PDCA在提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率中的應(yīng)用

PDCA在提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)

備合格率中的應(yīng)用摘要：目的：探討PDCA在患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)PDCA的管理方法，調(diào)查分析中山醫(yī)院青浦分院消化內(nèi)科進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者在腸道準(zhǔn)備過程中的影響因素，制定和實施護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行評價，比較實施PDCA管理前后，患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的合格率,患者對護(hù)士工作的滿意度。結(jié)果：實施PDCA管理后，患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率增高(90.3%,P<0.05),患者對護(hù)士工作滿意度提高(96.2±5.89,P<0.05)。結(jié)論：PDCA管理模式能提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的合格率，提高患者對護(hù)士工作的滿意度，值得臨床推廣運用。關(guān)鍵詞：PDCA；結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備；合格率結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，對結(jié)腸癌的篩查起著重要作用［1］。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的程度直接影響腸鏡檢查的結(jié)果，充分的腸道準(zhǔn)備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對實現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義⑵。有研究報道［3］,腸道準(zhǔn)備不充分而遺漏扁平腺瘤的發(fā)生率可高達(dá)27%,而扁平腺瘤癌變的風(fēng)險為40%?70%［4］。PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”丘，是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃(planP)、實施(doD)、檢查(checkC)和處理(actionA)的循環(huán)過程。本科從2021年6月實施PDCA管理，通過分析腸道準(zhǔn)備影響因素，制定和實施護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行評價，在患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率、患者對護(hù)士工作的滿意度，均取得了一定的成果,現(xiàn)將情況報告如下。1資料與方法1.1一般資料將我科2021年2月-2021年9月349例住院行結(jié)腸鏡檢查或治療的患者為研究對象,2021年2月至5月153例為傳統(tǒng)組,2021年6月至9月196例為PDCA組,兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)組檢查前一天少渣飲食，檢查當(dāng)天禁食。檢查當(dāng)天早晨服用瀉藥：一盒舒泰清（聚乙二醇電解質(zhì)散劑）力口750ml溫水，半小時服完。共4盒，服用劑量為3L,服用時間為2小時，服用水溫:30?40°C,在患者能耐受的情況下多飲水,多走動。1.2.2PDCA組1.2.2.1P計劃階段①首先由2名主管護(hù)師2名護(hù)師1名護(hù)士及1名護(hù)士長組成腸道準(zhǔn)備管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長②進(jìn)行原因分析:飲食不規(guī)范、知識缺乏、短時間內(nèi)口服藥量過多導(dǎo)致嘔吐、服藥后缺少運動、護(hù)士未與患者共同判斷大便性狀、患者自我判斷腸道清潔度能力不足、護(hù)士相關(guān)宣教欠缺等，是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不合格的相關(guān)因素。③現(xiàn)狀調(diào)查：2021年2月一6月34例腸道不合格患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果,運用柏拉圖統(tǒng)計表進(jìn)行分析，根據(jù)80/20原則發(fā)現(xiàn)護(hù)士相關(guān)宣教欠缺、患者自我判斷腸道清潔度能力不足、口服瀉藥量過多導(dǎo)致嘔吐為影響我科患者腸道準(zhǔn)備不合格的主要因素。④根據(jù)本科現(xiàn)存的問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。1.2.2.2D實施階段（1）培訓(xùn)：對全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，做到人人熟練掌握。（2）多元化的健康教育：科內(nèi)制作通俗易懂、圖文并茂的健康宣教手冊，由護(hù)士發(fā)放給每一位腸道準(zhǔn)備患者，并將相關(guān)資料放于健康宣教欄內(nèi)供患者及家屬閱讀或自?。换顒硬槐愕幕颊?，指導(dǎo)其按摩腹部，腹部按摩對胃腸道是一種機(jī)械刺激，能增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便⑥；運用護(hù)患一對一講解、工休座談會、視頻播放等形式進(jìn)行健康宣教。（3）張貼圖示：在病區(qū)每個衛(wèi)生間粘貼腸道準(zhǔn)備合格與否比對圖，教會患者辨別怎樣的大便性狀為是合格的，在腸鏡前對患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。（4）分次口服腸道準(zhǔn)備藥物：3L聚乙二醇的分次劑量方案可提供高質(zhì)量的腸道清潔7],服用方法：一盒舒泰清（聚乙二醇電解質(zhì)散劑）加750ml溫水，半小時服完，共4盒，服用劑量為3L。服用時間：檢查前一晚服2盒，檢查日服2盒。服用水溫:30?40°C°（5）細(xì)化腸道準(zhǔn)備管理：①增加頻次強(qiáng)化藥物宣教內(nèi)容，除了發(fā)放藥物時，增加檢查前一晚和檢查日患者服藥時進(jìn)行宣教②為每位口服瀉藥的患者提供刻度明確、容量為1000ml的一次性杯子。