中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目

29/29中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目耳脹耳閉中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了耳脹耳閉的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于耳脹耳閉的診斷和治療。西醫(yī)學的分泌性中耳炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。耳脹耳閉ErzhangErbì耳脹耳閉是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。新病者稱為耳脹，久病者稱為耳閉。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史多有感冒史或長期鼻病史，兒童可有腺樣體肥大史。3.1.2臨床癥狀耳內(nèi)脹悶堵塞感，伴有聽力下降。病初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛；病久者，耳內(nèi)如物阻隔，聽力逐漸下降。3.1.3局部檢查早期可見鼓膜輕度充血、內(nèi)陷，若中耳有積液，則可透過鼓膜見到液平面；若反復發(fā)作，可見鼓膜嚴重內(nèi)陷，甚或粘連；亦可見鼓膜萎縮或鈣化。3.1.4其他檢查音叉試驗及純音測聽檢查提示傳導性聾；聲導抗檢查示鼓室導抗圖呈負壓型（C型）或平坦型（B型），聲反射消失。3.2鑒別診斷3.2.1外耳道異物外耳道異物亦可出現(xiàn)耳堵塞感及傳導性聾，但有明確的異物進入耳史，外耳道檢查可發(fā)現(xiàn)異物，異物取出后癥狀消失。3.2.2耵耳耵耳亦可出現(xiàn)耳堵塞感及傳導性聾，但外耳道檢查可見耵聹栓塞，取出耵聹后癥狀消失。3.2.3鼻咽腫物鼻咽腫物（如鼻咽腫瘤、腺樣體肥大等）壓迫咽鼓管亦可導致中耳積液，出現(xiàn)耳堵塞感及傳導性聾，檢查鼻咽部便可鑒別。3.2.4暴聾暴聾亦可出現(xiàn)耳部悶堵感及聽力下降癥狀，但鼓膜檢查一般正常，聽力學檢查呈感音神經(jīng)性聾。4辨證4.1風邪外襲證耳內(nèi)作脹、不適或微痛，耳鳴，自聽增強，聽力下降；可伴有鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱惡寒等癥；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。4.2肝膽濕熱證耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛，耳鳴，自聽增強，聽力下降；煩躁易怒，口苦口干，胸脅苦悶；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。4.3脾虛濕困證耳內(nèi)脹悶堵塞感，日久不愈，聽力漸降，耳鳴；可伴有胸悶納呆，腹脹便溏，肢倦乏力，面色不華；舌質(zhì)淡紅，或舌體胖，邊有齒印，脈細滑或細緩。4.4氣滯血瘀證耳內(nèi)脹悶阻塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽力明顯下降，逐漸加重，耳鳴；舌質(zhì)淡暗，或邊有瘀點，脈細澀。5治療5.1治療原則治療本病以通利耳竅為原則。新病多實邪困阻耳竅，病久則可兼有體虛或虛實夾雜之證。實則應祛邪通竅，虛則應補虛通竅，虛實夾雜則應扶正祛邪，病久見氣滯血瘀證者，則應行氣活血通竅。可配合外用藥滴鼻、針灸、按摩等治療方法。5.2分證論治5.2.1風邪外襲證治法：疏風散邪。主方：風寒偏重者，可選用荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）加減；常用藥：荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草。風熱偏重者，可選用銀翹散（《溫病條辨》）加減。常用藥：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、淡竹葉、蘆根、甘草。5.2.2肝膽濕熱證治法：清瀉肝膽。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、生地黃、當歸、柴胡、甘草。5.2.3脾虛濕困證治法：健脾利濕。主方：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減。常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、扁豆、薏苡仁、山藥、砂仁、桔梗、甘草。5.2.4氣滯血瘀證治法：行氣活血。主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。常用藥：麝香、赤芍、桃仁、紅花、川芎、老蔥、生姜，柴胡，香附。5.3中成藥防風通圣丸：適用于風邪外襲證；龍膽瀉肝丸：適用于肝膽濕熱證；參苓白術(shù)丸：適用于脾虛濕困證；丹七片：適用于氣滯血瘀證。5.4藥物外治滴鼻選用消腫通竅的滴鼻劑滴鼻，保持鼻竅通暢，利于耳竅積液排出。5.5針灸療法5.5.1體針采用局部取穴與遠端取穴相結(jié)合的方法。耳周取聽宮、聽會、耳門、翳風；遠端可取合谷、內(nèi)關(guān)等，使用瀉法；脾虛濕困證，加足三里、脾俞、伏兔等穴，兼有腎虛，加三陰交、關(guān)元、腎俞，使用補法。5.5.2耳穴貼壓取內(nèi)耳、神門、肺、肝、膽、腎等穴位。5.6其他療法5.6.1咽鼓管吹張法咽鼓管間接吹張、直接吹張或自行吹張，改善鼓室負壓狀態(tài)，利于中耳積液排出。5.6.2鼓膜按摩借助于儀器或自行鼓膜按摩，可減輕耳部癥狀，減少鼓膜粘連。5.6.3鼓膜穿刺法鼓室積液者可行鼓膜穿刺抽液，反復抽液療效不佳可行鼓膜置管，促進中耳積液排出。暴聾中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了暴聾的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于暴聾的診斷和治療。西醫(yī)學的突發(fā)性聾等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。暴聾Baolong暴聾是指以突然發(fā)生的、明顯的聽力減退為特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史常有惱怒、勞累、感冒等發(fā)病誘因。爆震、外傷、腦血管病等所致突發(fā)聽力減退不列入本指南。3.1.2臨床癥狀在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)突然發(fā)生的、明顯的聽力下降，可伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐，但無眩暈反復發(fā)作史，多為單耳發(fā)病，少數(shù)亦可雙耳發(fā)病。3.1.3局部檢查外耳道及鼓膜多無明顯病變。3.1.4其他檢查純音測聽檢查提示至少相鄰的2個頻率聽力下降20dB以上的感音神經(jīng)性聾，大多為中度或重度聾；有條件者可行聲導抗檢查、耳聲發(fā)射檢查及聽覺腦干誘發(fā)電位等檢查。3.2鑒別診斷3.2.1耳眩暈耳眩暈發(fā)作時可表現(xiàn)為突發(fā)的耳鳴耳聾，但聽力下降具有波動性，且以發(fā)作性的眩暈為主要癥狀。3.2.2耳脹耳閉耳脹耳閉也可主訴為突發(fā)的耳鳴耳聾，但耳脹耳閉以耳內(nèi)脹悶堵塞感為主要癥狀，檢查見鼓膜充血、內(nèi)陷或鼓室積液，聽力檢查提示傳導性聾。3.2.3聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為漸進的神經(jīng)性聾，偶有因腫瘤壓迫動脈導致耳蝸急性缺血等原因引起突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，CT或MRI等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道或橋小腦角占位性病變。