臨床輸血存在的問題及糾正策略探討課件

臨床輸血存在的問題及糾正

策略探討1臨床輸血存在的問題及糾正

策略探討1輸血警語輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體！2輸血警語輸血可以挽救生命，2用血管理理念

有限資源：血液是保貴的有限資源，要開展全面的血液保護(hù)。法規(guī)約束：臨床用血不是簡單的醫(yī)療行為，血液的采集受法律約束，臨床用血同樣在法規(guī)控制之中。社會效益：采供血及臨床用血為非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核的社會行為。3用血管理理念

有限資源：3用血管理從２０世紀(jì)９０年代開始逐步建立了以《中華人民共和國獻(xiàn)血法》為代表的一系列法律、法規(guī)體系，截止目前，圍繞臨床安全用血、合理輸血我國已經(jīng)頒布、實施了十余項與血液管理有關(guān)的法律、法規(guī)，涵蓋了血液采集、血液檢測、臨床用血、血液制品生產(chǎn)以及血站建設(shè)等各個方面。4用血管理從２０世紀(jì)９０年代開始逐步建立了以《中華人民共和國獻(xiàn)法律法規(guī)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《血液制品管理條理》《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》《采供血機(jī)構(gòu)與血液管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《血站管理辦法》《血站艾滋病感染檢測管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）》《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》5法律法規(guī)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》5用血管理現(xiàn)狀山東省在臨床用血管理中依托國家現(xiàn)行的法律環(huán)境,結(jié)合我省臨床用血特點,制定了《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》及實施措施，加大了監(jiān)管和培訓(xùn)力度，使我省的血液安全及臨床用血水平有了顯著的提高。6用血管理現(xiàn)狀山東省在臨床用血管理中依托國家現(xiàn)行的法律環(huán)境,結(jié)用血管理現(xiàn)狀山東省《輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕12號關(guān)于加強(qiáng)臨床供血和用血工作的通知

魯衛(wèi)醫(yī)字〔2008〕52號2007舉辦了全省采供血系統(tǒng)安全用血培訓(xùn)開展醫(yī)院質(zhì)量檢查、以查促進(jìn)召開臨床輸血人員座談會籌備召開醫(yī)院輸血科人員上崗培訓(xùn)7用血管理現(xiàn)狀山東省《輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知7用血管理現(xiàn)狀我國各級政府一貫重視血液的安全管理，經(jīng)過５０多年的發(fā)展，輸血事業(yè)逐步邁上了法制化、規(guī)范化管理的軌道，保證了我國在采供血、血液管理及臨床用血的安全性，為控制經(jīng)血傳播疾病提供了有力的保障。8用血管理現(xiàn)狀我國各級政府一貫重視血液的安全管理，經(jīng)過５０多年用血管理現(xiàn)狀由于各級政府對安全輸血的高度重視，隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，現(xiàn)代輸血取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使之成為醫(yī)學(xué)上一門獨立的學(xué)科。輸血學(xué)作為一門學(xué)科建設(shè)得到了政府的大力投入和規(guī)范，臨床輸血的質(zhì)量和安全越來越受到全社會的高度重視。9用血管理現(xiàn)狀由于各級政府對安全輸血的高度重視，隨著醫(yī)學(xué)高新技用血管理現(xiàn)狀輸血學(xué)是一門新興的學(xué)科，在醫(yī)療領(lǐng)域中相對于其他學(xué)科具有起步晚、發(fā)展快的特點。近年來通過輸血工作者和臨床醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，認(rèn)真貫徹《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血液安全和臨床用血水平已取得長足進(jìn)步。然而，由于歷史原因，總體上和發(fā)達(dá)國家之間還有較大差距，不合理輸血的情況還時有發(fā)生。臨床供血和用血工作中仍然存在一些薄弱環(huán)節(jié)。10用血管理現(xiàn)狀輸血學(xué)是一門新興的學(xué)科，在醫(yī)療領(lǐng)域中相對于其他學(xué)臨床輸血調(diào)研為給制定安全輸血策略提供必要的科學(xué)依據(jù)，國內(nèi)幾個城市的輸血委員會（包括山東省臨床輸血委員會）從不同角度先后對數(shù)家醫(yī)院臨床成分輸血、輸血科管理、學(xué)科建設(shè)、人員組成等概況進(jìn)行了調(diào)研，認(rèn)真、科學(xué)地分析和總結(jié)這些有代表性的資料，對今后的臨床輸血有著重要的意義。11臨床輸血調(diào)研為給制定安全輸血策略提供必要的科學(xué)依據(jù)，國內(nèi)幾個臨床輸血調(diào)研大連22家醫(yī)院1277份病歷廣州50家醫(yī)院1000份病歷山西17家醫(yī)院1068份病歷廣西10家醫(yī)院1068份病歷福州8家醫(yī)院741份病歷山東某三級醫(yī)院2510輸血申請單12臨床輸血調(diào)研大連22家醫(yī)院1277份病歷山東部分地區(qū)129家醫(yī)院

