冠心病診斷治療舉例分析共47張課件

冠心病診斷治療舉例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。冠心病診斷治療舉例分析冠心病診斷治療舉例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。冠心病診斷治療舉例分析及其常用原則中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院頊志敏XuZhimin例1患者,女,53歲,陣發(fā)性胸痛2年。勞累后\生氣誘發(fā),幾秒~40分鐘/次,部位不定伴左肩區(qū)絲絲拉拉或針刺樣痛,按摩或嘆氣減輕。ECG多導(dǎo)T倒或低平,ST上斜形下移0.05mV,無動態(tài)性改變。平板運動試驗陰性(-)否認高血壓、糖尿病、頸椎病及吸煙史。有冠心病家族史。已閉經(jīng)1年。職中學(xué)生無論初中起點的還是高中起點的,初入學(xué)時大多講話能力較差,連最普通的課堂提問也很少有主動回答的,被教師提問的同學(xué)要么面紅耳赤不回答,要么低著頭答問的聲音極小,其他學(xué)生根本聽不清說的是什么,即使能大聲回答的,也是前言不搭后語。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生,究其原因,主要是缺乏鍛煉,心里素質(zhì)不好,在公開場合說話心中沒底、膽怯,本來想說的話表述時也說不出來了。職中學(xué)生的這種能力現(xiàn)狀很不適應(yīng)目前社會的需要。目前我國正處于由商品經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的時期,各行各業(yè)競爭日趨激烈。在行業(yè)競爭中優(yōu)者勝、劣者敗,這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。而行業(yè)競爭說到底是人才的競爭。因此,行業(yè)對人才的需求標準將越來越高。這就要求我們職業(yè)學(xué)校必須下大力氣去培養(yǎng)適應(yīng)性強,應(yīng)用性強,一專多能的人才。這“多能”中很重要的一點就是能言善講。職中學(xué)生講話能力的現(xiàn)狀與行業(yè)對勞動者和專業(yè)人才素質(zhì)要求差距太大,努力改變這種現(xiàn)狀是職中教師義不容辭的責(zé)任,而職中語文教師更應(yīng)該發(fā)揮語文課的優(yōu)勢,培養(yǎng)學(xué)生的講話能力。職中語文教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生講話能力的方法很多,除授課時多給學(xué)生回答問題或討論問題的機會外,還可以在課前抽出點時間讓學(xué)生輪流上講臺演講,強化訓(xùn)練講話能力。課前演講可根據(jù)情況選擇命題方式,或教師事先給出具體題目,學(xué)生課下準備,課上演講;或教師劃定主題范圍,學(xué)生自擬題目,課下準備,課上演講;或讓學(xué)生自擇題目,課下準備,課上演講;或教師臨時出題,學(xué)生當場思考,即興演講。演講時要求學(xué)生練走相、站相、眼神、面目表情、舉止、普通話、音量等。演講中還可以加上評論,即一個學(xué)生演講完畢后讓其他同學(xué)上臺講評。當堂演講結(jié)束,教師做總評,評演講技巧運用、主題表達藝術(shù)、語言特色、儀表舉止等。這種演講訓(xùn)練適合職高學(xué)生愛表現(xiàn)、求上進的心理特點,能調(diào)動學(xué)生的參與積極性。雖然每次演講時間很短,但演講者會竭盡全力在同學(xué)和教師面前展示自己;聽者也會聚精會神地聽講,從而學(xué)到有用的東西。此外,要想使演講訓(xùn)練取得最佳效果,教師還必須在選題內(nèi)容方面下功夫,精心選擇學(xué)生感興趣而又有意義的講題。一、選題要與當前形勢有機結(jié)合如畢業(yè)分配引入競爭機制,學(xué)生想法很多,教師可以出這樣的題目:“從大中專學(xué)生畢業(yè)進入就業(yè)市場想到了什么?”