4辨證4.1風邪外犯證突發(fā)聽力下降，伴鼻塞、流涕，或有頭痛，耳脹悶；或有惡寒、發(fā)熱、身疼；舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白，脈浮。4.2氣滯血瘀證突發(fā)聽力下降，常伴耳脹悶堵塞感或耳痛，耳鳴不止，或伴眩暈；舌質(zhì)暗紅或有瘀點，脈澀。4.3肝火上擾證突發(fā)聽力下降，常出現(xiàn)于情緒波動后，或伴耳鳴；或有頭痛、眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不安或脅痛，大便秘結(jié)，小便色黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。4.4痰火郁結(jié)證突發(fā)聽力下降，或伴耳鳴，自覺耳內(nèi)阻塞感；頭昏沉重，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦，大便秘結(jié)，小便色黃；舌紅苔黃膩，脈弦滑。4.5氣血虧虛證突發(fā)聽力下降，常在勞累后發(fā)生，或伴耳鳴、眩暈；倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，大便溏薄，心悸失眠；舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。5治療5.1治療原則治療本病以盡快通竅復聰為原則。有風邪外犯證者，治療應疏風散邪；有氣滯血瘀證者，治療應行氣活血；有肝火上擾證者，治療應清肝瀉火；有痰火郁結(jié)證者，治療應清熱化痰?？膳浜厢樉?、按摩等治療方法。5.2分證論治5.2.1風邪外犯證治法：疏風散邪。主方：三拗湯（《太平惠民和劑局方》）加減。常用藥：麻黃、杏仁、防風、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、甘草。5.2.2氣滯血瘀證治法：行氣活血。主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。常用藥：麝香、川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮、香附、甘草。5.2.3肝火上擾證治法：清肝瀉火。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前子、澤瀉、路路通、生地黃、石菖蒲、甘草。5.2.4痰火郁結(jié)證治法：清熱化痰。主方：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）加減。常用藥：膽南星、瓜蔞仁、半夏、茯苓、黃芩、陳皮、枳實、杏仁、天竺黃、甘草。5.2.5氣血虧虛治法：益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯（《濟生方》）加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當歸、龍眼肉、遠志、酸棗仁、木香、大棗。5.3中成藥復方丹參片、丹參注射液：適用于氣滯血瘀證；歸脾丸：適用于氣血虧虛證。5.4針灸療法5.4.1體針取耳門、聽宮、聽會、翳風為主穴，每次主穴取2穴。風熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；氣滯血瘀可加膈俞、血海；氣血虧虛加足三里、氣海、脾俞。實證用泄法，虛證用補法。5.4.2耳針、耳穴貼壓取內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，耳針用中等刺激；耳穴貼壓用王不留行籽或類似的小丸貼壓以上穴位，每日自行反復按壓，不拘次數(shù)。5.4.3穴位注射可取聽宮、翳風、完骨、耳門等穴，藥物可選用當歸注射液、丹參注射液等。5.4.4穴位敷貼用吳茱萸、烏頭尖、大黃三味藥等量，為末，溫水調(diào)和，敷貼于涌泉穴，有引火下行作用，適用于肝火、痰火上擾所致耳聾。5.5其他療法5.5.1鼓膜按摩以手中指（或食指）置外耳道口，輕輕捺按，兩側(cè)各捺按15～30次，每天3次。適用于同時伴有耳內(nèi)脹悶感的患者。5.5.2鳴天鼓調(diào)整好呼吸，兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指對稱橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸到，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，此時聞及宏亮清晰之聲如擊鼓。先左手24次，再右手24次，最后兩手同時叩擊48次。5.5.3除耳鳴功平坐，伸一腿屈一腿，橫伸兩臂，直豎兩掌，向前若推門狀。扭頭項左右各7次。5.5.4營治城郭法兩手按耳輪，一上一下摩擦之，每次可作15分鐘左右。耳鳴中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了耳鳴的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于耳鳴的診斷和治療。西醫(yī)學的感音神經(jīng)性耳鳴等的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。耳鳴Erming耳鳴是指患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應聲源的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有耳外傷、爆震、噪聲接觸、耳毒性藥物用藥等病史。3.1.2臨床癥狀耳內(nèi)或頭顱有蟬鳴樣、吹風樣等不同的響聲，鳴響聲常對患者的睡眠、生活、工作、學習、情緒等造成影響，或產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀。3.1.3局部檢查外耳道及鼓膜檢查一般無明顯異常。3.1.4其他檢查3.1.4.1聽力學檢查音叉試驗、純音測聽等聽力學檢查可顯示聽力正?；虿煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聾。3.1.4.2耳鳴測試有條件時進行耳鳴音調(diào)及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測試、耳鳴殘余抑制試驗等檢查，有助于本病的診斷。3.1.4.3影像學檢查必要時可行頭顱影像學檢查以排除聽神經(jīng)瘤等占位性病變。3.2鑒別診斷3.2.1幻聽幻聽與耳鳴均可在無聲源時產(chǎn)生聲音聽覺，但耳鳴為單調(diào)、無意義的鳴響聲；幻聽為有意義的聲音，如語言、唱歌或音樂的聲音。3.2.2體聲體聲有客觀的聲源，如血管的搏動聲、肌肉的顫動聲、呼吸氣流聲等；耳鳴無客觀聲源。3.2.3耵耳、外耳道異物耵耳及外耳道異物可出現(xiàn)耳鳴，取出耵聹或異物后耳鳴即消失。3.2.4耳脹耳閉、膿耳耳脹耳閉及膿耳可出現(xiàn)耳鳴，但檢查可見鼓膜內(nèi)陷、積液或穿孔，聽力檢查為傳導性聾；本病鼓膜一般無異常，聽力檢查正?；虺矢幸羯窠?jīng)性聾。3.2.5聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤常出現(xiàn)耳鳴，聽力學檢查為神經(jīng)性聾，影像學檢查可見內(nèi)耳道占位性病變；本病頭顱影像學檢查正常。4辨證4.1風熱侵襲證耳鳴初起，可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降；或伴有鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽等癥；舌質(zhì)稍紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。4.2肝火上擾證耳鳴起病或加重與情緒急躁或惱怒有關(guān)；口苦，咽干，面紅目赤，尿黃，便秘，胸脅脹痛，頭痛或眩暈；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4.3痰火郁結(jié)證耳鳴，耳中脹悶；頭重如裹，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦，或口淡，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.4脾胃虛弱證耳鳴起病或加重多與勞累有關(guān)，或在下蹲站起時加重；倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。