2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：6

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，60歲。心悸1小時(shí)來急診。查體：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。

對(duì)該患者的處理應(yīng)選用

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、新斯的明

D、毛花苷c

E、維拉帕米

F、普羅帕酮

正確答案:B,F

提示次日，再次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無明確的P波。

正確處理應(yīng)首選

A、普魯卡因酰胺靜注

B、利多卡因靜注

C、毛花苷C靜注

D、索他洛爾靜注

E、胺碘酮靜注

F、維拉帕米靜注

正確答案:D,E,F

提示患者1年后心悸發(fā)作又來住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動(dòng)過速。

緊急處理首選

A、毛花苷C靜注

B、抗心動(dòng)過速起搏器

C、緊急外科手術(shù)

D、機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)

E、射頻消融術(shù)

F、β受體阻滯劑

G、同步直流電復(fù)律

H、非同步直流電復(fù)律

正確答案:G

提示如患者診斷為預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過速。

宜選用的處理措施是

A、延長旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

B、使心肌興奮的藥物

C、射頻消融術(shù)

D、縮短旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

E、延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

F、縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

G、抑制心肌興奮性的藥物

正確答案:A,C

提示如患者為寬QRS心動(dòng)過速，HR180次/分。

應(yīng)考慮的診斷有

A、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速

B、加速性室性異搏心率

C、快速房顫

D、室上伴房顫

E、預(yù)激綜合征

F、室性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速

G、室上性心動(dòng)過速伴差傳

正確答案:A,E,F,G

提示如患者系寬QRS心動(dòng)過速，且發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。

此時(shí)應(yīng)考慮的診斷有

A、多源室速

B、多形室速

C、預(yù)激綜合征伴房顫

D、尖端扭轉(zhuǎn)室速

E、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速

F、預(yù)激綜合征伴室性心動(dòng)過速

G、右室流出道室速

正確答案:A,B,D2.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異常”病史2年，未經(jīng)正規(guī)治療。

T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。

該患者最可能的診斷是

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、肥厚梗阻型心肌病

F、心包炎

正確答案:A

［輔助檢查結(jié)果］①靜息時(shí)心電圖：竇性心律，T倒置。②發(fā)作時(shí)心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動(dòng)時(shí)胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正?；保瑫r(shí)測Tnl0.003ng/ml（參考值<0.3ng/ml）。③緩解時(shí)心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時(shí)倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查Tnl0.001ng/ml(參考值<0.3ng/ml)。④心臟超聲：升主動(dòng)脈稍寬，左房稍大。⑤胸片：未見明顯異常。⑥肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT17U/L；AST18U/L；BUN5.17mmol/L；Cr49.3μmol/L；Na139mmol/L；K4.2mmol/L；CK-MB1.1ng/ml（參考值<6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值<0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲狀腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；總膽固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C1.36mmol/L；LDL-C3.17mmol/L。⑧血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、感染性疾病篩查都未發(fā)現(xiàn)異常。

根據(jù)輔助檢查結(jié)果，該患者可進(jìn)一步診斷為

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、心包炎

F、心理性疾病

正確答案:A

該患者的治療可選用藥物有

A、硝酸酯制劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣拮抗劑

D、阿司匹林

E、地高辛

F、他汀類藥物

正確答案:A,C,D,F

經(jīng)過抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等藥物治療，患者在住院期間仍有心絞痛發(fā)作，且發(fā)作時(shí)心電圖變化特點(diǎn)類似。目前應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查為

A、心室造影

B、心臟X線

C、冠脈造影

D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

E、心肌活檢

F、心臟CT

正確答案:C3.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過速”，心率188次／分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次／分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T改變。

該患者的診斷最可能的是

A、竇性心動(dòng)過速

B、房性心動(dòng)過速

C、室性心動(dòng)過速

D、室上性心動(dòng)過速

E、心房撲動(dòng)

正確答案:D

此患者最有意義的檢查是

A、心電圖

B、心電生理檢查

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、心臟彩超

E、阿托品試驗(yàn)

正確答案:B

最佳治療方法是

A、冠脈內(nèi)支架治療

B、射頻消融手術(shù)

