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河南省社會福利機構(gòu)籌辦申申請表（樣本）申辦人張某某蓋章（個人人或單位位印章）申請日期某年年某月某某日河南省民政政廳制申辦福利機機構(gòu)的基基本情況況申辦人張某是否法人是擬任負責(zé)人人張某郵政編碼4640000電話66666666擬辦福利機構(gòu)名稱信陽市某某某老年公公寓（養(yǎng)老護理理院、托托老所等等）地址（填寫要準準確具體體）郵政編碼4640000電話66666666占地面積5000平平方米建筑面積3000平平方米總投資(萬元)200資金來源（如實填寫寫）開戶銀行信陽市工商商銀行某某支行帳號（如實填寫寫）服務(wù)對象老年人服務(wù)內(nèi)容個人生活照照料、老年護護理、心理//精神支支持、安全保保護、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)、休閑娛娛樂服務(wù)務(wù)、協(xié)助醫(yī)醫(yī)療護理理、醫(yī)療保保健等服服務(wù)等（全部部或部分分內(nèi)容）申辦福利機機構(gòu)擬任任負責(zé)人人姓名張某性別男身份證復(fù)印印件粘貼貼處文化程度大專政治面貌黨員身份證號（如實填寫寫）家庭住址（填寫準確確具體）郵政編碼4640000電話號碼66666666個人簡歷何年何月至至何年何月何地任何職職務(wù)1982年年至19985年在某大學(xué)就就讀申辦報告內(nèi)容包括：：申辦原原因和目目的、辦辦院規(guī)模模、投資資方式、服服務(wù)對象象、服務(wù)務(wù)方式及及有關(guān)其其他事項項。（可可附頁）申辦人提交交的文書書場所使用文文件（復(fù)印件粘粘貼處）驗資證明及及資產(chǎn)評評估報告告（可附頁）（驗資證明明及資產(chǎn)產(chǎn)評估報報告必須須由具有合法資資格的會會計師事事務(wù)所出出具）申辦人或擬擬任負責(zé)責(zé)人資格格證明文文件（證明文件件除身份份證復(fù)印印件外，也也可出具具個人學(xué)學(xué)歷證明明復(fù)印件件或與養(yǎng)養(yǎng)老事業(yè)業(yè)有關(guān)的的資格證證明復(fù)印印件）（復(fù)印件粘粘貼處）工作人人員名單單姓名年齡職業(yè)職務(wù)職稱或技術(shù)術(shù)等級李某24歲護理人員護理專業(yè)畢畢業(yè)審批情況建設(shè)部門意見經(jīng)手人簽名名：（公公章）衛(wèi)生防疫部門意見經(jīng)手人簽名名：（公公章）公安部門意見經(jīng)手人簽名名：（公公章）省級外經(jīng)貿(mào)部門意見經(jīng)手人簽名名：（公公章）民政部門意見經(jīng)手人簽名名：（公公章）附件社會福利機機構(gòu)設(shè)置置批準證證書豫民福證字字第號名稱法定代

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