通過演講,教師不僅能了解學(xué)生對畢業(yè)分配改革的認識和看法,及時給予正確引導(dǎo)和教育,而且還能借此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)好專業(yè)知識的緊迫感和增長才干的壓力感。二、選題要與學(xué)生的思想實際有機結(jié)合教師要經(jīng)常深入了解學(xué)生,了解他們的情況,注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生中普遍存在的思想問題,并作為講話訓(xùn)練的選題。這樣,學(xué)生每次在以自己的思想問題為內(nèi)容的演講中,有話說話,積極性高,分析問題透徹,可以達到同學(xué)之間互相啟發(fā)、互相教育、互相學(xué)習(xí)的目的。像“畢業(yè)求職靠關(guān)系還是靠能力”、“厭學(xué)情緒產(chǎn)生的原因”、“我上三職中以后”、“現(xiàn)在與未來”、“個人與集體”、“班干部是干部也是學(xué)生”等講題,都與學(xué)生思想實際密切相關(guān),是學(xué)生經(jīng)常思考的問題,也是學(xué)生經(jīng)常相互議論的話題,課前演講這些題目,讓學(xué)生公開闡明自己的觀點、坦述自己的心里話,會大大調(diào)動他們參與演講的積極性。堅持這種演講訓(xùn)練,學(xué)生將受益匪淺。首先,課前演講訓(xùn)練能鍛煉學(xué)生的膽量。據(jù)了解,多數(shù)職中學(xué)生在中學(xué)階段很少或幾乎沒有上講臺講過話,參加演講的第一次難免失敗,或聲音顫抖,渾身冒汗、語不成句;或走上講臺一句話也說不出來。但是只要有了第一次就是邁出了走向成功的可喜一步,就取得了勝利的良好開端。學(xué)生理解教師的訓(xùn)練意圖之后,會努力配合,并逐漸樹立必勝信念的。其次,課前演講訓(xùn)練能鍛煉學(xué)生思維的敏捷性,提高講話邏輯水平。這種演講給講者時間不長,而且多是即興演講,在很短時間里圍繞既定的主題思考說什么,怎么表達,要求精神高度集中,大腦要快速反應(yīng)。這樣,久而久之自然就鍛煉了學(xué)生大腦的靈活性和邏輯思維能力,講話的邏輯水平定會隨之提高。再次,課前演講訓(xùn)練能督促學(xué)生主動地去觀察問題、分析問題,從而不斷提高他們的觀察能力和分析能力。具體生動、深刻感人的演講效果是學(xué)生執(zhí)意追求的目標。為了達到這一目標,他們會象蜜蜂采蜜一樣積極搜索資料,會自覺地留心身邊的事物,會主動地去觀察分析問題。這樣,學(xué)生的觀察能力和分析能力就會在實踐中得到提高。最后,課前演講訓(xùn)練能提升學(xué)生的自信心。自信心是確信自己所追求目標是正確的,并堅信自己有力量與能力去實現(xiàn)所追求的目標。青少年自信心的建立不是天生的,更不會隨心而得。青少年的自信心與他的成功概率成正比。自信心越強,越能夠不畏失敗,不怕挫折,不懈進取。自信心越大,越能夠產(chǎn)生強大的精神動力和進取激情,排除一切障礙去實施自己的目標?？傊?口才并不是一種天賦的才能,它是靠刻苦訓(xùn)練得來的。學(xué)生講話能力的提高不是一日之功,但只要我們教師堅持不懈地進行培養(yǎng),學(xué)生持之以恒地進行鍛煉,就一定會達到理想的效果。農(nóng)村小學(xué)留守兒童作為一個特殊的群體，其教育問題一直以來都是社會發(fā)展過程中所重點關(guān)注的問題之一[1]。由于其家庭背景的特殊性，使其在成長和學(xué)習(xí)的過程中，缺乏父母的的監(jiān)督和幫助，因此，在家庭作業(yè)完成的過程中，也存在著諸多的問題，最明顯的則體現(xiàn)在不能按時完成家庭作業(yè)，這對于他們今后的發(fā)展而言，具有諸多的害處，立足于此，筆者特就小學(xué)留守兒童家庭作業(yè)完成情況展開探究，現(xiàn)做如下闡述。1.