C、化學(xué)消融手術(shù)

D、口服藥物維持

E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推

正確答案:B4.男，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。

為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測心率()

A、休息30分鐘

B、短時(shí)間做快速蹲立動(dòng)作

C、深吸氣

D、深呼氣

E、Valsalva動(dòng)作

正確答案:B

體表心電圖示心動(dòng)過緩，下一步該做哪項(xiàng)檢查()

A、直立傾斜試驗(yàn)

B、阿托品試驗(yàn)

C、普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)

D、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

E、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)試驗(yàn)

正確答案:B5.患者，男，67歲，8年前患急性前間壁心肌梗死，近2個(gè)月快速行走時(shí)發(fā)生胸痛，休息片刻即可減輕，近2日休息時(shí)也有胸痛發(fā)作，有時(shí)持續(xù)20分鐘才能緩解，未發(fā)作時(shí)心電圖正常。

提問：不正確的處置是

A、立即收入院治療

B、測定血肌鈣蛋白

C、積極抗缺血和抗血栓治療

D、運(yùn)動(dòng)平板檢查

E、準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影

正確答案:D

提問：治療不包括

A、阿司匹林

B、低分子肝素

C、尿激酶

D、硝酸甘油靜點(diǎn)

E、靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑

正確答案:C

提示：如果患者為明確疾病嚴(yán)重程度行冠狀動(dòng)脈造影

提問：術(shù)中不正確的是

A、術(shù)中可以應(yīng)用阿昔單抗

B、術(shù)前可以在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷

C、術(shù)前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果與靜脈普通肝素至少相當(dāng)

D、可能大血管未見明顯狹窄

E、應(yīng)在入院后盡快行造影檢查

正確答案:E6.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A、束支傳導(dǎo)阻滯

B、竇性心動(dòng)過緩或病竇綜合征

C、室性期前收縮或竇性心動(dòng)過速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、室上性心動(dòng)過速

正確答案:B,D7.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是

A、女性多于男性

B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音

C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室

E、心房明顯擴(kuò)大

正確答案:A,B,C8.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天

可引起胸痛的疾病包括

A、帶狀皰疹

B、心絞痛

C、胸膜炎

D、縱隔腫瘤

E、食管癌

F、脾梗死

正確答案:A,B,C,D,E,F

［問診結(jié)果］患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時(shí)猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以左側(cè)為重，間斷發(fā)作過6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。入院前一天，患者在勞作時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時(shí)不能緩解，伴有胸悶，大汗；無頭昏暈厥，無咯血、咳泡沫痰情況，無心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當(dāng)時(shí)未行特別處理，直接被家人送往我院。

門診資料：心肌酶：AST34U/L，CK63U/L，LDH126U/L，CK-MB0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見圖8。

［體格檢查］T36.5℃，R18次／分，P80次／分，BP110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無充盈。胸廓無畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動(dòng)正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次／分，律齊，胸骨左緣第3～4肋間可及Ⅳ/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區(qū)無叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。

結(jié)合問診和體檢結(jié)果，下一步的檢查需重點(diǎn)確認(rèn)的疾病為

A、冠脈病變

B、瓣膜病

C、心肌病

D、肺部惡性腫瘤

E、肺部感染

F、肺間質(zhì)性疾病

正確答案:A,B,C

［輔助檢查結(jié)果］①心肌酶示：AST28U/L，CK56U/L，LDH125U/L，CK-MB0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。②腎功能：BUN5.64mmol/L，Cr92.3μmol/L。③電解質(zhì)：K3.70mmol/L，Ca1.97mmol/L，Na139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。④血糖：5.65mmol/L。⑤凝血功能：PT14.9s，INR1.2，APTT41.9s，TT15.3s，F(xiàn)IB3.66s。⑥血常規(guī)：WBC8.41×10/L，RBC4.31×10／L，PLT132×10/L，Hg126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。⑦生化檢查：TB21.2μmol/L；CB8.3μmol/L；ALT14U/L；AST11U/L；TP52.9g/L；A36.2g/L；Glu5.76mmol/L；TC2.63mmol/L；TG0.82mmol/L；HDL1.25mmol/L；LDL1.21mmol/L。⑧胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。⑨超聲心電圖：AAO3.1cm；LA4.6cm；LV4.6cm；IVS1.5cm；RA4.0cm；RV4.2cm；PA2.4cm；EF74%。結(jié)論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對(duì)稱性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA：升主動(dòng)脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動(dòng)偽影所致，余血管未見異常；左腎兩支動(dòng)脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢型，冠脈未見異常。

