現(xiàn)場流行病學(xué)概論課件

現(xiàn)場(xiànchǎng)流行病學(xué)概論第一頁，共六十五頁。1現(xiàn)場流行病學(xué)概論內(nèi)容介紹一、現(xiàn)場流行病學(xué)定義二、現(xiàn)場流行病學(xué)面臨的環(huán)境三、現(xiàn)場調(diào)查的目的和要求四、病因五、現(xiàn)場調(diào)查對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)六、現(xiàn)場調(diào)查的組織七、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容八、現(xiàn)場調(diào)查的思維方法(fāngfǎ)和結(jié)果分析發(fā)表第二頁，共六十五頁。2現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)概念從疾病與健康到所有人群事件研究人群中的衛(wèi)生(wèishēng)相關(guān)事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評價，以及研究如何防止事故，促進(jìn)健康和提高效益的策略和錯害死的科學(xué)（現(xiàn)代流行病學(xué)）第三頁，共六十五頁。3現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)研究對象的三層次疾病、傷害、健康任務(wù)的三階段揭示現(xiàn)象(xiànxiàng)、找出原因、提供措施工作深度的三個范疇描述、分析、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)室、數(shù)理法流行病學(xué)學(xué)科的三大要素原理、方法、應(yīng)用第四頁，共六十五頁。4現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)疾病與健康在人群中分布的原理(yuánlǐ)疾病的發(fā)病過程人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）病因論，特別是多因論病因推斷的原則疾病防制的原則疾病的三級預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第五頁，共六十五頁。5現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的特點(diǎn)群體特征（人群性、社會性、預(yù)防性）以分布(fēnbù)為起點(diǎn)的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征第六頁，共六十五頁。6現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)研究(yánjiū)的目的描述人群中的健康狀況，通過疾病發(fā)生的數(shù)量，了解不同人群發(fā)病的相對頻數(shù)(pínshù)，以及展示疾病的重要趨勢，以描述人群的健康狀況解釋疾病的病因，測定引起疾病或某疾病趨勢的因素以及發(fā)現(xiàn)疾病的傳播方式預(yù)測疾病發(fā)生的數(shù)量及不同人群的健康狀況控制人群中的疾病，預(yù)防新病例的發(fā)生，治療已有的病例，延長患者生命或增進(jìn)患者的健康狀況第七頁，共六十五頁。7現(xiàn)場流行病學(xué)概論一、現(xiàn)場(xiànchǎng)流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)就是流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)在下列情形下的應(yīng)用——突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取措施）第八頁，共六十五頁。8現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)定義LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作(gōngzuò)中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務(wù)不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求）第九頁，共六十五頁。9現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)定義現(xiàn)場流行病學(xué)主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病(jíbìng)預(yù)防控制實(shí)踐，同時吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支第十頁，共六十五頁。10現(xiàn)場流行病學(xué)概論二、現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)面臨的環(huán)境突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的、群發(fā)的、對公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施：暴發(fā)疫情(yìqíng)、新發(fā)疾病流行急性中毒（食物、化學(xué)、職業(yè)）環(huán)境污染、放射事故自然災(zāi)害、救災(zāi)防病疾病預(yù)防控制工作導(dǎo)致的群體反應(yīng)、偶合事件突發(fā)社會事件（人口大流動、動亂、生物恐怖）應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應(yīng)急措施對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)防以及控制等措施，減少其對社會政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害第十一頁，共六十五頁。11現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)面臨的環(huán)境新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急危害大：人民生命(shēngmìng)健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會政府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心第十二頁，共六十五頁。12現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)與現(xiàn)場調(diào)查流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛的概念現(xiàn)場流行病學(xué)是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(zhǎnkāi)的調(diào)查，是一個特定的概念現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展?，F(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法第十三頁，共六十五頁。13現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)流行病學(xué)的基本要素科學(xué)的研究、推理和邏輯性研究對象是人群研究范圍包括所有的健康問題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)，采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問題第十四頁，共六十五頁。14現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較特征現(xiàn)場調(diào)查“科研”調(diào)查1.資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問卷獲得2.樣本大小通常較少由公式計算，足夠大3.實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計劃的采樣收集第十五頁，共六十五頁。15現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較特征現(xiàn)場調(diào)查“科研”調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚(有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí))很少受影響5.合作程度合作對象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚結(jié)果與預(yù)期矛盾時影響小6.控制措施更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果第十六頁，共六十五頁。16現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查與“科研(kēyán)”調(diào)查的比較特征現(xiàn)場調(diào)查“科研”調(diào)查7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有或無8.調(diào)查控制收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施第十七頁，共六十五頁。17現(xiàn)場流行病學(xué)概論三、現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)的目的和要求第十八頁，共六十五頁。18現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查的目的控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)(péixùn)機(jī)會第十九頁，共六十五頁。19現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)的要求在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期(chángqī)干預(yù)系統(tǒng)第二十頁，共六十五頁。20現(xiàn)場流行病學(xué)概論四、疾病病因(bìngyīn)概念輪狀模式(móshì)

