學(xué)習(xí)法律 依法行醫(yī)課件

講課提綱

一、前言二、憲法及有關(guān)法律三、衛(wèi)生法律法規(guī)四、侵權(quán)責(zé)任法

一、前言

當(dāng)前我們所處的時(shí)代，是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代（以知識(shí)為產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)），經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人的全面進(jìn)步越來越依賴于知識(shí)的創(chuàng)新以及對(duì)知識(shí)的運(yùn)用，而知識(shí)的更新正在以加速度形式向前推進(jìn)。

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，18世紀(jì)以前，知識(shí)更新速度一般80～90年翻一番；到了19世紀(jì)60年代，是50年左右翻一番；20世紀(jì)90年代以來，是3～5年翻一番。當(dāng)今時(shí)代，只有終身學(xué)習(xí)，才能跟上時(shí)代發(fā)展。

我們黨歷來重視學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)作為文明傳承之途、干部成長(zhǎng)之梯、政黨鞏固之基、國(guó)家興盛之要。中央幾代領(lǐng)導(dǎo)集體都是酷愛讀書、廣收博覽的典范。毛澤東曾說過一段很精彩的話：“有了學(xué)習(xí)，好比站在山上，可以看到很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的東西。沒有學(xué)習(xí)，如在暗溝里走路，摸索不著，那會(huì)苦煞人?！?/p>

胡錦濤總書記更是強(qiáng)調(diào)：“全黨同志首先是擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的同志，是否重視學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，對(duì)黨的興衰和事業(yè)的成敗關(guān)系極大?！?/p>

知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，要求管理者必須具備三個(gè)條件：一是必須具備良好的科學(xué)素養(yǎng)和品質(zhì)，二是必須了解金融知識(shí)，三是必須要懂得法律。三者缺一不可。

二、憲法及有關(guān)法律部分

憲法我國(guó)現(xiàn)行憲法是1982年制定的，修改4次共31條。2004年3月14日，十屆全國(guó)人大二次會(huì)議采用無記名投票方式，通過了第四個(gè)《憲法修正案》?！稇椃ㄐ拚浮饭?4條（第18條至第31條），主要內(nèi)容是：①確立“三個(gè)代表”重要思想在國(guó)家政治和社會(huì)生活中的指導(dǎo)地位；②增加“推動(dòng)物質(zhì)文明、政治文明和精神文明協(xié)調(diào)發(fā)展”的內(nèi)容；③在統(tǒng)一戰(zhàn)線的表述中增加“社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者”；④進(jìn)一步明確國(guó)家對(duì)發(fā)展非公有制經(jīng)濟(jì)的方針；⑤完善私有財(cái)產(chǎn)保護(hù)制度；⑥完善土地征用制度；⑦增加建立健全社會(huì)保障制度的規(guī)定；⑧增加尊重和保障人權(quán)的規(guī)定；⑨在全國(guó)人民代表大會(huì)組成的規(guī)定中增加“特別行政區(qū)”；⑩完善緊急狀況制度；?在國(guó)家主席職權(quán)的規(guī)定中增加“進(jìn)行國(guó)事活動(dòng)”；?將鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民代表大會(huì)的任期由三年改為五年；?增加關(guān)于國(guó)歌的規(guī)定。

《立法法》《立法法》第七條規(guī)定，全國(guó)人民代表大會(huì)和全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)行使國(guó)家立法權(quán)。

《立法法》第八條規(guī)定，下列事項(xiàng)只能制定法律：（一）國(guó)家主權(quán)的事項(xiàng)；（二）各級(jí)人民代表大會(huì)、人民政府、人民法院和人民檢察院的產(chǎn)生、組織和職權(quán)；（三）民族區(qū)域的自治制度、特別行政區(qū)制度、基層群眾自治制度；（四）犯罪和刑罰；（五）對(duì)公民政治權(quán)利的剝奪、限制人身自由的強(qiáng)制措施和處罰；（六）對(duì)非國(guó)有財(cái)產(chǎn)的征收；（七）民事基本制度；（八）基本經(jīng)濟(jì)制度以及財(cái)政、稅收、海關(guān)、金融和外貿(mào)的基本制度；（九）訴訟和仲裁制度；（十）必須由全國(guó)人民代表大會(huì)及其常委會(huì)制定法律的其他事項(xiàng)。