根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診斷為

A、肺炎

B、急性冠脈綜合征

C、主動(dòng)脈夾層病變

D、肺栓塞

E、肥厚梗阻型心肌病

F、擴(kuò)張性心肌病

正確答案:E9.患者男，50歲，因"勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個(gè)月"就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時(shí)感覺氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前在行走約500m時(shí)出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg;意識(shí)清楚，自主體位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，S有力，HR100次／分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動(dòng)脈明顯增寬。

該患者可能的病因包括（）

A、風(fēng)濕性心臟病

B、主動(dòng)脈瓣狹窄

C、霍納綜合征（Homnersyndrome）

D、特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張

E、馬方綜合征（Marfansyndrome）

F、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案:F

該患者可能還存在的體征有（）

A、水沖脈

B、Duroziez雙重音

C、交替脈

D、DeMusset征

E、Quincke征

F、格雷厄姆·斯蒂爾雜音（GrahamSteellmurmur）

G、奧斯汀·弗林特雜音（AustinFlintmurmur）

正確答案:A,B,D,G

（提示：超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄50%～60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（）

A、免疫功能測定

B、TPHA試驗(yàn)

C、FTA-ABS試驗(yàn)

D、MRI

E、血清康-瓦氏反應(yīng)

F、ECT

正確答案:B,C

關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn)，敘述正確的有（）

A、從初染到發(fā)病平均10年（5～30年）

B、男女比例2:1

C、可合并梅毒性主動(dòng)脈瘤

D、冠狀動(dòng)脈口狹窄

E、二葉主動(dòng)脈瓣合并瓣環(huán)硬化

F、梅毒性主動(dòng)脈炎

正確答案:A,C,D,F10.患者女性，74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高血壓為174/110mmHg，平時(shí)未規(guī)律服藥，血壓一般在140～150/90～100mmHg，無中風(fēng)、偏癱，無活動(dòng)后氣促、乏力，無夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后仍持續(xù)，約20分鐘后稍有緩解，無惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛，伴呼吸困難、心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)血壓未測出，考慮為“急性右室心肌梗死”，給予升血壓治療（具體治療不詳），效果不佳，仍有呼吸困難、心悸，并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適，為求進(jìn)一步診斷，特來我院就診，急診科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病來，患者精神、食欲差，體力下降。患者既往無糖尿病史及高脂血癥，否認(rèn)吸煙史、藥物過敏史及類似疾病家族史。

根據(jù)目前的信息，對(duì)該患者可能診斷應(yīng)為

A、高血壓并發(fā)心衰

B、急性冠脈綜合征

C、急性右室心梗

D、右心衰竭

E、急性肺栓塞

F、急性感染誘發(fā)心衰

正確答案:B,C,D,E

［體檢結(jié)果］T36.6℃，R26次／分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈怒張。呼吸急促，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的干濕啰音。心界不大，心音有力，心率116次／分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸回流征(+)，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，雙下肢靜脈曲張明顯。

