4；放射治療，第1、4周

E、Taxol40mg/m，每周1次

正確答案:A

如果患者需要輔助化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、PF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

B、PF方案（每4周重復(fù)，使用6個(gè)療程）

C、PF方案（每4周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

D、PF方案+西妥昔單抗（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

E、TPF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

正確答案:C

經(jīng)根治性放射治療，頸部腫物消失。2年后右頸上段再現(xiàn)腫物。查體：鼻咽部未見(jiàn)腫物，右頸上段觸及1枚淋巴結(jié)，3cm×4cm，質(zhì)硬，活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛。影像學(xué)檢查：鼻咽未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，右頸Ⅱ區(qū)1枚淋巴結(jié)，2.5cm×3.5cm，中央壞死，未侵犯頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療方案是

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+頸部同步放射化學(xué)治療

B、頸部同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

C、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、順鉑+5-FU+西妥昔單抗化學(xué)治療

E、頸淋巴結(jié)放射性粒子植入治療

正確答案:C

經(jīng)上述治療后1年到門診復(fù)查，頭頸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，血漿EBV-DNA（熒光定量PCR法）15000copies/ml。最可能發(fā)生了

A、放射性腦病

B、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

C、顱底復(fù)發(fā)

D、放射治療后的正常免疫反應(yīng)

E、咽后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

正確答案:B24.患者男，18歲，因皮膚瘙癢1年余，相繼發(fā)現(xiàn)鎖骨上、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大并逐漸增大8月余就診。

如果臨床診斷考慮淋巴瘤可能，接診醫(yī)師在詢問(wèn)病史時(shí)尤其應(yīng)注意（）

A、有無(wú)不明原因體重減輕及程度

B、有無(wú)不明原因發(fā)熱、程度及持續(xù)時(shí)間

C、有無(wú)盜汗

D、有無(wú)飲酒后腫塊出現(xiàn)疼痛

E、有無(wú)皮疹

F、有無(wú)明顯的感染病史

正確答案:A,B,C,D,E,F

考慮淋巴瘤診斷時(shí)，化驗(yàn)檢查應(yīng)包括的項(xiàng)目是（）

A、肝腎功能

B、血電解質(zhì)

C、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類

D、血沉

E、EB病毒檢測(cè)

F、細(xì)胞免疫功能測(cè)定

G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相關(guān)檢測(cè)

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

淋巴瘤首次診斷，重要檢查包括（）

A、腫大淋巴結(jié)穿刺，細(xì)胞學(xué)檢查

B、切除或切取腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查

C、免疫組織化學(xué)檢查，必要時(shí)分子遺傳學(xué)檢查

D、全身增強(qiáng)CT檢查或全身PET／CT檢查

E、骨髓檢查

F、血常規(guī)包括血紅蛋白定量，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類及血小板計(jì)數(shù)

正確答案:B,C,D,E,F

患者頸部腫大淋巴結(jié)病理活檢報(bào)告，考慮為霍奇金淋巴瘤，其病理組織免疫組織化學(xué)檢查很可能存在的項(xiàng)目是（）

A、CD30+

B、CD15+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、CD8+

正確答案:A,B,C

患者起病以來(lái)無(wú)明顯發(fā)熱，盜汗及體重下降。全身增強(qiáng)CT報(bào)告雙頸部，鎖骨上，縱隔，腋窩，腹膜后，髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者2.5cm直徑。骨髓檢查：未見(jiàn)明顯腫瘤細(xì)胞。頸部腫大淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型。該患者的臨床分期是（）