《立法法》對(duì)制定部門規(guī)章作出如下規(guī)定：第七十一條國(guó)務(wù)院各部、委員會(huì)、中國(guó)人民銀行、審計(jì)署和具有行政管理職能的直屬機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)法律和國(guó)務(wù)院的行政法規(guī)、決定、命令，在本部門的權(quán)限范圍內(nèi)，制定規(guī)章。部門規(guī)章規(guī)定的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)屬于執(zhí)行法律或者國(guó)務(wù)院的行政法規(guī)、決定、命令的事項(xiàng)。

第七十二條涉及兩個(gè)以上國(guó)務(wù)院部門職權(quán)范圍的事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)國(guó)務(wù)院制定行政法規(guī)或者由國(guó)務(wù)院有關(guān)部門聯(lián)合制定規(guī)章。

三、重要的醫(yī)療衛(wèi)生

法律規(guī)范要點(diǎn)

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1.醫(yī)師：是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師分兩級(jí)，四個(gè)類別。3.國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度：考試分為二級(jí)，四個(gè)類別，兩種方式；考試合格后可取得《醫(yī)師資格證書》。4.國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度：①注冊(cè)內(nèi)容：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍；②變更注冊(cè)：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別、范圍；③重新注冊(cè)：中止執(zhí)業(yè)2年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。5.應(yīng)注意的幾點(diǎn)情形：①《醫(yī)師資格證書》作用；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)權(quán)限；③進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)限。

《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》和

《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》1.護(hù)士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。2.護(hù)士的工作職責(zé)：執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情變化，科學(xué)護(hù)理；履行緊急情況下及醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)的責(zé)任；遵守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和職業(yè)道德；保護(hù)病人隱私權(quán)；自然災(zāi)害等緊急情況時(shí)服從調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作；承擔(dān)預(yù)防保健，宣傳防病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開展健康教育等。3.護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》。

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》1.國(guó)家鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2.國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)制度。3.指導(dǎo)、培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí)，要注重《條例》規(guī)定的執(zhí)業(yè)規(guī)則教育和執(zhí)業(yè)活動(dòng)中法律責(zé)任的教育，提高其依法從業(yè)意識(shí)。2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)八項(xiàng)“應(yīng)當(dāng)”的要求：①建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病感染的要求；②應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定消毒醫(yī)療器械；③應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定銷毀一次性使用的醫(yī)療器具；④應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，提高傳染病醫(yī)療救治能力；⑤應(yīng)當(dāng)對(duì)病人或疑似病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書寫并保管病歷資料；⑥應(yīng)當(dāng)實(shí)行預(yù)檢分診制度；⑦對(duì)傳染病，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)傳染病病人、疑似病人至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)初診；⑧不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)生的七種情形：①未按規(guī)定承擔(dān)傳染病預(yù)防控制工作；②未按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋虎郯l(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按規(guī)定救護(hù)、轉(zhuǎn)診；④未按規(guī)定對(duì)本單位污染的場(chǎng)所、物品消毒或處置；⑤未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械消毒，或一次性醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用；⑥醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料；⑦故意泄露傳染病病人及相關(guān)人個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料?！夺t(yī)院感染管理辦法》1.建立組織，制定控制感染規(guī)劃和管理制度，并組織實(shí)施。2.確定一人兼職負(fù)責(zé)感染管理工作，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督；接受培訓(xùn)，并培訓(xùn)職工；熟悉規(guī)范，落實(shí)管理規(guī)定。3.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行職責(zé)，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；合理使用抗感染藥物；掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告并處置；參加培訓(xùn)，并做好自我保護(hù)。

《消毒管理辦法》1.建立管理組織，制定管理制度，執(zhí)行國(guó)家規(guī)范。2.工作人員應(yīng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。一次性使用醫(yī)療用品用后及時(shí)進(jìn)行無害化處理。4.發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。