根據(jù)目前的信息，該患者心衰的可能病因?yàn)?/p>

A、急性右室心肌梗死

B、肥厚型心肌病

C、急性肺栓塞

D、高血壓

E、心臟瓣膜關(guān)閉不全

F、擴(kuò)張性心肌病

正確答案:A,C

［輔助檢查結(jié)果］①血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10/L，中性粒細(xì)胞：79.26%，紅細(xì)胞4.3×10/L，血紅蛋白116g/L，血小板183×10/L。②尿常規(guī)：尿比重>1.03，蛋白1+，余陰性。③肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑，余無異常。④腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5μmol/L，尿酸405.1μmol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，LDL-C1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑，D-二聚體1.6mg/L↑。⑦NT-proBNP11884pg/ml↑。⑧凝血功能：PT14.5s，INR1.16，APTT37.5s。⑨動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.464，PaO71.6mmHg，PaCO30.3mmHg，SO95.9%。⑩心臟彩超：右室擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動(dòng)過速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，V～V導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V～V導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動(dòng)脈CTA和肺動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動(dòng)脈栓塞，其中右中葉肺動(dòng)脈及雙下葉部分肺動(dòng)脈完全栓塞；肺動(dòng)脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見反流對(duì)比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)、靜脈彩色超聲多普勒：頸動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動(dòng)脈散在細(xì)小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。

該患者的診斷包括

A、急性肺栓塞

B、急性右心功能衰竭

C、下肢靜脈血栓形成

D、高血壓病3級(jí)極高危組

E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

F、外周動(dòng)脈粥樣硬化

正確答案:A,B,C,D,E,F

對(duì)該患者應(yīng)采取的治療措施包括

A、吸氧

B、溶栓治療

C、擴(kuò)容

D、升血壓

E、降低肺動(dòng)脈壓

F、支氣管鏡取栓

正確答案:A,B,C,D,E11.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來感冒后自覺心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝脾不大，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.5×10/L，N88%，尿常規(guī)正常。

該患者診斷考慮為

A、風(fēng)心病，心功能不全

B、老年性心臟瓣膜病，心功能不全

C、冠心病，心功能不全

D、肺心病，心功能不全

E、高心病，心功能不全

正確答案:C

本次發(fā)病誘因是

A、心臟病本身惡化

B、并發(fā)瓣膜病變

C、并發(fā)肺內(nèi)感染

D、二尖瓣腱索斷裂

E、乳頭肌功能不全

正確答案:C12.病歷摘要:患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1：

此患者的急診診斷是什么？

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測定

G、肌紅蛋白測定

H、肌鈣蛋白測定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、杜冷丁

G、倍他樂克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過速

H、室上性心動(dòng)過速

正確答案:E

此時(shí)的處理是什么?

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變。

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？

A、動(dòng)脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動(dòng)脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G13.男，55歲，平時(shí)體健，無自覺癥狀，急起心悸、胸悶、恐懼感。測血壓11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心電圖檢查示預(yù)激并房顫。

下列治療何項(xiàng)錯(cuò)誤()

A、美西律

B、維拉帕米

C、射頻消融術(shù)

D、胺碘酮

E、普羅帕酮

正確答案:B

該心律失常的產(chǎn)生機(jī)制為()

A、存在房室旁道

B、Q-T間期延長

C、心肌嚴(yán)重缺血缺氧

D、洋地黃中毒

E、電解質(zhì)紊亂

正確答案:A14.患者女，55歲，因"心悸、胸悶"就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無滿月臉、水牛背等征象。HR76次／分，停跳3次／分，心前區(qū)有2/6級(jí)柔和收縮期雜音?？崭寡?.2mmol／L，糖基化血紅蛋白6.0%。

診斷應(yīng)考慮（）

A、單純型肥胖

B、風(fēng)濕性心臟病

C、原發(fā)性高血壓

D、冠心病

E、糖尿病

F、代謝綜合征

正確答案:A,C,D,E,F

初步檢查應(yīng)包括（）

A、24h動(dòng)態(tài)心電圖

B、24h血壓監(jiān)測

C、超聲心動(dòng)圖

D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

E、心臟多層螺旋CT

F、心臟血管造影

G、糖耐量試驗(yàn)

正確答案:A,B,C,D,E,G

（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動(dòng)態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進(jìn)一步檢查尚可考慮（）

A、血鉀、尿鉀

B、24h尿17-OH

C、血肌酐

D、尿滲透壓

E、24h尿游離氫化可的松

F、午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)

