協(xié)和精神課件

協(xié)和精神

北京協(xié)和醫(yī)院聽課見聞

醫(yī)務(wù)科張廣偉協(xié)和是一座圣殿

在一些患者心中，協(xié)和醫(yī)院代表著最高的水準(zhǔn)

協(xié)和是一座搖籃

張孝騫、林巧稚、黃家駟、曾憲九等一大批醫(yī)學(xué)大師誕生，成為許多學(xué)科的奠基人，創(chuàng)造了令人矚目的醫(yī)學(xué)奇跡。

協(xié)和是一種氣候

“大樹”為“小樹”遮擋狂風(fēng)暴雨，卻不遮擋陽光雨露，從而形成了一片蓬勃向上的“森林”。

協(xié)和三寶一說是：圖書館、病歷、名教授另一說是：圖書館、病歷、嚴(yán)格的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度

協(xié)和三寶之圖書館

協(xié)和醫(yī)院圖書館，曾被譽(yù)為“亞洲第一”的醫(yī)學(xué)圖書館。該館目前藏書超過四十九萬冊(cè)，期刊5000余種，尤以外文醫(yī)學(xué)期刊最為豐富，同時(shí)藏有千余部中醫(yī)古籍。它還擁有電子閱覽室、多媒體閱覽室等，具備現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)功能，是我國(guó)歷史悠久，藏書最為豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書館。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎稱之為“散發(fā)著傳統(tǒng)的幽香、具有現(xiàn)代化氣息的‘黃金屋’”。

協(xié)和三寶之病歷現(xiàn)在協(xié)和的許多教授，都能回憶起自己的前輩如何重視病案書寫，以及如何嚴(yán)格要求自己的故事。那時(shí)，只有對(duì)病人的情況爛熟于心，才能通過協(xié)和前輩們嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)酷的追問。有些病歷寫得不好的，被老師當(dāng)眾摔在地上的事例并不罕見。

協(xié)和黨委書記魯重美教授回憶起自己畢業(yè)剛進(jìn)協(xié)和醫(yī)院時(shí)的情景：第一次隨上級(jí)醫(yī)生查房，當(dāng)張孝騫教授把病歷推到她面前時(shí)，她所有的詞都忘了。為此，她被罰“重做一年實(shí)習(xí)生”。在接下來這一年的實(shí)習(xí)生涯里，她一共寫了100余份病例，總算深切體會(huì)到了病歷該怎么寫?！皩?dǎo)師這種近乎殘酷的手段，逼我練就了一身真本領(lǐng)”。張孝騫教授，一生堅(jiān)持檢查學(xué)生病歷的習(xí)慣。一次查房時(shí)，張教授發(fā)現(xiàn)病歷寫得不夠詳細(xì)，一言未發(fā)，靜靜地坐到病床前開始問病史，并認(rèn)真查體，詳細(xì)記下了所查病情。這種無聲的行動(dòng)，一直刻在學(xué)生的記憶里。張教授說：“寫好病歷的確不簡(jiǎn)單，我自己也寫不好病歷啊！診治疾病，‘如臨深淵，如履薄冰’。這句影響醫(yī)學(xué)界幾代人的話就是在這樣的背景下誕生的。張孝騫對(duì)病歷要求極為嚴(yán)格，不僅內(nèi)容要準(zhǔn)確齊全，而且單位要標(biāo)準(zhǔn)化，字跡不得潦草，絕對(duì)禁止自編的簡(jiǎn)化字和縮寫。要求忠實(shí)于事實(shí)，在重要的地方還要分析，不能寫成流水賬。張孝騫常說：“病歷是有歷史意義的公共財(cái)富，不能看成個(gè)人的小事而漫不經(jīng)心，要對(duì)別人和后人負(fù)責(zé)?！?999年海峽兩岸交流孫中山先生的歷史事跡時(shí)，很多人認(rèn)為孫中山死于肝癌。參加研討會(huì)的協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生展示了保留在協(xié)和病歷中孫中山的病理報(bào)告，揭示了死于膽囊癌的真相，讓與會(huì)的臺(tái)灣學(xué)者很是震驚。