4.5腎精虧損證耳鳴日久；腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，潮熱盜汗或畏寒肢冷；舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細數(shù)。5治療5.1治療原則治療本病以消除耳鳴、調(diào)適情志為原則。有風熱侵襲證者，治療應疏風清熱；有肝火上擾證者，治療應清肝瀉火；有痰火郁結(jié)證者，治療應清熱化痰；有脾胃虛弱證者，治療應健脾益氣；有腎精虧損證者，治療應補腎填精。可配合針灸、按摩等治療方法。5.2分證論治5.2.1.風熱侵襲證治法：疏風清熱。主方：桑菊飲（《溫病條辨》）加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、荊芥、桔梗、杏仁、蔓荊子、蟬蛻、甘草。5.2.2肝火上擾證治法：清肝瀉火。主方：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）加減。常用藥：丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、黃芩、甘草。5.2.3痰火郁結(jié)證治法：清熱化痰。主方：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）加減。常用藥：陳皮、制半夏、茯苓、膽南星、瓜蔞仁、枳實、杏仁、黃芩、石菖蒲、甘草。5.2.4脾胃虛弱證治法：健脾益氣。主方：益氣聰明湯（《證治準繩》）加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、升麻、蔓荊子、葛根、黃柏、白芍、當歸。5.2.5腎精虧損證治法：補腎填精。主方：腎陰虛者用耳聾左慈丸（《重訂廣溫熱論》）；腎陽虛者用右歸丸（《景岳全書》）加減。常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、磁石、五味子、石菖蒲、枸杞子、補骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟絲子、杜仲。5.3中成藥耳聾左慈丸：適用腎陰虧虛證；歸脾丸：適用于脾胃虛弱證。5.4針灸療法5.4.1體針可取耳門、聽宮、聽會、翳風為主，每次選取1～2穴。風熱侵襲證可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；腎精虧損可加腎俞、關(guān)元；脾胃虛弱可加足三里、氣海、脾俞。實證用瀉法，虛證用補，每日針刺1次。5.4.2耳針、耳穴貼壓取內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，中等刺激，留針20分鐘左右；或行耳穴貼壓。5.4.3穴位注射取聽宮、翳風、完骨、耳門等穴，針刺得氣后注入藥液，藥物可選用當歸注射液、丹參注射液等。5.4.4穴位敷貼用吳茱萸、烏頭尖、大黃三味藥等量，為末，溫水調(diào)和，敷貼于涌泉穴。5.5其他療法5.5.1鼓膜按摩（參見《暴聾中醫(yī)診療指南》）5.5.2鳴天鼓（參見《暴聾中醫(yī)診療指南》）5.5.3除耳鳴功（參見《暴聾中醫(yī)診療指南》）5.5.4營治城郭法（參見《暴聾中醫(yī)診療指南》）耳眩暈中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了耳眩暈的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于耳眩暈的診斷和治療。西醫(yī)學的梅尼埃病等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。耳眩暈Erxuanyun耳眩暈是指以發(fā)作性眩暈，波動性耳聾和耳鳴為主要癥狀的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史多有反復發(fā)作史，部分患者可有過度勞累、或精神緊張等誘因。3.1.2臨床癥狀眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，多伴有惡心嘔吐，但神志清楚，可伴有耳鳴、波動性聽力下降，發(fā)作期可有患側(cè)耳內(nèi)脹滿感。3.1.3局部檢查外耳道及鼓膜多無異常。發(fā)作期多有自發(fā)性、水平性眼震。3.1.4其他檢查前庭功能檢查、聽力學檢查等有助于本病的診斷。3.2鑒別診斷3.2.1中樞性眩暈中樞性眩暈一般持續(xù)時間較長，多伴有顱神經(jīng)、大腦或小腦癥狀及意識障礙，眩暈發(fā)作與體位變化無關(guān)。3.2.2暴聾暴聾伴眩暈者，表現(xiàn)可與本病相似；但本病聽力減退多呈波動性，在眩暈緩解后聽力可能改善，反復發(fā)作多次后聽力逐漸下降；而暴聾發(fā)病開始聽力即明顯下降，且無波動。4辨證4.1風熱外襲證突發(fā)眩暈，如立舟船，惡心嘔吐，或耳鳴耳聾；伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，發(fā)熱惡風；舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。4.2肝陽上擾證眩暈每因情緒波動而發(fā)，或耳鳴耳聾；心煩易怒，急躁，口苦咽干，胸脅苦滿，頭痛；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。4.3痰濁中阻證眩暈，惡心嘔吐較劇烈，痰涎多，或耳鳴耳聾；胸悶不舒，頭額脹悶，納呆倦?。簧嗟?，苔白膩，脈弦滑。4.4寒水上泛證眩暈，或耳鳴耳聾；發(fā)作時心下悸動，畏寒，肢體不溫，腰背冷痛，夜尿清頻；舌淡白，苔白，脈沉細。4.5髓海不足證眩暈頻繁發(fā)作，發(fā)作時耳鳴較甚，聽力下降；腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細數(shù)。4.6上氣不足證眩暈勞累易發(fā)，或耳鳴耳聾；發(fā)作時面色蒼白，神疲思睡，懶言，動則喘促，心悸；舌淡，苔薄白，脈細弱。5治療5.1治療原則治療本病以止眩熄風為原則。有風熱外襲證者，治療應疏風散熱；有痰濁中阻證者，治療應化痰熄風；有肝陽上擾證者，治療應平肝潛陽；有寒水上泛證者，治療應溫陽利水；有髓海不足證者，治療應滋補腎陰；有上氣不足證者，治療應健脾益氣?？膳浜厢樉牡戎委煼椒?。5.2分證論治5.2.1風熱外襲證治法：疏風散熱。主方：桑菊飲（《溫病條辨》）加減。常用藥：桑葉、菊花、連翹、桔梗、杏仁、甘草、薄荷、蘆根。5.2.2肝陽上擾證治法：平肝潛陽。主方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、夜交藤、茯神、益母草。5.2.3痰濁中阻證治法：化痰熄風。主方：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學心悟》）加減。常用藥：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗。5.2.4寒水上泛證治法：溫陽利水。主方：真武湯（《傷寒論》）加減。常用藥：制附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍。5.2.5髓海不足證治法：滋補腎陰。主方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。常用藥：熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。5.2.6上氣不足證治法：健脾益氣。主方：歸脾湯（《濟生方》）加減。常用藥：人參、白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、當歸、遠志、酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。5.3針灸療法5.3.1體針取百會、頭維、風池、風府、神門、內(nèi)關(guān)為主穴，合谷、外關(guān)、豐隆、中脘、解溪、行間、俠溪、肝俞、腎俞、命門、三陰交、關(guān)元、足三里、脾俞、氣海等為配穴。實證用瀉法，虛證用補法。