正確答案:A,B,C,E,F

治療措施可應(yīng)用（）

A、二甲雙胍

B、氨氯地平

C、雌性激素替代療法

D、運(yùn)動(dòng)鍛煉

E、胺碘酮

F、美托洛爾（倍他樂克）

G、阿托伐他汀鈣（立普妥）

正確答案:A,B,D,F,G15.心律失常的組合中下列哪些是錯(cuò)誤的

A、三度房室阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速--同步直流電復(fù)律

B、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速--心內(nèi)膜心室起搏

C、頻發(fā)多源性室性早搏成對(duì)或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象--靜脈注射利多卡因

D、竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏--阿托品

E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴心力衰竭--靜脈注射維拉帕米

正確答案:A,B,E16.庫欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括（）

A、高血壓、低血鉀

B、肌肉萎縮

C、病理性骨折

D、堿中毒

E、性功能減退

正確答案:A,B,C,D,E17.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。

此患者可能的診斷有（）

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

B、心臟神經(jīng)官能癥

C、先天性心臟病

D、風(fēng)濕性心臟病

E、期前收縮

F、心肌炎

G、甲狀腺功能亢進(jìn)

H、心肌病

正確答案:A,B,C,D,G,H

（提示：患者門診心電圖見圖68。）

為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有（）

A、甲狀腺功能檢測

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、心臟彩色超聲

D、心臟核素掃描

E、心臟X線片

F、心臟MRI

G、冠狀動(dòng)脈CT

H、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

I、血電解質(zhì)檢測

正確答案:A,B,C,D,E,H,I

（提示：動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內(nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運(yùn)動(dòng)減弱，其余心室壁運(yùn)動(dòng)尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會(huì)引起的心律失常有（）

A、室性期前收縮

B、短陣室性心動(dòng)過速

C、心房顫動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、心室顫動(dòng)

F、房室傳導(dǎo)阻滯

G、束支傳導(dǎo)阻滯

H、竇性心動(dòng)過緩

I、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I

在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（）

A、血管擴(kuò)張藥

B、營養(yǎng)心肌治療

C、利尿治療

D、β受體阻滯藥

E、Ⅲ類抗心律失常藥物

F、Ⅰc類抗心律失常藥物

G、Ⅰb類抗心律失常藥物（美西律）

H、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂

I、不處理，觀察

J、維拉帕米

正確答案:B,D,E,H

（提示：治療2周后，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對(duì)室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（）

A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療

B、停用抗心律失常治療

C、加強(qiáng)營養(yǎng)心肌治療

D、射頻消融治療

E、增加β受體阻滯藥劑量

F、ICD治療

G、CRT治療

H、CRTD治療

正確答案:D

（提示：患者進(jìn)行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見圖69。術(shù)后再次查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。）

預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長期治療必不可少的是（）

A、胺碘酮

B、普羅帕酮（心律平）

C、β受體阻滯藥

D、美西律

E、洋地黃類藥物

F、門冬氨酸鉀鎂

G、RAS阻滯藥

H、心肌營養(yǎng)藥

正確答案:C,F

關(guān)于β受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢，敘述正確的有（）

A、可以輔助復(fù)律治療，減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)

B、沒有控制心律失常急性發(fā)作的作用

C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心室顫動(dòng)閾值

D、植入ICD后輔助抗心律失常作用

E、導(dǎo)管消融治療后的補(bǔ)充治療

F、對(duì)器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差

G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物

H、通常在心律失常穩(wěn)定后長期使用

I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用

正確答案:A,C,D,E,G,H,I18.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個(gè)月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽性。雙下肢重度水腫。