“戒、慎、恐、懼”，是張孝騫的座右銘“每一個(gè)病例都是一個(gè)研究課題”，這是張孝騫的一句名言“在病人面前，我永遠(yuǎn)是一個(gè)小學(xué)生”。

吳階平在四年級(jí)時(shí)看了一名肺結(jié)核病人，從病史、體征、胸片到病程，都很典型，他認(rèn)真記錄了病史，查明了體征，寫了病歷，便去請(qǐng)教師復(fù)核。那天負(fù)責(zé)復(fù)核的教師是朱憲彝副教授。朱教授審閱了病歷，復(fù)核了體征之后，問他有沒有查痰，曾否查到抗酸桿菌。吳階平回答沒有查痰。朱教授嚴(yán)厲地說：“你現(xiàn)在是四年級(jí)學(xué)生，就想簡(jiǎn)單化。明年做實(shí)習(xí)醫(yī)生，一定更簡(jiǎn)單了。做了住院醫(yī)生，還要再簡(jiǎn)單。到主治醫(yī)生，自然更加簡(jiǎn)單了?！眳请A平回憶說：“這頓劈頭蓋臉的批評(píng)使我無地自容。也正是這次，使我開始懂得了一個(gè)醫(yī)生的主觀分析不能代替客觀實(shí)際的道理。直到今天，每當(dāng)我談到醫(yī)生的成長(zhǎng)道路時(shí)，總是再三地提醒青年們，要認(rèn)真區(qū)別主觀分析和客觀實(shí)際之間的差別，并把它看成能否自覺成長(zhǎng)的要點(diǎn)之一。”只有對(duì)病情詳加觀察、仔細(xì)查體，并對(duì)檢查結(jié)果詳加記錄，并經(jīng)過歸納、分析，才能寫好一份病歷。寫病歷是當(dāng)醫(yī)生的基本功之一?？梢赃@么說，病歷寫得好，才有可能會(huì)成為一名好醫(yī)生。醫(yī)生訓(xùn)練、成長(zhǎng)，是“從寫病歷開始的，而不是開刀，更不是開藥”。有些病歷，可能表面上看一項(xiàng)都不少，但其中沒有貫穿醫(yī)生的思考和分析，也就失去了它真正的價(jià)值。電子病歷對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)生有一定的缺陷，有的醫(yī)生直接拷貝病歷模板，省去了結(jié)合臨床思維的過程，張孝騫教授曾說過，病人不是千人一面，同樣的病，病征不可能完全一樣。過去醫(yī)生要做化驗(yàn)檢查是根據(jù)病情需要，先判斷基本病情，再做檢查來證實(shí)我的判斷是否正確，現(xiàn)在主要是靠檢查取得結(jié)果，再根據(jù)結(jié)果判斷病情，缺乏了醫(yī)生的主動(dòng)思維過程。診斷以治療為目的，反過來，治療又可以檢驗(yàn)診斷，推動(dòng)診斷，但是正確的診斷不是一次完成的。每一個(gè)具體病例的診斷，都是由淺入深，由片面到全面，隨著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)化和繼續(xù)不斷的觀察，診斷可以被證實(shí)、補(bǔ)充、否定或改變。目前，隨著檢查設(shè)備、儀器的增多，也為醫(yī)生增加了對(duì)病人觀察的手段；現(xiàn)代化的設(shè)備，只有與醫(yī)生對(duì)病人的直接觀察相結(jié)合，才能發(fā)揮作用。檢查手段的選擇必須建立在醫(yī)生對(duì)病人的直接了解的基礎(chǔ)上。無論是名教授還是住院醫(yī)師制度，都是協(xié)和最大的無形財(cái)富，是一代代德藝雙馨的醫(yī)療工作者言傳身教帶來的良好臨床教學(xué)傳統(tǒng)。住院醫(yī)師培訓(xùn)始終是協(xié)和臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容，一代醫(yī)學(xué)大師如張孝騫、林巧稚、曾憲九等都脫胎于該體系。協(xié)和內(nèi)科尤其重視對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)，目前仍然繼承和保留了這一寶貴傳統(tǒng)。協(xié)和的查房和病例討論制度這些可以復(fù)制，但是真正復(fù)制得其精髓并堅(jiān)持成為制度的還是少。多年的協(xié)和教學(xué)形成了一套優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)----住院醫(yī)生培養(yǎng)制度。名教授和住院醫(yī)生制度是一脈相承的有了嚴(yán)格的住院醫(yī)生制度才能誕生名人大家

住院醫(yī)生培養(yǎng)制度簡(jiǎn)介1.