《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩項(xiàng)職責(zé)：為公民提供婚前保健服務(wù)；要依法做好孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2.母嬰保健技術(shù)行為人必須取得國(guó)家頒發(fā)的合格證書。3.禁止進(jìn)行胎兒性別鑒定。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、不明原因的群體性疾病、傳染病菌種毒種丟失、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的七項(xiàng)職責(zé)：①按照指定開展突發(fā)事件日常監(jiān)測(cè)；②提高應(yīng)對(duì)救治能力；③開展技能知識(shí)培訓(xùn)，參加演練；④發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生突發(fā)衛(wèi)生事件的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部門，同時(shí)向政府報(bào)告；⑤應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，服從統(tǒng)一指揮；⑥對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援；⑦做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳染途徑，防止擴(kuò)散。

《中華人民共和國(guó)食品安全法》1.主要內(nèi)容：10章104條第一章總則第二章食品安全風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)和評(píng)估第三章食品安全標(biāo)準(zhǔn)第四章食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)第五章食品檢驗(yàn)第六章食品進(jìn)出口第七章食品安全事故處置第八章監(jiān)督管理第九章法律責(zé)任第十章附則2.主要特點(diǎn)①國(guó)務(wù)院設(shè)立食品安全委員會(huì)負(fù)責(zé)食品安全管理，衛(wèi)生行政部門承擔(dān)食品安全綜合協(xié)調(diào)職責(zé)，質(zhì)量監(jiān)督、工商行政、食品藥品監(jiān)督管理部門分別對(duì)食品生產(chǎn)、食品流通、餐飲服務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理。②強(qiáng)調(diào)了縣級(jí)以上地方人民政府對(duì)食品安全監(jiān)督的管理職責(zé)。③國(guó)家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。④食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定、公布。⑤國(guó)家對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)行許可制度。⑥國(guó)家對(duì)食品添加劑的生產(chǎn)實(shí)行了嚴(yán)格的許可制度。⑦國(guó)家對(duì)聲稱具有特定保健功能的食品實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。⑧國(guó)家建立食品召回制度。⑨國(guó)家建立食品安全信息統(tǒng)一公布制度四、侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療

損害責(zé)任解讀

序

2009年12月26日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過了《侵權(quán)責(zé)任法》，已于2010年7月1日起實(shí)施?！肚謾?quán)責(zé)任法》是繼《合同法》、《物權(quán)法》之后，我國(guó)民事領(lǐng)域的又一部重要法律。該法首次明確精神損害賠償，確立了“同命同價(jià)”原則，涉及產(chǎn)品缺陷、交通事故、環(huán)境污染、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、動(dòng)物致人損害、物件損害等內(nèi)容。《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布是我國(guó)民法典制定的重要步驟，也是法律建設(shè)中的一個(gè)里程碑。侵權(quán)責(zé)任法》是一部全面保護(hù)私權(quán)的法律，就是一部對(duì)民事主體的各項(xiàng)民事權(quán)利或者說基本人權(quán)在受到侵害提出救濟(jì)的法律。眾所周知，法治的核心是規(guī)范公權(quán)，保障私權(quán)。在我國(guó)現(xiàn)階段，私權(quán)的保護(hù)仍然是一個(gè)艱巨的任務(wù)。

頒行《侵權(quán)責(zé)任法》，強(qiáng)化對(duì)私權(quán)的充分、全面的救濟(jì)，不僅是我國(guó)人權(quán)保障事業(yè)的重大進(jìn)步，也是法治建設(shè)的重要成就。可以說，在我國(guó)社會(huì)主義法律體系中，《侵權(quán)責(zé)任法》屬于起著“支架性”作用的法律。這就是說，這是調(diào)整最基本的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律，也是保障公民的基本權(quán)利的法律。

《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施，對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)，對(duì)于維護(hù)醫(yī)療安全和保障患者的合法權(quán)益，對(duì)正確適用法律處理醫(yī)療糾紛，從立法層面上來說可減少由法律缺乏可操作性而帶來的法官自由裁量權(quán)過大的事件。筆者因工作關(guān)系對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》的立法背景和產(chǎn)生過程略有了解，對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》的一、二、三稿和正式條文（第四稿）曾作了比較性的通讀和學(xué)習(xí)?，F(xiàn)就自己的學(xué)習(xí)體會(huì)向各位同仁做一簡(jiǎn)要匯報(bào)?！肚謾?quán)責(zé)任法》出臺(tái)的背景

