(完整)急性胰腺炎的液體復(fù)蘇ppt

Discussion

為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇？Discussion為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇？12000年全國(guó)胰腺外科會(huì)議按照病程將重癥急性胰腺炎分為3期：急性反應(yīng)期最初階段：約10天左右急腹癥、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血鈣降低并發(fā)癥：ARDS、急性腎衰、腦病、休克全身感染期持續(xù)約2個(gè)月左右稽留高熱或弛張熱心動(dòng)過(guò)速和呼吸淺速等全身性炎癥反應(yīng)殘余感染期2~3個(gè)月后全身營(yíng)養(yǎng)不良、低熱液體復(fù)蘇—2000年全國(guó)胰腺外科會(huì)議按照病程將重癥急性胰腺炎分為3期：2急性反應(yīng)期血漿外滲、血容量減少早期發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征死亡的第一個(gè)高峰，約有1／3的病人因休克、急性腎衰竭、ARDS等并發(fā)癥而死亡液體復(fù)蘇是重要的循環(huán)支持手段液體復(fù)蘇—急性反應(yīng)期血漿外滲、血容量減少早期發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、3降低血小板粘附性，緩解白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附及其造成的危害，改善微循環(huán)糾正低血容量休克糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂提高膠體滲透壓，保障組織氧合SAP早期病理生理學(xué)特點(diǎn)決定了應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行積極、充分的液體復(fù)蘇降低血液粘滯度提高血流速度充分灌注胰腺微循環(huán)，杜絕胰腺壞死及可能發(fā)生的并發(fā)癥液體復(fù)蘇—降低血小板粘附性，緩解白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附及其造成的危害，4注意液體復(fù)蘇必須避免糾正過(guò)度液體過(guò)負(fù)荷，更易發(fā)生肺組織水腫，導(dǎo)致ARDS過(guò)多的液體負(fù)荷，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能障礙加重腹腔間隔室綜合征最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)注意液體復(fù)蘇必須避免糾正過(guò)度572h內(nèi)能克服由血管內(nèi)液體丟失引起的機(jī)體低血容量及阻止或減輕腹膜后間隙、腹腔和組織間隙的體液扣押>>>>液體復(fù)蘇—理想狀態(tài)有效擴(kuò)容,避免組織間隙過(guò)多液體潴留,調(diào)整體液分布,改善組織氧供,使氧供和氧需達(dá)到平衡穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善組織灌注，避免加重液體正平衡，減少胰外器官功能障礙72h內(nèi)能克服由血管內(nèi)液體丟失引起的機(jī)體低血容量及阻止或減601合理的液體復(fù)蘇

03穩(wěn)定血壓、減少血漿液滲出

02

合適的晶膠比04監(jiān)測(cè)復(fù)蘇效果

液體復(fù)蘇—關(guān)鍵01

03穩(wěn)定血壓、減少血漿液滲出02合適的晶膠比047Discussion

怎么進(jìn)行液體復(fù)蘇？Discussion怎么進(jìn)行液體復(fù)蘇？872h內(nèi)是液體復(fù)蘇的黃金時(shí)段死亡高峰是在疾病發(fā)病72h內(nèi)液體復(fù)蘇—時(shí)間72h內(nèi)是液體復(fù)蘇的黃金時(shí)段死亡高峰是在疾病發(fā)病72h內(nèi)9液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？急性胰腺炎行首次液體復(fù)蘇的最佳液體是什么?乳酸林格氏液—急性胰腺炎診治指南（2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組）乳酸林格氏液—2015年日本肝膽胰外科學(xué)會(huì)指南：急性胰腺炎的管理推薦意見(jiàn)乳酸林格氏液是早期液體復(fù)蘇的首選—美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)和國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)／美國(guó)胰腺協(xié)會(huì)指南首次液體復(fù)蘇推薦使用平衡液(高度共識(shí))需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用代血漿制劑液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？急性胰腺炎行首次液體復(fù)蘇的最佳液體是什么?10輸注成分是早期液體復(fù)蘇的核心問(wèn)題對(duì)復(fù)蘇液體選擇的爭(zhēng)論已有二十余年的歷史，目前仍存在分歧晶體SAP早期有效循環(huán)血量銳減，大量快速輸液，特別是大量晶體液的輸入，因毛細(xì)血管滲漏的原因?qū)е氯硭[加重、腹腔壓力進(jìn)一步增高影響肺泡氣體交換而加重呼吸功能不全和組織缺氧降低血管內(nèi)膠體滲透壓、半衰期較短，擴(kuò)容效果不理想膠體提高血漿膠體滲透壓，將第三間隙的體液轉(zhuǎn)移到循環(huán)中，改善組織的缺氧，再通過(guò)利尿等方式將多余的體液排出體外，防止液體潴留防止毛細(xì)血管滲漏、抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)、減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用改善器官局部微循環(huán)，減少內(nèi)皮細(xì)胞激活，減輕炎癥反應(yīng)液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？輸注成分是早期液體復(fù)蘇的核心問(wèn)題液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？11在低血容量時(shí)機(jī)體最初受累的是血管外液先用晶體能恢復(fù)最佳血漿容量、血容量和氧供，液體用量遠(yuǎn)較晶體液少

