常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件

常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾常見(jiàn)呼吸機(jī)模式與參數(shù)調(diào)節(jié)IcU一區(qū)張瑞升機(jī)械通氣支持的階段變量機(jī)械通氣支持的階段變量階段問(wèn)題變數(shù)吸氣初期什么變量,讓吸氣開(kāi)始?Trigger觸發(fā)變數(shù)吸氣期吸氣期,什么變量要限制(維持)?Lmt吸氣末期什么變量,讓吸氣結(jié)束并開(kāi)始呼cyce敏限制變轉(zhuǎn)換變量)呼氣期呼氣期時(shí),基線(xiàn)如何控制?Baseline(基線(xiàn)變數(shù))中學(xué)師生普遍認(rèn)為文言文是語(yǔ)文教學(xué)中的難點(diǎn)，學(xué)生難學(xué)，教師難教。一種課型的把握需要教師的精心設(shè)計(jì)和講解，也需要學(xué)生的默契配合，學(xué)生與教師的默契程度大部分則掌握在教師手中。在教學(xué)內(nèi)容上，面對(duì)一篇文言文，教師所要做的第一件事就是仔細(xì)研究，制定詳細(xì)的教學(xué)方案，在此基礎(chǔ)上，教師最重要的任務(wù)就是選擇教學(xué)方法。教學(xué)方法對(duì)上好一堂文言文課有著至關(guān)重要的作用。中學(xué)文言文在中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中占有重要的份額，在中考中也有舉足輕重的地位，但中學(xué)文言文的教學(xué)質(zhì)量一直不令人樂(lè)觀。在新課改的有利形勢(shì)下，如何提高中學(xué)文言文的教學(xué)質(zhì)量？我在多年的中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)生涯中，幾經(jīng)曲折，幾度探索，以下談?wù)勛约旱慕虒W(xué)見(jiàn)解。一、“書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)”，是古人崇尚誦讀的佳話(huà)。《禮記?文王世子》說(shuō)：“春誦，夏弦，大師詔之?！笨追蜃訒r(shí)代“誦《詩(shī)》三百”(《論語(yǔ)?子路》)蔚然成風(fēng)。我們的中學(xué)生的實(shí)際情況是，課前預(yù)習(xí)一般說(shuō)來(lái)是極差的，能自覺(jué)讀一遍兩遍者已屬好學(xué)生之列。同時(shí)學(xué)生在朗讀時(shí)常犯“口心分離”的毛病，比如高中學(xué)生要求背誦《詩(shī)經(jīng)》中的《伐檀》、《碩鼠》，一般能背，但細(xì)查默寫(xiě)則錯(cuò)漏百出。朱熹在《訓(xùn)學(xué)齋規(guī)》中講得好：“余嘗謂讀書(shū)有三到：謂心到，眼到，口到。”“三到之中，心到最急。”朱熹所言至今仍切中時(shí)弊。語(yǔ)言的物質(zhì)外殼見(jiàn)諸聲音，提倡誦讀是增強(qiáng)語(yǔ)感的前提，嚴(yán)防心口分離是真切感知的保證。具體作法，可先抽學(xué)生誦讀，教師再范讀正音，然后督促學(xué)生采用誦讀與默寫(xiě)分步或同步結(jié)合進(jìn)行，其效果較好。二、重在理解古今漢語(yǔ)差別較大，在學(xué)生誦讀感知的基礎(chǔ)上，教師的疏導(dǎo)講解必須及時(shí)跟上，變學(xué)生的機(jī)械性記憶為理解性記憶，嚴(yán)防籠統(tǒng)不落實(shí)處，誤人子弟。俗話(huà)稱(chēng)的“望天書(shū)”地背一百篇，不如理解性地背一篇。古文的背誦閱讀尤其是如此。疏講的“疏”，就是疏導(dǎo)，重在“導(dǎo)”?！盾髯?成相》曰：“北決九河，通十二渚，疏三江。”這是講的開(kāi)浚江河。疏講文言的道理同此。疏講的目的是使學(xué)生通達(dá)，《禮記?經(jīng)解》云：“疏通知遠(yuǎn)，《書(shū)》教也?！边@里就強(qiáng)調(diào)了通達(dá)能“知遠(yuǎn)”的好處。疏講的要求，一是要解決詞的問(wèn)題，包括直錄不譯的詞、不譯不錄的詞、需要翻譯的詞、詞的活用(使動(dòng)、意動(dòng)、為動(dòng)等)；二是解決句的問(wèn)題，包括一般句、特殊句(主謂倒置、賓語(yǔ)前置、定語(yǔ)后置，判斷句等)。