醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策及相關(guān)問題探討課件

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策及相關(guān)問題探討重慶市衛(wèi)生局辦公室吳穎wuying330@內(nèi)容框架醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景國(guó)外衛(wèi)生體制改革發(fā)展模式介紹新醫(yī)改的框架和亮點(diǎn)我市醫(yī)改的政策設(shè)計(jì)和近期任務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生改革相關(guān)問題探討

第一部分醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡(jiǎn)要回顧—衛(wèi)生工作方針的演變

“預(yù)防為主,衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)放在保證生產(chǎn)建設(shè)和國(guó)防建設(shè)方面,面向農(nóng)村工礦,依靠群眾,開展衛(wèi)生保健工作.”----1949年“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合.”----1952年“預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步,動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重,為人民健康服務(wù).”----1991年“以農(nóng)村為重點(diǎn),預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與,為人民健康服務(wù),為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù).”----1996年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡(jiǎn)要回顧—改革開放前

“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”(毛澤東1965年)構(gòu)建起我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體制的基本架構(gòu)建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療制度政府對(duì)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全額撥款嚴(yán)格藥品生產(chǎn)流通和價(jià)格管理，政策性補(bǔ)貼藥廠，降低藥價(jià)確立傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的地位衛(wèi)生行政管理體制實(shí)行統(tǒng)一綜合管理，效率較高

2%與22%我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡(jiǎn)要回顧—已有基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度逐步建立衛(wèi)生資源與服務(wù)能力得到長(zhǎng)足發(fā)展居民健康水平逐步提高，處于發(fā)展中國(guó)家前列

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡(jiǎn)要回顧—主要問題（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理（二）醫(yī)藥費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)不合理，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)重（三）醫(yī)療保障制度不健全，保障水平低（四）政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性弱化(五)公共衛(wèi)生任務(wù)艱巨第二部分

國(guó)外衛(wèi)生體制改革發(fā)展概況國(guó)外衛(wèi)生體制簡(jiǎn)要介紹—基本類型按衛(wèi)生籌資方式和醫(yī)療服務(wù)提供形式劃分國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS）社會(huì)健康保險(xiǎn)體制(SHI)商業(yè)健康保險(xiǎn)體制(CHI)國(guó)外衛(wèi)生體制簡(jiǎn)要介紹—

醫(yī)改:世界性難題默克爾的首要任務(wù)陸克文的最大挑戰(zhàn)共同的難題:生命是無價(jià)的,而資源是有限的奧巴馬的競(jìng)選承諾第三部分新醫(yī)改的框架和亮點(diǎn)新醫(yī)改的總體框架——”四梁八柱”公共衛(wèi)生體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)體系科技和人才保障醫(yī)療管理機(jī)制

運(yùn)行機(jī)制

價(jià)格形成機(jī)制

監(jiān)管機(jī)制

信息系統(tǒng)

法律制度

醫(yī)療保障體系投入機(jī)制

新醫(yī)改的亮點(diǎn)——公益性改革價(jià)值取向:堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)“這是民意和理性的勝利，是社會(huì)價(jià)值取向標(biāo)桿的問題?！薄怆娫u(píng)價(jià)什么是公益性？把社會(huì)效益放在醫(yī)療衛(wèi)生工作的首位從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則。新醫(yī)改亮點(diǎn)——遠(yuǎn)近結(jié)合近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù):“基本、基礎(chǔ)、基層”“面向農(nóng)村、惠及群眾”四個(gè)基本基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民（看得起?。┗舅幬镏贫瘸醪浇ⅲǔ缘闷鹚帲┏青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全（方便看?。┗竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及（少得?。┮粋€(gè)試點(diǎn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破（看得好病）

新醫(yī)改如何破解“看病難、看病貴”？新醫(yī)改亮點(diǎn)——政府主導(dǎo)逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高2009-2011年，各級(jí)政府新增投入8500億元，其中中央財(cái)政投入3318億元，用于五項(xiàng)改革新醫(yī)改亮點(diǎn)——供需兼顧“雙管齊下”:中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。政府投入需方供方醫(yī)療保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層衛(wèi)生體系專業(yè)公衛(wèi)體系公立醫(yī)院補(bǔ)助黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)醫(yī)改寄予厚望“讓老百姓得到實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握”

——溫家寶

“?；?建機(jī)制,可持續(xù).”

——李克強(qiáng)各地醫(yī)改舉措及進(jìn)展(農(nóng)村衛(wèi)生投入)西北五省區(qū)和江西等地：全面實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全額預(yù)算管理23個(gè)省、自治區(qū)、直轄市對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助江西2009年將安排2.6億元，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資由差額補(bǔ)助轉(zhuǎn)為全額保障江西安排6000萬元，對(duì)依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格者，按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助寧夏銀川和固原，為農(nóng)村居民和部分城鎮(zhèn)居民免費(fèi)提供10類40項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù);1元錢治療30種常見病，所需資金由醫(yī)保資金支付。

