2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：10

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-小兒內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.低倍顯微鏡下觀察的骨髓涂片主要內(nèi)容有

A、觀察巨核細胞

B、查看有無異常白細胞

C、取材、制片、染色情況

D、觀察有無寄生蟲

E、判斷骨髓增生程度

正確答案:A,C,E2.病歷摘要:患兒男孩，1歲，秋冬季，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，近1天來尿少，10小時無尿。查體：體溫38℃，眼窩明顯凹陷，前囟深凹陷，口腔粘膜干燥，皮膚干燥、彈性極差，四肢肢端冰涼。大便鏡檢：偶見白細胞，血生化：血鈉132mmol/L。

此患兒最可能的診斷與脫水的程度及性質(zhì)是？

A、小兒腹瀉病，輕度等滲性脫水

B、小兒腹瀉病，中度低滲性脫水

C、小兒腹瀉病，中度等滲性脫水

D、小兒腹瀉病，重度低滲性脫水

E、小兒腹瀉病，重度等滲性脫水

F、小兒腹瀉病，輕度低滲性脫水

G、小兒腹瀉病，重度脫水

H、小兒腹瀉病，中度脫水

正確答案:E

此患兒最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是什么？

A、呼吸性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒

D、混合性酸中毒

E、代謝性酸中毒

F、呼吸性和代謝性酸中毒

G、失代償性代謝性酸中毒

H、代償性呼吸性酸中毒

正確答案:E,G

此患兒進一步需要做什么檢查？

A、血常規(guī)

B、便常規(guī)

C、血生化

D、血氣分析

E、查血型

F、大便輪狀病毒檢測

G、尿常規(guī)

H、大便細菌培養(yǎng)

正確答案:A,B,C,D,F,H

此患兒最可能的病原學(xué)是？

A、產(chǎn)毒大腸肝菌

B、鼠傷寒沙門菌

C、金黃色葡萄球菌

D、侵襲性大腸桿菌

E、輪狀病毒

F、痢疾桿菌

G、表皮葡萄球菌

H、霉菌感染

I、菌群失調(diào)

J、冠狀病毒

正確答案:E

對患兒進行液體治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予？

A、2：1等張含鈉液20ml/kg

B、1/2張含鈉液100～120ml/kg

C、2：1等張含鈉液100～120ml/kg

D、2/3張含鈉液50～100ml/kg

E、1/2張含鈉液50～100ml/kg

F、1/3張含鈉液50～100ml/kg

G、1/4張含鈉液80～120ml/kg

H、1/5張含鈉液80～120ml/kg

正確答案:A

對該患兒進行液體治療中，除上述治療外，哪項處理是正確？

A、暫禁食4～6小時

B、立即給予止瀉藥

C、給予大劑量青霉素

D、立即口服ORS補液鹽

E、立即給予足量的營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良

F、根據(jù)檢驗結(jié)果給予對癥處理

G、立即給予口服助消化藥

H、根據(jù)脫水程度給予相應(yīng)的治療

正確答案:A,F,H

如果患兒在輸液后出現(xiàn)乏力，腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失、心音低鈍，則首先應(yīng)該考慮的診斷是？

A、低鈣血癥

B、低鉀血癥

C、低鋅血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

F、低磷血癥

G、低鈉血癥

H、低氯血癥

正確答案:B

根據(jù)患兒在輸液后上述臨床表現(xiàn)，檢驗結(jié)果血鉀2.8mmol/L，考慮低鉀血癥，靜脈補鉀應(yīng)注意什么？

A、總量每天每公斤體重氯化鉀0.6g

B、補鉀濃度不宜超過0.3‰

C、治療前6小時內(nèi)排過尿

D、靜脈滴注時間不宜少于6～8小時（指全天總量）

E、輸液后有尿

F、補鉀濃度不宜超過0.3%

G、不管是否有尿，需要立即補鉀

H、補鉀濃度不宜超過3‰

正確答案:C,D,E,F,H

WHO推薦使用的口服補液鹽的張力（滲透壓）與氯化鉀的濃度為?