該患者診斷為

A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病

B、肝硬化，腹水

C、慢性腎功能不全

D、冠心病，心功能不全

E、慢性營養(yǎng)不良性水腫

正確答案:D

該患者不必做以下哪種檢查

A、心臟超聲

B、肺CT

C、肝膽脾彩超

D、心臟核素掃描

E、心電圖

正確答案:D

反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是

A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45

B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mm

C、腦鈉肽升高

D、肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)16mmHg

E、中心靜脈壓16cmHO

正確答案:C

治療上不需要立即使用的藥物是

A、ACEI

B、β阻滯劑

C、利尿劑

D、洋地黃類強(qiáng)心藥

E、抗生素

正確答案:B

給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)注意

A、給予硝酸酯類藥物，改善心肌缺血

B、積極抗心律失常治療，給予利多卡因

C、積極抗心律失常治療，給予美托洛爾

D、可暫時(shí)繼續(xù)用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化

E、立即停用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥

正確答案:E

若積極治療以后，患者血壓仍為165/70mmHg，建議加用以下哪種藥物

A、硝酸甘油

B、硝普鈉

C、硝苯地平

D、氨氯地平

E、鹽酸貝尼地平（可力洛）

正確答案:D19.以下哪種治療措施可以減輕心臟負(fù)荷

A、硝酸酯制劑

B、利尿

C、休息

D、控制鈉鹽攝入

E、維持竇性心律

正確答案:A,B,C,D20.男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖如圖所示。

其心電圖診斷為()

A、一度房室阻滯

B、二度Ⅰ型竇房阻滯

C、二度Ⅱ型房室阻滯

D、三度房室阻滯

E、二度Ⅰ型房室阻滯

正確答案:C

最有效的治療為()

A、阿托品

B、安裝臨時(shí)或永久起搏器

C、經(jīng)食管心房起搏

D、不需要治療

E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素

正確答案:B

其阻滯部位可能發(fā)生在()

A、竇房結(jié)

B、房室結(jié)

C、結(jié)間束

D、希氏束以下

E、心房

正確答案:D21.下列關(guān)于贅生物部位的描述正確的是

A、二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面

B、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的瓣葉心室面

C、室間隔缺損的間隔右心室側(cè)

D、二尖瓣關(guān)閉不全反流對(duì)面的心室壁

E、以上均是

正確答案:A,B,C22.患者女，33歲，因"感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸"就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0℃，P94次／分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC1.1×10/L，N0.80;CK208IU／L,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。

該患者應(yīng)該考慮的疾病有（）

A、上呼吸道感染

B、心肌梗死

C、心肌炎、心律失常

D、心肌病

E、肺炎

F、心絞痛

正確答案:A,C

該患者還須常規(guī)檢查（）

A、血WBC

B、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnT

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、胸部X線片

E、超聲心動(dòng)圖

F、心肌活檢

正確答案:B,C,E

（提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄見圖63。）

上述心電圖應(yīng)正確描述為（）

A、竇性心律不齊

B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯

C、P-P間期呈"漸短突長"周期性改變

D、房性期前收縮未下傳

E、最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍

F、伴有P-R間期改變

正確答案:C,E

該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（）

A、竇性停搏

B、二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯

C、二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯

D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯

E、竇性心律

F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯

正確答案:B,E

竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為（）

A、竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙

B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損

C、自律性受損

D、傳導(dǎo)性受損

E、自律性和傳導(dǎo)性受損

F、希氏束傳導(dǎo)受損

正確答案:A,B,D

心肌炎合并二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為（）

A、預(yù)后較差

B、心肌炎可以治愈

C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過性

D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性

E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無臨床意義，無須治療

F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好

正確答案:B,C,D,E,F23.患者，女，30歲，3個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱，38℃左右，伴關(guān)節(jié)酸痛就診，查體：輕度貧血，心界不大，心率96次／分，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣音樂性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。

提問：入院后首先處理

A、2天內(nèi)抽血培養(yǎng)3-4次

B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿

C、抗生素靜脈點(diǎn)滴

D、檢查血沉、抗"0"除外風(fēng)濕活動(dòng)

E、B超檢查有否睥大

正確答案:A

提問：最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是

A、胸部X線攝片

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、心血管造影

E、心臟CT

正確答案:C

提示：本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療，抗生素反應(yīng)良好，6小時(shí)后體溫逐漸降至正常

提問：此時(shí)抗生素的應(yīng)用療程是

A、體溫正常8小時(shí)逐漸停止應(yīng)用抗生素

B、2周

C、5個(gè)月

D、4-8周

E、10個(gè)月

正確答案:D24.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（）

A、女性比男性多見

B、超聲診斷時(shí)，長軸位比心尖四腔心好

C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子

D、男性患者預(yù)后較差

E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換

正確答案:B,C,D25.男，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm，左室射血分?jǐn)?shù)39%。