1.編纂我國(guó)民法典的需要

2.侵權(quán)案件不斷增多的現(xiàn)實(shí)需要

我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》的制定是從2002年民法典的起草開始—2002年12月，民法典草案首次提請(qǐng)九屆全國(guó)人大常委會(huì)會(huì)議審議，草案共九編，有1200多條、10余萬字。其中第八編的“侵權(quán)責(zé)任法編”有68條，該編由人民大學(xué)法學(xué)院教授王利明和楊立新兩位學(xué)者共同主持起草。這就是《侵權(quán)責(zé)任法》的雛形。

翌年，國(guó)家立法機(jī)關(guān)考慮到，民法典涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜，如果作為一部法律進(jìn)行修改和審議，歷時(shí)長(zhǎng)、難度大。于是確立了分編修改和審議、分編通過的原則。經(jīng)各編審議通過后，再按照法典體例編纂民法典。因此，《侵權(quán)責(zé)任法》草案也是在民法典中的“侵權(quán)責(zé)任法編”基礎(chǔ)上起草的。

6年后，全國(guó)人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)在《民法草案（征求意見稿）》第八編和專家學(xué)者等多方面修改意見的基礎(chǔ)上，形成了《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》第二次審議稿，提交于2008年12月22日召開的十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議進(jìn)行了審議。

2009年，《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》審議工作提速，10月底和12月底，全國(guó)人大常委會(huì)分別進(jìn)行了三審和四審并通過。從初審到通過，《侵權(quán)責(zé)任法》走過了整整7年。

《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》在一審后經(jīng)過了6年才進(jìn)入“二審”，一年后又進(jìn)入“三審”，兩個(gè)月后就“四審”并獲通過。為何《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》是前慢后快？這是由于2008年以前，國(guó)家立法機(jī)關(guān)重點(diǎn)主要是放在《物權(quán)法》上，并且，當(dāng)時(shí)對(duì)制定民法典也有很大的爭(zhēng)議。按照我國(guó)立法計(jì)劃，《物權(quán)法》不出臺(tái)，《侵權(quán)責(zé)任法》也得往后拖。直到2007年3月《物權(quán)法》獲通過后，2008年12月，《侵權(quán)責(zé)任法》二審稿才進(jìn)入立法機(jī)關(guān)的視野并提速。《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺(tái)也是現(xiàn)實(shí)緊迫性的需要。近年來，法院受理的侵權(quán)案件不斷增多，需要一部專門的法律作為法院裁決的依據(jù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年，全國(guó)法院受理權(quán)屬、侵權(quán)糾紛一審案件達(dá)98萬件，2008年上升為103萬件?！肚謾?quán)責(zé)任法》的特色與創(chuàng)新

1.立法精神以人為本

2.一般條款和具體列舉相結(jié)合

3.以歸責(zé)原則為綱構(gòu)建體系

4.數(shù)人侵權(quán)行為的制度創(chuàng)新

5.責(zé)任形式的多元化和可選擇性

醫(yī)療損害責(zé)任條款解讀

《侵權(quán)責(zé)任法》在我國(guó)歷史上第一次對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任設(shè)立專章進(jìn)行規(guī)范，不僅明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，也對(duì)醫(yī)患雙方的行為進(jìn)行了規(guī)范，體現(xiàn)了注重醫(yī)患和社會(huì)大眾利益的立法思想，是我國(guó)民法體系中的一大進(jìn)步。為了使醫(yī)務(wù)界同行更好、更全面、更深入的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)其立法的精神實(shí)質(zhì)，擬從以下七個(gè)方面對(duì)醫(yī)療損害一章的十一個(gè)條款進(jìn)行解讀。