A、1/2張

B、2/3張

C、1/3張

D、20mmol/L

E、90mmol/L

F、80mmol/L

G、3‰

H、0.3%

正確答案:B,D3.五歲患兒，平時不發(fā)紺，曾多次患肺炎并發(fā)心力衰竭。

提示：胸骨左緣第2肋間可聞及心臟雜音提問：該患兒可能的診斷為

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、法洛四聯(lián)癥

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、肺動脈狹窄

F、大動脈轉(zhuǎn)位

正確答案:B,D

提示：該患兒胸骨左緣第2肋間為響亮的連續(xù)性機器樣雜音，有水沖脈。提問：該患兒的血流動力學(xué)改變?yōu)?/p>

A、體循環(huán)血流量增加，肺循環(huán)血流量減少

B、肺循環(huán)血流量增加，體循環(huán)血流量減少

C、體循環(huán)、肺循環(huán)血流量無變化

D、有雙向分流存在

E、有左向右分流存在

F、體循環(huán)、肺循環(huán)血流量增加

G、左心房、左心室、升主動脈血流量增加

H、有右向左分流存在

正確答案:B,E,G

提示：胸部X線片示肺動脈總干及其分支擴大。提問：該患兒心電圖改變可能為

A、右房肥大

B、左房肥大

C、右室肥大

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、左室肥大

F、房性早搏

G、室上性心動過速

正確答案:B,C,E

提示：該患兒疑有其他合并畸形，行右心導(dǎo)管檢查。提問：導(dǎo)管檢查可見哪些改變

A、左室壓力增高，血氧飽和度增高

B、右室壓力增高，血氧飽和度增高

C、導(dǎo)管可經(jīng)動脈導(dǎo)管插入降主動脈

D、肺動脈血氧比右室高

E、右室血氧比右房高

F、左房、左室壓力增高

G、主動脈血氧飽和度降低

正確答案:C,D,G

提示：經(jīng)導(dǎo)管檢查確診患兒為動脈導(dǎo)管未閉。提問：關(guān)于該病治療哪項是正確的

A、手術(shù)理想的年齡是3～6歲

B、治療肺炎

C、合并法四或嚴(yán)重肺動脈狹窄應(yīng)盡早手術(shù)

D、長期地高辛治療

E、有心力衰竭或肺動脈壓力增高應(yīng)盡早手術(shù)

F、利尿

G、合并法四或嚴(yán)重肺動脈狹窄不應(yīng)結(jié)扎

正確答案:A,E,G4.紅細胞變形能力差的是

A、微血管病

B、糖尿病

C、缺鐵性貧血時

D、高脂血癥

E、高血壓病

正確答案:B,D,E5.送檢糞便標(biāo)本下列哪些是正確的

A、寄生蟲檢查應(yīng)連續(xù)3d取標(biāo)本送檢

B、檢查阿米巴滋養(yǎng)體標(biāo)本應(yīng)保溫送檢

C、無糞便時可灌腸取標(biāo)本

D、血吸蟲孵化毛蚴標(biāo)本應(yīng)不少于10g糞便

E、隱血試驗素食3d后取標(biāo)本

正確答案:A,B,C,D,E6.病程記錄的內(nèi)容包括

A、實驗室、器械檢查結(jié)果及分析

B、對診斷的確定、補充或原診斷修正依據(jù)

C、對現(xiàn)病史和其他方面的補充資料

D、會診意見和執(zhí)行情況

E、患者自覺癥狀、心理活動和睡眠飲食等

正確答案:A,B,C,D,E7.患兒男，6歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咯血1年，加重1周”來診。體溫38~39℃，咳黃痰，予頭孢孟多治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。既往于2歲患左下肺炎，治療后未復(fù)查胸部X線片。查體：T38.5℃，P90次/min，R28次/min；呼吸稍促，左下肺呼吸音減低，可聞濕性啰音。

為明確診斷首先應(yīng)檢查的項目包括

A、血常規(guī)

B、PPD試驗

C、心臟彩色超聲

D、胸部X線片

E、痰細菌培養(yǎng)

F、胸部B型超聲

G、血氣分析

正確答案:A,D,E

可能的診斷是(提示血常規(guī)：Hb120g/L，WBC17.6×10/L，N0.80，L0.20；ESR35mm/h；CRP45g/L。痰細菌培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌。胸部X線片：左下肺野見大片密度增高影，邊界不清，其間可見散在囊性透光區(qū)。)

A、先天性肺囊腫并發(fā)感染

B、支氣管異物并發(fā)感染

C、細菌性肺炎并發(fā)肺大泡

D、肺隔離癥并發(fā)感染

E、肺部腫瘤

F、先天性囊性腺瘤樣畸型并發(fā)感染

正確答案:A,B,C,D,F

下一步的治療措施為(提示胸部CT（增強）：可見多個環(huán)形空腔影位于右下肺葉，壁厚，部分含有氣液平面，囊腫的邊緣片狀密度增高影，邊界不清，可見一來自腹主動脈的血管進入病灶部位。支氣管鏡未見異物存留。)

A、根據(jù)藥敏選擇抗生素治療

B、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療

C、支氣管鏡灌洗

D、立即手術(shù)治療

E、抗感染治療觀察3~6個月，囊性改變?nèi)圆幌г偈中g(shù)切除

F、抗真菌治療

正確答案:D8.2歲小兒，出生后半個月開始出現(xiàn)便秘，進行性加重，常需要輔以瀉藥。體檢：精神尚好，消瘦，腹脹，可見腸型及腸蠕動波，X線示腸管擴張，腹腔內(nèi)可見液平面。

最可能的診斷是

A、麻痹性腸梗阻

B、特發(fā)性巨結(jié)腸

C、先天性巨結(jié)腸

D、腸扭轉(zhuǎn)不良

E、腸套疊

F、克羅恩病

G、壞死性小腸結(jié)腸炎

正確答案:C

該病的病理改變?yōu)?/p>

A、痙攣段神經(jīng)節(jié)細胞缺如

B、痙攣段神經(jīng)節(jié)細胞增多

C、擴張段神經(jīng)節(jié)細胞缺如

D、擴張段神經(jīng)節(jié)細胞增多

E、移行段神經(jīng)節(jié)細胞缺如

F、腸壁壞死出血

正確答案:A

應(yīng)采取的治療措施為

A、抗生素治療

B、手術(shù)治療

C、胃腸減壓，輸液

D、低壓鹽水灌腸

E、空氣灌腸復(fù)位術(shù)