輸血科/血庫調(diào)研2人數(shù)：

536人獨立否：獨立38未獨立91

29.5％70.5％學(xué)歷：?？埔韵卤究拼T士以上

392

131

13

73.1％24.4％2.5％職稱：初級中級高級

225

256

55

42％47.8％10.3％醫(yī)師：１人13山東部分地區(qū)129家醫(yī)院

山西省對115家醫(yī)院

輸血科/血庫調(diào)查3人數(shù)：

519人獨立否：

獨立

48末獨立

6741.7%58.3%學(xué)歷：

專科以下

本科碩士以上

378133872.8%25.6%1.55%職稱：

初級中級高級

2132465842%47%11%專業(yè)：

醫(yī)療護(hù)理檢驗

21464524%9%87%14山西省對115家醫(yī)院

輸臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題多數(shù)地區(qū)成分輸血率達(dá)到95—100%；普遍存在血液和血液制品輸注適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)的情況;血漿應(yīng)用的比例最高，占輸注血漿總量的88.7%，占所有輸血的60%，適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)的現(xiàn)象存在于各級醫(yī)院各個科室。15臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題多數(shù)地區(qū)成分輸血率達(dá)到95—100%臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題用血漿補(bǔ)充血容量和蛋白的情況普遍存在，導(dǎo)致血漿供需矛盾突出，真正符合輸血漿指征的患者卻無足量血漿輸注。醫(yī)生對成分輸血仍有認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為術(shù)中失掉的是全血，只有輸全血才合理。醫(yī)院雖然成分輸血率很高，但是存在搭配性輸血現(xiàn)象。16臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題用血漿補(bǔ)充血容量和蛋白的情況普遍存在臨床輸血存在的問題發(fā)生輸血不良反應(yīng)普遍沒有系統(tǒng)的上報制度，處理程序不規(guī)范；缺乏床旁Hb或Hct的監(jiān)測儀器；手術(shù)或急診創(chuàng)傷用血缺乏指導(dǎo)性指標(biāo)。17臨床輸血存在的問題發(fā)生輸血不良反應(yīng)普遍沒有系統(tǒng)的上報制度，處臨床輸血存在的問題輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的科研成果遠(yuǎn)沒有在臨床醫(yī)務(wù)工作者中普及;臨床醫(yī)生對合理用血和成分輸血的知識缺乏足夠的認(rèn)可，對輸血指征、輸血時機(jī)和選擇血液成分控制不嚴(yán)，使很大數(shù)量血液和血液制品被不合理的應(yīng)用。成分輸血存在誤區(qū)，不做用血計劃，人情血、營養(yǎng)血、安慰血時有發(fā)生，對臨床用血的合理性關(guān)注不足，臨床合理用血推廣工作任重道遠(yuǎn)。18臨床輸血存在的問題輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的科研成果遠(yuǎn)沒有在臨床醫(yī)務(wù)臨床輸血管理存在的問題部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，組織不健全，管理不到位，具體是：衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的輸血科,部分醫(yī)院沒有設(shè)立輸血科。很多醫(yī)院輸血科從屬于檢驗科,人員輪轉(zhuǎn)，造成人員不固定，專業(yè)不專、職能不清楚、職責(zé)不明確，職稱晉升機(jī)會少，資源配備不合理，管理困難。19臨床輸血管理存在的問題部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，組織不健全，管理不臨床輸血管理存在的問題科室編制不足、聘用人員多：由于國家醫(yī)學(xué)院校極少有輸血專業(yè)設(shè)置,其來源紛雜,知識水平參差不齊；學(xué)歷偏低，合格的高層次技術(shù)人員相對缺少，造成輸血科低職稱、低學(xué)歷；缺少臨床醫(yī)師編制，在職人員沒有醫(yī)師資格認(rèn)證，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等難以開展。20臨床輸血管理存在的問題科室編制不足、聘用人員多：20臨床輸血管理存在的問題醫(yī)院臨床輸血委員會有名無實輸血科的行政、業(yè)務(wù)管理、協(xié)調(diào)職能比較弱化，對臨床科室業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督等方面難度較大，有的是純發(fā)血配血技術(shù)科室；多數(shù)醫(yī)院沒有一整套完整、切合實際的臨床輸血質(zhì)量管理體系。對一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)、輸血申請輸血指征控制管理不夠，程序文件不完善，記錄資料不全面、難以應(yīng)對舉證責(zé)任倒置的需要。21臨床輸血管理存在的問題醫(yī)院臨床輸血委員會有名無實21臨床輸血管理存在的問題房屋面積小，設(shè)置不規(guī)范。設(shè)備簡陋，有的沒有專用的儲血冰箱，試劑及血液混放，甚至不儲血、不備血。造成輸血科建設(shè)發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求不適應(yīng)；輸血相容性檢測實驗室質(zhì)量管理的滯后。22臨床輸血管理存在的問題房屋面積小，設(shè)置不規(guī)范。22供血單位主要存在的問題：對臨床用血培訓(xùn)指導(dǎo)不到位，長期無學(xué)術(shù)交流活動；部分血站與供血醫(yī)院聯(lián)系溝通不夠；不能有針對性的根據(jù)臨床需要提供成本低效益高的血液品種；輸血不良反應(yīng)處理不夠及時；有的甚至出現(xiàn)應(yīng)急用血供應(yīng)不到位的現(xiàn)象。23供血單位主要存在的問題：對臨床用血培訓(xùn)指導(dǎo)不到位，長期無學(xué)術(shù)衛(wèi)生部2008年輸血評價標(biāo)準(zhǔn)