疏講提倡字句落實(shí)，但側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是講好關(guān)鍵性詞語(yǔ)，力求避免平均用力。具體作法，可先抽學(xué)生試譯，“火線(xiàn)”偵察，針對(duì)疑難，重點(diǎn)疏導(dǎo)。提倡疏導(dǎo)，是促進(jìn)學(xué)生在誦讀感知的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)字句深層蘊(yùn)意感知理解的過(guò)程；而囫圇吞棗式的句句大概意譯，則只能囿學(xué)生于“誦讀”的低層次上，必須嚴(yán)防。常言說(shuō)“舉一反三”，教本上的名篇這個(gè)“一”，若馬虎了事，寄希望于學(xué)生將來(lái)的“無(wú)師自通”，則這“反三”恐怕是未知數(shù)。三、簡(jiǎn)要分析在學(xué)生朗讀、教師疏講的基礎(chǔ)上進(jìn)入對(duì)文章整體思想內(nèi)容、藝術(shù)特色的鑒賞評(píng)析的理解階段，也就是陶潛《移居》詩(shī)中的“奇文共欣賞，疑義相與析”。這是文言教學(xué)中的一道疏通義理、批判繼承、效法技巧、積貯技能的工序。簡(jiǎn)析要求，一是要簡(jiǎn)明扼要、不枝不蔓，即古人所謂的“以納言析理”(《晉書(shū)?樂(lè)廣傳》)。二是要恰當(dāng)畫(huà)龍點(diǎn)晴、切忌空泛牽強(qiáng)。例如，柳宗元的《捕蛇者說(shuō)》，巧借捕蛇者之口揭露了封建官府橫征暴斂給勞動(dòng)人民帶來(lái)的深重災(zāi)難，其“文”其“道”堪稱(chēng)文質(zhì)皆美。但作者的寫(xiě)作目的是“以俟乎觀人風(fēng)者得焉”，希望皇帝輕徭薄賦、鞏固封建統(tǒng)治，這又是局限，而輕徭薄賦在客觀上對(duì)人民又有好處。如果在肯定《捕蛇者說(shuō)》的思想性時(shí)添鹽加醋大肆渲染，則會(huì)流于空泛、牽強(qiáng)，以俊遮丑；同時(shí)在指出其局限性時(shí)也不能撻伐苛求于古人，應(yīng)當(dāng)如蘇軾所說(shuō)的“不泥于古，不牽于今”(《謝秋賦試官啟》)。實(shí)事求是的簡(jiǎn)析，能引導(dǎo)學(xué)生逐步樹(shù)立辯證唯物主義和歷史唯物主義觀點(diǎn)；空泛牽強(qiáng)則含說(shuō)教怪味，并有造成學(xué)生逆反心理的弊端。四、靈活運(yùn)用教學(xué)中，學(xué)生對(duì)課文的感知、理解是知識(shí)的吸收儲(chǔ)備期，練習(xí)則是心理學(xué)上所謂的知識(shí)“遷移”和哲學(xué)上強(qiáng)調(diào)的“實(shí)踐”運(yùn)用階段?；罹?，就是要求學(xué)生在實(shí)踐中活絡(luò)熟練通達(dá)。對(duì)此，古人的理解很有道理，值得借鑒。《朱子全書(shū)?易?訟》云：“要在看得活絡(luò)，無(wú)所拘泥，則無(wú)不通耳?！边@里的“活絡(luò)”是指靈活通達(dá)、不拘泥。白居易在《李宗何可渭南令制》中說(shuō)：“宗何學(xué)古修己已，練達(dá)道理?！边@里的“練達(dá)”是指熟練通達(dá)?？梢?jiàn)活練要求靈活、熟練、通達(dá)。欲達(dá)此境界，可循序漸練，比如，先作解決詞的練習(xí)，再作解決句的練習(xí)，然后由段及篇地練習(xí)，靈活穿插安排不同層次的練習(xí)，使學(xué)生最終形成觸類(lèi)旁通的能力。教師在選擇練習(xí)時(shí)，注意采用與學(xué)生所學(xué)的文言課文層次相近的文句，由淺到深，漸進(jìn)式練習(xí)，講求實(shí)效；嚴(yán)防呆板繁難，呆板則收效甚微，繁難則脫離實(shí)際、事倍功半。列寧說(shuō)：“從生動(dòng)的直觀到抽象的思維，并從抽象思維到實(shí)踐，這就是認(rèn)識(shí)真理、認(rèn)識(shí)客觀實(shí)在的辯證途徑。”(《哲學(xué)筆記》，人民出版社，第155頁(yè))“感知―――理解―――實(shí)踐”是人類(lèi)認(rèn)識(shí)客觀實(shí)在?？傊?，中學(xué)文言文教學(xué)要提高學(xué)生的文言興趣與文言的閱讀能力，必須發(fā)揮學(xué)生的主體作用，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。