醫(yī)療損害責(zé)任條款解讀:1.過錯(cuò)責(zé)任原則2.說明義務(wù)及患者同意3.醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)4.過錯(cuò)推定5.醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷損害及輸血感染6.法定免責(zé)事由7.禁止過度診療過錯(cuò)責(zé)任原則:

第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

按照我國(guó)民法理論，醫(yī)療損害屬于一般侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)適用過錯(cuò)責(zé)任原則（民法通則第106條第2款）。但2002年國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定了醫(yī)療事故鑒定制度，按照條例第四十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，必須以構(gòu)成醫(yī)療事故為責(zé)任成立要件，否則不承擔(dān)賠償責(zé)任。

人民法院對(duì)此內(nèi)部認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，由此造成法律適用的“二元化”。經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，適用條例規(guī)定，受害人所獲賠償金較低；反之未經(jīng)鑒定甚至經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，卻適用《民法通則》106條第二款關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，并按最高人民法院關(guān)于人身損害賠償?shù)慕忉屛募?guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，受害人所獲得賠償金額反而較高。因而引起司法實(shí)踐上的混亂，加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

值得注意的是，按照本條規(guī)定，人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，將以本條作為裁判根據(jù)，而不再適用條例關(guān)于以構(gòu)成醫(yī)療事故為賠償責(zé)任必要條件的規(guī)定。說明義務(wù)及患者同意:

第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本法基于患者自主決定權(quán)之尊重，參考國(guó)外“知情同意”規(guī)則。設(shè)第五十五條明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的“說明義務(wù)”和患者的“同意權(quán)”?？紤]到因搶救危急患者等緊急情況，難于取得患者或者其近親屬的意見，增設(shè)第五十六條規(guī)定。

醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)

第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。本條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)盡之注意義務(wù)，未采用“高度注意義務(wù)”、“專家的注意義務(wù)”等概念，而表述為“與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”。便考慮不同地區(qū)、不同資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平的差異性。因此草案第二款對(duì)判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，規(guī)定應(yīng)適當(dāng)考慮這些差別。但最后被刪去。過錯(cuò)推定

第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

總結(jié)裁判實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本條明文規(guī)定，凡具備本條列舉的三種情形之一，應(yīng)當(dāng)“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”。此所謂“推定”，應(yīng)當(dāng)解釋為“不可推翻的推定”，而與通常所謂“推定”允許以反證加以推翻不同。醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷致害及輸血感染

第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。

因醫(yī)院使用的醫(yī)藥產(chǎn)品具有缺陷，造成患者受損害，按照本法及產(chǎn)品質(zhì)量法關(guān)于嚴(yán)格產(chǎn)品責(zé)任的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由生產(chǎn)者承擔(dān)賠償責(zé)任?？紤]到許多工作情形，因生產(chǎn)者在外地甚至外國(guó)，患者很難起訴缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者，因此本條規(guī)定患者“可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償”。按照民法通則，輸血感染致患者損害，應(yīng)當(dāng)適用過錯(cuò)責(zé)任原則。

迄今的裁判實(shí)踐，輸血感染案件，如果患者僅起訴輸血醫(yī)療機(jī)構(gòu)，法庭將依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的請(qǐng)求將血液提供機(jī)構(gòu)列為共同被告。經(jīng)審查認(rèn)定屬于血液不合格造成患者損害的，法庭判決血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，而輸血醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任?？偨Y(jié)裁判實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本條明文規(guī)定因血液不合格造成患者損害的，患者“可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。”顯而易見，這樣規(guī)定是出于方便患者的考慮。法定免責(zé)事由

第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

基于妥善處理醫(yī)療糾紛，界定醫(yī)療損害責(zé)任，切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的立法政策目的，特設(shè)本條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定免責(zé)事由。禁止過度診療

第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

此所謂“不必要的檢查”相當(dāng)于國(guó)外所謂“過度醫(yī)療”和“保護(hù)性醫(yī)療”。自90年代以來，過度診療行為逐漸在為影響和諧社會(huì)建設(shè)的嚴(yán)重社會(huì)問題。故專設(shè)本條，禁止過度診療行為。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者采取過度診療行為，其動(dòng)因有二：一是意圖規(guī)避醫(yī)療損害責(zé)任。此與90年代以來醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)。二是為了獲得經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)院往往有內(nèi)部規(guī)定，醫(yī)生可以從所診治患者各種檢查交費(fèi)中獲得一定比例的分成。