F、輸白蛋白

正確答案:A,B,C,D9.導(dǎo)致小兒急性胃炎的應(yīng)激因素有

A、休克

B、敗血癥

C、顱內(nèi)損傷

D、嚴(yán)重?zé)齻?/p>

E、呼吸衰竭

正確答案:A,B,C,D,E10.鈣離子的主要生理功能是

A、激活酯酶及ATP

B、是凝血過程的必需物質(zhì)

C、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)

D、降低神經(jīng)肌肉的興奮性

E、維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性

正確答案:A,B,C,D,E11.川崎病可出現(xiàn)的心臟超聲表現(xiàn)包括

A、冠狀動脈主干擴張

B、冠狀動脈壁強回聲

C、心包積液

D、左房室瓣反流

E、冠狀動脈瘤

正確答案:A,B,C,D,E12.表現(xiàn)為嘔吐的疾病有

A、急性胃腸炎

B、瑞氏綜合征（ReyeSyndrome）

C、腦炎

D、周期性嘔吐

E、無黃疸性肝炎

正確答案:A,B,C,D,E13.診斷結(jié)腸癌時，可選擇檢測的腫瘤標(biāo)志物

A、AFP

B、CA242

C、CA199

D、CEA

E、AFU

正確答案:B,C,D14.病歷摘要:1歲患兒，母乳喂養(yǎng)未加輔食，1個月來面色逐漸蒼白，不愛活動,食欲有所減退。查體：皮膚粘膜蒼白，心肺未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血紅蛋白Hb78g/L，紅細胞3.0×10/L，RBC中心淺染區(qū)擴大，血小板121×10/L，網(wǎng)織紅細胞正常。

此患兒最可能的診斷是？

A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

C、營養(yǎng)性混合性貧血

D、生理性貧血

E、ABO溶血病

F、再生障礙性貧血

G、溶血性貧血

H、雅克什貧血

正確答案:A

此患兒貧血程度為？

A、輕度貧血

B、中度貧血

C、重度貧血

D、極重度貧血

E、生理性貧血

F、感染性貧血

正確答案:B

為明確貧血性質(zhì)，此患兒需要做哪些檢查？

A、骨髓檢查

B、血涂片檢查紅細胞形態(tài)

C、血清鐵蛋白測定

D、MCV、MCH、MCHC

E、肝功能

F、骨髓涂片檢查可染鐵

G、血清鐵、葉酸、B含量測定

H、血紅蛋白常規(guī)分析

正確答案:A,B,C,D,F,G

此患兒最可能出現(xiàn)的化驗結(jié)果是？

MCV（fl）、MCH（pg）、MCHC（%）

A、80～90、28～32、32～38

B、＞94、＞32、32～38

C、80～94、＞32、32～38

D、＜80、＜28、32～38

E、＜80、＜28、＜32

F、＞80、＞28、＞32

正確答案:E

關(guān)于營養(yǎng)性缺鐵性貧血骨髓象正確的是？

A、各系均增生活躍

B、以中、晚幼紅細胞增生明顯

C、巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象

D、幼紅細胞胞體小，胞漿少，染色偏藍

E、原始紅和早幼紅細胞增多

F、中性粒細胞分葉過多

G、胞漿成熟落后于胞核

正確答案:A,B,D,G

營養(yǎng)性缺鐵性貧血時的實驗室診斷要點？

A、紅細胞胞體較大，血紅蛋白充盈較好

B、血清鐵減低，血清鐵飽和度小于15%

C、MCV減少，MCH及MCHC減低

D、紅細胞降低比血紅蛋白降低顯著

E、血紅蛋白量降低比紅細胞數(shù)降低顯著

F、總鐵結(jié)合力減低

G、粒細胞有核右移現(xiàn)象

H、紅細胞胞體較小

正確答案:B,C,E,H

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因？

A、早產(chǎn)

B、雙胎

C、生長發(fā)育過快

D、慢性腹瀉

E、腸道疾病

F、未及時添加輔食

G、母孕期有嚴(yán)重缺鐵性貧血

H、中耳炎

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要治療措施？

A、去除病因，加強喂養(yǎng)

B、口服鐵劑

C、必要時注射鐵劑

D、必要時注射維生素B

E、口服葉酸

F、口服維生素C

G、必要時輸血

H、輸濃縮紅細胞為好

正確答案:A,B,C,G,H15.患兒男孩，5歲。反復(fù)發(fā)生肺炎，每年2～3次。平時乏力，活動后氣促。胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音，伴震顫，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病：動脈導(dǎo)管未閉。

此患兒系動脈導(dǎo)管未閉，其血流動力學(xué)的改變主要是()

A、肺循環(huán)血流量增加，左心室舒張期負荷加重

B、肺循環(huán)血流量增加，左心室收縮期負荷加重

C、肺循環(huán)血流量增加，右心室收縮期負荷加重

D、肺循環(huán)血流量增加，右心室舒張期負荷加重

E、肺循環(huán)血流量增加，左心房、左心室和主動脈血流量減少

正確答案:A

此患兒的早期心電圖檢查，主要表現(xiàn)為()