5.3.2耳針、耳穴貼壓取腎、肝、脾、內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下、交感等穴，每次2～3穴；或行耳穴貼壓。5.3.3頭皮針取雙側(cè)暈聽區(qū)，每日1次。5.3.4穴位注射可取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、翳風等穴，每次取2～3穴。5.3.5艾灸療法取百會穴艾灸，適用于虛證患者。鼻窒中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了鼻窒的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于鼻窒的診斷和治療。西醫(yī)學的慢性鼻炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。鼻窒Bizhi鼻窒是指以長期鼻塞、鼻甲腫大為主要特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有傷風鼻塞反復發(fā)作病史。3.1.2臨床癥狀以鼻塞為主要癥狀。鼻塞呈間歇性或交替性，病變較重者可呈持續(xù)性鼻塞。鼻涕量多，常為粘液性或粘膿性涕。講話呈閉塞性鼻音，久病者可有嗅覺減退、頭昏。3.1.3局部檢查病情輕者，可見鼻黏膜腫脹，以下鼻甲最明顯，表面光滑、濕潤，色澤呈深紅或淡紅，探針觸之柔軟有彈性，對減充血劑收縮反應好；病情重者，可見鼻黏膜暗紅、鼻甲腫大，表面粗糙呈桑椹狀，觸之硬而缺少彈性，對減充血劑收縮反應不敏感。3.2鑒別診斷3.2.1鼻息肉鼻息肉與鼻窒均有鼻塞、流涕等癥狀；但鼻息肉鼻腔內(nèi)可見表面光滑、灰白色或淡紅色半透明的息肉樣組織。3.2.2鼻鼽鼻鼽與鼻窒均有鼻塞、流涕等癥狀，但鼻鼽為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏連作、流清涕、鼻塞，發(fā)作過后諸癥消失。3.2.3鼻淵鼻淵與鼻窒均可出現(xiàn)鼻塞、流涕，但鼻淵濁涕量多，可伴有頭痛或頭昏，中鼻道或嗅裂或見膿涕，中鼻甲常腫脹，病程可長可短；鼻窒以下鼻甲腫脹為主，病程較長。鼻竇影像學檢查可幫助診斷。4辨證4.1肺經(jīng)蘊熱證鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱；鼻黏膜充血腫脹，表面光滑、柔軟有彈性；或有口干，咳嗽痰黃；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。4.2肺脾氣虛證鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，涕白而粘，遇寒冷時癥狀加重；鼻黏膜淡紅腫脹；可伴有倦怠乏力，少氣懶言，咳嗽痰稀，易患感冒，納差便溏；舌淡，苔白，脈細弱。4.3氣滯血瘀證鼻塞較甚，持續(xù)不減，鼻涕不易擤出，嗅覺減退；鼻黏膜暗紅肥厚，下鼻甲腫大，表面呈桑椹狀，觸之硬實，缺少彈性，對減充血劑收縮反應不敏感；舌質(zhì)暗紅或有瘀點，脈弦澀。5治療5.1治療原則治療本病以宣通鼻竅為原則。有肺經(jīng)蘊熱證者，治療應清熱肅肺；有肺脾氣虛證者，治療應補益肺脾；有氣滯血瘀證者，治療應行氣活血。可配合外用藥、針灸等治療方法。5.2分證論治5.2.1肺經(jīng)蘊熱證治法：清熱肅肺。主方：黃芩湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用藥：黃芩、梔子、桑白皮、麥冬、赤芍、桔梗、薄荷、甘草、荊芥穗、連翹。5.2.2肺脾氣虛證治法：補益肺脾。主方：溫肺止流丹(《辨證錄》)加減。常用藥：人參、荊芥、細辛、訶子、甘草、桔梗、魚腦石。5.2.3氣滯血瘀證治法：行氣活血。主方：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)加減。常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、老蔥、麝香、大棗、辛夷。5.3中成藥辛夷鼻炎丸：適用于肺經(jīng)蘊熱證。5.4藥物外治5.4.1滴鼻可用芳香通竅的中藥滴鼻劑滴鼻。5.4.2蒸氣吸入可用帶揮發(fā)成分的中藥煎煮，蒸氣經(jīng)鼻吸入。5.4.3下鼻甲注射下鼻甲肥大者，可選用黃芪注射液、復方丹參等注射液等，下鼻甲注射治療。5.5針灸療法5.5.1體針主穴：迎香、鼻通、印堂、上星。配穴：百會、風池、太陽、合谷、足三里。每次取主穴1～2個，配穴2～3個，針刺，實證用瀉法，虛證用補法。5.5.2耳針、耳穴貼壓耳針取鼻、內(nèi)鼻、肺、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴；或行耳穴貼壓。5.5.3艾灸取迎香、人中、印堂、百會、肺俞、脾俞、足三里等穴，溫灸。適用于肺脾氣虛證。鼻槁中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了鼻槁的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于鼻槁的診斷和治療。西醫(yī)學的萎縮性鼻炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。鼻槁Bigao鼻槁是指以鼻內(nèi)干燥，甚或黏膜萎縮、鼻腔寬大為特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有長期處于干燥環(huán)境、或有害粉塵和氣體長期刺激、鼻腔手術(shù)史等。3.1.2臨床癥狀鼻內(nèi)干燥、鼻塞感，易出鼻血，或有嗅覺減退、喪失，或有鼻氣臭穢，或有頭痛。3.1.3局部檢查鼻黏膜干燥、萎縮，鼻甲縮小，鼻腔寬大，鼻腔黏膜上可有黃綠色干痂附著。3.2鑒別診斷鼻窒鼻窒與鼻槁均可出現(xiàn)鼻塞，但鼻窒以長期鼻塞為主，下鼻甲腫大；鼻槁以鼻干燥為主，鼻甲可見萎縮，鼻塞多由干痂充塞鼻腔所致。4辨證4.1燥邪犯肺證鼻腔干燥，黏膜色紅，附有干痂，鼻內(nèi)灼熱；咽癢干咳；舌邊尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù)。4.2肺腎陰虛證鼻腔干燥，黏膜色紅，附有干痂，時有鼻衄，嗅覺減退；口干咽燥，干咳少痰，腰膝酸軟，手足心熱；舌紅少苔，脈細數(shù)。4.3脾氣虛弱證鼻腔干燥，鼻腔黏膜色談，附有干痂，嗅覺減退；面色萎黃，納差腹脹，倦怠乏力；舌淡，苔白，脈細弱。5治療5.1治療原則治療本病以潤澤鼻竅原則。有燥邪犯肺證者，治療應清燥潤肺；有肺腎陰虛證者，治療應滋養(yǎng)肺腎；有脾氣虛弱證者，治療應健脾益氣。可配合鼻腔沖洗、外用藥、針灸、按摩等治療方法。5.2分證論治5.2.1燥邪犯肺證治法：清燥潤肺。方藥：清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）加減。常用藥：桑葉、石膏、麥冬、人參、阿膠、火麻仁、杏仁、枇杷葉、白茅根、茜草、甘草。5.2.2肺腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肺腎。方藥：百合固金湯（《醫(yī)方集解》）加減。常用藥：熟地黃、生地黃、百合、麥冬、玄參、白芍、當歸、貝母、桔梗、甘草。5.2.3脾氣虛弱證治法：健脾益氣。方藥：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡、薏苡仁、炙甘草。5.3中成藥百合固金丸：適用于肺腎陰虛證。5.4藥物外治5.4.1鼻腔沖洗用中藥煎水或溫熱生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻內(nèi)干痂，減少鼻腔臭氣。5.4.2滴鼻用潤燥作用的藥物滴鼻，如用蜂蜜、麻油加冰片少許，或復方薄荷滴鼻液滴鼻。5.4.3蒸氣吸入可用內(nèi)服中藥再煎煮，蒸氣吸入鼻腔；或以生理鹽水超聲霧化經(jīng)鼻吸入。5.5針灸療法5.5.1體針取迎香、禾髎、足三里、三陰交、肺俞、脾俞等穴、中弱刺激。5.5.2耳針、耳穴貼壓取內(nèi)鼻、肺、脾、腎、內(nèi)分泌等穴針刺；或行耳穴貼壓。5.5.3穴位埋線常規(guī)消毒，局部麻醉，用埋線針將羊腸線1cm埋入迎香穴皮下，線頭勿露出皮膚，術(shù)后紗布覆蓋3日，每月1次。5.6其他療法按摩療法每晚睡前自行按摩迎香、合谷、印堂、魚際、關(guān)元、足三里等穴。