HIV職業(yè)暴露的安全防護及暴露后處理課件

HIV職業(yè)暴露的

安全防護及暴露后處理

1知識要點什么是職業(yè)暴露生物因子危害程度分級生物安全實驗室分級實驗室安全防護愛滋病職業(yè)暴露2一、什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。3血站相關(guān)業(yè)務(wù)科室：內(nèi)、外采血科（采血）成分科（離心）檢驗科（檢測）供血科（報廢）總務(wù)科（運送）通過HIV的預防和處理，來了解職業(yè)暴露中的相關(guān)知識。4經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳器損傷皮膚抓傷、損傷、擦傷、燒傷意外濺入眼、鼻、口5危害等級Ⅲ（高個體危害，低群體危害）能引起人類或動物嚴重疾病，或造成嚴重經(jīng)濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。危害等級Ⅳ（高個體危害，高群體危害）能引起人類或動物非常嚴重的疾病，一般不能治愈，容易直接、間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物間傳播的病原體。

7三.生物安全實驗室分級

（微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則ws233-2002,2003-08-01實施）生物安全biosafety：

避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U散并導致危害的綜合措施。實驗室生物安全防護的內(nèi)容包括：安全設(shè)備、個體防護裝置和措施，實驗室的特殊設(shè)計和建設(shè)要求，嚴格的管理制度和標準化的操作程序及規(guī)程。

8《實驗室生物安全通用要求（GB19489-2004）》

6．2BSL-2實驗室1)滿足6.1的要求。2)實驗室門應帶鎖并可自動關(guān)閉。實驗室的門應有可視窗。3)應有足夠的存儲空間擺放物品以方便使用。在實驗室工作區(qū)域外還應當有供長期使用的存儲空間。4)在實驗室內(nèi)應使用專門的工作服；應戴乳膠手套。5)在實驗室的工作區(qū)域外應有存放個人衣物的條件。106)在實驗室所在的建筑內(nèi)應配備高壓蒸汽滅菌器，并按期檢查和驗證，以保證符合要求。7）應在實驗室內(nèi)配備生物安全柜。8)應設(shè)洗眼設(shè)施，必要時應有應急噴淋裝置。9)應通風，如使用窗戶自然通風，應有防蟲紗窗。10)有可靠的電力供應和應急照明。必要時，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰箱等應設(shè)備用電源。11)實驗室出口應有在黑暗中可明確辨認的標識。11

四.實驗室安全防護1.個人防護及保健防護服：包括白大衣、隔離衣或一次性工作衣，清潔與污染分開。離開實驗室時脫去防護服，污染的防護服應消毒后洗滌或廢棄。一次性手套、口罩、安全防護眼鏡及洗眼裝置。專用工作鞋，鞋面覆蓋足背，鞋底防滑。個人保?。浩つw受損、患病可增加感染的危險，避免戴首飾，留長指甲，以免刺破手套；手套戴雙層，離開實驗室洗手。嚴禁在艾滋病實驗室內(nèi)進食、飲水、吸煙和化妝。12（2）人員管理和培訓強化全員安全培訓和“普遍性防護原則”安全意識。工作人員必須經(jīng)過HIV檢測技術(shù)培訓，所有人員有責任保護自己和他人的安全。告知新上崗人員實驗室工作的潛在危險，進行安全教育。非本實驗室人員、物品不得進入。外來、進修人員進入實驗室必須經(jīng)過實驗室主任的批準、登記進入。實驗室人員應進行HIV抗體、乙肝、丙肝的檢測，注射乙肝疫苗，采取年度采血檢測HIV抗體和備案制度，血樣長期保存。14（3）建立保密制度并定期檢查與HIV相關(guān)檢測項目所有資料均嚴格保密：登記表、送檢單、檢測記錄、報告單、工作人員檢測結(jié)果。（4）嚴格質(zhì)量管理安全操作管理、檢測試劑選擇、檢測工作的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。檢測報告嚴格把關(guān)，杜絕漏報、誤報現(xiàn)象。154.廢棄物處置和消毒

（1）廢棄物處置：所有廢棄物均視為感染性廢棄物，必須高壓消毒后再進行處理。（2）HIV常用的消毒方法物理消毒方法：1）高壓蒸汽消毒，121℃，保持15-20分鐘;2)干燥空氣烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2－3h。HIV常用的化學消毒0.5%次氯酸鈉、75%乙醇和2%戊二醛，保持10-30分鐘。17

5.實驗室意外和事故處理

意外是指發(fā)生了未導致個人傷害偶然發(fā)生的危險，但也可能已經(jīng)發(fā)生了傷害。

事故是指發(fā)生了人身傷害。意外和事故都可被分為小型的和重大的。小型意外：少量潛在傳染性物質(zhì)漏到椅子上，有效處理措施是消毒污染處。重大意外：任何情況下，如果懷疑有嚴重性的意外，都將被視為重要的，實驗室必須被清空，上鎖，并且實驗室管理者要請教安全專家，聽從他們的意見。18

實驗室意外和事故處理措施（1）皮膚的切割傷或針刺傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。（2）皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當?shù)南緞┙?，如?0%乙醇或其他皮膚消毒劑（外科用藥）。（3）粘膜污染：大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。19（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物進行消毒處理。（5）污染物潑濺：小范圍潑濺事故，立即消毒處理。大范圍潑濺事故，立即通知實驗室主管領(lǐng)導和安全負責人到場查清情況，確定消毒程序。20