先用膠體晶、膠體液各有優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)論液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？在低血容量時(shí)機(jī)體最初受累的是血管外液先用能恢復(fù)最佳血漿容量12采用適當(dāng)晶膠比（2:1）的控制性液體復(fù)蘇減輕體液潴留改善氧合指數(shù)提高患者存活率晶體：用生理鹽水、乳酸鈉林格、5%糖鹽水等膠體：血漿、6％羥乙基淀粉、白蛋白、新鮮冰凍血漿、706代血漿、賀斯液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？采用適當(dāng)晶膠比（2:1）的控制性液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？13量補(bǔ)液總量=基本需要量+第三間隙損失量+繼續(xù)丟失量液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？量液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？14第一個(gè)24h補(bǔ)充預(yù)計(jì)前72h總液體量的1/2入院時(shí)開(kāi)始3～5d，每天輸注液體容量與出量間適當(dāng)控制為負(fù)平衡-300一-500ml根據(jù)患者情況用利尿劑，使每小時(shí)尿量>100ml液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？第一個(gè)24h補(bǔ)充預(yù)計(jì)前72h總液體量的1/2液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)15液體輸注的最佳速率?首次液體復(fù)蘇，可采用5-10ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注，直至達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)有研究發(fā)現(xiàn)，采用5-10ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注的患者，其機(jī)械通氣比例、腹腔膜室綜合征和膿毒血癥發(fā)生率及死亡率較之采用10-15ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注的患者為低30min內(nèi)快速輸液（500~1000ml/h）并應(yīng)用升壓藥將血壓維持在90/60mmHg然后以中等速度（200~400ml/h）擴(kuò)容，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)患者采用緩慢輸液使得紅細(xì)胞比容在48小時(shí)內(nèi)保持35％以上，較之另一快速輸液組（紅細(xì)胞比容在48小時(shí)內(nèi)降至35％以下）在膿毒血癥和死亡率方面均有減少液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？由于年齡及合并癥等個(gè)體化因素，指南對(duì)上述液體輸注速率提出必須充分警惕并考慮個(gè)體差異液體輸注的最佳速率?液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？由于年齡及合并癥等個(gè)體16補(bǔ)液總量=基本需要量+第三間隙損失量+繼續(xù)丟失量充分灌注胰腺微循環(huán)，杜絕胰腺壞死及可能發(fā)生的并發(fā)癥入院時(shí)開(kāi)始3～5d，每天輸注液體容量與出量間適當(dāng)控制為負(fù)平衡-300一-500ml防止毛細(xì)血管滲漏、抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)、減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用SAP早期病理生理學(xué)特點(diǎn)決定了首次液體復(fù)蘇，可采用5-10ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注，直至達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)改善器官局部微循環(huán)，減少內(nèi)皮細(xì)胞激活，減輕炎癥反應(yīng)精確進(jìn)行液體復(fù)蘇，既保證組織灌注，又不增加心肺等器官負(fù)擔(dān)，是困擾臨床的一個(gè)難題死亡的第一個(gè)高峰，約有1／3的病人因休克、急性腎衰竭、ARDS等并發(fā)癥而死亡乳酸林格氏液—2015年日本肝膽胰外科學(xué)會(huì)指南：急性胰腺炎的管理推薦意見(jiàn)首次液體復(fù)蘇推薦使用平衡液(高度共識(shí))最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用代血漿制劑液體復(fù)蘇必須避免糾正過(guò)度防止毛細(xì)血管滲漏、抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)、減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用非侵襲性指標(biāo)：心率、平均動(dòng)脈壓、每小時(shí)尿量、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血?dú)夥治?、尿管測(cè)定膀胱內(nèi)壓間接反映lAP變化降低血小板粘附性，緩解白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附及其造成的危害，改善微循環(huán)第一個(gè)24h補(bǔ)充預(yù)計(jì)前72h總液體量的1/2怎么監(jiān)測(cè)？補(bǔ)液總量=基本需要量+第三間隙損失量+繼續(xù)丟失量怎么監(jiān)測(cè)？17

