手術(shù)安全演講課件

1手術(shù)安全馬偕紀(jì)念醫(yī)院骨科黃德?lián)P主任手術(shù)安全之重要性案例分享促進(jìn)手術(shù)安全23手術(shù)安全之重要性手術(shù)安全之重要性依據(jù)WHO的估計，全球每年約有2.34億人接受大型手術(shù)，相當(dāng)於每25個人就有1個人接受手術(shù)。每年全球至少有700萬病人因手術(shù)併發(fā)癥受到傷害，至少約100萬人在手術(shù)中或手術(shù)後死亡。工業(yè)化國家的住院病人中較嚴(yán)重的手術(shù)併發(fā)癥發(fā)生率為3％~22％，死亡率為0.4~0.8％有將近一半的不良事件，確定為可預(yù)防的。(醫(yī)策會)42013年病人安全文化調(diào)查與分析SAQ病安文化正向回應(yīng)X院VS.

全國醫(yī)學(xué)中心7案例分享案例分享（1／4）8Timeout漫不經(jīng)心案例分享（3／4）

檢體確認(rèn)的重要性病人、檢體錯置(BPH

vsProstatecancer)左、右檢體錯置(Breasttumors)

程序錯誤(Limitedvs

Radicalsurgery)程序錯誤(SurgeryvsChemo-/Radio-therapy)

病理診斷錯誤(BenignvsMalignant)10案例分享（4／4）

詐領(lǐng)保險給付、檢體確認(rèn)的重要性1112促進(jìn)手術(shù)安全促進(jìn)手術(shù)安全年度2000年馬偕骨科2004年全院性2005-2007年全院性病人安全工作目標(biāo)病人之確認(rèn)手術(shù)部位之確認(rèn)執(zhí)刀醫(yī)師之確認(rèn)杜絕手術(shù)病人錯誤、手術(shù)部位錯誤及手術(shù)程序錯誤提升手術(shù)及病理正確性執(zhí)行策略●正確執(zhí)行手術(shù)病人、部位、醫(yī)師之註記及核對●建置預(yù)防手術(shù)病人、部位及程序錯誤工作小組●建置並落實執(zhí)行手術(shù)室安全作業(yè)規(guī)範(fàn)●建置病理組織委員會機制，檢討手術(shù)必要性●落實手術(shù)部位標(biāo)記●落實執(zhí)行手術(shù)室安全作業(yè)規(guī)範(fàn)●落實執(zhí)行病理組織委員會功能，檢討手術(shù)之必要性●建置病理品質(zhì)委員會，檢討病理報告正確性14促進(jìn)手術(shù)安全年度2008-2009年2010-2011年2012-2013年病人安全工作目標(biāo)提升手術(shù)及麻醉安全提升手術(shù)、麻醉及檢體安全、交接班安全修訂手術(shù)、麻醉及交接班安全與完整執(zhí)行策略●加強「預(yù)防手術(shù)病人、部位及程序錯誤工作小組」及「手術(shù)病人安全與權(quán)利工作小組」之運作●建置安全的麻醉照護(hù)流程與規(guī)範(fàn)●建置資訊化手術(shù)安全查核表?落實手術(shù)部位標(biāo)記及執(zhí)行手術(shù)室安全作業(yè)規(guī)範(fàn)●提升麻醉照護(hù)功能●落實手術(shù)儀器設(shè)備檢測作業(yè)●加強落實檢體傳送之安全及病理檢查之正確性●以TRM手法建置資訊化交接班流程（日夜班之間）●依新觀念及法規(guī)檢討修訂手術(shù)辨識及手術(shù)安全查核作業(yè)項目及流程●提升麻醉照護(hù)品質(zhì)●落實手術(shù)及麻醉儀器設(shè)備檢測作業(yè)●以TRM手法建置以開刀房為中心資訊化交班平臺（術(shù)前、術(shù)後之間）15手術(shù)安全相關(guān)工作小組包括預(yù)防手術(shù)病人、部位及程序錯誤工作小組及手術(shù)病人安全與權(quán)利工作小組成員包括各手術(shù)相關(guān)臨床科主任、手術(shù)室主任、麻醉科主任、手術(shù)室督導(dǎo)、手術(shù)室護(hù)理長、品管中心及資訊室等代表每季開會報告監(jiān)測指標(biāo)及檢討－全院、兒科監(jiān)測指標(biāo)：1.手術(shù)安全把關(guān)運動整體達(dá)成率、2.手術(shù)安全查核監(jiān)測指標(biāo)（共21項）、3.手術(shù)病人、部位及程序錯誤案件由病人安全委員會、手術(shù)室管理委員會監(jiān)督17病人安全委員會主席：院長每季舉行會議，並有病人代表與會報告內(nèi)容：特殊事項追蹤，醫(yī)療團(tuán)隊資源管理活動工作小組，病人安全監(jiān)測作業(yè)，各工作小組執(zhí)行及指標(biāo)監(jiān)測工作小組：預(yù)防手術(shù)病人、部位及程序錯誤，預(yù)防病人跌倒，預(yù)防病人辨識錯誤，急救事件，醫(yī)材及醫(yī)儀安全，RCA，藥品安全，管路安全18手術(shù)安全查核初始步驟核對病人身份(由病人或家屬說出病人之姓名、出生年月日；核對手圈)核對手術(shù)、麻醉同意書之完整性核對手術(shù)部位(病人身上標(biāo)記；手術(shù)部位圖示及手術(shù)/檢查圖像說明單；由病人或家屬說出病人之手術(shù)部位)19手術(shù)安全查核中期步驟確認(rèn)病人身份、診斷、手術(shù)部位(含標(biāo)記)手術(shù)方式、必備之檢驗檢查項目、過敏史、手術(shù)過程中可能遇到或發(fā)生的特殊狀況、預(yù)防性抗生素投予特殊的手術(shù)器械，備血量病人麻醉方式及麻醉前後生理狀態(tài)20手術(shù)安全查核終期步驟手術(shù)器械、紗布及縫針數(shù)量正確手術(shù)檢體正確標(biāo)示、封貼及處置（易碎貼紙、雙簽名封貼、錄影監(jiān)控、上鎖檢體傳送箱及冰箱、手術(shù)紀(jì)錄＆送檢清單及編號）術(shù)後照護(hù)、需後續(xù)處理器材之問題及麻醉恢復(fù)注意事項21手術(shù)部位標(biāo)示規(guī)範(fàn)