鼻鼽中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了鼻鼽的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于鼻鼽的診斷和治療。西醫(yī)學的變應性鼻炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。鼻鼽Biqiu鼻鼽是指以突然和反復發(fā)作的鼻癢、連續(xù)噴嚏、流清涕、鼻塞為特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有過敏史及家族史。3.1.2臨床癥狀具有突發(fā)性和反復發(fā)作的特點。以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞為主要表現(xiàn)，或伴有眼癢、咽癢、腭癢等癥狀。3.1.3局部檢查發(fā)作期鼻黏膜多為蒼白、灰白或淺藍色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物。間歇期上述體征多不明顯。3.1.4其他檢查免疫學檢查如皮膚變應原測試、血清IgE檢測等有助于本病的診斷。3.2鑒別診斷傷風鼻塞傷風鼻塞有鼻癢、噴嚏、流水樣鼻涕和鼻塞；但傷風鼻塞不具有突然發(fā)作、很快消失的特點，可伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，病程較短。4辨證4.1肺氣虛寒證發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作、清涕量多、鼻塞、嗅覺減退；鼻黏膜色淡、腫脹；語聲低，易患感冒，經(jīng)?？人?、咯痰；舌淡紅，苔薄白，脈細弱。4.2脾氣虛弱證發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作、清涕量多、鼻塞、嗅覺減退；鼻黏膜色淡、腫脹；食少，便溏，倦怠乏力；舌淡紅或胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。4.3腎陽不足證發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作、清涕量多、鼻塞、嗅覺減退；鼻黏膜蒼白、腫脹；畏寒、肢冷、腰膝酸軟；舌淡，苔白，脈沉細。4.4肺經(jīng)伏熱證發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作、清涕量多、或為粘稠涕，鼻塞、嗅覺減退；鼻黏膜偏紅、腫脹；口干；舌紅，苔薄白或薄黃，脈數(shù)。5治療5.1治療原則治療本病以宣通鼻竅、斂涕止嚏為原則。有肺氣虛寒證者，治療應溫肺散寒；有脾氣虛弱證者，治療應健脾益氣；有腎陽不足證者，治療應溫補腎陽；有肺經(jīng)伏熱證者，治療應清肺通竅。可配合外用藥、針灸、按摩等治療方法。5.2分證論治5.2.1肺氣虛寒證治法：溫肺散寒。主方：溫肺止流丹（《辨證錄》）加減。常用藥：人參、訶子、細辛、荊芥、黃芪、白術(shù)、防風、蟬蛻、桂枝、干姜、甘草。5.2.2脾氣虛弱證治法：健脾益氣。主方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、山藥、當歸、升麻、柴胡、干姜、砂仁、甘草。5.2.3腎陽不足證治法：溫補腎陽。主方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、烏梅、五味子。5.2.4肺經(jīng)伏熱證治法：清肺通竅。主方：辛夷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用藥：辛夷、黃芩、石膏、梔子、桑白皮、麥冬、茜草、紫草、墨旱蓮。5.3中成藥玉屏風散：適用于肺氣虛寒證及脾氣虛弱證。5.4藥物外治滴鼻可選用芳香通竅或健脾益氣的中藥滴鼻劑滴鼻。5.5針灸療法5.5.1體針取迎香、印堂、風池、風府、足三里等為主穴，以上星、合谷、禾髎、肺俞、脾俞、腎俞、三陰交等為配穴。每次主穴、配穴各取1～2穴。5.5.2灸法取足三里、命門、百會、氣海、三陰交、涌泉、上星、印堂、身柱、膏肓、肺俞、脾俞、腎俞等穴，懸灸或隔姜灸。5.5.3耳穴貼壓取神門、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻、肺、脾、腎、腎上腺、皮質(zhì)下等穴。每次取3～5穴。5.5.4穴位注射取迎香、合谷、風池等穴，藥物可選當歸注射液、人參注射液、丹參注射液等。5.5.5穴位敷貼用白芥子、甘遂、細辛、麝香，分別研末，按20:10:10:0.6的比例和勻，在夏季初伏、中伏和末伏分3次用姜汁調(diào)敷貼于肺俞、膏肓、百勞等穴，每次貼30～60分鐘后除去。連續(xù)應用3個夏季。5.6其他療法按摩療法患者將雙手大魚際摩擦至發(fā)熱后貼于鼻梁兩側(cè)，自鼻根至迎香穴輕輕摩擦至局部覺熱?；蛞詢墒种兄赣诒橇簝蛇叞茨?0～30次。鼻淵中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了鼻淵的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于鼻淵的診斷和治療。西醫(yī)學的鼻竇炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。鼻淵Biyuan鼻淵是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史多有傷風鼻塞反復發(fā)作病史。3.1.2臨床癥狀鼻涕混濁量多，常伴有鼻塞，頭痛或頭昏、嗅覺減退。3.1.3局部檢查鼻黏膜充血腫脹，鼻甲腫大，尤以中鼻甲為甚，中鼻道或嗅裂可見黏膿性分泌物，病程日久者可見中鼻甲息肉樣變或息肉形成。3.1.4其他檢查鼻竇影像學檢查有助于本病的診斷。3.2鑒別診斷3.2.1傷風鼻塞傷風鼻塞與鼻淵均有鼻塞、流涕和頭痛；但傷風鼻塞病程短，早期流清涕，后期為粘涕，下鼻甲腫脹；鼻淵病程相對較長，鼻涕混濁量多，以中鼻甲腫大為主，中鼻道或嗅裂可見膿涕。3.2.2鼻窒鼻窒與鼻淵均可出現(xiàn)鼻塞、流涕，但鼻窒以鼻塞和下鼻甲腫脹為主，病程較長；鼻淵以濁涕量多為突出癥狀，可伴鼻塞、頭痛或頭昏，中鼻道或嗅裂可見膿涕，中鼻甲常腫脹，病程可長可短。鼻竇影像學檢查可幫助診斷。4辨證4.1肺經(jīng)風熱證鼻塞，鼻涕量多，混濁，嗅覺減退，頭痛；或有發(fā)熱惡寒，汗出，咳嗽，痰多；舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。4.2膽腑郁熱證鼻塞，鼻涕量多，混濁，色黃或黃綠，或有腥臭味，嗅覺減退，頭痛劇烈；口苦，咽干，目眩，耳鳴耳聾，寐少夢多，急躁易怒；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。4.3脾胃濕熱證鼻塞持續(xù)，鼻涕量多，混濁色黃，纏綿不愈，嗅覺減退；倦怠乏力，胸脘痞悶，頭昏或頭脹，納呆食少，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.4肺氣虛寒證鼻塞，稍遇風冷則加重，鼻涕混濁，嗅覺減退，病程長；或伴氣短乏力，語聲低微，面白，自汗，畏寒，易感冒，咳嗽痰多；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。4.5脾氣虛弱證鼻塞，鼻涕混濁，量多，勞累后癥狀加重，嗅覺減退；或伴有食少，腹脹，便溏，乏力，頭昏重；舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈細弱。5治療5.1治療原則治療本病以清除濁涕、宣通鼻竅為原則。有肺經(jīng)風熱證者，治療應疏風清熱；有膽腑郁熱證者，治療應清瀉肝膽；有脾胃濕熱證者，治療應清熱利濕；有肺氣虛寒證者，治療應溫肺散寒；有脾氣虛弱證者，治療應健脾益氣?？膳浜贤庥盟帯⑨樉?、按摩等治療方法。5.2分證論治5.2.1肺經(jīng)風熱證治法：疏風清熱。主方：銀翹散（《溫病條辨》）加減。常用藥：銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、蒼耳子、瓜蔞皮、辛夷、桔梗、甘草。5.2.2膽腑郁熱證治法：清瀉肝膽。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。