意外和事故登記、報告和檢測登記：時間、地點和詳細經(jīng)過；處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導現(xiàn)場指導和處理情況；隨訪檢測日期、項目和結(jié)果。報告和檢測：發(fā)生重大事故，在緊急處理的同時，向主管領(lǐng)導和專家匯報。同時抽血檢測HIV抗體，4周、8周、12周、6個月定期檢測。小型事故在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導和專家。21

艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實驗室人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害。

HIV職業(yè)暴露感染的幾率較低，經(jīng)各種形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危險性平均為0.3%。五、艾滋病職業(yè)暴露預防22

1.暴露源暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對HIV檢測實驗室來講，最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實驗室培養(yǎng)物。（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染HIV的危險性24皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當?shù)汀?.33%粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。2.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑251、刺激出血：只要情況允許，應實行急救。如皮膚有傷口，應當反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、清洗：用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水（或清水）反復沖洗。3、消毒與包扎：傷口應用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。急救處理27對于暴露源要檢測HIV。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低，而用藥的毒、副作用很大，所以應嚴格掌握用藥的指征。職業(yè)暴露后預防（Post-ExsposureProphylaxis，PEP），應根據(jù)對暴露級別和暴露源的危險程度的評估，來確定采用職業(yè)暴露后藥物預防的方案。確定暴露級別（ExposureCode）暴露級別的評估28《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》

第十條：艾滋病職業(yè)暴露級別分為三級

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長；或暴露類型為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷較輕，為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。29暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是否其他潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險度量小暴露時間短1級暴露低危如：表皮擦傷、針刺等量大暴露時間長2級暴露高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露30《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》第十一條：暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度—暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)較高）；重度—暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、CD4細胞計數(shù)低）；暴露源不明—不能確定暴露源是否為HIV陽性者。-----病毒載量檢測中較為敏感、準確的方法為血漿中病毒RNA定量檢測法，它可以準確的測定出每毫升血漿中HIVRNA的含量。暴露源嚴重程度的評估31

HIV陰性**HIV陽性**暴露源的HIV狀況不需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明

確定暴露源嚴重程度32

根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平確定預防性用藥方案預防性。有證據(jù)表明，采取齊多夫定（AZT）作PEP，可將HIV傳播的危險性（感染率）降低81%（43%—94%）。預防性用藥的推薦方案33預防用藥

1.基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

齊多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）或雙汰芝（即AZT300mg+3TC150mg/片，60粒/盒)，每次1片，1日2次。2.加強用藥方案：在基本用藥基礎(chǔ)上，增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)劑量，連續(xù)28天。AZT＋3TC＋印地那韋或奈非那韋

PEPPost-exposureProphylaxis

34表3確定預防性用藥的推薦方案

暴露級別暴露源級別 預防性用藥推薦方案１級１級不一定使用ＰＥＰ，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較，作出決定１級２級 使用基本用藥程序*（AZT/3TC）２級 １級 使用基本用藥程序（AZT/3TC）２級 ２級使用強化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制劑）

３級 １或２級使用強化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制劑）不明 不明使用基本用藥程序（AZT/3TC）35用藥時間

在暴露后預防性用藥應立即開始，應在24h以內(nèi)越早越好，最好在暴露后2h之內(nèi)。動物實驗研究顯示24-36h后再進行預防性治療可能已無效，但尚未確定對人類無效。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（如1-2w），也應考慮使用預防性用藥；即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。3.用藥注意事項36

由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性用藥應持續(xù)4周。拉米夫定（3TC）：150mg/次，b.i.d

，28天副作用：再生障礙性貧血、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏、胰腺炎齊多夫定（AZT）：200mg/次，t.i.d，28天，副作用：骨髓抑制（貧血或粒細胞減少)。如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應在專家指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避免或終止妊娠。37

1、建立職業(yè)暴露登記和監(jiān)測制度：事故發(fā)生單位應建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對暴露情況進行登記、保存和上報。

2、當?shù)谻DC為事故處理單位，重大事故的發(fā)生單位應及時與當?shù)谻DC取得聯(lián)系。當?shù)谻DC與當?shù)赜嘘P(guān)專家共同進行風險評估，確定用藥的必要性、確定預防藥物和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門報告。

3、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結(jié)果，最好做快速試驗。如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。

職業(yè)暴露登記、監(jiān)測、報告與保密38

4、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由當?shù)谻DC抽血檢測職業(yè)暴露者的HIV1/2抗體（包括做快速試驗），血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果，則應加以記錄。分別在并把暴露后4w、8w、12w、6個月HIV抗體檢測結(jié)果填寫在登記表內(nèi)。

5、監(jiān)測藥物的毒副作用，包括用藥開始時和服藥兩周后的全血檢測和肝腎功檢測。39

6.保密制度和報告制度無論重大事故或小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。

每年7月5日前、1月5日前，各單位將填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至本省疾病預防控制中心。每年7月10日和1月10日前，省疾控中心將本省艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露情況分兩次匯總，報至本?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）衛(wèi)生廳（局），抄報中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心。40一．基本情況編號性別年齡/工齡/職業(yè)工作單位發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種防治活動是否接受過安全操作培訓

二．暴露方式

(一)接觸暴露

1.皮膚無破損□有破損□2.粘膜□3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時間量小暴露時間短□量大暴露時間長□

6.污染物來源(1)血液□(2)何種體液(3)其它:(二)針刺或銳器割傷

1.何種器械(1)空心針□(2)實心針□(3)其它器械:2.損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺低?！鮽谳^深、器皿上可見血液高危□3.污染物來源(1)血液□(2)含血體液:(3)其它:（三）其它方式致傷方式抓傷□咬傷□其它破損、出血有□無□三．暴露源嚴重程度

(一)實驗室標本1.血液