手術(shù)室麻醉護(hù)理配合

關(guān)于手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第1頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四護(hù)士與病人病人的情感需要各不相同護(hù)士態(tài)度和行為對病人的影響護(hù)士的言談舉止應(yīng)表達(dá)對病人健康的關(guān)懷在病人面前保持安靜、高效工作第2頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四護(hù)士職責(zé)為病人的舒適和利益創(chuàng)造有利的環(huán)境了解術(shù)前診斷及將要進(jìn)行的手術(shù)程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評估參與麻醉和護(hù)理配合第3頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四以病人為中心懂得病人、尊重病人、體貼病人發(fā)揮護(hù)理知識和技能的作用手術(shù)組成員協(xié)調(diào)一致工作，為病人獲得最大程度恢復(fù)奠定基礎(chǔ)第4頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉定義

用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去知覺，以達(dá)到無痛、安全、肌肉松弛的目的.而后進(jìn)行手術(shù)第5頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉八十年代麻醉學(xué)特點突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全監(jiān)測手段：體溫、動靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末co2分壓第6頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉現(xiàn)代麻醉學(xué)特點選擇對機(jī)體影響損害更小、更輕的藥物加強監(jiān)測手段，特別是無損傷監(jiān)測手段先進(jìn)設(shè)備的產(chǎn)生和應(yīng)用麻醉醫(yī)師素質(zhì)的提高第7頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉理想的麻醉

保證病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，并且安全、副作用少第8頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉分類根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)不同部位全身麻醉局部麻醉第9頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四全身麻醉

麻藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

病人意識和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱第10頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四一、吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制給藥方法面罩法----通過自主呼吸或呼吸囊將麻藥送入體內(nèi)導(dǎo)管法----通過氣管插管將麻醉劑送入體內(nèi)第11頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四二、靜脈麻醉將麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉給藥方法單次注入法----快速達(dá)到一定的麻醉深度分次注入法----分次追加，血藥濃度波動大連續(xù)泵入法----易于維持血漿藥物濃度第12頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四局部麻醉

將局麻藥注入椎管內(nèi),使蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)阻滯或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滯方式病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉并發(fā)癥少第13頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四基礎(chǔ)麻醉麻醉前使用藥物使病人神志消失的方法多用于小兒

僅使患兒處于深睡狀態(tài)，不具鎮(zhèn)痛作用第14頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教、訪視胃腸道準(zhǔn)備輸血準(zhǔn)備病歷資料準(zhǔn)備第15頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四一、探視病人術(shù)前訪視對病人和護(hù)士雙方有利判斷病人身心需求，決定如何滿足病人有機(jī)會表達(dá)自己，了解手術(shù)相關(guān)情況病人感到自己得到大家的重視溝通帶來病人對手術(shù)組的信任第16頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四二、麻醉前禁食目的

防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐物反流,避免誤吸而造成肺部感染或窒息意外禁食時間麻醉前6-12小時禁食第17頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四三、輸血準(zhǔn)備

1、手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)核查血型

2、交叉配血試驗

3、配備適量手術(shù)用血第18頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四四、病歷準(zhǔn)備

1、無缺頁

2、知情同意書雙方簽字

3、化驗單齊全并在有效期內(nèi)

第19頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四手術(shù)前準(zhǔn)備查閱手術(shù)通知單，為手術(shù)做好準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)式和麻醉方式提供物品和藥品的準(zhǔn)備各種儀器設(shè)備須處于良好運轉(zhuǎn)狀態(tài)第20頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四建立靜脈通路作用靜脈給藥輸血、輸液補充血容量意外時搶救深靜脈測量中心靜脈壓,調(diào)整補液量第21頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四建立靜脈通路穿刺針選擇

根據(jù)手術(shù)大小、患者年齡和體重，選擇不同型號靜脈套管針穿刺部位

外周首選上肢靜脈

深靜脈可選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈第22頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉前用藥目的