常用藥：柴胡、龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當歸、蒼耳子、辛夷、薄荷、蔓荊子、甘草。5.2.3脾胃濕熱證治法：清熱利濕。主方：甘露消毒丹（《溫熱經(jīng)緯》）加減。常用藥：藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陳、黃芩、連翹、瓜蔞、蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、菊花。5.2.4肺氣虛寒證治法：溫肺散寒。主方：溫肺止流丹(《辨證錄》)加減。常用藥：細辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石、辛夷、白芷、黃芪。5.2.5脾氣虛弱證治法：健脾益氣。主方：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、陳皮、辛夷。5.3中成藥鼻竇炎口服液：適用于膽腑郁熱證。5.4藥物外治5.4.1滴鼻用具有芳香通竅作用的藥物制劑滴鼻，以疏通鼻竅，利于排除濁涕。5.4.2蒸氣吸入用含有揮發(fā)油的藥物，如蒼耳子、辛夷、薄荷等煮熱，鼻腔蒸氣吸入。5.5針灸療法5.5.1體針主穴：迎香、攢竹、上星、禾髎、印堂、陽白。配穴：合谷、列缺、足三里、三陰交。每次取主穴和配穴各1～2穴，每日針刺1次，7～10日為1療程。5.5.2灸法主穴：顱會、前頂、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、命門。每次取主穴及配穴各1～2穴，適用于肺氣虛寒證及脾氣虛弱證。5.5.3耳穴貼壓取肺、肝、膽脾、內(nèi)鼻等穴。5.6其他療法按摩取迎香、合谷按摩。每次5～10分鐘，每日1～2次，或用兩手大魚際，沿兩側(cè)迎香穴上下按摩至發(fā)熱，每日數(shù)次。鼻衄中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了鼻衄的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于鼻衄的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。鼻衄Binv鼻衄是指以鼻出血為主要表現(xiàn)的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1臨床癥狀輕者僅為涕中帶血絲，或鼻血點滴而出，重者鼻血涌出不止。鼻出血多為單側(cè)，也可雙側(cè)；嚴重出血可導致失血性休克。3.1.2局部檢查鼻腔的任何部位均可發(fā)生出血。但常見部位為鼻中隔前下方的易出血區(qū)和鼻腔后部。鼻內(nèi)鏡檢查有助于尋找出血部位。3.1.3其他檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等血液檢查，鼻竇影像學檢查可幫助分析鼻出血原因。4辨證4.1肺經(jīng)風熱證近期多有感冒病史，鼻出血點滴而出，血色鮮紅；常伴有鼻腔干燥、灼熱感，口干；舌邊尖紅，苔薄白，脈數(shù)或浮數(shù)。4.2胃熱熾盛證突然發(fā)作鼻出血，出血量多，血色鮮紅；或伴有渴喜冷飲，口氣臭穢，大便秘結(jié)，小便色黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。4.3肝火上逆證鼻出血多因情緒波動而致。出血量多，血色鮮紅；或伴有頭痛眩暈，口苦咽干，面紅目赤，煩躁易怒；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。4.4心火亢盛證鼻出血色鮮紅，量多；或伴有鼻內(nèi)灼熱感，面赤、心煩、失眠，口舌生瘡，小便黃；舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。4.5肝腎陰虛證鼻出血色深紅，量少，鼻出血呈間斷性發(fā)作，常在夜間發(fā)??；伴有口干，頭暈眼花，耳鳴，手足心熱，顴紅，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細數(shù)。4.6脾不統(tǒng)血證鼻出血滲滲而出，血色淡紅，血量多少不一；或伴有面色無華，少氣懶言，神疲倦怠，納差，便溏；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弱。5治療5.1治療原則治療本病應遵循急則治標、緩則治本的原則。出血時應首先采用填塞止血等方法，迅速控制出血以治其標；出血暫時停止后再審證求因，辨證治療以治其本，防止再次出血。有肺經(jīng)風熱證者，治療應疏風清熱；有胃熱熾盛證者，治療應清熱涼血；有肝火上逆證者，治療應清肝瀉火；有心火亢盛證者，治療應清心瀉火；有肝腎陰虛證者，治療應滋陰降火；有脾不統(tǒng)血證者，治療應益氣攝血。5.2分證論治5.2.1肺經(jīng)風熱證治法：疏風清熱。主方：桑菊飲（《溫病條辨》）加減。常用藥：桑葉、菊花、桔梗、杏仁、薄荷、蘆根、藕節(jié)、白茅根、生地黃。5.2.2胃熱熾盛證治法：清熱涼血。主方：涼膈散（《太平惠民和劑局方》）加減。常用藥：大黃、玄明粉、生地、甘草、梔子、薄荷、黃芩、連翹、白茅根。5.2.3肝火上逆證治法：清肝瀉火。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、白芍、生地黃、白茅根、川牛膝。5.2.4心火亢盛證治法：清心瀉火。主方：導赤散（《小兒藥證直決》）加減。常用藥：生地黃、淡竹葉、甘草梢、黃芩、黃連、白茅根、藕節(jié)。5.2.5肝腎陰虛證治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用藥：熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏、白茅根。5.2.6脾不統(tǒng)血證治法：益氣攝血方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、甘草。5.3中成藥黃連上清丸：適用于胃熱熾盛證；龍膽瀉肝丸：適用于肝火上逆證；知柏地黃丸：適用于肝腎陰虛證；歸脾丸：適用于脾不統(tǒng)血證。5.4針灸療法體針主穴：天府、合谷、大椎、上星。配穴：肺經(jīng)風熱證加尺澤、孔最。胃熱熾盛證加內(nèi)庭；肝火上逆證加太沖、行間；心火亢盛證加少沖、少澤。肝腎陰虛證加太溪、涌泉；脾不統(tǒng)血證加太白、足三里。5.5其他療法5.5.1前鼻孔填塞以無菌凡士林紗條填入鼻腔壓迫出血部位，也可根據(jù)具體病情使用止血海綿、止血氣囊等予以填塞。5.5.2后鼻孔栓塞及鼻咽填塞用于鼻腔后部出血嚴重的患者，以栓塞后鼻孔或壓迫鼻咽腔達到止血目的。5.5.3燒灼法用于可找到固定出血點的患者。表面麻醉后選用50%硝酸銀、三氯醋酸、鉻酸珠點涂于出血點；亦可使用微波、激光、射頻及雙極電凝器等進行電凝止血。5.5.4冷敷法使用冰袋或冷水浸濕毛巾敷于患者后頸部、額部等處，以降溫止血。5.5.5壓迫法用手指緊捏患者雙側(cè)鼻翼10～15分鐘，以達止血目的。急喉痹中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了急喉痹的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于急喉痹的診斷和治療。西醫(yī)學的急性咽炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。急喉痹Jihoubi急喉痹是指以發(fā)病急驟，咽痛，咽黏膜腫脹為特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有感冒病史，或有接觸高溫、粉塵環(huán)境及嗜食辛辣食物史。3.1.2臨床癥狀起病急，咽痛，咽部灼熱，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。3.1.3局部檢查咽部黏膜、懸壅垂、咽側(cè)索充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡紅腫。3.2鑒別診斷3.2.1急乳蛾急乳蛾與急喉痹均有咽痛，但急乳蛾可見腭扁桃體紅腫，表面有黃白膿點。急喉痹以咽黏膜腫脹、充血為主，腭扁桃體不化膿。