A、ⅢB期

B、ⅡA期

C、ⅣA期

D、ⅢA期

E、ⅣB期

F、ⅡB期

正確答案:D

該患者的治療原則是（）

A、先化療后放療

B、擴(kuò)大野放療

C、聯(lián)合化療為主

D、利妥昔單抗聯(lián)合化療

E、密切觀察，等待進(jìn)展后再治療

F、骨髓移植治療

正確答案:C

該患者適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案治療為（）

A、ABVD方案

B、MOPP方案

C、MOPP/ABVD方案

D、MOPP/ABV方案

E、CHOP方案

F、EBV方案

正確答案:A

ABVD方案的藥物組成與用法為（）

A、多柔比星

B、博來(lái)霉素

C、長(zhǎng)春新堿

D、長(zhǎng)春花堿

E、氮烯咪胺

F、所選擇的藥物在第1天和第15天各用1次

G、化療方案以28天為1周期

正確答案:A,B,D,E,F,G

ABVD方案的主要不良反應(yīng)包括（）

A、白細(xì)胞降低，粒細(xì)胞減少性發(fā)熱

B、貧血

C、血小板降低

D、免疫功能下降，感染及感染性發(fā)熱

E、心臟毒性

F、肺纖維化

G、脫發(fā)及消化道反應(yīng)

H、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H

該患者經(jīng)聯(lián)合化療治療后，長(zhǎng)期生存概率可達(dá)到或超過(guò)（）

A、30%

B、70%

C、90%

D、10%

E、<10%

F、20%

正確答案:B25.患者男，45歲，工人。因"便血伴便頻3個(gè)月"入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為便時(shí)附著在大便條的一側(cè)血痕，偶有便后排出較多量滴狀的新鮮血液，同時(shí)伴有便意感頻繁，排便次數(shù)增加至3～4次，且里急后重感明顯，無(wú)腹痛、腹脹?；颊咴粮浇t(yī)院就診，以"腸炎"給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀曾經(jīng)一過(guò)性好轉(zhuǎn)，但不久再次出現(xiàn)，且再次治療效果不再明顯。后行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡至回盲部，距肛4cm直腸3/4周隆起型腫塊，其余腸段未見(jiàn)明顯異常。腸鏡活檢病理報(bào)告：（直腸）腺癌。盆腔MRI檢查：距肛4cm直腸腸壁增厚，腸腔狹窄，病灶長(zhǎng)約4.5cm，T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，病灶向漿膜外侵犯，最大直徑約9mm，直腸周圍系膜見(jiàn)約4枚強(qiáng)化淋巴結(jié)，直徑0.8～1.2cm(如圖)。胸部CT:兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病灶，腹部增強(qiáng)CT:上腹部檢查未見(jiàn)明顯異常。既往有高血壓病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血壓控制在120/80mmHg。否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認(rèn)腫瘤家族史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次／分，血壓123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，皮膚黏膜無(wú)黃染，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及明顯腫塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次／分；肛指檢查示距肛4cm直腸腫塊，上緣未捫及，3/4周，質(zhì)硬，活動(dòng)性差，指套染血。

輔助檢查：血尿常規(guī)檢查均正常，大便隱血陽(yáng)性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原3.90μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(參考值0.00～10μg／L)。

根據(jù)盆腔MRI的檢查結(jié)果，患者的T分期(AJCC第7版)為（）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

正確答案:D

經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)議討論，患者目前最佳的治療模式為（）

A、手術(shù)治療+術(shù)后化療

B、術(shù)前化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

C、手術(shù)治療+術(shù)后放化療

D、術(shù)前放化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

E、術(shù)前放療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

F、手術(shù)治療+術(shù)后中醫(yī)藥治療

正確答案:D

多學(xué)科討論后，決定先給予患者術(shù)前放化療，可選擇的化療方案有（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶++亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B

給予患者同期卡培他濱的新輔助放化療治療之后，接受了經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)直腸齒狀線上方3cm處一瘢痕樣黏膜糾集，直徑1.5cm。術(shù)后病理：（直腸）齒狀線上方2cm見(jiàn)一潰瘍，大小1.5cm×1.5cm；鏡下腸壁大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴纖維化及肉芽組織增生，灶區(qū)鈣鹽沉積，未見(jiàn)肯定的癌殘留，符合放化療后改變。未見(jiàn)肯定的脈管、神經(jīng)侵犯。標(biāo)本上切緣及環(huán)狀切緣未見(jiàn)癌累及。腸周淋巴結(jié)(0/11)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，腫瘤周圍(0/8)、腸系膜(0/3)。依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告，術(shù)后患者的病理分期為ypT0N0M0，而對(duì)于該患者的術(shù)后治療為（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B,C,D26.患者女性，35歲，8個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見(jiàn)雙肺團(tuán)塊狀影，查血HCG＞100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。