建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，開展科學(xué)、合理用血。開展成分輸血比例≥85%；輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。

24衛(wèi)生部2008年輸血評價標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織

血液安全和臨床輸血策略指出：提高臨床輸血水平，避免不必要的血液輸注是保證血液輸注安全的一項重要措施。25世界衛(wèi)生組織

血液安全和臨床輸血策略指出：提高臨床輸血水平，世界衛(wèi)生組織合理用血的定義：輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。合理用血是衡量一個地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。26世界衛(wèi)生組織合理用血的定義：輸注安全的血液制品，僅用以治療開展科學(xué)合理用血

保證輸血安全的措施2727解決方法探討供血單位應(yīng)盡力為臨床提供包括全血在內(nèi)的各種血液成分；不能盲目追求高比例，以致出現(xiàn)臨床急救時同一病人同時輸注血小板、紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀四種血液成分，大大加重就醫(yī)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。28解決方法探討供血單位應(yīng)盡力為臨床提供包括全血在內(nèi)的各種血液成解決方法探討保障應(yīng)急用血供應(yīng)和安全。醫(yī)院無節(jié)假日,社會節(jié)假日期間（特別是長假）往往是血源緊張而臨床需求量不減甚至激增，供求矛盾突出。血站應(yīng)主動和臨床搞好配合，及時掌握臨床需求情況，有計劃的采集血液，避免過度提供或供給不足。29解決方法探討保障應(yīng)急用血供應(yīng)和安全。29解決方法探討在依法供血的前提下，制定切實可行的應(yīng)急供血預(yù)案。在緊急情況下將血液更加快捷、迅速、安全地送達(dá)到醫(yī)院，保證臨床急癥患者的及時救治。30解決方法探討在依法供血的前提下，制定切實可行的應(yīng)急供血預(yù)案。解決方法探討建議血站成立臨床服務(wù)科，配備專職或聘請經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，24小時提供服務(wù)；及時做好與供血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，深入臨床一線及時答疑、研討疑難病例、協(xié)助解決科學(xué)合理用血問題。31解決方法探討建議血站成立臨床服務(wù)科，配備專職或聘請經(jīng)驗豐富的解決方法探討改進(jìn)臨床供血服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，樹立全心全意為臨床服務(wù)的理念；堅持社會效益第一的原則，一切從群眾的切身利益出發(fā)、從臨床的需要出發(fā)，急臨床之所急，想臨床之所想，全力以赴搞好臨床服務(wù)。32解決方法探討改進(jìn)臨床供血服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，樹立全心全意解決方法探討醫(yī)院要充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會的作用，加強(qiáng)輸血科建設(shè)，配備技術(shù)力量，為科學(xué)、合理用血提供組織保障；組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)師合理用血情況納入醫(yī)師考核內(nèi)容；強(qiáng)化依法用血觀念和科學(xué)、合理用血意識。