留守兒童不能按時完成家庭作業(yè)的原因探析第一，由于學(xué)生年齡較低，因此，自身的自控性相比較成年人而言較差，對于學(xué)習(xí)的重要性并不能深入理解，因此，在對待家庭作業(yè)的問題上，并不能給予高度重視，所以導(dǎo)致其家庭作業(yè)不能按時完成。第二，小學(xué)的兒童，正處于身心發(fā)展的重要時期，但是對于農(nóng)村留守兒童而言，在其成長最重要的階段，卻缺乏父母的陪伴，而所謂的來自于父母的學(xué)習(xí)、思想以及行為上的引導(dǎo)更是無從提起，因此，這不僅會使其在成長的過程中出現(xiàn)諸多的心理問題，更是容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)的積極性受損。第三，家庭監(jiān)管缺失。農(nóng)村留守兒童，大多數(shù)都都與祖輩一起生活，由其祖父母、外祖父母完成其生活起居的照料，但是，由于老一輩人的文化程度都較低，且對與家庭教育認識不足[2]。也有一些老人，雖然有心教育但是卻有心無力，并不能在思想和學(xué)習(xí)層面引導(dǎo)和教育留守兒童，學(xué)生在完成作業(yè)的過程中極為隨意，使得家庭作業(yè)的完成質(zhì)量十分低下，更不能指望通過家庭作業(yè)的完成，來提升對知識的掌握。更有部分老人，出于對孫輩的溺愛，一切都遵照孩子的意識，任由其發(fā)展。這一系列的原因，都是導(dǎo)致留守兒童家庭作業(yè)完成質(zhì)量低下，甚至于不能按時完成的重要原因。2.留守兒童按時完成家庭作業(yè)的策略探究2.1良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。兒童時期是身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，雖然在這一時期的學(xué)生自制力性對較低，但是，在這一時期培養(yǎng)學(xué)生的良好行為習(xí)慣會使其終生受益。因此，作為教師，更應(yīng)該時刻的意識到這一點，在實際教學(xué)以及與這一群體的學(xué)生在進行相處的過程中，更應(yīng)該了解其存在的特殊情況，使用恰當?shù)氖侄?，幫助其集中注意力，使他們在有限的時間內(nèi)，高效率的完成家庭作業(yè)，促使其學(xué)習(xí)效率的提升。除此之外，作為教師，還應(yīng)該將學(xué)生的日常學(xué)習(xí)情況與家庭作業(yè)的布置狀況有機結(jié)合，在確保不給學(xué)生施加過多學(xué)習(xí)壓力的情況下，合理的控制家庭作業(yè)量，并且從行為和語言兩方面引導(dǎo)學(xué)生，使他們意識到學(xué)習(xí)的重要性，進而逐漸的培養(yǎng)起正確的、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.2要求的嚴格性。留守兒童作為一種特殊存在的群體，因此，他們在實際的生活過程中往往缺乏來自于父母的引導(dǎo)和關(guān)愛。而作為教師，應(yīng)該對留守兒童在實際成長與生活過程中存在的困境和問題做到正確認識，在日常教學(xué)的環(huán)節(jié)中對他們進行嚴格要求，只有這樣，才能督促其養(yǎng)成良好的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣。從教學(xué)的角度來看，予以嚴格要求的學(xué)生，往往更具備是非明辨的能力。因此，教師在布置完家庭作業(yè)后，還應(yīng)該加強檢查的力度。對于那些不能完成家庭作業(yè)的學(xué)生而言，教師要采取恰當?shù)氖侄芜M行懲罰，使他們認識到自身存在的問題，并及時改正。除此之外，教師也可以在課余時間對留守兒童進行額外輔導(dǎo)，盡可能的將學(xué)生在家庭教育上的缺失進行彌補或是在課余時間，加強對留守兒童的監(jiān)督，使他們在嚴格的監(jiān)督下完成家庭作業(yè)。只有對留守兒童進行嚴格要求，才能使其培養(yǎng)出良好的生活習(xí)慣，為今后的學(xué)習(xí)和成長打下堅實的基礎(chǔ)[3]。