A、左心室肥大

B、右心室肥大

C、左心房肥大

D、右心房肥大

E、左心房、左心室肥大

正確答案:A

當(dāng)此病例出現(xiàn)顯著的肺動脈高壓時，其臨床上可出現(xiàn)()

A、頭面部青紫

B、上半身青紫

C、全身性青紫

D、末梢性青紫

E、下半身青紫

正確答案:E

該病例可出現(xiàn)周圍血管體征，除外下列哪一項()

A、水沖脈

B、毛細血管搏動

C、股動脈槍擊聲

D、奇脈

E、脈壓明顯增寬

正確答案:D

假設(shè)當(dāng)此病例的動脈導(dǎo)管未閉的分流量較大，但不伴有肺動脈高壓時，X線除顯示肺部充血，肺動脈段突出外，主要顯示()

A、左心房肥大

B、左心室肥大

C、右心室肥大

D、右心房、右心室肥大

E、左心房、左心室肥大

正確答案:E

假設(shè)此病例的動脈導(dǎo)管未閉的分流量較大，且已伴有肺動脈高壓時，X線常顯示下列哪些心房、心室肥大()

A、左心房、左心室和右心室肥大

B、左心房、左心室和右心房、右心室肥大

C、左心房、左心室肥大

D、左心室和右心房、右心室肥大

E、左心房、左心室和右心房肥大

正確答案:A

假設(shè)此病例系大型動脈導(dǎo)管未閉，臨床已出現(xiàn)下半身青紫和杵狀指(趾)。聽診時下列哪項可能不存在()

A、胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音

B、肺動脈瓣區(qū)第2音增強

C、聞及股動脈槍擊音

D、心尖區(qū)可聞及較短的舒張期雜音

E、胸骨左緣第2肋間聞及全收縮期雜音

正確答案:A16.運動實驗的禁忌證包括

A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤

C、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄

D、心力衰竭

E、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E17.患兒男，1歲6個月，因間斷咳嗽1周就診，每日嘔吐1～2次胃內(nèi)容物?；純菏堑谝惶プ阍马槷a(chǎn)兒，生后母乳喂養(yǎng)至今，未添加輔食。平時易患"肺炎、腸炎"。查體：精神萎靡，營養(yǎng)差，體重5.9kg，身長75cm，前囟已閉，心肺（﹣），皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下，活動尚可，神志尚清。

此患兒可診斷為

A、營養(yǎng)不良輕度

B、營養(yǎng)不良輕度伴中度脫水

C、營養(yǎng)不良重度

D、營養(yǎng)不良重度伴重度脫水

E、營養(yǎng)不良輕度伴重度脫水

F、營養(yǎng)不良，免疫缺陷病

正確答案:C

此患兒不會出現(xiàn)的現(xiàn)象是

A、糖代謝失常，發(fā)生低血糖

B、脂肪代謝失常，出現(xiàn)高膽固醇血癥

C、伴發(fā)維生素A缺乏癥

D、特異性免疫功能低下

E、腎濃縮功能降低

F、反復(fù)感染

正確答案:B

患兒下列起始治療措施有哪項不妥當(dāng)

A、10%葡萄糖每日100ml/kg供給

B、開始供給熱量每日165～230kJ/kg

C、口服胃蛋白酶、胰酶以助消化

D、口服各種維生素

E、用苯丙酸諾龍促進同化作用

F、食欲差的患兒可給予胰島素注射

正確答案:A

本病兒可有的維生素缺乏癥是

A、維生素A缺乏癥

B、維生素B缺乏癥

C、維生素C缺乏癥

D、維生素D缺乏癥

E、維生素E缺乏癥

F、維生素K缺乏癥

正確答案:A,B,C,D

本病兒發(fā)病的早期癥狀應(yīng)是

A、消瘦

B、體重不增或減輕

C、面部皮下脂肪減少

D、乏力

E、納差

F、腹瀉

正確答案:B

本病兒在調(diào)整飲食時開始熱量可為

A、每日125kJ/kg（30kcal/kg）

B、每日167kJ/kg（40kcal/kg）

C、每日210kJ/kg（50kcal/kg）

D、每日250KJ/kg（60kcal/kg）

E、每日292kJ/kg（70kcal/kg）

F、每日334kJ/kg（80kcal/kg）

正確答案:B,C,D18.臨床病原體檢測時，有關(guān)標(biāo)本采集，不正確的有

A、標(biāo)本采集不當(dāng)是檢查發(fā)生假陽性、假陰性結(jié)果的最主要原因

B、為檢出厭氧菌，尿液標(biāo)本宜取中段尿

C、尿液標(biāo)本可在冰箱內(nèi)放置48h

D、尿液標(biāo)本一般取中段尿

E、使用抗生素12h，可以不考慮抗生素對微生物的影響

正確答案:B,C,E19.患兒男，10天，為足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生來醫(yī)院咨詢。

醫(yī)生的下列指導(dǎo)哪項不恰當(dāng)

A、堅持母乳喂養(yǎng)

