化療藥使用注意事項(xiàng)課件

化療藥物使用注意事項(xiàng)

惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥的600-700萬(wàn)我國(guó)每年的新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥的130萬(wàn)概述化療外科治療其他治療放療患者目前腫瘤治療方案原則：止吐藥—普通液體（20-30分鐘）—化療藥—普通液體—止吐藥（必要時(shí)）化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷胺—阿素類—等滲液體。刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注；阿霉素類、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿。注意：長(zhǎng)春新堿用后6~8小時(shí)再用環(huán)磷胺可增效。甲氨蝶呤用后4~6小時(shí)再用氟尿嘧啶可增效，繁殖減效?；熐叭蟪Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖。化療藥物使用順序奧沙利鉑：L-0HP（草酸鉑，樂(lè)沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康）目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。奧沙利鉑5%的葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。用藥后0~3天避免寒冷—吃、吸、摸（不吃冷或過(guò)涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸鋁制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經(jīng)毒性。停藥后癥狀逐漸緩解，主要表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和（或）感覺(jué)異常，遇冷加重，用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保暖，PICC可減輕；不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。本品不能靜脈推注。奧沙利鉑長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿，諾維本，民若賓，蓋諾）

pH值：約3.5目的：保證用藥安全，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。長(zhǎng)春瑞濱靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩組織炎，靜脈炎發(fā)生率相對(duì)較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥業(yè)噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。長(zhǎng)春瑞濱為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品，紫杉醇30mg（5ml）,每ml溶液中僅含6mg的紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精

—強(qiáng)致敏物質(zhì)?。∽仙即急ＷC用藥安全，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)。紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；給藥前12小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松10~20mg口服，30~60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇5%的葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。首次使用或過(guò)敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。紫杉醇了解過(guò)敏史，酒精過(guò)敏者禁用心血管毒性：可有低血壓或無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩。神經(jīng)性毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺(jué)異常，可發(fā)生以閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸膜腔積液。激素的使用除預(yù)防過(guò)敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。多西他賽應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%的葡萄糖250ml稀釋。濃度不超過(guò)0.74mg/mL。滴注時(shí)間為1個(gè)小時(shí)避免藥物外滲，建議使用中心靜脈導(dǎo)管或留置針多西他賽依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩(wěn)定，可行成細(xì)微沉淀，必須用NS稀釋抗瘤譜廣，與Ara-c、CTX、DDP有協(xié)同作用；口服劑型：依托泊苷軟膠囊（威克）替尼泊苷（Vm-26），靜注后，在腦脊液中濃度很低，在腦原發(fā)腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤中濃度高，用于顱內(nèi)惡性腫瘤。依托泊苷與其他化療藥物聯(lián)用時(shí)，氟尿嘧啶總是放在最后使用，點(diǎn)滴4-6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期30-60分鐘。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛。后期色素成著，靜脈彈性下降。持續(xù)泵注時(shí)盡量從中心靜脈輸注。注意：使用5-FU化療泵患者，輸注亞葉酸鈣時(shí)，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。氟尿嘧啶吉西他濱：（雙氧脫氧胞苷、健澤、）pH值：2.7~3.3目的：保證用藥安全，

注意輸液速度，

減少局部疼痛。吉西他濱5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱里冷藏，以防結(jié)晶。血管刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈輸注使用留置針。輸注時(shí)間為30~60分鐘，超過(guò)60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。吉西他濱血小板下降是其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘裕^察口腔粘膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)柏油便?？沙霈F(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一過(guò)性嗜睡、失眠、多汗等。約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。吉西他濱過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，水腫、喘鳴、心動(dòng)過(guò)速耳毒性：多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過(guò)300㎎/㎡，周期神經(jīng)末梢損傷四肢感覺(jué)異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑避光儲(chǔ)存及輸入在順鉑使用過(guò)程中注意患者高度致嘔吐性，止吐藥（地米+5-HT3受體阻斷劑)應(yīng)提前給。順鉑

CBP與順鉑不完全耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重注射部位疼痛

用葡萄糖溶液溶解卡鉑

與氨基糖甙類抗生素合用，耳毒性增加與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效少見(jiàn)不良反應(yīng)：過(guò)敏、周圍神經(jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)卡鉑本品應(yīng)在給予抗腫瘤藥物之前30分鐘靜脈注射，溶于0.9%氯化鈉溶液50-100ml緩慢注射15分鐘。腫瘤放療或細(xì)胞毒性化療的輔助治療劑。為正常細(xì)胞保護(hù)劑。病人在給藥前應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，以避免低血壓。注意采用平臥位。注射給藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，如果收縮壓降至正常值以下，應(yīng)中斷給藥。止吐藥應(yīng)當(dāng)在給予本品之前或同時(shí)使用，尤其對(duì)接受催吐作用強(qiáng)烈的鉑類。例如：止吐藥（地米+5-HT3受體拮抗劑)-氨磷汀-順鉑。容易發(fā)生低血鈣的病人以及接受降低血鈣治療的病人應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血清鈣濃度，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。氨磷汀常用抗腫瘤藥致吐性比較高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥（順鉑）化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松。以順鉑為例,如果不用止吐藥,99%以上的順鉑使用者可發(fā)生嘔吐。中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

接受中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥（奧沙利鉑）化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

接受低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥(氟尿嘧啶、吉西他濱、依托泊甙、多西他賽、紫杉醇)化療者應(yīng)給予地塞米松8mg止吐。極低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

(

如：長(zhǎng)春瑞濱

)化療前不必常規(guī)應(yīng)用止吐藥。對(duì)既往用藥后嘔吐控制不佳的患者,可于化療前提前個(gè)體化給予止吐藥。單次應(yīng)用地塞米松8mg、口服甲氧氯普胺或吩噻嗪是常用方案。針對(duì)不同的化療藥物預(yù)防使用止吐藥物聯(lián)合化療:

聯(lián)合化療時(shí),應(yīng)該根據(jù)最高致吐風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的化療藥給予止吐藥多日連續(xù)化療:

按照化療藥的致吐風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別每天給予相應(yīng)的止吐藥。針對(duì)不同的化療藥物預(yù)防使用止吐藥物惡性腫瘤治療原則：手術(shù)、放療、化療、靶向治療相結(jié)合的綜合治療。化療前三大常態(tài)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)，心電圖；化療前簽署《化療知情同意書(shū)》。表阿霉素外滲后不能用地塞米松局部封閉。紫杉醇：使用聚乙烯類輸液器