2.3利用分組對家庭作業(yè)完成情況監(jiān)督。處于這一年齡段的學(xué)生，無論是在生活中還是在學(xué)習(xí)的過程中，都需要朋友。特別是對于留守兒童而言，他們本身就缺乏來自于父母的關(guān)愛，因此，更需要來自于同學(xué)、朋友以及教師的關(guān)懷。因此，作為教師，可以充分的考慮到這一點，在充分的結(jié)合學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況后，成立互幫互助小組，加強對學(xué)生團隊意識的培養(yǎng)，使學(xué)生們在學(xué)習(xí)過程中可以互相監(jiān)督、互相幫助，一旦發(fā)現(xiàn)小組中有學(xué)生存在未完成作業(yè)的現(xiàn)象，則應(yīng)該對整個小組的學(xué)生進行適當?shù)膽土P，相反的是，若小組內(nèi)的成員均能夠按時完成作業(yè)，則對組內(nèi)的所有成員進行獎勵。但是在實施這一策略的前提是教師應(yīng)該確定或是保證小組內(nèi)的成員不會為了完成任務(wù)而出現(xiàn)互相抄襲作業(yè)現(xiàn)象的出現(xiàn)。采用該手段和措施，不僅可以使學(xué)生形成互幫互助的精神，建立良好的友誼，同時，也可以有效的提高留守兒童完成家庭作業(yè)的質(zhì)量，進而提高其學(xué)習(xí)成績。2.4對學(xué)生提出的問題及時解答。在現(xiàn)階段新課標的教學(xué)背景下，問題教學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，已經(jīng)開始逐漸的被應(yīng)用于教師教學(xué)的過程中。所謂的問題教學(xué)主要是指將學(xué)生作為教學(xué)主體的一種手段和方式。對于小學(xué)生而言，家庭作業(yè)的完成質(zhì)量差，最大的原因是來自于作業(yè)難度大所導(dǎo)致的學(xué)生無從著手。特別是對于留守兒童而言，他們在實際生活的過程中，不僅缺乏來自于父母親的關(guān)愛，同時在家庭作業(yè)的指導(dǎo)上更是極度缺失，因此，即使在完成作業(yè)的過程中，遇到各種各樣困難的。棘手的問題，也不能進行較好的解決，這也是導(dǎo)致其無法完成家庭作業(yè)的一個重要原因。因此，作為教師，更應(yīng)該予以留守兒童格外的關(guān)注，在課堂中或是課下業(yè)余時間對于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所遇到的問題，都應(yīng)該及時解答，以便于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如：教師在放學(xué)后，可以對留守兒童進行選擇性家訪，這不僅可以對學(xué)生作業(yè)的完成情況進行及時的監(jiān)督，同時，也可以在進行家訪的過程中，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題進行及時解決，提高?W生家庭作業(yè)的完成質(zhì)量。最重要的是，還可以建立學(xué)生的信任感，促進良好師生關(guān)系的建立。教師也可以在每日正式上課前，預(yù)留出一段時間，讓學(xué)生針對家庭作業(yè)完成過程中存在的問題進行提問，教師予以解答，這對于留守兒童學(xué)習(xí)積極性的提高具有重要的意義和價值，以幫助其樹立最終的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。3.總結(jié)綜上所述，留守兒童作為兒童群體中較為特殊的一種，其教育問題一直都是社會、家庭以及學(xué)校所重點關(guān)注的問題。兒童階段是良好的生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)的重要時期。因此，培養(yǎng)留守兒童按時完成家庭作業(yè)的習(xí)慣，對于其今后的成長和發(fā)展而言均具有重要的價值和意義。