B、1個月開始添加蛋黃、魚泥等

C、堅持日光浴

D、1個月開始添加魚肝油

E、按時補充鈣劑

F、肌內(nèi)注射維生素D

正確答案:B

小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)

A、有赫氏溝及肋骨外翻

B、有方顱或乒乓頭

C、精神萎靡

D、睡眠不實，多汗，易驚

E、抽搐或手足搐搦

F、免疫力低下

正確答案:D

為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長

A、生后4周起口服維生素D800U/d

B、生后2周起口服維生素D400U/d

C、生后3個月起口服維生素D0.5萬～1萬U/d

D、生后4個月起口服維生素D1萬～2萬U/d

E、生后1個月起肌注維生素D30萬U/次，每2～4周1次，共3次

正確答案:B

與佝僂病體征相鑒別的疾病有

A、黏多糖病

B、軟骨發(fā)育不良

C、腦積水

D、先天愚型

E、甲狀腺功能低下

F、苯丙酮尿癥

G、先天性巨結(jié)腸

正確答案:A,B,C20.脊柱頸椎段活動受限常見于

A、頸部韌帶受損

B、頸椎結(jié)核或腫瘤浸潤

C、頸部肌纖維織炎

D、頸椎病

E、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位

正確答案:A,B,C,D,E21.十個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，嘔吐6次，不久水樣便，開始為黃色后轉(zhuǎn)為白色水樣、量多黏液少，無腥臭，尿極少，于10月份就診。體溫39.5℃，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺正常，腹稍脹，腸鳴音活躍。

最可能診斷是()

A、輪狀病毒腸炎

B、諾沃克病毒腸炎

C、致病性大腸桿菌

D、侵襲性大腸桿菌腸炎

E、產(chǎn)毒性大腸桿菌

正確答案:A

對該患兒下列處理哪項不正確()

A、暫禁食6小時

B、口服ORS

C、動脈血氣分析

D、血鈉鉀氯測定

E、大便鏡檢和培養(yǎng)

正確答案:B22.男孩，4歲，因誤服毒物（具體不詳）6小時，惡心、嘔吐，頭痛，多汗，并有咳嗽等入院。查體：神志模糊，多汗，流涎，呼出氣有蒜臭味，肌肉震顫，瞳孔縮小。肺部可聞及較多濕啰音。

患兒最可能的是

A、氟乙酰胺中毒

B、有機磷中毒

C、亞硝酸鹽中毒

D、鎮(zhèn)靜劑中毒

E、有機氮中毒

正確答案:B

為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

A、胸部X線

B、血氣分析

C、血液膽堿酯酶活性測定

D、頭顱CT

E、腦脊液常規(guī)及生化

正確答案:C

以下治療措施正確的是

A、早期足量應(yīng)用阿托品，重復(fù)給藥，直至達到阿托品化

B、立即洗胃，必要時反復(fù)洗胃

C、靜脈注射葡萄糖及大劑量維生素C，以促進毒物排泄

D、可應(yīng)用解磷定靜脈緩慢注射

E、用硫酸鎂導(dǎo)瀉

F、因病人有惡心、嘔吐可以應(yīng)用甲氧氯普胺注射

正確答案:A,B,D23.女孩，11歲，因頭痛20余天，發(fā)熱伴嘔吐6天入院。查體：神志清。嗜睡，消瘦面容，頸部抵抗，心肺無明顯異常。舟狀腹，肝脾不大，巴氏征、克氏征陽性。在院外曾進行大劑量青霉素及頭孢曲松治療5天。

該患兒目前可能的診斷是

A、結(jié)核性腦膜炎

B、隱球菌腦膜炎

C、化膿性腦膜炎

D、病毒性腦炎

E、中毒性腦病

F、腦腫瘤

G、腦膿腫

H、腦囊蟲病

正確答案:A,B,C,G

有助于明確診斷的檢查是

A、腰椎穿刺留取腦脊液送檢

B、頭顱CT

C、胸片

D、PPD試驗

E、腦電圖

F、血生化

G、血培養(yǎng)