長(zhǎng)時(shí)段培訓(xùn)，二級(jí)學(xué)科在先，專科訓(xùn)練在后。整個(gè)培訓(xùn)階段歷時(shí)至少五年。在擔(dān)任總住院醫(yī)師或進(jìn)入?？朴?xùn)練之前，住院醫(yī)師一定要夯實(shí)基本功，不僅要輪轉(zhuǎn)內(nèi)科各專業(yè)，還要完成急診和ICU的培訓(xùn)，這樣才能培養(yǎng)全面的學(xué)科視野，適應(yīng)臨床工作的需要。

2.

重視培養(yǎng)涵蓋臨床、科研和教學(xué)在內(nèi)的全面能力內(nèi)科住院醫(yī)師在?？浦髦吾t(yī)師和內(nèi)科總住院醫(yī)師指導(dǎo)下，完成臨床工作。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的綜合能力，包括臨床思維、動(dòng)手操作、人際溝通、病房教學(xué)、科研寫作等。3.

總住院醫(yī)師制如果將住院醫(yī)師培養(yǎng)比喻為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖端。優(yōu)秀的住院醫(yī)師5年后有機(jī)會(huì)被選為總住院醫(yī)師，他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對(duì)科主任負(fù)責(zé)?？傋≡横t(yī)師白天負(fù)責(zé)全院的內(nèi)科會(huì)診，夜間不僅要全面掌握內(nèi)科醫(yī)療工作，還要隨時(shí)準(zhǔn)備處理各種突發(fā)緊急情況，為急診和其他科室提供援助?？傋≡横t(yī)師還要負(fù)責(zé)內(nèi)科教學(xué)，指導(dǎo)住院醫(yī)師成長(zhǎng)。

4.

在保證普遍培養(yǎng)水平的同時(shí)，重視精英教育對(duì)于表現(xiàn)突出的優(yōu)秀住院醫(yī)師，科室給予充分的肯定，在進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)方面給予更多的機(jī)會(huì)，以培養(yǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)的氛圍。內(nèi)科大查房概述

“大查房”最早稱為“大巡診”。最初醫(yī)生很少，在病人的床邊即可進(jìn)行。后來參加的醫(yī)生越來越多，內(nèi)科大查房現(xiàn)在移至學(xué)術(shù)報(bào)告廳進(jìn)行。內(nèi)科大查房是協(xié)和的寶貴財(cái)富，伴隨協(xié)和90多年，在業(yè)界廣為流傳，是協(xié)和的一個(gè)品牌?！按蟛榉俊笔且粋€(gè)集思廣益、培養(yǎng)人才、增強(qiáng)凝聚力和展現(xiàn)協(xié)和內(nèi)科魅力的平臺(tái)；是一份既有傳承、又有發(fā)揚(yáng)的協(xié)和文化遺產(chǎn)；更是一部記錄醫(yī)學(xué)大師成長(zhǎng)的史冊(cè)。