教師要制定計(jì)劃，整體安排；要努力改進(jìn)教法。當(dāng)然，具體的做法應(yīng)該是多樣的、靈活的，只要我們不停地探索，教學(xué)效果一定會(huì)不斷地提高?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)識(shí)字與寫(xiě)字教學(xué)進(jìn)行了較大的改革。如何認(rèn)識(shí)和理解這些改革，尤其是改革的理論和實(shí)踐依據(jù)，對(duì)語(yǔ)文課程改革實(shí)驗(yàn)探索至關(guān)重要。一、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的情感和主動(dòng)識(shí)字的愿望，使其具有獨(dú)立識(shí)字的能力任何一個(gè)國(guó)家的義務(wù)教育,都會(huì)注重本國(guó)文化的教育，語(yǔ)言文字是中華民族文化的根。因此，從小學(xué)開(kāi)始就應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生喜歡漢字的情感與態(tài)度，讓學(xué)生逐步感受到漢字在中華民族文化中的價(jià)值與意義。課程標(biāo)準(zhǔn)要求：“喜歡學(xué)習(xí)漢字，有主動(dòng)識(shí)字的愿望?！薄俺醪礁惺軡h字的形體美。”這樣的目標(biāo)與原來(lái)僅僅注重識(shí)字與寫(xiě)字的知識(shí)和技能的目標(biāo)是不同的，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)漢字和漢字學(xué)習(xí)的態(tài)度與情感，其價(jià)值本身就異常重要，而不是局限在為了解決學(xué)習(xí)漢字的動(dòng)力問(wèn)題上。另外，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)漢字有了濃厚的興趣，必然會(huì)主動(dòng)探求識(shí)字的方法，逐漸養(yǎng)成主動(dòng)識(shí)字的習(xí)慣。在這個(gè)過(guò)程中，隨著知識(shí)的積累、體驗(yàn)和總結(jié)出來(lái)的規(guī)律的增多，獨(dú)立識(shí)字的能力就自然形成和發(fā)展。因此，在識(shí)字教學(xué)中，在注重識(shí)字?jǐn)?shù)量的同時(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)識(shí)字的興趣，關(guān)注學(xué)生在識(shí)字過(guò)程中的體會(huì)和認(rèn)識(shí)，以及識(shí)字方法的嘗試和探索。因此，不能把識(shí)字?jǐn)?shù)量的多少當(dāng)作識(shí)字教學(xué)的過(guò)程，不是為了教學(xué)生識(shí)了字就算完成任務(wù)，學(xué)生能否獨(dú)立識(shí)字才是關(guān)鍵。二、多認(rèn)少寫(xiě)，為盡快實(shí)現(xiàn)獨(dú)立閱讀創(chuàng)造條件小學(xué)低年級(jí)以識(shí)字為重點(diǎn)，是語(yǔ)文課程發(fā)展過(guò)程中的一貫要求。但是，不同時(shí)期的課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)識(shí)字的要求也不同，主要表現(xiàn)在識(shí)字?jǐn)?shù)量和質(zhì)量的要求，“認(rèn)識(shí)常用漢字1600~1800個(gè)，其中800~100個(gè)會(huì)寫(xiě)。”這樣的要求，明確地體現(xiàn)出了認(rèn)、講、寫(xiě)?！坝谩辈恍枰桨l(fā)展，而是重在保證一定的認(rèn)字?jǐn)?shù)量，使學(xué)生在一年級(jí)末實(shí)現(xiàn)獨(dú)立閱讀成為可能。在小學(xué)低年級(jí)盡快實(shí)現(xiàn)認(rèn)一定數(shù)量的字具有很重要意義。信息社會(huì)發(fā)展對(duì)教育提出了新的挑戰(zhàn)，如何盡快地提高中小學(xué)學(xué)生的閱讀水平是教育適應(yīng)信息社會(huì)發(fā)展的迫切需要。