3.2.2急性會厭炎急性會厭炎有咽痛、吞咽困難，并且咽喉堵塞感明顯，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，檢查見會厭充血、腫脹。急喉痹以咽痛、咽黏膜腫脹為主，不涉及會厭，不出現(xiàn)呼吸困難。4辨證4.1外感風熱證咽痛、干燥灼熱，兼有發(fā)熱，頭痛，咳嗽痰黃；咽黏膜色鮮紅而腫，或頜下有淋巴結(jié)腫大；舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。4.2外感風寒證咽痛，口不渴，惡寒、頭痛、咳嗽痰??；咽黏膜色淡紅而腫，或頜下有淋巴結(jié)腫大；質(zhì)淡紅，苔薄白、脈浮緊。4.3肺胃熱盛證咽痛較劇，口渴多飲，吞咽困難，咳嗽痰粘；咽黏膜紅赤腫脹，咽后壁淋巴濾泡紅腫；口渴，便秘尿黃；舌紅苔黃，脈洪數(shù)。5治療5.1治療原則治療本病以祛邪、止痛、利咽為原則。有外感風熱證者，治療應疏風清熱；有外感風寒證者，治療應疏風散寒；有肺胃熱盛證者，治療應清熱利咽。可配合藥物外治、針灸等治療方法。5.2分證論治5.2.1外感風熱證治法：疏風清熱。主方：疏風清熱湯（《中醫(yī)喉科學講義》）加減。常用藥：荊芥、防風、牛蒡子、薄荷、銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮、射干、桔梗。5.2.2外感風寒證治法：疏風散寒。主方：六味湯（《喉科秘旨》）加減。常用藥：荊芥、防風、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草。5.2.3肺胃熱盛證治法：清熱利咽。主方：清咽利膈湯（《外科正宗》）加減。常用藥：生大黃、玄明粉、銀花、連翹、知母、牛蒡子、黃芩、黃連、桔梗、射干、甘草。5.3中成藥百蕊片（膠囊、顆粒）：適用于外感風熱證；鼻咽靈片：適用于肺胃熱盛證。5.4藥物外治5.4.1吹藥選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹于患處，每日數(shù)次。5.4.2含服用清熱解毒利咽的中藥含片含服。5.4.3含漱用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，每日數(shù)次。5.5針灸療法5.5.1刺血法咽部紅腫、疼痛劇烈伴發(fā)熱，可用三棱針在耳尖、耳背或十宣穴點刺放血，以泄熱毒。5.5.2體針取合谷、內(nèi)庭、曲池、肺俞、太溪、照海、風府、足三里為主穴，以尺澤、內(nèi)關(guān)、復溜、列缺、三陰交等為配穴。每次主穴、配穴各取1～2穴，以瀉法為主。慢喉痹中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了慢喉痹的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于慢喉痹的診斷和治療。西醫(yī)學的慢性咽炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。慢喉痹Manhoubi慢喉痹是指長期咽部不適，咽黏膜肥厚或萎縮為主要特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有急喉痹反復發(fā)作史，或有嗜好煙酒、辛辣、食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。3.1.2臨床癥狀咽部干燥，或有異物感、灼熱感、輕微疼痛等不適感，或咽癢咳嗽、干嘔等。病程較長，時輕時重。3.1.3局部檢查咽黏膜、懸壅垂、咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，甚者融合成片；或咽黏膜干燥萎縮。3.2鑒別診斷3.2.1慢乳蛾慢乳蛾可有咽部干燥、異物感等癥狀，但同時可見腭扁桃體腫大，或有黃白膿點。3.2.2咽喉和食道腫瘤咽喉和食道腫瘤可出現(xiàn)咽部異物感等癥狀，但進食時癥狀加重，咽喉及食道檢查可見新生物；慢喉痹咽異物感僅在空咽時較明顯，進食時癥狀反而減輕，應仔細詢問病史，做相應檢查。4辨證4.1肺腎陰虛證咽干少飲，隱隱作痛，午后較重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠；或有手足心熱，午后顴紅，失眠多夢，耳鳴眼花；舌紅，苔薄，脈細數(shù)。4.2脾氣虛弱證咽喉不舒，微干、微癢、微痛；口干不欲飲，或喜熱飲，或惡心，呃逆反酸、倦怠乏力，少氣懶言，或腹脹，胃納欠佳，大便不調(diào)；舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細弱。4.3脾腎陽虛證咽部異物感，哽哽不利，痰涎稀白，病程日久；咽黏膜色淡；或有面白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹，食少，大便清??；舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細。4.4痰瘀互結(jié)證咽部異物梗阻感，咽微痛，咳痰不爽；或惡心欲吐，胸悶不舒；舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈弦滑。5治療5.1治療原則治療本病以消腫、利咽為原則。有肺腎陰虛證者，治療應養(yǎng)陰利咽；有脾氣虛弱證者，治療應益氣利咽；有脾腎陽虛證者，治療應溫陽利咽；有痰凝血瘀證者，治療應祛痰化瘀?？膳浜厢樉牡戎委煼椒ā?.2分證論治5.2.1肺腎陰虛證治法：養(yǎng)陰利咽。主方：百合固金湯（《醫(yī)方集解》）加減。常用藥：生地黃、熟地黃、麥冬、百合、北沙參、浙貝母、當歸、白芍、甘草。5.2.2脾氣虛弱證治法：益氣利咽。主方：補中益氣湯《脾胃論》）加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當歸、茯苓、柴胡、白芍、升麻、陳皮。5.2.3脾腎陽虛證治法：溫陽利咽。主方：附子理中湯（《閻氏小兒方論》）加減。常用藥：附子、干姜、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草。5.2.4痰凝血瘀證治法：祛痰化瘀。主方：貝母瓜蔞散（《醫(yī)學新悟》）加減。常用藥：貝母、瓜蔞皮、天花粉、橘紅、桔梗、茯苓、赤芍、丹皮、紅花、當歸、玄參。5.3中成藥六味地黃丸：適用于肺腎陰虛證；補中益氣丸：適用于脾氣虛弱證。5.4針灸療法5.4.1體針取肺俞、太溪、足三里為主穴，以尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交等為配穴。每次主穴、配穴各取1～2穴，根據(jù)辯證采用補瀉手法。5.4.2灸法取合谷、足三里、三陰交、血海、肺俞、腎俞等穴，懸灸或隔姜灸，每次2～3穴。適用于脾氣虛弱證、脾腎陽虛證。5.4.3耳針、耳穴貼壓耳針取咽喉、肺、腎、心、腎上腺、內(nèi)分泌、神門；或可行耳穴貼壓。急乳蛾中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了急乳蛾的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于急乳蛾的診斷和治療。西醫(yī)學的急性扁桃體炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。急乳蛾Jirue急乳蛾是指以起病急驟，咽痛，腭扁桃體紅腫，表面或有黃白膿點為主要特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有受涼、疲勞、感冒病史。3.1.2臨床癥狀起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等。小兒可有高熱、抽搐、嘔吐、昏睡等癥。3.1.3局部檢查扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點，重者腐膿成片，但不超出扁桃體范圍。下頜角淋巴結(jié)可腫大。3.1.4其他檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。3.2鑒別診斷3.2.1急喉痹急喉痹與急乳蛾均有咽痛、發(fā)熱等癥狀，但急喉痹咽痛及發(fā)熱等癥狀一般比急乳蛾輕，以咽黏膜腫脹、充血為主，扁桃體不化膿。