使病人意識松弛,情緒穩(wěn)定提高痛閾,增強麻醉作用降低基礎(chǔ)代謝減少呼吸道分泌物,保證呼吸通暢第23頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉前常用藥抗膽堿藥----減少呼吸道分泌物阿托品、東莨菪堿、長托寧鎮(zhèn)靜藥----解除焦慮咪唑安定（力月西）、地西泮鎮(zhèn)痛藥----減輕麻醉前疼痛嗎啡、杜冷丁H2受體拮抗劑----預(yù)防誤吸，減輕誤吸后危害雷尼替丁第24頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉方法選擇依據(jù)手術(shù)類型，綜合分析病情和手術(shù)需要，現(xiàn)有條件和醫(yī)生的經(jīng)驗?zāi)芰⒖际中g(shù)醫(yī)生意見和病人的意愿達(dá)到----安全、無痛、肌松、鎮(zhèn)靜、遺忘第25頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四手術(shù)開始誘導(dǎo)時護(hù)士站在病人身旁，給予精神上的鼓勵和支持，減輕恐懼感協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥、氣管插管手術(shù)室內(nèi)保持安靜協(xié)助麻醉醫(yī)生、醫(yī)生擺體位第26頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四小兒麻醉觀察呼吸，保持通暢，防止誤吸嚴(yán)格控制液體入量，精確計算出入量協(xié)助醫(yī)生靜脈給藥時注意觀察血壓、心率及尿量擺放體位動作輕柔，注意保護(hù)氣管插管、動脈測壓管和靜脈通路保暖室溫最好設(shè)定24~26℃左右第27頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四老年人麻醉配合要點

心理：減輕恐懼

解釋：取得配合

檢查：取出假牙

保暖：防止著涼第28頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四體溫體溫下降原因手術(shù)間溫度低皮膚蒸發(fā)散熱降低代謝產(chǎn)熱→皮膚血管擴(kuò)張冷溶液靜脈注射降低中心溫度機(jī)械通氣吸入干冷氣體第29頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四體溫體溫下降后果降低藥物代謝蘇醒延遲出血時間延長抑制免疫功能，影響傷口愈合機(jī)體耗氧增加，加重術(shù)后疼痛第30頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四體溫體溫下降預(yù)防提高手術(shù)間溫度輸入加溫液體體表保暖減少散熱水循環(huán)加溫毯第31頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四各項生理參數(shù)的監(jiān)測第32頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四一、呼吸系統(tǒng)脈搏血氧飽和度（SpO2）正常值：95%以上第33頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四二、循環(huán)系統(tǒng)心電圖

用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死電解質(zhì)紊亂的早期發(fā)現(xiàn)和診斷動脈血壓

反映機(jī)體器官灌注情況和應(yīng)激反映程度

分為：有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測第34頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四二、循環(huán)系統(tǒng)中心靜脈壓衡量右心排出回心血量能力的指標(biāo)正常值：6~12cmH2O肺動脈導(dǎo)管（漂浮導(dǎo)管）監(jiān)測血液動力學(xué)變化第35頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四三、體溫監(jiān)測常用于

惡性高熱、體外循環(huán)手術(shù)、新生兒、老年人、燒傷病人和脊髓損傷病人方法

采用各種電子溫度計，置測溫探頭于病人的鼻腔、食道、直腸或膀胱第36頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四四、尿量監(jiān)測常用于

危重病人、長時間或復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中大量失血及術(shù)前術(shù)中應(yīng)用利尿劑的病人方法

留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色第37頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四硝普鈉使用注意易分解現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存只能使用5%葡萄糖液溶解，不與其他藥物混合起效快，最好使用微量泵控制入量連續(xù)使用監(jiān)測血氰化物濃度第38頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四常用血制品全血血漿成份血紅細(xì)胞、血小板、白蛋白等第39頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四輸血注意事項麻醉醫(yī)生填寫取血單，護(hù)士持單取血并核對檢查血袋包裝和血液質(zhì)量執(zhí)行雙人核對原則輸入大量庫血前應(yīng)適當(dāng)加溫第40頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四輸血注意事項密切觀察輸血反應(yīng)兩袋血之間給予間隔，用0.9%生理鹽水沖凈輸血器隨時觀察有無滲漏現(xiàn)象血袋送檢驗科保留24小時第41頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四

麻醉恢復(fù)提前告之途中嚴(yán)密觀察詳細(xì)交接班第42頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四

緊急情況的處理第43頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四心臟驟停立即協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救根據(jù)醫(yī)囑迅速抽取各種急救藥準(zhǔn)備體外除顫器報告護(hù)士長請求支援并做相關(guān)記錄第44頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四手術(shù)大出血協(xié)助搶救，必要時于近心端處快速建立靜脈通路，補充膠體液及輸血記錄引流瓶內(nèi)液體量及紗布數(shù)量準(zhǔn)備血管收縮藥聯(lián)系血庫增加配血量第45頁，共49頁，2022年，5月20日，21點33分，星期四麻醉配合小結(jié)以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉醫(yī)生保障病人的舒適和利益麻醉前、麻