33解決方法探討醫(yī)院要充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會的作用，加強(qiáng)輸血解決方法探討衛(wèi)生行政部門要督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全輸血管理組織、工作制度、技術(shù)操作規(guī)程，制定質(zhì)量考核指標(biāo)和信息反饋制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，落實大量輸血申請、審批制度、輸血登記制度、輸血前檢驗、核對、告知制度和會診制度，確保臨床輸血安全。34解決方法探討衛(wèi)生行政部門要督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全輸血管理組織、工作解決方法探討既然輸血醫(yī)學(xué)是一門獨立的學(xué)科，各級政府部門就應(yīng)該根據(jù)社會需求，在臨床醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)大綱中，將輸血醫(yī)學(xué)列入臨床教學(xué)內(nèi)容，填補(bǔ)輸血教育的空白。培養(yǎng)具有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、臨床輸血專業(yè)的人才，充實輸血隊伍，全面加強(qiáng)臨床輸血管理工作。35解決方法探討既然輸血醫(yī)學(xué)是一門獨立的學(xué)科，各級政府部門就應(yīng)該解決方法探討輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救患者生命和改善健康狀況。同時血液傳播疾病和輸血不良反應(yīng)對患者健康的威脅使我們對輸血安全時刻不能掉以輕心。掌握血液的申請、填寫程序，提前制定用血計劃，減少供需矛盾，避免醫(yī)療糾紛；了解各種血液制品的制備、功能、臨床輸血適應(yīng)癥，才能保證臨床輸血安全。36解決方法探討輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以輸血科的職責(zé)輸血科負(fù)責(zé)審核輸血適應(yīng)證，提出輸血合理化建議，定期對各臨床科室用血情況進(jìn)行分析評價。37輸血科的職責(zé)輸血科負(fù)責(zé)審核輸血適應(yīng)證，提出輸血合理化建議，定醫(yī)院輸血管理委員會的職責(zé)制定臨床輸血管理制度；對醫(yī)生、護(hù)士定期進(jìn)行輸血相關(guān)知識培訓(xùn)，更新臨床醫(yī)生的輸血觀念和知識，提高輸血風(fēng)險意識，有關(guān)制度應(yīng)做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知。堅持科學(xué)、合理的用血原則，定期召開委員會議；檢查臨床輸血情況，輸血是否合理，有無輸血不良反應(yīng)；明確輸血適應(yīng)證，制定管理辦法，并進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。將行政管理和教育培訓(xùn)相結(jié)合，建立安全輸血的培訓(xùn)和評估的長效機(jī)制。38醫(yī)院輸血管理委員會的職責(zé)制定臨床輸血管理制度；38醫(yī)院輸血管理委員會的職責(zé)掌握臨床合理用血、輸血指征合格率達(dá)到90%的要求，任務(wù)艱巨，其設(shè)及范圍覆蓋到醫(yī)院的各個層面。學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南要求，明確輸血適應(yīng)證，制定管理辦法，并進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。通過各方面努力使輸血決策形成規(guī)范的輸血模式，只給需要輸血的患者輸注其需要的血液成分，從而減少輸血決策的不確定性，減少不必要的輸血，確保用血安全。39醫(yī)院輸血管理委員會的職責(zé)掌握臨床合理用血、輸血指征合格率達(dá)到結(jié)論輸血是一種具有潛在風(fēng)險的臨床干預(yù)治療，是一把“雙刃劍”；要做到“趨其利，避其害”，改變臨床過量輸注血漿的現(xiàn)狀，需要多方共同的努力；醫(yī)生提高對輸血風(fēng)險的認(rèn)識，熟練掌握適應(yīng)癥是關(guān)鍵；輸血科應(yīng)做好技術(shù)支持和協(xié)調(diào)工作,共同提高科學(xué)合理輸血水平。