H、紅細胞沉降率

I、肌電圖

正確答案:A,B,C,D,G,H

若患兒確診為結(jié)核性腦膜炎，典型的腦脊液改變符合

A、糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主

B、糖明顯下降，氯化物正常，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主

C、糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴增高為主

D、糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細胞數(shù)升高，以淋巴為主

E、糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常

F、腦脊液壓力增高，外觀呈毛玻璃樣，靜置后可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成

G、腦脊液壓力增高，外觀混濁，革蘭染色可檢出陽性球菌

正確答案:C,F

若患兒治療過程中出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，原因可能為

A、腦水腫，小腦幕切跡疝

B、腦水腫，枕骨大孔疝

C、結(jié)核性腦膜炎引起動眼神經(jīng)癱瘓

D、結(jié)核性腦膜炎引起面神經(jīng)癱瘓

E、結(jié)核性腦膜炎引起展神經(jīng)癱瘓

F、結(jié)核性腦膜炎引起視神經(jīng)癱瘓

正確答案:A,C

結(jié)核性腦膜炎的治療正確的是

A、抗結(jié)核藥物總療程不少于12個月

B、抗結(jié)核藥物總療程不少于6個月

C、早期應(yīng)禁用糖皮質(zhì)激素以防引起結(jié)核擴散

D、腦脊液恢復(fù)正常后1個月，可停用抗結(jié)核藥物

E、腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)鞏固治療6個月

F、治療后1年無復(fù)發(fā)，可認為治愈

G、治療后2年無復(fù)發(fā)，可認為治愈

正確答案:A,E,G24.十個月男嬰，因腹瀉3天伴嘔吐入院。大便每天6～9次，蛋花湯樣，略帶腥臭，1天來口干少尿?；純阂耘Ｄ涛桂B(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，既往無腹瀉史。體格檢查：T38℃，精神差，哭時淚少，前囟眼窩凹陷，唇干，心、肺正常。腹軟，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細胞數(shù)0～5/HP。

下列因素與本例發(fā)生腹瀉有關(guān)，除了()

A、人工喂養(yǎng)，衛(wèi)生習(xí)慣差

B、天氣過熱，使胃酸和消化酶分泌減少

C、嬰幼兒胃腸道功能較薄弱

D、乳糖酶缺乏，不能耐受乳類食品

E、嬰兒血中免疫球蛋白及胃腸SIgA較成人少

正確答案:D

本例最可能的診斷是()

A、嬰幼兒腹瀉(因飲食因素所致)，輕度脫水

B、腸炎(由致病性大腸桿菌引起)，輕度脫水

C、腸炎(由致病性大腸桿菌引起)，中度脫水

D、腸炎(由腸道病毒引起)，重度脫水

E、腸炎(由腸道病毒引起)，中度脫水

正確答案:C

最初24小時補液總量及液體種類應(yīng)為()

A、100～150ml/(kg·d)，2:3:1液

B、100～150ml/(kg·d)，4:3:2液

C、120～150ml/(kg·d)，2:3:1液

D、150～180ml/(kg·d)，4:3:2液

E、150～180ml/(kg·d)，3:2:1液

正確答案:C

若測得血漿HCO為8mmol/L，有何診斷意義?應(yīng)選用哪種溶液()

A、重度代謝性酸中毒，用1.84%乳酸鈉溶液

B、中度代謝性酸中毒，用1.4%碳酸氫鈉溶液

C、中度代謝性酸中毒，用2:1等張含鈉液

D、重度代謝性酸中毒，用1.4%碳酸氫鈉溶液

E、輕度代謝性酸中毒，用2:1等張含鈉溶液

正確答案:D

如該患兒同時伴Ⅰ度營養(yǎng)不良，前述方案應(yīng)該為()

A、總液量減少1/4，用4:3:2液

B、總液量減少1/3，用2:3:1液

C、總液量增加1/5，用2:3:1液

D、總液量減少1/3，用4:3:2液

E、總液量增加1/4，用2:3:1液

正確答案:D

最可能的病原菌()

A、金黃色葡萄球菌

B、白念珠菌

C、產(chǎn)毒性大腸桿菌

D、耶爾森菌

E、輪狀病毒

正確答案:C

下述哪項處理是正確的()

A、因吐瀉明顯，禁食3天

B、立即給予止瀉劑

C、靜脈滴注青霉素

D、靜脈補液糾正脫水

E、肌注抑制腸蠕動劑

正確答案:D25.腎小管功能測定包括

A、肌酐測定

B、尿素氮測定

C、腎臟濃縮和稀釋試驗

D、有效腎血漿流量測定

E、尿滲量測定

正確答案:C,D,E26.7個月女嬰，腹瀉3天，大便水樣，10余次/日，半天無尿。體檢：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，BE-20mmol/L。

本病兒的可能診斷是

A、病毒性腸炎

B、重度脫水

C、低滲性脫水

D、休克

E、中毒性腦病

F、代謝性酸中毒

正確答案:A,B,F

首先應(yīng)采取的措施

A、快速擴容

B、抗病毒治療

C、糾正酸中毒

D、止瀉治療

E、口服補液

F、微生態(tài)治療

正確答案:A,C

開始24小時靜脈補液總量應(yīng)為

A、80ml/kg

B、120ml/kg

C、150～180ml/kg

D、180～200ml/kg

E、120～150ml/kg

F、200～220ml/kg

正確答案:C

首批應(yīng)輸入的液體為

A、1/3張含鈉液

B、2:1等張含鈉液

C、1/5張含鈉液

D、2/3張含鈉液

E、1/2張含鈉液

F、1/4張含鈉液

正確答案:B

脫水酸中毒糾正后，尿量中等，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍，腱反射消失。應(yīng)考慮