各地醫(yī)改舉措及進(jìn)展(新農(nóng)合)吉林、江西：全省范圍內(nèi)廣泛推行省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷安徽：推廣門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面湖南、山西：建立健全新農(nóng)合省、地市、縣管理經(jīng)辦體系，改善服務(wù)河南：加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合監(jiān)管和服務(wù)力量，方便群眾湖北、浙江、海南等?。和七M(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)新農(nóng)合網(wǎng)上審核報(bào)銷，提高服務(wù)效率第四部分我市醫(yī)改的政策設(shè)計(jì)和近期任務(wù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(5+2)：

15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗

2009年，對(duì)1994-1995年出生的104萬未免疫人群實(shí)施乙肝疫苗接種（到2011年接種270萬）農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷

2009年，補(bǔ)助23.7萬名農(nóng)村育齡婦女和8000名城市低保育齡婦貧困白內(nèi)障患者復(fù)明

2009年，救治5000例貧困白內(nèi)障患者（到2011年救治1.5萬例）

農(nóng)村改水改廁

2009年，建設(shè)18.86萬座無害化廁所，完成3500份水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)農(nóng)村婦女“兩癌”篩查

2009年，在6個(gè)區(qū)縣為1.2萬名35-59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌檢查，在8個(gè)區(qū)縣為11.7萬名35—59歲的農(nóng)村婦女開展宮頸癌檢查孕產(chǎn)婦住院分娩保險(xiǎn)和新生兒保險(xiǎn)三峽庫(kù)區(qū)疾病監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)如何保障？

2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府按定額定項(xiàng)補(bǔ)助的方式核撥。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排。（二）健全基層醫(yī)療服務(wù)體系基本建設(shè)：重點(diǎn)完善農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和城市大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。補(bǔ)償機(jī)制：政府負(fù)責(zé)其按國(guó)家核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法由各區(qū)縣財(cái)政足額予以補(bǔ)助。村醫(yī)補(bǔ)助:2009年人均每月200元，2010年300元，2011年400元）。理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。（三）建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度擴(kuò)面:2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均達(dá)到90％以上，其政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、55%、50%以上。提標(biāo):2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。補(bǔ)充:完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。服務(wù):理順基本醫(yī)療保障管理體制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行服務(wù)水平，推行支付方式改革，簡(jiǎn)化報(bào)帳程序，方便群眾就醫(yī)。全民覆蓋=全民醫(yī)保？

（四）初步建立基本藥物制度基本藥物=廉價(jià)藥物？怎么做？制定重慶市基本藥物目錄。（307+X）調(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)。開展基本藥物公開招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)行集中統(tǒng)一配送制度。合理確定基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。合理使用基本藥物(基層全部配備\零加成銷售\全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物10%\臨床合理使用)（五）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加快市級(jí)十大公共醫(yī)療衛(wèi)生工程和萬州、涪陵、黔江、江津、永川、合川六大區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。制定支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，加快形成多元辦醫(yī)格局。（六）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和

衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。加大人才隊(duì)伍建設(shè)投入。三年內(nèi)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員5萬人次，培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才660名。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍建設(shè)，探索職業(yè)院長(zhǎng)制度。加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)。嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件。（七）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)和藥品監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)。整合信息資源，提高管理效率。農(nóng)村衛(wèi)生有哪些利好政策?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革(人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)及公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等由政府給予足額保障)人員工資水平：與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接鄉(xiāng)村醫(yī)生：公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助+村衛(wèi)生室建設(shè)支持+養(yǎng)老待遇新農(nóng)合擴(kuò)面提檔國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施第五部分農(nóng)村衛(wèi)生改革相關(guān)問題探討關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革核心：突出公益性關(guān)鍵：轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)施基本藥物“零差率”手段：全額預(yù)算，收支兩條線管理，績(jī)效考核關(guān)于收支兩條線管理主要做法政府兜底，收支分離切斷基層衛(wèi)生人員個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入的直接關(guān)系改革人事分配制度必然成效從根本上實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)的公益性服務(wù)模式和內(nèi)容發(fā)生根本變化（公共衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)，門診人次數(shù)增多、次均門診費(fèi)用下降，變醫(yī)療經(jīng)營(yíng)為健康管理）居民滿意度提高關(guān)于基本藥物零差率為什么要實(shí)行藥品零差率？

目的：轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，轉(zhuǎn)變基層機(jī)構(gòu)職能，真正實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合如何彌補(bǔ)取消藥品加成對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的損失?

保障措施：政府補(bǔ)償?shù)轿蝗绾螌?shí)現(xiàn)藥品零差率？

實(shí)現(xiàn)途徑：制定目錄，定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，“零差率”銷售關(guān)于績(jī)效工資制度什么是績(jī)效工資?崗位績(jī)效工資=崗位工資+薪級(jí)工資+績(jī)效工資+津貼補(bǔ)貼

績(jī)效工資=大鍋飯?如何開展績(jī)效考核？重點(diǎn)考核公共衛(wèi)生服務(wù)以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)效率、社會(huì)滿意度等為主要指標(biāo)階段工作任務(wù)與長(zhǎng)期健康結(jié)果相結(jié)合群眾參與關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)功能定位

縣級(jí)醫(yī)院：基本醫(yī)療服務(wù)+危重急癥+業(yè)務(wù)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：公共衛(wèi)