努力作到:服務(wù)好、質(zhì)量好、療效好、群眾滿意！40結(jié)論輸血是一種具有潛在風(fēng)險的臨床干預(yù)治療，是一把“雙刃劍”；

謝謝大家41謝謝大家41臨床輸血存在的問題及糾正

策略探討42臨床輸血存在的問題及糾正

策略探討1輸血警語輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體！43輸血警語輸血可以挽救生命，2用血管理理念

有限資源：血液是保貴的有限資源，要開展全面的血液保護(hù)。法規(guī)約束：臨床用血不是簡單的醫(yī)療行為，血液的采集受法律約束，臨床用血同樣在法規(guī)控制之中。社會效益：采供血及臨床用血為非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核的社會行為。44用血管理理念

有限資源：3用血管理從２０世紀(jì)９０年代開始逐步建立了以《中華人民共和國獻(xiàn)血法》為代表的一系列法律、法規(guī)體系，截止目前，圍繞臨床安全用血、合理輸血我國已經(jīng)頒布、實施了十余項與血液管理有關(guān)的法律、法規(guī)，涵蓋了血液采集、血液檢測、臨床用血、血液制品生產(chǎn)以及血站建設(shè)等各個方面。45用血管理從２０世紀(jì)９０年代開始逐步建立了以《中華人民共和國獻(xiàn)法律法規(guī)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《血液制品管理條理》《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》《采供血機(jī)構(gòu)與血液管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《血站管理辦法》《血站艾滋病感染檢測管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）》《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》46法律法規(guī)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》5用血管理現(xiàn)狀山東省在臨床用血管理中依托國家現(xiàn)行的法律環(huán)境,結(jié)合我省臨床用血特點,制定了《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》及實施措施，加大了監(jiān)管和培訓(xùn)力度，使我省的血液安全及臨床用血水平有了顯著的提高。47用血管理現(xiàn)狀山東省在臨床用血管理中依托國家現(xiàn)行的法律環(huán)境,結(jié)用血管理現(xiàn)狀山東省《輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕12號關(guān)于加強(qiáng)臨床供血和用血工作的通知

魯衛(wèi)醫(yī)字〔2008〕52號2007舉辦了全省采供血系統(tǒng)安全用血培訓(xùn)開展醫(yī)院質(zhì)量檢查、以查促進(jìn)召開臨床輸血人員座談會籌備召開醫(yī)院輸血科人員上崗培訓(xùn)48用血管理現(xiàn)狀山東省《輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知7用血管理現(xiàn)狀我國各級政府一貫重視血液的安全管理，經(jīng)過５０多年的發(fā)展，輸血事業(yè)逐步邁上了法制化、規(guī)范化管理的軌道，保證了我國在采供血、血液管理及臨床用血的安全性，為控制經(jīng)血傳播疾病提供了有力的保障。49用血管理現(xiàn)狀我國各級政府一貫重視血液的安全管理，經(jīng)過５０多年用血管理現(xiàn)狀由于各級政府對安全輸血的高度重視，隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，現(xiàn)代輸血取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使之成為醫(yī)學(xué)上一門獨立的學(xué)科。輸血學(xué)作為一門學(xué)科建設(shè)得到了政府的大力投入和規(guī)范，臨床輸血的質(zhì)量和安全越來越受到全社會的高度重視。50用血管理現(xiàn)狀由于各級政府對安全輸血的高度重視，隨著醫(yī)學(xué)高新技用血管理現(xiàn)狀輸血學(xué)是一門新興的學(xué)科，在醫(yī)療領(lǐng)域中相對于其他學(xué)科具有起步晚、發(fā)展快的特點。近年來通過輸血工作者和臨床醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，認(rèn)真貫徹《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血液安全和臨床用血水平已取得長足進(jìn)步。然而，由于歷史原因，總體上和發(fā)達(dá)國家之間還有較大差距，不合理輸血的情況還時有發(fā)生。臨床供血和用血工作中仍然存在一些薄弱環(huán)節(jié)。51用血管理現(xiàn)狀輸血學(xué)是一門新興的學(xué)科，在醫(yī)療領(lǐng)域中相對于其他學(xué)臨床輸血調(diào)研為給制定安全輸血策略提供必要的科學(xué)依據(jù)，國內(nèi)幾個城市的輸血委員會（包括山東省臨床輸血委員會）從不同角度先后對數(shù)家醫(yī)院臨床成分輸血、輸血科管理、學(xué)科建設(shè)、人員組成等概況進(jìn)行了調(diào)研，認(rèn)真、科學(xué)地分析和總結(jié)這些有代表性的資料，對今后的臨床輸血有著重要的意義。52臨床輸血調(diào)研為給制定安全輸血策略提供必要的科學(xué)依據(jù)，國內(nèi)幾個臨床輸血調(diào)研大連22家醫(yī)院1277份病歷廣州50家醫(yī)院1000份病歷山西17家醫(yī)院1068份病歷廣西10家醫(yī)院1068份病歷福州8家醫(yī)院741份病歷山東某三級醫(yī)院2510輸血申請單53臨床輸血調(diào)研大連22家醫(yī)院1277份病歷山東部分地區(qū)129家醫(yī)院