生理物G機(jī)體化

社會第二十一頁，共六十五頁。21現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的病因定義美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在(cúnzài)時，人群疾病頻率就會下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原因。危險因素：使疾病發(fā)生的概率即危險升高的因素概率論因果觀第二十二頁，共六十五頁。22現(xiàn)場流行病學(xué)概論疾病(jíbìng)因素模型社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素醫(yī)學(xué)(yīxué)生物學(xué)

疾病心理行為因素（致病機(jī)制）衛(wèi)生保健因素第二十三頁，共六十五頁。23現(xiàn)場流行病學(xué)概論病因網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)模型尋找多方面的病因病因相互聯(lián)系時間(shíjiān)先后建立病因鏈多個病因鏈交錯成病因網(wǎng)第二十四頁，共六十五頁。24現(xiàn)場流行病學(xué)概論尋找病因的指南(zhǐnán)宿主病因先天的基因(jīyīn)、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史第二十五頁，共六十五頁。25現(xiàn)場流行病學(xué)概論尋找病因(bìngyīn)的指南環(huán)境因素生物的：病原體、感染動物、媒介昆蟲、食入的動植物化學(xué)的：營養(yǎng)素、天然有毒動植物、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動社會的：社會/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣(xíguàn)、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等第二十六頁，共六十五頁。26現(xiàn)場流行病學(xué)概論因果(yīnguǒ)聯(lián)接方式單因單果單因多果多因單果多因多果直接(zhíjiē)/間接病因第二十七頁，共六十五頁。27現(xiàn)場流行病學(xué)概論貧窮(pínqióng)年齡(niánlíng)無知(wúzhī)與忽視消毒安全飲食衛(wèi)生保健營養(yǎng)脫水腹瀉母乳喂養(yǎng)感染死亡口服補(bǔ)液(電介質(zhì)平衡)藥物治療嬰兒腹瀉死亡病因網(wǎng)細(xì)菌病毒寄生蟲中毒性第二十八頁，共六十五頁。28現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)病因推斷(tuīduàn)技術(shù)根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因描述流行病學(xué)提出病因假設(shè)，分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)根據(jù)病因判定標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)作出綜合判定第二十九頁，共六十五頁。29現(xiàn)場流行病學(xué)概論病因(bìngyīn)研究的推理方法假設(shè)演繹法Mill準(zhǔn)則：求同法差異法同異(tónɡyì)并用法共變法剩余法Mill準(zhǔn)則的應(yīng)用第三十頁，共六十五頁。30現(xiàn)場流行病學(xué)概論病因判斷(pànduàn)的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(qiángdù)劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)(guānlián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)第三十一頁，共六十五頁。31現(xiàn)場流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)病因與病原學(xué)病因重要但流行病學(xué)病因(bìngyīn)更重要控制疾病發(fā)展預(yù)防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時間第三十二頁，共六十五頁。32現(xiàn)場流行病學(xué)概論如何(rúhé)判斷病原？Henle-Koch條件在相應(yīng)(xiāngyīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病能從患該病動物中分離到相同病原體

第三十三頁，共六十五頁。33現(xiàn)場流行病學(xué)概論如何判斷(pànduàn)病原？實(shí)際應(yīng)用：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體用該病原作為病因(bìngyīn)能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測結(jié)果：綜合臨床、流行病、檢驗(yàn)對照比較第三十四頁，共六十五頁。34現(xiàn)場流行病學(xué)概論如何判斷(pànduàn)動物源性？人獸共患病(huànbìnɡ)，動物源性動物分離到病毒動物血清學(xué)支持生態(tài)學(xué)：病原的演變、循環(huán)保存等人病原的相關(guān)性病原一致性病原的變異暴露史（病原從動物到人）季節(jié)一致性地理一致性暴露機(jī)會與感染率相關(guān)第三十五頁，共六十五頁。35現(xiàn)場流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)

盡快做出回應(yīng)(huíyīnɡ)--“時效性”應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性”面對公眾及媒體--“社會性”執(zhí)法與守法--“合法性”實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”緊密的合作--“合作性”第三十六頁，共六十五頁。36現(xiàn)場流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)

必須盡快做出反應(yīng)--“時效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢(láishì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會在較短時間內(nèi)認(rèn)識疾病過程第三十七頁，共六十五頁。37現(xiàn)場流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場調(diào)查對流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)者的挑戰(zhàn)

必須應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性”對象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為(xíngwéi)和事件等要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對等）多為原因、途徑不明的疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染?。阂咔榘l(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，有效的治療方案難以確定；預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識，病因不明，難以采取有針對性的預(yù)防控制措施；公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題第三十八頁，共六十五頁。38現(xiàn)場流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)