A、低鈣血癥

B、低鎂血癥

C、低鈉血癥

D、高鈉血癥

E、低鉀血癥

F、中毒性腸麻痹

正確答案:E27.疑為霍亂/副溶血弧菌引起的腹瀉，所采集的糞便應(yīng)置于何種培養(yǎng)基

A、堿性蛋白胨水

B、Mac培養(yǎng)基

C、卡-布運送培養(yǎng)液

D、巧克力培養(yǎng)基

E、SS培養(yǎng)基

正確答案:A,C28.肛門、直腸檢查常用的體位時

A、截石位

B、蹲位

C、仰臥位

D、左側(cè)臥位

E、肘膝位

正確答案:A,B,C,D,E29.手足徐動見于

A、肝豆?fàn)詈瞬∽?/p>

B、腦性癱瘓

C、腦基底節(jié)變性

D、腦風(fēng)濕性病變

E、小兒病變

正確答案:A,B,C30.患兒2歲，智力低下，體格發(fā)育遲緩，眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，有內(nèi)眥贅皮，外耳小，舌常伸出口外，頭圍小于正常，出牙延遲，四肢短，關(guān)節(jié)可過度彎曲，atd角增大。

最可能的診斷為

A、21-三體綜合征

B、高精氨酸血癥

C、先天性甲狀腺功能低下

D、苯丙酮尿癥

E、半乳糖血癥

正確答案:A

下列哪項檢查對明確診斷最有意義

A、尿三氯化鐵試驗

B、染色體檢查

C、血清甲狀腺素檢測

D、尿蝶呤分析

E、酶學(xué)檢測

正確答案:B

該病可有下列情況，除外

A、約30％的患兒伴有先天性心臟病

B、免疫功能正常

C、白血病的發(fā)生率較正常兒增高10～30倍

D、性發(fā)育延遲

E、30歲以后常出現(xiàn)老年性癡呆癥狀

正確答案:B31.提示：下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側(cè))增粗．右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動感。與此同時，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天)行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細胞，蛋白定量1.0g/L，培養(yǎng)陰性

提問：上述體征提示該病人可能出現(xiàn)了哪些病情變化？

A、右下肢蜂窩組織炎

B、右側(cè)股靜脈栓形成

C、局部血腫

D、足背動脈病變

E、髂外靜脈栓形成

F、心力衰竭引起的下肢水腫

G、新血栓形成

H、凝血機制障礙

I、原發(fā)性制膜炎

正確答案:B,E,G

提問：您認為患兒尿蛋白仍+++的原因是：

A、凝血機制障礙

B、下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)

C、抗凝治療無效

D、強的松的用量與療程不當(dāng)

E、合并感染

F、未加CTX等細胞毒藥物

G、該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感

H、蛋白質(zhì)攝入未加以控制

正確答案:E,G

提問：根據(jù)以上病理報告可診斷為何種腎小球腎炎？

A、微小病變性腎小球腎炎（MCD)

B、系膜增殖性腎小球腎炎（MsPGN)

C、膜增殖性腎小球腎炎（MPGN)

D、膜性腎炎（MN)

E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS)

F、輕微病損性腎小球腎炎（ML)

G、毛細血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎（EPGN)

H、新月體性腎小球腎炎（CrGN)

正確答案:C32.患兒，女，12歲，因"發(fā)熱、口腔潰瘍及膝關(guān)節(jié)腫痛半個月，面部皮疹3天"收入院。曾經(jīng)給予抗感染及抗過敏治療，效果不明顯。查體：T38℃，面部有紅斑，有的融合成片，口腔多發(fā)潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心臟、腹部未見異常。雙膝關(guān)節(jié)腫，但無紅熱，浮髕征陰性。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。

首選的治療方案是

A、大劑量靜脈免疫球蛋白

B、非甾體類抗炎藥物

C、抗生素+免疫抑制劑

D、糖皮質(zhì)激素

E、糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑

正確答案:E

急性癥狀緩解后可采取的治療措施

A、停用糖皮質(zhì)激素

B、糖皮質(zhì)激素逐漸減量

C、抗生素

D、免疫抑制劑

E、適當(dāng)參加體育活動，避免日光照射

正確答案:B,E33.生長發(fā)育的一般規(guī)律為()

A、由上到下

B、由遠到近

C、由粗到細

D、由低級到高級

E、由簡單到復(fù)雜

正確答案:A,C,D,E34.謝某，女，4．5歲，主因反復(fù)嘔吐4年余伴胸骨后燒灼感半年入院。患兒生后2月多開始出現(xiàn)進食后嘔吐，非噴射性，為胃內(nèi)容物，有時含少量膽汁，多至4～5次/日，少則1～2次/日，吐后即食，伴噯氣，無腹脹腹瀉史，無頭痛、四肢活動障礙史，經(jīng)常咳嗽、喘息，曾因“喘息性支氣管炎、肺炎”多次住院治療。生長發(fā)育較同齡而落后，近半年自述胸骨后燒灼感，上腹部不適，頭暈，納差。體檢：T36．3℃，P95次/分，R26次/分，W14kg，H99cm。神情，自動體位，步入病房，營養(yǎng)欠佳，皮膚彈性稍差，結(jié)膜、口唇略蒼白，淺淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大同圓，光反應(yīng)靈敏，唇無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，胸廓無畸形，胸骨無壓痛，兩肺呼吸音清，心律有力，未聞及雜音，腹軟，未及包塊，肝右肋下1．5cm，質(zhì)軟，脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力、肌力正常，克氏征、布氏征陰性。輔檢：血常規(guī)：WBC6．3×10/L，N0．47，L0．53，Hb90g/L，Rbc2．80×10/L，PLT185×10/L；糞常規(guī)：鏡檢陰性，大便潛血（++）；心電圖：竇性心律不齊；心臟超聲示房室大小正常；胸片示肺紋理紊亂，未見斑片狀影；鋇餐造影顯示His角＞50，有胃食管返流現(xiàn)象；食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；食管測壓示食道下括約肌壓力＜15cmHO。