內(nèi)科大查房?jī)?yōu)勢(shì)一.“集思廣益”，解決患者診治過程中的疑難問題。二.“交流信息”，利于醫(yī)師之間互相學(xué)習(xí)。三.“培養(yǎng)人材”，使年輕醫(yī)師得到鍛煉。四.增加科室的凝聚力。上世紀(jì)80年代，80歲高齡的張孝騫仍認(rèn)真參加每一次內(nèi)科大查房，在其1979-1986年的日記中也多次提到內(nèi)科大查房，看得出張老在全力捍衛(wèi)著協(xié)和的這種學(xué)術(shù)氣氛。“……據(jù)云明天又無大查房！學(xué)術(shù)氣氛冷淡，不重視臨床實(shí)際，如此下去，醫(yī)療質(zhì)量、人才培養(yǎng)，十分堪慮！……”由于全院行政上的安排，1979年12月25日的例行全科巡診被取消了，張孝騫非常生氣。在這天的日記中，他寫道：“……聞本周三又因評(píng)比工作停止舉行大查房，不禁不能抑制，盛怒之下，又不擇言。到病房后又大發(fā)牢騷，雖然講了一些臨床工作方法，有似對(duì)牛彈琴，但仍有語病。事后追悔不已而且影響心臟，期前收縮頻繁，下午休息了二到三小時(shí)才平息。夜間只睡二到三小時(shí)（服兩次睡藥），真是何苦！當(dāng)然有不平之氣，但發(fā)泄是取禍之道，奈何！可能已有精神病了！今天圣誕節(jié)！”

大查房流程協(xié)和內(nèi)科對(duì)大查房歷來都是很鄭重其事的。事先，總住院醫(yī)師要從各專業(yè)組、各病室選出具有某些特色的病例，經(jīng)主治醫(yī)師認(rèn)可，先行公布。經(jīng)常參加的有各專業(yè)組主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修人員和高年級(jí)學(xué)生及相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。

大查房流程第一步是選擇病例。總住院醫(yī)師從內(nèi)科各?？七x出有特點(diǎn)的病例，經(jīng)主治醫(yī)師同意、大內(nèi)科主任認(rèn)可，先行公布。第二步是準(zhǔn)備病例匯報(bào)。負(fù)責(zé)這個(gè)病人的住院醫(yī)師，精心準(zhǔn)備病歷摘要、各種化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查結(jié)果。要“特別熟悉病人的病歷、診斷和治療過程的詳細(xì)情況，并準(zhǔn)備提出尚待解決的問題”。主治醫(yī)師則準(zhǔn)備在大查房會(huì)上做中心發(fā)言并為病例診斷與治療提出充足的依據(jù)，征求本專科資深專家的意見。

大查房流程第三步是病例匯報(bào)。住院醫(yī)師完整、扼要地匯報(bào)完病人病史后，病人被帶到大查房現(xiàn)場(chǎng)，在大內(nèi)科主任現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，各級(jí)醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行體檢和病史詢問，然后主治醫(yī)師進(jìn)行中心發(fā)言。

大查房流程第四步是自由討論。這是大查房最精彩的部分。各科室之間，相互提問和解釋。本科室的醫(yī)生，先發(fā)表自己的看法，包括鑒別診斷、治療意見，以及國(guó)際上治療這類疾病的進(jìn)展。其他科室醫(yī)生，對(duì)與該病相關(guān)的問題作出解答。放射、超聲、病理、檢驗(yàn)科等科室醫(yī)師，對(duì)檢查結(jié)果發(fā)表自己的意見。有時(shí)甚至包括必要的基礎(chǔ)課教授和講解，每個(gè)人都可提出自己的見解。

大查房流程“主任們會(huì)隨時(shí)站起來點(diǎn)名讓年輕人發(fā)言，同時(shí)也鼓勵(lì)大家提問題。所有的討論都結(jié)合病人的實(shí)際，不是脫離實(shí)際的泛泛空談。病人身上為什么會(huì)有這樣的現(xiàn)象，以后它將怎樣變化，總之關(guān)于病人的所有問題你都可以問個(gè)為什么，可以稱得上是一場(chǎng)生動(dòng)的考試”。著名血液學(xué)專家張之南教授談起他所經(jīng)歷的五、六十年代的協(xié)和大查房時(shí)這樣說。

大查房流程第五步是大內(nèi)科或?qū)？浦魅慰偨Y(jié)性發(fā)言，表明自己的見解，并指示下一步的診治措施。一時(shí)未能解答的問題，可進(jìn)一步觀察檢查，或從外科手術(shù)中的手術(shù)發(fā)現(xiàn)給予回答。如有新的資料，在以后的大查房時(shí)做追隨報(bào)告。