該患者目前最有可能的診斷是

A、重復(fù)性葡萄胎

B、陰道癌

C、持續(xù)性葡萄胎

D、侵蝕性葡萄胎

E、絨毛膜癌

正確答案:E

支持上述診斷的依據(jù)不包括

A、8個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎

B、陰道壁見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

C、胸片見(jiàn)閉塊狀影

D、痰中帶血

E、活檢病理未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)

正確答案:A

該患者分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、不能確定

正確答案:C

該患者首選治療為：

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、激素治療

E、以上均不是

正確答案:C27.患者女，56歲，因“絕經(jīng)后陰道血性白帶4個(gè)月”來(lái)診。既往史無(wú)特殊。婦科查體：外陰未見(jiàn)異常，陰道上1/3腫瘤侵犯，宮頸結(jié)節(jié)狀腫物，直徑約4cm，外凸2cm，子宮體正常大小，雙側(cè)宮旁結(jié)節(jié)增厚過(guò)中線，攣縮，未達(dá)盆壁。影像學(xué)檢查無(wú)異常。宮頸活檢：低分化宮頸鱗狀細(xì)胞癌。

其臨床分期（FIGO，2009年）是

A、Ⅰb2

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

正確答案:C

下一步治療首選

A、體外調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）

B、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療+同步化學(xué)治療

C、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療

D、先化學(xué)治療+根治量放射治療

E、手術(shù)+術(shù)后輔助治療（放射治療或放射治療+化學(xué)治療）

正確答案:B28.患者男，36歲，因“左側(cè)足底先天小結(jié)節(jié)逐漸增大2年，破潰不愈2個(gè)月”來(lái)診。有皮膚癌家族史。結(jié)節(jié)切除活檢：黑色素瘤，厚度5mm，有破潰。全面檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

其病理分期是

A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲa

正確答案:D

下一步的治療是

A、觀察

B、低劑量干擾素

C、高劑量干擾素

D、低劑量IL-2

E、高劑量IL-2

正確答案:C

2年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，最適合的化學(xué)治療藥物是

A、達(dá)卡巴嗪

B、卡培他濱

C、培美曲塞

D、替莫唑胺

E、長(zhǎng)春花堿

正確答案:D29.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹。活檢示尤文肉瘤。

此病最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是

A、肝、骨

B、肺、肝

C、肺、骨

D、肺、腦

E、肝、腦

正確答案:C

如病變局限，首選的治療方式是

A、廣泛性或根治性手術(shù)

B、手術(shù)+術(shù)后化療

C、手術(shù)+術(shù)后放療

D、新輔助化療+廣泛性或根治性手術(shù)+輔助化療

E、化療+放療

正確答案:D

尤文肉瘤通過(guò)綜合治療，總體5年生存率達(dá)：

A、30%～40%

B、40%～50%

C、50%～60%

D、60%～70%

E、70%以上

正確答案:E30.患者女，43歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來(lái)診。有明確的乳腺癌家族史。查體：左乳內(nèi)上象限可觸及腫物，約2cm×2cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可；腋窩及鎖骨上、下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。左乳腫物穿刺活檢：小葉原位癌。BRCA1突變。

最佳治療為

A、隨訪觀察

B、雙側(cè)乳腺切除+乳房重建術(shù)

C、左乳腫物局部切除

D、左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)

E、放射治療

正確答案:B

關(guān)于患者的隨訪，敘述正確的是

A、每6~12個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

B、如未行雙乳切除術(shù)，每6個(gè)月進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線片檢查

C、每3個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

D、每6~12