如何判斷患者對(duì)于首次液體復(fù)蘇的反應(yīng)?液體復(fù)蘇—監(jiān)測(cè)？精確進(jìn)行液體復(fù)蘇，既保證組織灌注，又不增加心肺等器官負(fù)擔(dān)，是困擾臨床的一個(gè)難題如何判斷患者對(duì)于首次液體復(fù)蘇的反應(yīng)?液體復(fù)蘇—監(jiān)測(cè)？精確進(jìn)18非侵襲性指標(biāo)：心率、平均動(dòng)脈壓、每小時(shí)尿量、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血?dú)夥治?、尿管測(cè)定膀胱內(nèi)壓間接反映lAP變化侵襲性指標(biāo)：每搏輸出量、胸腔內(nèi)血容量、中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PWCP）、脈搏指示連續(xù)心排血量(PiCCO)、血管外肺水指數(shù)（肺水腫情況）胸腔內(nèi)血容積指數(shù)（心臟前負(fù)荷）液體復(fù)蘇—監(jiān)測(cè)？非侵襲性指標(biāo)：心率、平均動(dòng)脈壓、每小時(shí)尿量、紅細(xì)胞壓積（HC190102030405060708指標(biāo)尿量增加，達(dá)到20mI/h皮膚彈性恢復(fù)良好血壓穩(wěn)定脈搏減慢復(fù)蘇有效氧飽和度≥95％血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常液體復(fù)蘇—復(fù)蘇有效？口干、口渴好轉(zhuǎn)0102030405060708指標(biāo)尿量增加，達(dá)到20mI20目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）理想的目標(biāo)心率80~110次/min尿量mL/（kg·h）平均動(dòng)脈壓（MBP）≥65mmHg

中心靜脈壓（CVP）8~15mmHg紅細(xì)胞壓積（HCT）≥

中心靜脈血氧飽合度（ScVO２）達(dá)到目標(biāo)后，體液分布調(diào)整，第三間隙液體回流至血管，再通過(guò)利尿劑或血濾等方法，將體內(nèi)的多余水分排出液體復(fù)蘇—復(fù)蘇終點(diǎn)？目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）液體復(fù)蘇—復(fù)蘇終點(diǎn)？21Rivers等的早期目標(biāo)性治療方案滿足以下2項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)者為液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)HR<l20次/min平均動(dòng)脈壓＞65mmHg尿量＞lml/kg/h美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)和英國(guó)的AP處理指南中，液體復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí)尿量>0.5ml/kg/h，日本的共識(shí)為每小時(shí)尿量>lml/kg/h液體復(fù)蘇—復(fù)蘇終點(diǎn)？Rivers等的早期目標(biāo)性治療方案液體復(fù)蘇—復(fù)蘇終點(diǎn)？22