輸血科/血庫調(diào)研2人數(shù)：

536人獨立否：獨立38未獨立91

29.5％70.5％學(xué)歷：?？埔韵卤究拼T士以上

392

131

13

73.1％24.4％2.5％職稱：初級中級高級

225

256

55

42％47.8％10.3％醫(yī)師：１人54山東部分地區(qū)129家醫(yī)院

山西省對115家醫(yī)院

輸血科/血庫調(diào)查3人數(shù)：

519人獨立否：

獨立

48末獨立

6741.7%58.3%學(xué)歷：

?？埔韵?/p>

本科碩士以上

378133872.8%25.6%1.55%職稱：

初級中級高級

2132465842%47%11%專業(yè)：

醫(yī)療護(hù)理檢驗

21464524%9%87%55山西省對115家醫(yī)院

輸臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題多數(shù)地區(qū)成分輸血率達(dá)到95—100%；普遍存在血液和血液制品輸注適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)的情況;血漿應(yīng)用的比例最高，占輸注血漿總量的88.7%，占所有輸血的60%，適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)的現(xiàn)象存在于各級醫(yī)院各個科室。56臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題多數(shù)地區(qū)成分輸血率達(dá)到95—100%臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題用血漿補(bǔ)充血容量和蛋白的情況普遍存在，導(dǎo)致血漿供需矛盾突出，真正符合輸血漿指征的患者卻無足量血漿輸注。醫(yī)生對成分輸血仍有認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為術(shù)中失掉的是全血，只有輸全血才合理。醫(yī)院雖然成分輸血率很高，但是存在搭配性輸血現(xiàn)象。57臨床輸血適應(yīng)癥存在的問題用血漿補(bǔ)充血容量和蛋白的情況普遍存在臨床輸血存在的問題發(fā)生輸血不良反應(yīng)普遍沒有系統(tǒng)的上報制度，處理程序不規(guī)范；缺乏床旁Hb或Hct的監(jiān)測儀器；手術(shù)或急診創(chuàng)傷用血缺乏指導(dǎo)性指標(biāo)。58臨床輸血存在的問題發(fā)生輸血不良反應(yīng)普遍沒有系統(tǒng)的上報制度，處臨床輸血存在的問題輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的科研成果遠(yuǎn)沒有在臨床醫(yī)務(wù)工作者中普及;臨床醫(yī)生對合理用血和成分輸血的知識缺乏足夠的認(rèn)可，對輸血指征、輸血時機(jī)和選擇血液成分控制不嚴(yán)，使很大數(shù)量血液和血液制品被不合理的應(yīng)用。成分輸血存在誤區(qū)，不做用血計劃，人情血、營養(yǎng)血、安慰血時有發(fā)生，對臨床用血的合理性關(guān)注不足，臨床合理用血推廣工作任重道遠(yuǎn)。59臨床輸血存在的問題輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的科研成果遠(yuǎn)沒有在臨床醫(yī)務(wù)臨床輸血管理存在的問題部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，組織不健全，管理不到位，具體是：衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的輸血科,部分醫(yī)院沒有設(shè)立輸血科。很多醫(yī)院輸血科從屬于檢驗科,人員輪轉(zhuǎn)，造成人員不固定，專業(yè)不專、職能不清楚、職責(zé)不明確，職稱晉升機(jī)會少，資源配備不合理，管理困難。60臨床輸血管理存在的問題部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，組織不健全，管理不臨床輸血管理存在的問題科室編制不足、聘用人員多：由于國家醫(yī)學(xué)院校極少有輸血專業(yè)設(shè)置,其來源紛雜,知識水平參差不齊；學(xué)歷偏低，合格的高層次技術(shù)人員相對缺少，造成輸血科低職稱、低學(xué)歷；缺少臨床醫(yī)師編制，在職人員沒有醫(yī)師資格認(rèn)證，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等難以開展。61臨床輸血管理存在的問題科室編制不足、聘用人員多：20臨床輸血管理存在的問題醫(yī)院臨床輸血委員會有名無實輸血科的行政、業(yè)務(wù)管理、協(xié)調(diào)職能比較弱化，對臨床科室業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督等方面難度較大，有的是純發(fā)血配血技術(shù)科室；多數(shù)醫(yī)院沒有一整套完整、切合實際的臨床輸血質(zhì)量管理體系。對一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)、輸血申請輸血指征控制管理不夠，程序文件不完善，記錄資料不全面、難以應(yīng)對舉證責(zé)任倒置的需要。62臨床輸血管理存在的問題醫(yī)院臨床輸血委員會有名無實21臨床輸血管理存在的問題房屋面積小，設(shè)置不規(guī)范。設(shè)備簡陋，有的沒有專用的儲血冰箱，試劑及血液混放，甚至不儲血、不備血。造成輸血科建設(shè)發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求不適應(yīng)；輸血相容性檢測實驗室質(zhì)量管理的滯后。63臨床輸血管理存在的問題房屋面積小，設(shè)置不規(guī)范。22供血單位主要存在的問題：對臨床用血培訓(xùn)指導(dǎo)不到位，長期無學(xué)術(shù)交流活動；部分血站與供血醫(yī)院聯(lián)系溝通不夠；不能有針對性的根據(jù)臨床需要提供成本低效益高的血液品種；輸血不良反應(yīng)處理不夠及時；有的甚至出現(xiàn)應(yīng)急用血供應(yīng)不到位的現(xiàn)象。64供血單位主要存在的問題：對臨床用血培訓(xùn)指導(dǎo)不到位，長期無學(xué)術(shù)衛(wèi)生部2008年輸血評價標(biāo)準(zhǔn)