制度設(shè)計(jì)，基本體現(xiàn)了“切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”的政策目的，相信其實(shí)施可以緩和醫(yī)患關(guān)系的緊張，在一定程度上發(fā)揮克服過度診療行為的效用。但如不能從醫(yī)院管理體制上徹底禁止、禁絕醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于醫(yī)生的各種檢查、診療費(fèi)用分成之所謂獎(jiǎng)勵(lì)措施，則仍不可能真正解決“過度診療行為”這一社會(huì)問題。侵權(quán)責(zé)任法要點(diǎn)1.醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成條件2.醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律義務(wù)4.患者就診權(quán)利5.醫(yī)療損害責(zé)任免責(zé)的“護(hù)身符”醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成條件1.醫(yī)療主觀過錯(cuò)2.醫(yī)療違法行為3.醫(yī)療損害事實(shí)4.醫(yī)療因果關(guān)系醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則1.過錯(cuò)責(zé)任為主2.過錯(cuò)推定責(zé)任為輔3.無過錯(cuò)責(zé)任僅適用于醫(yī)療產(chǎn)品醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律義務(wù)1.醫(yī)療告知義務(wù)2.緊急情況救助義務(wù)3.醫(yī)療注意義務(wù)4.合理診療義務(wù)5.及時(shí)轉(zhuǎn)診義務(wù)6.禁止拒絕診療義務(wù)患者就診權(quán)利1.患者知情權(quán)2.患者隱私權(quán)3.查閱病歷資料權(quán)4.平等醫(yī)療保健權(quán)5.健康生育選擇權(quán)6.醫(yī)療廢物處分權(quán)7.尸檢決定權(quán)醫(yī)療損害責(zé)任免責(zé)的“護(hù)身符”1.患者隱瞞真實(shí)病情2.緊急情況下實(shí)施搶救行為3.限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療4.術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥5.病情自然轉(zhuǎn)歸關(guān)于侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害糾紛案件

適用法律問題的若干意見

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（下簡(jiǎn)稱《侵權(quán)責(zé)任法》）已于2010年7月1日起施行。從侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定來看，侵權(quán)責(zé)任法與現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理的規(guī)定存在較大差異，正式實(shí)施后勢(shì)必對(duì)醫(yī)療糾紛案件處理產(chǎn)生重大影響。

一、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)有關(guān)問題的規(guī)定是否仍存在沖突？相關(guān)沖突應(yīng)如何解決？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定存在沖突，主要有以下幾個(gè)方面：

1.賠償責(zé)任的構(gòu)成要件不同。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系，患者在診療活動(dòng)中受到損害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該賠償。2.是否要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，需要通過醫(yī)療事故鑒定來確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，從而確定醫(yī)院是否應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任的條件不包括“一定要構(gòu)成醫(yī)療事故”，顯然醫(yī)療事故鑒定在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后就名存實(shí)亡。3.死亡賠償金問題?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十一條規(guī)定：參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。《侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：……侵害他人造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金?？梢姟夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中沒有規(guī)定死亡賠償金，而《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了死亡賠償金。

解決《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》沖突的關(guān)鍵，首先應(yīng)明確醫(yī)療損害的定義，若醫(yī)療損害包含醫(yī)療事故，則《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就被邊緣化。但《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》調(diào)整的是特殊醫(yī)療損害侵權(quán)的法律關(guān)系，其適用的范圍不僅限于醫(yī)療事故引起的人身損害的處理，還涉及是否追究醫(yī)方當(dāng)事人的行政責(zé)任、刑事責(zé)任。希望國(guó)家在出臺(tái)司法解釋時(shí)予以考慮。