謝謝！謝謝！23謝謝觀看謝謝觀看24Discussion

為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇？Discussion為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇？252000年全國(guó)胰腺外科會(huì)議按照病程將重癥急性胰腺炎分為3期：急性反應(yīng)期最初階段：約10天左右急腹癥、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血鈣降低并發(fā)癥：ARDS、急性腎衰、腦病、休克全身感染期持續(xù)約2個(gè)月左右稽留高熱或弛張熱心動(dòng)過(guò)速和呼吸淺速等全身性炎癥反應(yīng)殘余感染期2~3個(gè)月后全身營(yíng)養(yǎng)不良、低熱液體復(fù)蘇—2000年全國(guó)胰腺外科會(huì)議按照病程將重癥急性胰腺炎分為3期：26急性反應(yīng)期血漿外滲、血容量減少早期發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征死亡的第一個(gè)高峰，約有1／3的病人因休克、急性腎衰竭、ARDS等并發(fā)癥而死亡液體復(fù)蘇是重要的循環(huán)支持手段液體復(fù)蘇—急性反應(yīng)期血漿外滲、血容量減少早期發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、27降低血小板粘附性，緩解白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附及其造成的危害，改善微循環(huán)糾正低血容量休克糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂提高膠體滲透壓，保障組織氧合SAP早期病理生理學(xué)特點(diǎn)決定了應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行積極、充分的液體復(fù)蘇降低血液粘滯度提高血流速度充分灌注胰腺微循環(huán)，杜絕胰腺壞死及可能發(fā)生的并發(fā)癥液體復(fù)蘇—降低血小板粘附性，緩解白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附及其造成的危害，28注意液體復(fù)蘇必須避免糾正過(guò)度液體過(guò)負(fù)荷，更易發(fā)生肺組織水腫，導(dǎo)致ARDS過(guò)多的液體負(fù)荷，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能障礙加重腹腔間隔室綜合征最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)注意液體復(fù)蘇必須避免糾正過(guò)度2972h內(nèi)能克服由血管內(nèi)液體丟失引起的機(jī)體低血容量及阻止或減輕腹膜后間隙、腹腔和組織間隙的體液扣押>>>>液體復(fù)蘇—理想狀態(tài)有效擴(kuò)容,避免組織間隙過(guò)多液體潴留,調(diào)整體液分布,改善組織氧供,使氧供和氧需達(dá)到平衡穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善組織灌注，避免加重液體正平衡，減少胰外器官功能障礙72h內(nèi)能克服由血管內(nèi)液體丟失引起的機(jī)體低血容量及阻止或減3001合理的液體復(fù)蘇

03穩(wěn)定血壓、減少血漿液滲出

02

合適的晶膠比04監(jiān)測(cè)復(fù)蘇效果

液體復(fù)蘇—關(guān)鍵01

03穩(wěn)定血壓、減少血漿液滲出02合適的晶膠比0431Discussion

怎么進(jìn)行液體復(fù)蘇？Discussion怎么進(jìn)行液體復(fù)蘇？3272h內(nèi)是液體復(fù)蘇的黃金時(shí)段死亡高峰是在疾病發(fā)病72h內(nèi)液體復(fù)蘇—時(shí)間72h內(nèi)是液體復(fù)蘇的黃金時(shí)段死亡高峰是在疾病發(fā)病72h內(nèi)33液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？急性胰腺炎行首次液體復(fù)蘇的最佳液體是什么?乳酸林格氏液—急性胰腺炎診治指南（2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組）乳酸林格氏液—2015年日本肝膽胰外科學(xué)會(huì)指南：急性胰腺炎的管理推薦意見(jiàn)乳酸林格氏液是早期液體復(fù)蘇的首選—美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)和國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)／美國(guó)胰腺協(xié)會(huì)指南首次液體復(fù)蘇推薦使用平衡液(高度共識(shí))需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用代血漿制劑液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？急性胰腺炎行首次液體復(fù)蘇的最佳液體是什么?34輸注成分是早期液體復(fù)蘇的核心問(wèn)題對(duì)復(fù)蘇液體選擇的爭(zhēng)論已有二十余年的歷史，目前仍存在分歧晶體SAP早期有效循環(huán)血量銳減，大量快速輸液，特別是大量晶體液的輸入，因毛細(xì)血管滲漏的原因?qū)е氯硭[加重、腹腔壓力進(jìn)一步增高影響肺泡氣體交換而加重呼吸功能不全和組織缺氧降低血管內(nèi)膠體滲透壓、半衰期較短，擴(kuò)容效果不理想膠體提高血漿膠體滲透壓，將第三間隙的體液轉(zhuǎn)移到循環(huán)中，改善組織的缺氧，再通過(guò)利尿等方式將多余的體液排出體外，防止液體潴留防止毛細(xì)血管滲漏、抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)、減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用改善器官局部微循環(huán)，減少內(nèi)皮細(xì)胞激活，減輕炎癥反應(yīng)液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？輸注成分是早期液體復(fù)蘇的核心問(wèn)題液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？35在低血容量時(shí)機(jī)體最初受累的是血管外液先用晶體能恢復(fù)最佳血漿容量、血容量和氧供，液體用量遠(yuǎn)較晶體液少