建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，開展科學(xué)、合理用血。開展成分輸血比例≥85%；輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。

65衛(wèi)生部2008年輸血評價標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織

血液安全和臨床輸血策略指出：提高臨床輸血水平，避免不必要的血液輸注是保證血液輸注安全的一項重要措施。66世界衛(wèi)生組織

血液安全和臨床輸血策略指出：提高臨床輸血水平，世界衛(wèi)生組織合理用血的定義：輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。合理用血是衡量一個地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。67世界衛(wèi)生組織合理用血的定義：輸注安全的血液制品，僅用以治療開展科學(xué)合理用血

保證輸血安全的措施6827解決方法探討供血單位應(yīng)盡力為臨床提供包括全血在內(nèi)的各種血液成分；不能盲目追求高比例，以致出現(xiàn)臨床急救時同一病人同時輸注血小板、紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀四種血液成分，大大加重就醫(yī)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。69解決方法探討供血單位應(yīng)盡力為臨床提供包括全血在內(nèi)的各種血液成解決方法探討保障應(yīng)急用血供應(yīng)和安全。醫(yī)院無節(jié)假日,社會節(jié)假日期間（特別是長假）往往是血源緊張而臨床需求量不減甚至激增，供求矛盾突出。血站應(yīng)主動和臨床搞好配合，及時掌握臨床需求情況，有計劃的采集血液，避免過度提供或供給不足。70解決方法探討保障應(yīng)急用血供應(yīng)和安全。29解決方法探討在依法供血的前提下，制定切實可行的應(yīng)急供血預(yù)案。在緊急情況下將血液更加快捷、迅速、安全地送達(dá)到醫(yī)院，保證臨床急癥患者的及時救治。71解決方法探討在依法供血的前提下，制定切實可行的應(yīng)急供血預(yù)案。解決方法探討建議血站成立臨床服務(wù)科，配備專職或聘請經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，24小時提供服務(wù)；及時做好與供血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，深入臨床一線及時答疑、研討疑難病例、協(xié)助解決科學(xué)合理用血問題。72解決方法探討建議血站成立臨床服務(wù)科，配備專職或聘請經(jīng)驗豐富的解決方法探討改進(jìn)臨床供血服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，樹立