大咯血的緊急搶救流程圖

大咯血的緊急搶救流程圖大咯血的緊急搶救流程圖大咯血的緊急搶救流程圖資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月大咯血的緊急搶救流程圖版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

救治原則

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。

1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。

5.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：

（1）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普魯卡因50～100mg加入液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，

（3）止血芳酸加人液體500ml中靜脈滴注。

（4）6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.無(wú)活動(dòng)性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。

3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。

5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。

6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。大咯血的緊急搶救流程圖出血量評(píng)估無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚突發(fā)咯血或者可疑咯血清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇鎮(zhèn)靜地西泮5~10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)藥物止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無(wú)效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以大咯血的緊急搶救流程圖出血量評(píng)估無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚突發(fā)咯血或者可疑咯血清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇鎮(zhèn)靜地西泮5~10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)藥物止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無(wú)效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以~min靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。~min。保證平均動(dòng)脈壓>70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚(yú)精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬15~30mg大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml以上或一次咯血100ml以上小量出血臥床