3.2.2急性會厭炎急性會厭炎有咽痛、吞咽困難，并且咽喉堵塞感明顯，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，檢查見會厭充血、腫脹。急乳蛾咽痛、發(fā)熱、扁桃體紅腫化膿較明顯，不出現(xiàn)呼吸困難。3.2.3白喉白喉發(fā)熱不高，但全身衰竭癥狀嚴重。扁桃體上可見灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁。假膜與組織緊密粘連，不易剝離，如強行剝離可出血。細菌學檢查有助于診斷。4辨證4.1風熱外犯證咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時疼痛加重；扁桃體紅腫；發(fā)熱，微惡風，頭痛，咳嗽；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。4.2肺胃熱盛證咽痛劇烈，連及耳根，吞咽困難；扁桃體紅腫，有黃白色膿點，甚者腐膿成片；咽峽紅腫，頜下有淋巴結(jié)腫大、壓痛；身熱，口渴，咳嗽、痰黃稠，口臭，腹脹，大便秘結(jié)，小便色黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。5治療5.1治療原則治療本病以清熱、消腫、利咽為原則。有風熱外犯證者，治療應疏風清熱；有肺胃熱盛證者，治療應清熱利咽?？膳浜贤庥盟帯⑨樉牡戎委煼椒?。5.2分證論治5.2.1風熱外犯證治法：疏風清熱。主方：疏風清熱湯（《中醫(yī)喉科學講義》）加減。常用藥：荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母。5.2.2肺胃熱盛證治法：清熱利咽。主方：清咽利膈湯（《外科正宗》）加減。常用藥：生大黃、玄明粉、銀花、連翹、知母、掛金燈、黃芩、黃連、桔梗、射干、甘草。5.3中成藥六神丸：適用于肺胃熱盛證。5.4藥物外治5.4.1吹藥選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹于患處，每日數(shù)次。5.4.2含服用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。5.4.3含漱用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，每日數(shù)次。5.5針灸療法5.5.1體針以合谷、天容、廉泉、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際等為配穴。每次取主穴、配穴各1～2穴。5.5.2刺血法咽痛劇烈伴發(fā)熱，扁桃體紅腫成膿階段，可用三棱針在耳尖、耳背或十宣穴點刺放血，以泄熱毒。5.5.3耳穴貼壓扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺等穴，每次取3～5穴。5.6其他療法擒拿咽痛劇烈、吞咽困難、湯水難下者，可用擒拿法緩解患者咽部疼痛，得以服藥和飲食。慢乳蛾中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了慢乳蛾的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于慢乳蛾的診斷和治療。西醫(yī)學的慢性扁桃體炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。慢乳蛾Manrue慢乳蛾是指以反復發(fā)作的咽痛、或異物感，腭扁桃體腫大或萎縮、或有膿栓為特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史可有急乳蛾反復發(fā)作病史。3.1.2臨床癥狀反復發(fā)作咽部疼痛、異物感、或有口臭、低熱等。3.1.3局部檢查咽部黏膜暗紅，腭扁桃體腫大或萎縮、表面凹凸不平，色暗紅，或有膿點，或擠壓扁桃體后分泌物自扁桃體腺窩口溢出。3.1.4其他檢查咽拭子培養(yǎng)等細菌學檢查有助于診斷及治療。在“病灶”型病例中，測定血沉，抗鏈球菌溶血素“O”，血清黏蛋白，心電圖等有助于并發(fā)癥診斷。3.2鑒別診斷3.2.1慢喉痹慢喉痹與慢乳蛾臨床癥狀相似，均可出現(xiàn)反復咽痛、異物感等不適，但慢喉痹主要見到咽部暗紅，或淋巴濾泡增生；慢乳蛾則主要見腭扁桃體腫大或萎縮，擠壓后有分泌物自腺窩口溢出。3.2.2梅核氣梅核氣可出現(xiàn)咽異物感等不適，與慢乳蛾癥狀有類似之處，但梅核氣更重要的是和情緒變化有關(guān)。3.2.3扁桃體腫瘤扁桃體腫瘤可出現(xiàn)咽異物感或疼痛不適，但檢查可見一側(cè)扁桃體逐漸增大，或有潰瘍，頜下可有淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、不移動，病理檢查可鑒別。4辨證4.1肺腎陰虛證咽干、灼熱，微癢，微痛，午后癥狀加重；扁桃體腫大或縮小，或有少許膿栓；或伴有午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳，痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便偏干；舌紅，少苔，脈細數(shù)。4.2脾氣虛弱證咽干，咽癢，咽異物感；扁桃體腫大或縮小，色淡紅；咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便溏??；舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。4.3痰瘀互結(jié)證咽干，咽痛，時作時休；扁桃體腫大，有韌硬感，表面凹凸不平；舌質(zhì)暗，有瘀點，苔白膩，脈細澀。5治療5.1治療原則治療本病以扶正、消腫、利咽為原則。有肺腎陰虛證者，治療應養(yǎng)陰利咽；有脾氣虛弱證者，治療應益氣利咽；有痰瘀互結(jié)證者，治療應化痰散瘀?？膳浜厢樉摹⒗又蔚券煼?。5.2分證論治5.2.1肺腎陰虛證治法：養(yǎng)陰利咽。主方：百合固金湯(《醫(yī)方集解》)加減。常用藥：百合、生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、當歸、芍藥、浙貝母、桔梗、甘草。5.2.2脾氣虛弱證治法：益氣利咽。主方：六君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、桔梗、貝母、薏苡仁。5.2.3痰瘀互結(jié)證治法：化痰散瘀。主方：會厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。常用藥：桃仁、紅花、桔梗、生地黃、當歸、玄參、柴胡、枳殼、赤芍、人參、白術(shù)、茯苓、甘草。5.3中成藥百合固金丸：適用于肺腎陰虛證；補中益氣丸：適用于脾氣虛弱證。5.4針灸療法5.5.1體針取太溪、魚際、三陰交、足三里，平補平瀉，留針20～30分鐘，每日1次。5.5.2耳穴貼壓取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺等穴。每次取3～5穴。5.6其他療法5.6.1烙法腭扁桃體肥大者可用烙治。烙時注意勿觸及其他部位。如患處表面有烙后的白膜，應輕輕刮去再烙。一般隔日1次，直至患處平復為止。5.6.2啄治法用扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每側(cè)4～5下；2～3日1次。急喉瘖中醫(yī)診療指南1范圍本《指南》規(guī)定了急喉瘖的診斷、辨證和治療。本《指南》適用于急喉瘖的診斷和治療。西醫(yī)學的急性喉炎等病的中醫(yī)診療可參考本指南。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。急喉瘖Jihouyin急喉瘖是指以起病急驟，聲音嘶啞為主要特征的疾病。3診斷3.1診斷要點3.1.1病史多有感冒史或發(fā)聲不當、用嗓過度史。3.1.2臨床癥狀起病較急，病程較短，聲音嘶啞，甚至完全失音，或伴有咽喉干燥、疼痛；或有惡寒、發(fā)熱、疲倦。3.1.3局部檢查聲帶及喉部黏膜充血、腫脹，聲門閉合不全。3.2鑒別診斷白喉白喉亦有聲嘶、喉痛癥狀，但白喉多有面色蒼白，精神萎靡等全身中毒癥狀，檢查見咽喉部黏膜表面有灰白色假膜，不易擦去，分泌物涂片、培養(yǎng)可找到白喉桿菌。4辨證4.1風寒犯肺證聲音嘶啞，或有咽喉微痛，吞咽不利，喉癢，咳嗽不爽；聲帶和喉黏膜色淡