該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于()

A、水鈉潴留

B、心臟前負(fù)荷過大

C、心臟后負(fù)荷過大

D、心臟舒張功能障礙

E、心臟收縮功能障礙

正確答案:E

該患者處于()

A、急性心力衰竭代償階段

B、急性心力衰竭失代償階段

C、慢性心力衰竭代償階段

D、慢性心力衰竭失代償階段

E、無心力衰竭

正確答案:D

下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的()

A、強(qiáng)心

B、利尿

C、β受體阻滯劑

D、擴(kuò)血管

E、ACEI

正確答案:C26.心包積液的心電圖表現(xiàn)有()

A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下

B、QRS低電壓

C、電交替

D、常有心動(dòng)過速

E、以上均不對(duì)

正確答案:A,B,C,D27.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。

此患者的急診診斷是

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測定

G、肌紅蛋白測定

H、肌鈣蛋白測定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、哌替啶

G、倍他樂克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是（提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐）

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過速

H、室上性心動(dòng)過速

正確答案:E

此時(shí)的處理是

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變）

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有

A、動(dòng)脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動(dòng)脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G28.男性，60歲，近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關(guān)。

最有可能的病因是

A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

B、胸膜炎

C、心包積液

D、心絞痛

E、肺結(jié)核

正確答案:D

此時(shí)患者呼吸困難的特點(diǎn)是

A、吸氣時(shí)肋間隙明顯凹陷，吸氣延長

B、呼氣延長

C、呼吸頻率加快

D、伴喘鳴音的呼吸困難

E、常取端坐呼吸體位

正確答案:E

此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超聲

正確答案:B29.女，65歲，間歇性胸悶胸痛8年，心悸、氣短2個(gè)月，加重伴雙下肢水腫10天，測血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到醫(yī)院復(fù)查，心電圖檢查如圖所示。

該心電圖診斷正確的為()

A、房性早搏

B、室早二聯(lián)律

C、頻發(fā)室早

D、室早連發(fā)

E、以上均不正確

正確答案:D

病人最可能的病因診斷是()

A、肺心病

B、風(fēng)心病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、高心病

正確答案:D

導(dǎo)致該心律失常最可能的原因是()

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、高血壓

D、酸中毒

E、洋地黃中毒

正確答案:E

針對(duì)病因和心衰治療選用下列哪種藥物()

A、普萘洛爾(心得安)

B、巰甲丙脯酸

C、硝苯吡啶

D、毒毛旋花子苷K

E、多巴酚丁胺

正確答案:B30.患者男，41歲，因"活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月"就診。患者于5個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8℃，BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次／分，律齊，心音較低，P>A，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次／分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol／L,IBil30.4μmol／L，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。

該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（）

A、慢性乙型病毒性肝炎

B、風(fēng)濕性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

F、乙肝后肝硬化

G、心源性肝硬化

H、慢性膽囊炎

I、慢性胃炎

J、肺部感染

K、肺栓塞

正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J

為明確診斷，先要檢查（）

A、甲胎蛋白

B、BNP或NT-proBNP

C、胸部X線片（正側(cè)位）

D、顱腦CT

E、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

F、24h動(dòng)態(tài)心電圖

G、心臟彩色多普勒超聲

H、冠狀動(dòng)脈造影

I、肺動(dòng)脈造影

正確答案:A,B,C,F,G,H

（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流Ⅱ～Ⅲ度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流Ⅱ度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕～中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（）

A、抗炎

B、洋地黃類藥物

C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯

D、小劑量ACEI或ARB

E、抗血小板藥物

F、小劑量β受體阻滯藥（下肢水腫消退后）

G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查

H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝

I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.0～5.0mmol／L

J、CRT／CRTD植入

K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)

正確答案:B,C,D,F,H,I,J

（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖91～圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（）

A、擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)

B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)

C、左心室電極放置位置不理想

D、低鉀血癥

E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮

F、特發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)