二、現(xiàn)行醫(yī)療鑒定體制對(duì)人民法院審理醫(yī)療糾紛案件有何影響？

現(xiàn)行的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”和“醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定”是由立法方面的缺陷等原因造成的。這種“二元化鑒定”和重復(fù)鑒定，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件久拖不決，增加了處理成本。侵權(quán)責(zé)任法中沒有就醫(yī)療鑒定事宜作明確規(guī)定，這不利于解決當(dāng)前鑒定混亂的狀況。建議立法部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療鑒定作出明確規(guī)定，或者由最高人民法院對(duì)此作出司法解釋。

借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)的醫(yī)療鑒定程序與明確的鑒定專家責(zé)任，是保障醫(yī)療鑒定公信力的關(guān)鍵。美國(guó)在發(fā)生糾紛時(shí)沒有設(shè)定醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)，而是根據(jù)專家證據(jù)由法庭陪審團(tuán)進(jìn)行裁決。法國(guó)醫(yī)療事故調(diào)解與賠償高度行政化，設(shè)有專門醫(yī)療事故調(diào)解與賠償委員會(huì)，由衛(wèi)生部管理。德國(guó)類似于醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)是醫(yī)生協(xié)會(huì)，法官按程序組織醫(yī)生進(jìn)行鑒定等。

但我國(guó)目前建立上述鑒定制度的條件還不成熟，因?yàn)槲覈?guó)在立法上尚未建立“專家證人制度”和“專家證人保護(hù)制度”，法院無法建立醫(yī)學(xué)專家?guī)觳⒔M織專家進(jìn)行鑒定。比較可行的是完善現(xiàn)行的醫(yī)療鑒定制度，前提是將醫(yī)療損害分為：一般損害和醫(yī)療事故。一般損害可以由委托鑒定方自由選擇醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定仍由醫(yī)學(xué)會(huì)組織。衛(wèi)生部也應(yīng)考慮提高醫(yī)療鑒定的權(quán)威性和公信力，重點(diǎn)在程序上制定規(guī)則。如統(tǒng)一使用規(guī)范的鑒定文書、建立鑒定機(jī)構(gòu)的分級(jí)制度、鑒定業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入制度、細(xì)化鑒定程序（增加鑒定資料交換和質(zhì)證程序、建立鑒定結(jié)論聽證程序等）、開展異地鑒定、鑒定的中止、終止制度和鑒定案件的復(fù)核評(píng)價(jià)制度等。

三、侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后醫(yī)療損害糾紛案件的舉證責(zé)任應(yīng)如何分配？

侵權(quán)責(zé)任法在舉證責(zé)任分配上回歸了“誰主張，誰舉證”的基本原則，對(duì)“過錯(cuò)推定”（舉證責(zé)任倒置）進(jìn)行了嚴(yán)格限制，即第五十八條規(guī)定的三種情形：患者有損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。也就是說，上述三種法定情形下醫(yī)方仍要舉證。

四、醫(yī)療損害責(zé)任的告知形式、告知范圍如何確定？告知不足的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)定（第五十五條）。根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員告知的對(duì)象是患者本人，如患者因年幼、神志不清或需要保護(hù)性醫(yī)療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其近親屬告知。告知形式分為口頭和書面兩種?？陬^告知是要告知患者的病情及醫(yī)療措施，而對(duì)需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案，并要取得患者的書面同意。

告知不足的判定標(biāo)準(zhǔn)是：醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，在告知對(duì)象、告知形式、告知內(nèi)容上是否符合法律的規(guī)定。但在司法實(shí)踐中很難把握。告知不足的判定標(biāo)準(zhǔn)要具體，便于判定。

五、在醫(yī)療產(chǎn)品損害的賠償案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者責(zé)任的歸責(zé)原則如何確定？醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)者的訴訟地位如何？

因醫(yī)院使用的醫(yī)療產(chǎn)品具有缺陷，造成患者受到損害，按照侵權(quán)責(zé)任法及產(chǎn)品質(zhì)量法關(guān)于嚴(yán)格產(chǎn)品責(zé)任的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由生產(chǎn)者承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于因生產(chǎn)者在外地甚至國(guó)外，患者難以起訴缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者時(shí)，也“可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償”。這是出于方便患者維權(quán)的考慮。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)者在訴訟中，既可以作為共同被告，也可以作為第三人參與訴訟。