大查房”的“大”字，不僅體現(xiàn)在參加的醫(yī)生數(shù)目多，而且真真的體現(xiàn)了各個(gè)?？频尼t(yī)生的大視野和大思維。它體現(xiàn)的是面對(duì)疑難、典型病癥，各科力量的聯(lián)盟整合。從頂尖專家到年輕醫(yī)生，甚至醫(yī)學(xué)生，都是懷著醫(yī)學(xué)熱情，被激發(fā)起求知欲，悉心思考對(duì)病人的診斷和治療。方圻教授說，“在大查房中，常常是病歷摘要一下來，很多位教授就跑圖書館，會(huì)上爭(zhēng)論交鋒，這種學(xué)術(shù)空氣反映了一種強(qiáng)烈的求知欲”。張之南教授說，“大家從各自臨床的角度出發(fā)，闡述的是臨床經(jīng)驗(yàn)與思維方法，所以許多人寧可犧牲自己的時(shí)間，也要趕過來聽大查房討論”。

“大查房”是人才培養(yǎng)的好途徑

沈悌教授說，大查房對(duì)總住院醫(yī)師提高現(xiàn)場(chǎng)組織學(xué)術(shù)活動(dòng)的能力、提高住院醫(yī)師掌握病情、文字書寫和口頭報(bào)告能力，都是很好的鍛煉，對(duì)做中心發(fā)言的主治醫(yī)師也是很好的培養(yǎng)方式。在大查房中，一次科主任的贊許，往往激勵(lì)年輕醫(yī)師奮發(fā)努力。如果在大查房中被指出不該發(fā)生的遺漏或錯(cuò)誤，教訓(xùn)也令人終身難忘。

寄語錢家鳴（消化內(nèi)科主任）：我是在內(nèi)科大查房中成長(zhǎng)起來的。大查房能堅(jiān)持到現(xiàn)在非常不容易，也非常重要，每參加一次都非常有收獲。希望這個(gè)優(yōu)秀傳統(tǒng)能夠繼續(xù)傳承下來；希望年輕大夫能夠踴躍參加；希望在協(xié)和建院100年、110年時(shí)，內(nèi)科大查房仍是協(xié)和內(nèi)科的亮點(diǎn)，是大家鐘愛的學(xué)習(xí)和交流平臺(tái)。蔡柏薔（呼吸科主任）：我參加過老一輩教授組織的內(nèi)科大查房，可以說內(nèi)科大查房是每一位協(xié)和醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。大查房是歐美以及國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院非常重要的一項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)。國(guó)外的查房管理非常嚴(yán)格，每個(gè)人都需要簽到。我們剛畢業(yè)的年輕醫(yī)師應(yīng)該經(jīng)歷這樣的受教育的過程。

學(xué)術(shù)氛圍一位去協(xié)和就診的病人，在自己的博客中寫道：“在醫(yī)院的樓群中，隨處可見學(xué)術(shù)研討會(huì)的海報(bào)，宣傳材料和協(xié)和院報(bào)?！?/p>

婦產(chǎn)科每周學(xué)習(xí)安排

每周三：婦科知名教授專題講座每周四：婦泌組內(nèi)學(xué)習(xí)及病例討論每周五：林守清教授專題講座周六/周日：不定期國(guó)內(nèi)婦科各專業(yè)組學(xué)會(huì)不定期院內(nèi)各科專題講座…

頭頂永遠(yuǎn)有一支鞭子懸在上面，督促你不斷去學(xué)學(xué)習(xí)是動(dòng)力是壓力也是樂趣！

做個(gè)好醫(yī)生很難嗎？消化內(nèi)科吳教授自謙，自己資質(zhì)平平，但她轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)學(xué)其實(shí)是一門不需要太聰明的人來干的工作，只需像我這樣資質(zhì)平平，但絕對(duì)是踏踏實(shí)實(shí)、勤奮肯吃苦的人。它要求必須踏實(shí)地練好基本功，一步一個(gè)腳印”。惟一持久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)