初步診斷

診斷依據(jù)

鑒別診斷

治療方法

正確答案:胃食管反流

初步診斷：胃食管反流

診斷依據(jù)：1．不明原因反復(fù)嘔吐、胸骨下燒灼感、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩、貧血等；2．鋇餐造影顯示his角＞50，有胃食管返流現(xiàn)象；3．食管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管炎病變；4．食管測壓示食道下括約肌壓力＜15cmho。

鑒別診斷：賁門失弛緩癥（幽門痙攣）；先天性肥厚性幽門狹窄

治療方法：1．體位：右側(cè)臥位，上半身抬高45度；2．飲食：少量多餐粘稠食物，高蛋白低脂肪飲食；3．藥物：胃動力藥—嗎叮啉0．2～0．3mg/kg·次，餐前10～30分鐘服，一日3～4次；抑酸劑—甲氰咪胍每次5～10mg/kg，日4次，餐前及睡前服；質(zhì)子泵抑制劑—奧美拉唑（洛噻克）0．7mg/kg·d，晨頓服；粘膜保護劑—思密達。4．手術(shù)治療：指征—①內(nèi)科連續(xù)治療6～8周無效；②復(fù)發(fā)性吸入性肺炎、窒息；③食管炎出血、貧血嚴(yán)重，食管狹窄或食管裂孔疝④進餐后嘔吐、難以維持正常發(fā)育、合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

臨床思維:胃食道反流（ger）

胃食道反流是指胃內(nèi)容物包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性，生理性主要見于小嬰兒，由于食管下端括約?。╨es）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，可能出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為餐時或餐后溢乳，隨著直立體位時間和固體食物的增多，到2歲大部分患兒癥狀可自行緩解。病理性反流是由于les功能障礙和/或組織結(jié)構(gòu)異常，致les壓力低下而出現(xiàn)反流，表現(xiàn)為睡眠，仰臥位及空腹時，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流?。╣erd）。其病因見于：1．抗反流屏障功能低下：包括les壓力降低（主因）和les周圍組織作用減弱；2．食管廓清能力低下；3．食管粘膜的屏障功能破壞；4．胃十二指腸功能失常。臨床表現(xiàn)：．1嘔吐：多發(fā)生在進食后或夜間，空腹時，年長兒以反胃，反酸，噯氣多見；2．反流性食管炎：①燒心，胸骨下端，飲用酸性飲料加重，服用抗酸劑減輕；②咽下疼痛：小嬰兒表現(xiàn)喂奶困難，煩躁，拒食，年長兒述咽下疼痛，如并發(fā)狹窄則出現(xiàn)嘔吐和持續(xù)性咽下困難，③嘔血便血：食管炎嚴(yán)重發(fā)生糜爛，潰瘍所致；3．barrette食管:系因慢性ger，食管下端鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代，抗酸能力增強，但易發(fā)生食管潰瘍，狹窄，腺癌。4．其它全身癥狀：①與gerd相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道感染，哮喘，窒息，呼吸暫停；②營養(yǎng)不良；③其他如聲嘶，中耳炎，鼻竇炎，反復(fù)口腔潰瘍、齲齒，等，部分患兒可出現(xiàn)：sandifer綜合癥，嬰兒哭吵綜合癥。該病輔助檢查有：食管鋇餐造影，食管ph動態(tài)監(jiān)測（最可靠診斷方法），食管動力功能檢查，食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢，胃—食管同位素閃爍掃描，超聲學(xué)檢查等。診斷主要依據(jù)病史及食管ph動態(tài)監(jiān)測確診。需與以下疾病鑒別：賁門失弛緩癥，消化道器質(zhì)性病變?nèi)缒c旋轉(zhuǎn)不良，先天性幽門狹窄，胃扭轉(zhuǎn)，腸梗阻等。治療包括體位治療，飲食治療，藥物治療，手術(shù)治療。1．體位治療：新生兒、小嬰兒取前傾俯臥位，上身抬高30度，兒童清醒時為坐位或直立位，睡眠時右側(cè)臥位，床頭抬高20～30cm。2．飲食治療：以稠厚飲食為主，少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時不予進食，避免食用酸性飲料，高脂飲食，巧克力和辛辣食品。3藥物治療：包括促胃腸動力藥，抗酸或抑酸藥品，粘膜保護劑。①促胃腸動力藥，提高les張力，增加胃食管蠕動，促進胃排空，如嗎叮啉，0．2～0．3mg/㎏?次，一日三次，飯前半小時及睡前服；②抗酸和抑制劑：奧美拉唑；中和胃酸藥如氫氧化鋁凝膠；③粘膜保

護劑；4．手術(shù)治療：指征：①內(nèi)科治療6～8周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥（消化道出血，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩）；②嚴(yán)重食管炎伴潰瘍，狹窄或出現(xiàn)有食管裂孔疝者；③有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥；④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。35.病歷摘要:

患