但是，這一良好習(xí)慣的培養(yǎng)，需要家長和教師的共同努力。教師在日常的教學(xué)過程中，要予以留守兒童高度的重視和關(guān)注，對于他們在學(xué)習(xí)過程中存在的困難及時發(fā)現(xiàn)和解答，并與學(xué)生進行有效的溝通，以此來提高學(xué)生完成家庭作業(yè)的積極性，進而促進其學(xué)習(xí)成績的提高。而作為家長，則應(yīng)該盡可能的抽出時間對孩子進行更多的關(guān)心和關(guān)愛。冠心病診斷治療舉例分析16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。冠心病診斷治療舉例分析及其常用原則中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院頊志敏XuZhimin冠心病診斷治療舉例分析例1患者,女,53歲,陣發(fā)性胸痛2年。勞累后\生氣誘發(fā),幾秒~40分鐘/次,部位不定伴左肩區(qū)絲絲拉拉或針刺樣痛,按摩或嘆氣減輕。ECG多導(dǎo)T倒或低平,ST上斜形下移0.05mV,無動態(tài)性改變。平板運動試驗陰性(-)否認高血壓、糖尿病、頸椎病及吸煙史。有冠心病家族史。已閉經(jīng)1年。例1入院查體:BP130/80mmHg,HR92/min,心、肺(-)EcG非特異STT改變:多導(dǎo)T倒或低平,并且?guī)状蜤CG之間比較無顯著性改變查血:LDL-C3.4mmol/L,TG1.9mmol/LHDL-C1.2mmol/L,Glu6.0mmol/LALT、cr及T3,T4,Tsh均正常入院查體:BP130/80mmHg,診斷:胸痛待查植物神經(jīng)功能失調(diào)?更年期綜合征?經(jīng)對癥治療6個月后,胸痛癥及顧慮仍較重,甚至影響生活和工作行冠狀動脈造影檢查,未發(fā)現(xiàn)異常診斷:胸痛待查治療:(1)比索洛爾25mg,Qd通心絡(luò)3#,Tid芬那露0.2,Tid(2)健康教育,消除顧慮;(3)多體力活動或者社交。必要時看婦科,評估是否需要激素替代療法。3個月后,胸痛不適感覺明顯減輕,BP120/80mmHg,HR72/min,EcGV1V4T倒置減輕,余無異常治療:分析:1)患者中年女性,胸痛不典型,平板運動(-),無cHD危險因素,不考慮冠心病。2)患者顧慮重,影響了生活和工作,冠造無異常,可排除冠心病3)植物神經(jīng)功能失調(diào),往往交感神經(jīng)興奮,故服β阻滯劑,合用芳香開竅類的中成藥及合適的鎮(zhèn)靜藥。分析:4)對此,非藥物療法及改善心理狀態(tài)更重要,應(yīng)活動-社交-藥物一體療法。5)可能合并更年期綜合征,必要時請看婦科醫(yī)生。6)對嚴重失調(diào)者,判辨抑郁/焦慮,給予百憂解/羅拉等治療,必要時,可看心理或精神科醫(yī)生。4)對此,非藥物療法及改善心理狀態(tài)更重例2患者男性,50歲陣發(fā)性胸痛半年?？熳邥r出現(xiàn),胸骨后、手掌大小,伴咽部緊縮感,休息或舌下含服硝酸甘油1~2分鐘后緩解。高血壓10余年,最高180/120mmHg,正服復(fù)方降壓片2#,Tid,否認糖尿病等病史。吸煙20年,20支/日,飲酒少。例2體檢:BP150/100mmHg、HR88次/分。心電圖大致正常;平板運動試驗陽性,Bruce2級時,V1V4導(dǎo)ST段下斜型下降01-03mV。腰圍92cm,BMI26.3,空腹血糖59mmoL,餐后2Hr血糖82mmo/L,HbA1c72%血脂:LDLc130mg/l(34mmol/L),TG170mg/dl(1.92mmol/L),HDL-C35mg/dl(0.91mmol/L)UA520umol/L體檢:BP150/100mmHg、HR88次/分。心電診斷:冠心病,勞力性心絞痛;高血壓3級,極高危患者;代謝綜合征診斷:冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診斷治療舉例分析共47張課件冠心病診