調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病(jíbìng)傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容第三十九頁，共六十五頁。39現(xiàn)場流行病學(xué)概論病因、傳染源或傳播方式與調(diào)查(diàochá)控制的關(guān)系病因調(diào)查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調(diào)查++++控制++++舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門菌感染暴發(fā)未知調(diào)查++++++控制++++舉例對硫磷農(nóng)藥中毒軍團(tuán)菌感染暴發(fā)第四十頁，共六十五頁。40現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查的社會性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息需要人群和社會的良好配合(pèihé)公眾的信息來源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)(jiāodiǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來源第四十一頁，共六十五頁。41現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場流調(diào)具備了充分的法律依據(jù)和支持：一個秩序良好的社會(shèhuì)，應(yīng)對每一個成員給予健康安全保護(hù)，社會(shèhuì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個人一般會自愿回答問題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，或請求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料第四十二頁，共六十五頁。42現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查也受到法律的制約和限制:被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會涉及到某種商業(yè)(shāngyè)產(chǎn)品的商業(yè)(shāngyè)秘密等我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任第四十三頁，共六十五頁。43現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)充分的實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測必不可少只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)(shíyàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)(shíyàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動實(shí)驗(yàn)(shíyàn)項(xiàng)目而派上用場現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真我國正處于衛(wèi)生防病體制的改革之中，新組建的疾病控制中心必須處理好現(xiàn)場和實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系，使加強(qiáng)疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力成為現(xiàn)實(shí)第四十四頁，共六十五頁。44現(xiàn)場流行病學(xué)概論實(shí)驗(yàn)室檢測(jiǎncè)的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中，快速準(zhǔn)確(zhǔnquè)的實(shí)驗(yàn)室檢測確診進(jìn)一步分析參考第四十五頁，共六十五頁。45現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查對流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)緊密的合作--“合作性”跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查日趨增多。上下級跨部門調(diào)查者與公眾第四十六頁，共六十五頁。46現(xiàn)場流行病學(xué)概論六、現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查的組織組織領(lǐng)導(dǎo)分級分類管理應(yīng)急反應(yīng)(fǎnyìng)準(zhǔn)備實(shí)施調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場工作結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束第四十七頁，共六十五頁。47現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)的組織重大(zhòngdà)中等一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xiāngzhèn)保健科縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)市級疾控機(jī)構(gòu)省級疾控機(jī)構(gòu)國家級疾控機(jī)構(gòu)組織領(lǐng)導(dǎo)-分級分類管理第四十八頁，共六十五頁。48現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查的組織應(yīng)急反應(yīng)(fǎnyìng)明確調(diào)查目的明確調(diào)查具體任務(wù)第四十九頁，共六十五頁。49現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)的組織準(zhǔn)備合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種收據(jù)如何(rúhé)分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析調(diào)查報告，誰寫，報告誰第五十頁，共六十五頁。50現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查的組織準(zhǔn)備基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會報告記錄、備忘錄應(yīng)急裝備：⑴調(diào)查取材的器材⑵疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械(qìxiè)⑶預(yù)防治療藥物及個人預(yù)防用品⑷調(diào)查表⑸執(zhí)法文書⑹參考資料（專業(yè)、法律等）⑺宣傳資料⑻調(diào)查取證工具個人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢第五十一頁，共六十五頁。51現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)的組織實(shí)施調(diào)查指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場是提供幫助，而非現(xiàn)場總管；在現(xiàn)場是參謀，不是或者不一定是指揮家會見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會議了解(liǎojiě)本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取得初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測、應(yīng)急、檢測能力，存在問題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者第五十二頁，共六十五頁。52現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查的組織現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場調(diào)查需面對紛亂的環(huán)境堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)(rènwu)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開組務(wù)會如果現(xiàn)場需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助避免事先定出離開日期，或因個人原因提前返回提綱決策記錄準(zhǔn)確交流簡單隨做隨記檔案友誼團(tuán)隊(duì)第五十三頁，共六十五頁。53現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查的組織現(xiàn)場工作結(jié)束調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析(fēnxī)和初步處理反饋會當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場工作結(jié)束匯報調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報告）復(fù)述建議計劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評價控制措施、分析保存資料、提交正式報告致謝、對合作者表示贊賞、聯(lián)系方式第五十四頁，共六十五頁。54現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場(xiànchǎng)調(diào)查的組織調(diào)查工作的結(jié)束正式報告－報告當(dāng)?shù)睾推渌块T調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議(jiànyì)致謝最終報告完整的和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會議交流、媒體資料歸檔第五十五頁，共六十五頁。55現(xiàn)場流行病學(xué)概論七、現(xiàn)場(xiànchǎng)流行病學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場調(diào)查的基本任務(wù)(rènwu)：全面的主動監(jiān)測+控制措施1.確定流行的存在2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例定義3.核實(shí)病例并計算病例數(shù)4.描述三間分布5.確定高危人群6.建立并檢驗(yàn)假設(shè)7.用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)8.使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善9.準(zhǔn)備書面報告10.采取控制和預(yù)防措施第五十六頁，共六十五頁。56現(xiàn)場流行病學(xué)概論現(xiàn)場調(diào)查(diàochá)主要內(nèi)容現(xiàn)場調(diào)查的基本任務(wù)：1.確定流行的存在報告發(fā)病數(shù)超過預(yù)期水平可能的人為原