(2014年第二季之前)

條文對象以診斷之解剖位置為依據(jù)1.當(dāng)有左右部位區(qū)分時，必需清楚標(biāo)示於手術(shù)部位，標(biāo)示符號為「○」2.若手術(shù)部位有左右部位區(qū)分但不適合標(biāo)示如臉部、隱私部位等，則標(biāo)示於同側(cè)手腕背，標(biāo)示符號為「→」，箭頭朝向軀幹3.單一器官則以中文之「中」註記於手腕背22

手術(shù)部位標(biāo)示(4/4)24支持病安及手術(shù)安全運動25海報宣導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)理、病人三方投入2014年病人安全委員會第一次會議記錄時間：西元2014年2月27日上午7:30地點：臺北院區(qū)福音樓八樓董事會議室楊育正院長指示：本院修訂及落實手術(shù)部位標(biāo)記及辨識之原則：(1)解剖學(xué)上無法標(biāo)記的單一器官，以「手術(shù)/檢查圖像說明及手術(shù)部位圖示單」來表示(2)不接受「病人拒絕標(biāo)記」之選項，經(jīng)與病人充分溝通說明後仍應(yīng)執(zhí)行註記。27手術(shù)部位標(biāo)示作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修訂配合醫(yī)策會103~104年度醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)及病人安全工作目標(biāo)章則編號

MMH-PSOP-3-TPTS-001單位：預(yù)防手術(shù)病人、部位及程序錯誤工作小組最新修訂日期

2014年04月10日3、定義：以診斷之解剖位置為依據(jù)，當(dāng)有左右部位之區(qū)分時，必需清楚標(biāo)示手術(shù)部位，標(biāo)示符號為「○」，若手術(shù)部位不適合標(biāo)示如臉部、隱私部位等，則標(biāo)示於同側(cè)手腕背，標(biāo)示符號為「→」，箭頭朝向軀幹；解剖學(xué)上無法標(biāo)記的部位(例如：口腔、牙齒、陰道、尿道、肛門)可以用書面記載代替，於「手術(shù)/檢查圖像說明及手術(shù)部位圖示單」做標(biāo)記。4、作業(yè)內(nèi)容說明：4.3確認(rèn)手術(shù)部位後，手術(shù)醫(yī)師以標(biāo)示筆於手術(shù)部位畫上標(biāo)記為「○」，若手術(shù)部位不適合標(biāo)示如臉部、隱私部位等，則標(biāo)示於同側(cè)手腕背，標(biāo)示符號為「→」，箭頭朝向軀幹；解剖學(xué)上無法標(biāo)記的部位(例如：口腔、牙齒、陰道、尿道、肛門)可以用書面記載代替，於「手術(shù)/檢查圖像說明及手術(shù)部位圖示單」做標(biāo)記。2829手術(shù)安全查核表30麻醉誘導(dǎo)前Signin執(zhí)行完整率變成21項監(jiān)測指標(biāo)2014年病人安全委員會第二次會議記錄時間：西元2014年5月29日上午7:30地點：臺北院區(qū)福音樓八樓董事會議室劉建良副院長指示：Time

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