注重兒童智力的早期開(kāi)發(fā)提升公民素質(zhì)，成為教育發(fā)展的重要任務(wù)。從兒童認(rèn)知發(fā)展來(lái)說(shuō)，具備閱讀能力為他們打開(kāi)了另一個(gè)世界的大門(mén)。相對(duì)于現(xiàn)實(shí)世界，閱讀可以為孩子提供一個(gè)充滿(mǎn)無(wú)數(shù)稀奇、和幻想的世界。從而促進(jìn)學(xué)生的思維以及認(rèn)識(shí)世界豐富性和多樣性的發(fā)展。然而，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立閱讀的前提是識(shí)字，因此識(shí)字教學(xué)越來(lái)越引起人們的重視。三、多認(rèn)少寫(xiě)，為多種識(shí)字方法提供了廣闊的發(fā)展空間因?yàn)檎J(rèn)、講、寫(xiě)、用不一定齊步走，所以受制約的因素相對(duì)地減少，認(rèn)字的方法也可以靈活多樣，做各種嘗試和探索。在我國(guó)現(xiàn)階段的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，任何一種識(shí)字方法，有自身的優(yōu)勢(shì)也存在劣勢(shì)，試圖用一種識(shí)字方法包打天下，解決所有問(wèn)題是不可能的。因此，應(yīng)該發(fā)揮各種識(shí)字方法的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同階段學(xué)生識(shí)字的特點(diǎn)和所要識(shí)的字的特點(diǎn)等因素，靈活地采用或并用多種識(shí)字方法。另外，不顧漢字本身的特點(diǎn)而牽強(qiáng)附會(huì)地拆解漢字或者推崇一種方法而將其不斷僵化，應(yīng)該引起高度重視。如果學(xué)生在打基礎(chǔ)階段，采用的方法違背了漢語(yǔ)言文字的規(guī)律，即使一時(shí)或短時(shí)期內(nèi)取得一定的成績(jī)，也會(huì)誤導(dǎo)、制約學(xué)生獨(dú)立識(shí)字能力的發(fā)展。四、降低寫(xiě)字量，關(guān)注寫(xiě)字的過(guò)程，注重寫(xiě)字基本功的培養(yǎng)新課程標(biāo)準(zhǔn)與原教學(xué)大綱相比較，可以發(fā)現(xiàn)寫(xiě)字教學(xué)的理念和具體要求等方面都發(fā)生了明顯的變化。根據(jù)寫(xiě)字教學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律，在開(kāi)始寫(xiě)字階段，應(yīng)該注重基本功的培養(yǎng)，基礎(chǔ)打扎實(shí)后，寫(xiě)字的速度自然會(huì)提高。傳統(tǒng)寫(xiě)字教學(xué)積累的經(jīng)驗(yàn)，值得思考和借鑒。傳統(tǒng)寫(xiě)字教學(xué)遵循自己的程序，開(kāi)始練習(xí)寫(xiě)字先寫(xiě)“上大人，丘（孔）乙己?；?，七十士。爾小生，八九子。佳作，可知禮也?！币话阏J(rèn)為這個(gè)專(zhuān)供啟蒙練習(xí)寫(xiě)字用的教材大約從唐代就開(kāi)始流行。之所以流傳至今，是有其原因的?！肮湃讼冉毯⒆觽儗?xiě)那似通不通的‘上大人，孔乙已……’干什么？那是在練習(xí)基本筆畫(huà)，基本部件，基本結(jié)構(gòu)，為寫(xiě)復(fù)雜的字練基本功作準(zhǔn)備呢！”古人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索，逐漸積累出行之有效的做法，現(xiàn)在應(yīng)該很好地進(jìn)行研究和分析隱含于其中的道理。寫(xiě)字首先是練習(xí)執(zhí)筆，練習(xí)寫(xiě)基本筆畫(huà)并了解基本結(jié)構(gòu)，這是寫(xiě)字的基本程序。語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程表明，越是力圖把識(shí)字的認(rèn)、寫(xiě)、講、用同時(shí)推進(jìn)的時(shí)候，卻恰恰是在削弱、忽視各自特點(diǎn)和規(guī)律。