先用膠體晶、膠體液各有優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)論液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？在低血容量時(shí)機(jī)體最初受累的是血管外液先用能恢復(fù)最佳血漿容量36采用適當(dāng)晶膠比（2:1）的控制性液體復(fù)蘇減輕體液潴留改善氧合指數(shù)提高患者存活率晶體：用生理鹽水、乳酸鈉林格、5%糖鹽水等膠體：血漿、6％羥乙基淀粉、白蛋白、新鮮冰凍血漿、706代血漿、賀斯液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？采用適當(dāng)晶膠比（2:1）的控制性液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇—補(bǔ)什么？37量補(bǔ)液總量=基本需要量+第三間隙損失量+繼續(xù)丟失量液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？量液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？38第一個(gè)24h補(bǔ)充預(yù)計(jì)前72h總液體量的1/2入院時(shí)開(kāi)始3～5d，每天輸注液體容量與出量間適當(dāng)控制為負(fù)平衡-300一-500ml根據(jù)患者情況用利尿劑，使每小時(shí)尿量>100ml液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？第一個(gè)24h補(bǔ)充預(yù)計(jì)前72h總液體量的1/2液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)39液體輸注的最佳速率?首次液體復(fù)蘇，可采用5-10ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注，直至達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)有研究發(fā)現(xiàn)，采用5-10ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注的患者，其機(jī)械通氣比例、腹腔膜室綜合征和膿毒血癥發(fā)生率及死亡率較之采用10-15ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注的患者為低30min內(nèi)快速輸液（500~1000ml/h）并應(yīng)用升壓藥將血壓維持在90/60mmHg然后以中等速度（200~400ml/h）擴(kuò)容，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)患者采用緩慢輸液使得紅細(xì)胞比容在48小時(shí)內(nèi)保持35％以上，較之另一快速輸液組（紅細(xì)胞比容在48小時(shí)內(nèi)降至35％以下）在膿毒血癥和死亡率方面均有減少液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？由于年齡及合并癥等個(gè)體化因素，指南對(duì)上述液體輸注速率提出必須充分警惕并考慮個(gè)體差異液體輸注的最佳速率?液體復(fù)蘇—怎么補(bǔ)？由于年齡及合并癥等個(gè)體40補(bǔ)液總量=基本需要量+第三間隙損失量+繼續(xù)丟失量充分灌注胰腺微循環(huán)，杜絕胰腺壞死及可能發(fā)生的并發(fā)癥入院時(shí)開(kāi)始3～5d，每天輸注液體容量與出量間適當(dāng)控制為負(fù)平衡-300一-500ml防止毛細(xì)血管滲漏、抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)、減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用SAP早期病理生理學(xué)特點(diǎn)決定了首次液體復(fù)蘇，可采用5-10ml/kg/h的速度進(jìn)行靜脈輸注，直至達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)改善器官局部微循環(huán)，減少內(nèi)皮細(xì)胞激活，減輕炎癥反應(yīng)精確進(jìn)行液體復(fù)蘇，既保證組織灌注，又不增加心肺等器官負(fù)擔(dān)，是困擾臨床的一個(gè)難題死亡的第一個(gè)高峰，約有1／3的病人因休克、急性腎衰竭、ARDS等并發(fā)癥而死亡乳酸林格氏液—2015年日本肝膽胰外科學(xué)會(huì)指南：急性胰腺炎的管理推薦意見(jiàn)首次液體復(fù)蘇推薦使用平衡液(高度共識(shí))最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用代血漿制劑液體復(fù)蘇必須避免糾正過(guò)度防止毛細(xì)血管滲漏、抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)、減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用非侵襲性指標(biāo)：心率、平均動(dòng)脈壓、每小時(shí)尿量、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血?dú)夥治觥⒛蚬軠y(cè)定膀胱內(nèi)壓間接反映lAP變化降低血小板粘附性，緩解白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附及其造成的危害，改善微循環(huán)第一個(gè)24h補(bǔ)充預(yù)計(jì)前72h總液體量的1/2怎么監(jiān)測(cè)？補(bǔ)液總量=基本需要量+第三間隙損失量+繼續(xù)丟失量怎么監(jiān)測(cè)？41

如何判斷患者對(duì)于首次液體復(fù)蘇的反應(yīng)?液體復(fù)蘇—監(jiān)測(cè)？精確進(jìn)行液體復(fù)蘇，既保證組織灌注，又不增加心肺等器官負(fù)擔(dān)，是困擾臨床的一個(gè)難題如何判斷患者對(duì)于首次液體復(fù)蘇的反應(yīng)?液體復(fù)蘇—