③在患者口服瀉藥過程中，指導(dǎo)患者多活動或按摩腹部。④在患者口服瀉藥過程中評估患者的病情。⑤服完藥物督促患者多飲水。⑥護(hù)士與患者共同評估腸道準(zhǔn)備情況，并記錄患者最后一次大便性狀。1.2.2.3C檢查階段每月對住院患者結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備合格情況進(jìn)行列表統(tǒng)計，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。1.2.2.4A處理階段對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，修訂結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備流程，對存在問題，進(jìn)入下一個循環(huán)。1.3觀察指標(biāo)1.3.1腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表，由內(nèi)鏡室消化內(nèi)科醫(yī)生對患者腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評價。該量表將結(jié)腸分3段（盲腸和升結(jié)腸，肝曲、橫結(jié)腸和脾曲，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）進(jìn)行評分，按照最差至清潔分為4級（0-3分），總分0~9分，最高分9分,最低分0分?？傇u分為N6分表示腸道合格。評分標(biāo)準(zhǔn):腸道黏膜觀察良好，基本無殘渣污斑、渾濁液體、糞便為3分;腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、渾濁液體、糞便為2分；由于污斑、渾濁液體、殘留糞便，導(dǎo)致部分腸粘膜無法觀察為1分；由于由于無法清除的固體或液體糞便導(dǎo)致整段腸粘膜無法觀察為0分。采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括檢查指導(dǎo)、藥物宣教、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等，共20項，滿分100分。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,兩組間對比采用卡方檢驗。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組腸道準(zhǔn)備合格率對比PDCA組腸道合格率明顯高于傳統(tǒng)組腸道準(zhǔn)備合格率，兩組腸道準(zhǔn)備合格率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。表1兩組腸道準(zhǔn)備合格率比較（例）組別腸道準(zhǔn)備合格腸道準(zhǔn)備不合格合格率（%）傳統(tǒng)組1193477.8PDCA組1771990.32 25.5232.2兩組患者滿意度對比PDCA組患者滿意度高于傳統(tǒng)組,兩組患者滿意度對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。表2兩組患者滿意度對比(人)組別 人數(shù) 滿意度評分傳統(tǒng)組 153 89.7±5.36PDCA組 196 96.2±5.89P <0.053討論PDCA管理模式可以提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率結(jié)腸鏡檢查是否成功，腸道準(zhǔn)備的滿意程度是關(guān)鍵因素之一。經(jīng)過分析，影響本科腸道準(zhǔn)備的因素為飲食不規(guī)范、知識缺乏、短時間內(nèi)口服藥量過多導(dǎo)致嘔吐、服藥后缺少運動、護(hù)士未與患者共同判斷大便性狀、患者自我判斷腸道清潔度能力不足、護(hù)士相關(guān)宣教欠缺等,我們通過運用PDCA管理模式提出整改措施進(jìn)行干預(yù),提高了患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率。PDCA是開展所有質(zhì)量活動的科學(xué)方法，腸道準(zhǔn)備合格率的提高也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。PDCA管理模式可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度患者滿意度是患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價指標(biāo)，患者滿意度的提高是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的體現(xiàn)。在PDCA管理過程中，護(hù)士主動地進(jìn)行健康教育，對于接受能力差的患者不厭其煩的反復(fù)指導(dǎo)，得到患者的認(rèn)可。通過PDCA的管理模式增強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任心、自信心，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力，增強(qiáng)解決問題的能力，提高患者腸道準(zhǔn)備合格率，從而提高了患者滿意度，值得臨床推廣運用。參考文獻(xiàn)王田田，尤麗麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響因素的Meta分析[J].護(hù)理研究，2021,(2):223-230.李兆申，令狐恩強(qiáng).中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南精簡版(2019年，上海)[J].中華消化雜志,2019,39(7):438-443.FroehlichF,WietlisbachV,GonversJJ,BumandB,VaderJP.Impactofcoloniccleansingonqualityanddiagnosticyieldofcolonoscopy:theEuropeanpanelofappropriatenessofgastro-intestinalendoscopyEuropeanmulticenterstudy[J].Gas—trointestEndosc,2005,61：378-384.4李源化，王芳，張小琴.多種護(hù)理方式合作在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床效果探討[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2018,48(3):38-40.丘周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等.PDC