開(kāi)始練習(xí)寫(xiě)字應(yīng)該注重的是寫(xiě)的質(zhì)量，要求寫(xiě)字的數(shù)量不代表學(xué)生真正會(huì)寫(xiě)的字的數(shù)量，如果打好基礎(chǔ)，學(xué)生會(huì)寫(xiě)的字可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)要求寫(xiě)的字。否則，急功近利的思路和做法會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)作用。原教學(xué)大綱一、二年級(jí)要求學(xué)會(huì)1150個(gè)字，而新課程標(biāo)準(zhǔn)只要求會(huì)寫(xiě)800―1000個(gè)。會(huì)寫(xiě)漢字?jǐn)?shù)量的降低，為學(xué)生打好寫(xiě)字的基礎(chǔ)提供了機(jī)會(huì)和條件，學(xué)生可以擺脫疲于奔命地學(xué)習(xí)新學(xué)的字，把節(jié)省出來(lái)的時(shí)間和精力用在寫(xiě)字的基本功上。按照新課標(biāo)準(zhǔn)的要求，如果識(shí)字取上限1000個(gè)，寫(xiě)字取下限800個(gè)，平均每學(xué)期認(rèn)字450個(gè)，寫(xiě)字200個(gè)，多認(rèn)少寫(xiě)的理念是鮮明的，多認(rèn)是為了盡快閱讀，少寫(xiě)是為了以后能夠?qū)懞?、?xiě)快。另外，對(duì)于低年級(jí)寫(xiě)字的要求也不能過(guò)分地拔高，一方面做不到，另一方面也容易誤導(dǎo)實(shí)際的教學(xué)。原教學(xué)大綱對(duì)低年級(jí)寫(xiě)字的要求是，“掌握漢字的基本筆畫(huà)、筆順規(guī)則、間架結(jié)構(gòu)和常用的偏旁部首?！薄皶?huì)按照田字格里的范字寫(xiě)字。”這里有三個(gè)要求存在問(wèn)題，第一，要求掌握筆順規(guī)則，教師和教材注重講解的筆順知識(shí)，要求學(xué)生記住或背誦，另外，既然是規(guī)則性的知識(shí)，相對(duì)而言應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，一般筆順規(guī)則沒(méi)有問(wèn)題，但是有些字的筆順出現(xiàn)了例外怎么辦。第二，掌握間架結(jié)構(gòu)，也容易產(chǎn)生注重間架結(jié)構(gòu)知識(shí)的傾向，同時(shí)漢字的形體結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，要求掌握漢字的間架結(jié)構(gòu)是不太容易的，最多也只能是基本的間架結(jié)構(gòu)。因此，新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，“掌握漢字的基本筆畫(huà)和常用的偏旁部首，能按筆順規(guī)則用硬筆寫(xiě)字，注意間架結(jié)構(gòu)。初步感受漢字的形體美?！睆?qiáng)調(diào)在寫(xiě)字的過(guò)程中按照筆順規(guī)則寫(xiě)字，并關(guān)注所寫(xiě)字的間架結(jié)構(gòu)，及其安排、搭配的合理與勻稱(chēng)。注重寫(xiě)字過(guò)程中的指導(dǎo)，重在書(shū)寫(xiě)行為，而不是寫(xiě)字知識(shí)。第三，明確提出按照田字格的的范字寫(xiě)字，會(huì)造成所有教材和教師都要求學(xué)生使用田字格。開(kāi)始寫(xiě)字時(shí)讓學(xué)生有所依傍是可以的，但是方法可以是多種多樣的。如果要求只在字格里寫(xiě)，必然會(huì)不利于其它方法的探索和實(shí)踐，因此沒(méi)有必要對(duì)此做明確要求。另外，原教學(xué)大綱三年級(jí)寫(xiě)字要求“行款整齊，有一定的速度?！边@樣的要求也過(guò)高，學(xué)生通過(guò)兩年的學(xué)習(xí)對(duì)書(shū)寫(xiě)單一的字才剛剛開(kāi)始熟練，還很難照顧到行款問(wèn)題。為此，新課程標(biāo)準(zhǔn)第二學(xué)段的要求是熟練地書(shū)寫(xiě)，第三學(xué)段才要求“行款整齊，有一定的速度?！边@樣的變化，也是強(qiáng)調(diào)寫(xiě)字基本功的表現(xiàn)。