G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加

H、急性心肌缺血

正確答案:A,D,E,G

針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（）

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、β受體阻滯藥

F、門冬氨酸鉀鎂

G、毛花苷C

H、鎮(zhèn)靜藥

I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能

正確答案:B,E,F,H,I31.病歷摘要:女性，38歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)1年，長期服用地高辛、地爾硫和華法林，10天前出現(xiàn)腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心率38次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及開瓣音。腹軟，左下腹輕壓痛。

導(dǎo)致患者就診最直接的病因是什么？

A、洋地黃效應(yīng)

B、鈣拮抗劑中毒

C、惡心、腹瀉

D、緩慢心室率的心房顫動(dòng)

E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

F、腦栓塞

G、心臟病

H、洋地黃中毒

I、急性胃腸炎

正確答案:C,E,H,I

患者應(yīng)進(jìn)行以下哪些急診檢查？

A、血常規(guī)

B、大便常規(guī)

C、凝血四項(xiàng)

D、心電圖

E、血清高辛濃度測定

F、腦電圖

G、超聲心動(dòng)圖

H、頭顱CT

I、血電解質(zhì)檢查

正確答案:A,B,C,D,E,I

該心電圖診斷是什么？提示：心電圖檢查結(jié)果如圖：

A、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

B、緩慢性心房顫動(dòng)

C、交界性逸搏心律

D、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

E、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

F、室性早搏

G、正常心電圖

H、房性早搏未下傳

正確答案:C,E

該患者的診斷有哪些？提示：進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常。查體：頸軟無抵抗，病理征陰性。

A、風(fēng)濕性心臟病

B、二尖瓣狹窄

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、腦卒中

F、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

G、洋地黃中毒

H、急性胃腸炎

I、急性胰腺炎

J、先天性心臟病

正確答案:A,B,C,F,G

該患者應(yīng)進(jìn)行哪些處理？

A、停用洋地黃

B、補(bǔ)充鉀

C、給予利多卡因

D、繼續(xù)使用洋地黃

E、給予利尿劑

F、停用華法林

G、停用地爾硫

H、給予阿托平

正確答案:A,G,H

此時(shí)的進(jìn)一步處理為提示：經(jīng)過14天的處理后，心率仍為40次/分，患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥。心電圖示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

A、安裝心臟起搏器

B、阿托平

C、異丙腎上腺素

D、氨茶堿

E、利多卡因

F、心寶丸

G、胺碘酮

正確答案:A

下一步的處理如何？提示：患者經(jīng)過安裝心臟起搏器處理后，病情好轉(zhuǎn)。輔助檢查提示，INR1.3，心電圖是示：心房顫動(dòng)，并心室起搏心律。心臟彩超顯示，左心耳部可見附壁中等回聲影，二尖瓣回聲增強(qiáng)增厚，開放受限，二尖瓣口面積0.8cm，二尖瓣反流面積為5.2cm。

A、增加華法林的劑量

B、減少華法林的劑量

C、華法林的劑量維持不變

D、加用阿司匹林

E、給予ACEI

F、給予電復(fù)律

正確答案:A

對(duì)于原發(fā)病的處理，可采用哪些方法？

A、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

B、閉式分離術(shù)

C、直視分離術(shù)

D、人工瓣膜置換術(shù)

E、芐星青霉素120萬U，肌肉注射，每3～4周一次

正確答案:D,E32.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過性黑蒙、意識(shí)喪失被送至急診。在急救車上測血壓70/30mmHg，心率約200次／分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。

根據(jù)患者癥狀，須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（）

A、再發(fā)急性心肌梗死

B、慢性心力衰竭急性加重

C、惡性室性心律失常

D、心臟壓塞

E、急性心包炎

F、腦卒中

G、急性肺栓塞

H、急性心肌梗死合并心源性休克

正確答案:A,C,H

（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識(shí)清楚，可應(yīng)答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細(xì)速。急診查心電圖，見圖56。）

結(jié)合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（）

A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

B、多形性室性心動(dòng)過速

C、單形性室性心動(dòng)過速

D、持續(xù)性室性心動(dòng)過速

E、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速

F、惡性室性心動(dòng)過速

G、良性室性心動(dòng)過速

H、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)