我們認(rèn)為，識(shí)字、寫(xiě)字的教學(xué)，首先教師應(yīng)該自己具有一定水平的書(shū)寫(xiě)能力，板書(shū)和示例讓學(xué)生感受到漢字美，從而產(chǎn)生對(duì)漢字書(shū)寫(xiě)的興趣。另外，也要給他們一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境和過(guò)程，讓他們體會(huì)到學(xué)習(xí)是輕松、快樂(lè)的，他們才有自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，逐步提高他們的識(shí)字、寫(xiě)字水平，這樣會(huì)收到事半功倍的效果。常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿41、實(shí)際上，我們想要的不是常見(jiàn)呼吸機(jī)模式與參數(shù)調(diào)節(jié)IcU一區(qū)張瑞升常見(jiàn)呼吸機(jī)模式與參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣支持的階段變量機(jī)械通氣支持的階段變量階段問(wèn)題變數(shù)吸氣初期什么變量,讓吸氣開(kāi)始?Trigger觸發(fā)變數(shù)吸氣期吸氣期,什么變量要限制(維持)?Lmt吸氣末期什么變量,讓吸氣結(jié)束并開(kāi)始呼cyce敏限制變轉(zhuǎn)換變量)呼氣期呼氣期時(shí),基線(xiàn)如何控制?Baseline(基線(xiàn)變數(shù))機(jī)械通氣支持的階段變量呼吸機(jī)呼吸階段變量(phasevariables)3.吸氣結(jié)束開(kāi)始呼氣Cycling(壓力、時(shí)間、流量丶容積5,基礎(chǔ)線(xiàn)PEEPPressurePaasiveexhalation(atairwaytozeroopening)+PressuredropbelowzeroNEEPInspirationExpiration1.呼氣結(jié)束開(kāi)始吸氣4.吐氣期吸氣期limitbaseline流量、容積)流量丶容積)呼吸機(jī)呼吸階段變量(phasevariables)呼吸模式PRVC/autoflow/W+PCVVS/W+SIMVAutomodeSIMV+PSVVAPS/PAPSVMRVCPAPASVBIPAPPAV+/PPSAPRV呼吸模式50gINVASIVESIMU6351mSPON室息通氣50g選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)選擇不同機(jī)械通氣模式的目的常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件(一)容量控制通氣volumecontrolledventilation,VCV)①概念:潮氣量(Vr)、呼吸頻率(RR)、吸呼比(JE)和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制②特點(diǎn):能保證潮氣量的供給,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度,不利于呼吸肌鍛練(一)容量控制通氣應(yīng)用中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者b、對(duì)心肺功能貯備較差者,可提供最大的呼吸支持,以減少氧耗量。如:躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者c、需過(guò)度通氣者:如閉合性顱腦損傷應(yīng)用容量控制通氣一參數(shù)的設(shè)置潮氣量(m)或分鐘通氣量(/mn)吸氣流速(/mn)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH,O)Fio,(%o)吸呼比吸氣未暫停時(shí)間(s)或吸氣未暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度容量控制通氣一參數(shù)的設(shè)置常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)講課講稿共80張課件常見(jiàn)呼吸機(jī)模