2022年醫(yī)學(xué)專題-第十一章-給藥

第十二章給藥

12－1第一頁，共八十六頁。給藥給藥（administeringmedication）-即藥物治療，是最常用的一種治療手段-目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助(xiézhù)診斷以及維持正常的生理功能2第二頁，共八十六頁。第一節(jié)給藥的基本知識(shí)一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管(bǎoguǎn)

二、給藥的原則三、給藥的途徑四、給藥的次數(shù)與時(shí)間五、影響藥物作用的因素

3第三頁，共八十六頁。一、藥物的種類、領(lǐng)取(lǐnɡqǔ)和保管

藥物的種類(zhǒnglèi)

-內(nèi)服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等-注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等-外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等-新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等4第四頁，共八十六頁。一、藥物(yàowù)的種類、領(lǐng)取和保管藥物的領(lǐng)取方法

-病室內(nèi)常用藥物,專人負(fù)責(zé)(fùzé)保管-病房日常口服藥，中心藥房負(fù)責(zé)核對(duì)-劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）固定數(shù)目5第五頁，共八十六頁。一、藥物的種類(zhǒnglèi)、領(lǐng)取和保管藥物的保管-藥柜的要求(yāoqiú)-藥品放置要求-藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽-藥品質(zhì)量定期檢查-藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同6第六頁，共八十六頁。一、藥物的種類(zhǒnglèi)、領(lǐng)取和保管不同性質(zhì)藥物的保管方法(fāngfǎ)-對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物

-對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物

-對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等

-病人個(gè)人專用的特種藥物，應(yīng)注明姓名床號(hào)-對(duì)易燃易爆的藥物

7第七頁，共八十六頁。二、給藥的原則(yuánzé)給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守

具體要求-按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥

-嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度-安全正確用藥-觀察(guānchá)用藥反應(yīng)

8第八頁，共八十六頁。“五個(gè)準(zhǔn)確(zhǔnquè)”和“三查七對(duì)”五個(gè)準(zhǔn)確-準(zhǔn)確的藥物(yàowù)（rightdrug）;按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）;用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）;在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）內(nèi);給予準(zhǔn)確的患者（rightclient）三查七對(duì)-三查：操作前、操作中、操作后查（查七對(duì)的內(nèi)容）-七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間

9第九頁，共八十六頁。三、給藥的途徑(tújìng)給藥途徑的選擇-藥物的性質(zhì)、劑型-機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要(xūyào)

常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

給藥途徑的吸收順序-除動(dòng)、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

10第十頁，共八十六頁。四、給藥的次數(shù)(cìshù)與時(shí)間

取決因素-藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

-藥物的特性(tèxìng)

-人體的生理節(jié)奏

11第十一頁，共八十六頁。第二節(jié)口服(kǒufú)給藥法（administeringoralmedications）一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)二、口服給藥的目的三、口服給藥的具體操作過程(guòchéng)及注意事項(xiàng)四、口服給藥過程中的健康教育12第十二頁，共八十六頁。一、口服(kǒufú)給藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)－最常用、最方便、又比較安全

缺點(diǎn)－吸收(xīshōu)慢，不適用于急救，－對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法13第十三頁，共八十六頁。二、口服(kǒufú)給藥的目的減輕癥狀治療疾病(jíbìng)維持正常生理功能協(xié)助診斷預(yù)防疾病14第十四頁，共八十六頁。三、具體操作過程(guòchéng)及注意事項(xiàng)【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備

護(hù)士自身準(zhǔn)備

用物及藥物準(zhǔn)備－病區(qū)擺藥－中心(zhōngxīn)藥房擺藥環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】備齊用物備藥：－量取藥液的方法(fāngfǎ)發(fā)藥15第十五頁，共八十六頁。三、具體操作過程(guòchéng)及注意事項(xiàng)口服給藥的注意事項(xiàng)－需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下－對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口－緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可(bùkě)嚼碎－舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化－健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用16第十六頁，共八十六頁。三、具體操作過程(guòchéng)及注意事項(xiàng)口服給藥的注意事項(xiàng)－抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥－對(duì)呼吸道粘膜起安撫(ānfǔ)作用的藥物服用后不宜立即飲水－某些磺胺類藥物服藥后要多飲水－服強(qiáng)心甙類藥物需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生17第十七頁，共八十六頁。第四節(jié)霧化(wùhuà)吸入法應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)(zhōnɡjīnɡ)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

18第十八頁，共八十六頁。一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用－控制(kòngzhì)呼吸道感染，消除炎癥－解除支氣管痙攣

－稀釋痰液，幫助祛痰

－減輕呼吸道粘膜水腫

19第十九頁，共八十六頁。超聲波霧化(wùhuà)吸入器

構(gòu)造(gòuzào)

－超聲波發(fā)生器

－水槽與晶體換能器

－霧化罐與透聲膜

－螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理(yuánlǐ)高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

20第二十頁，共八十六頁。一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【目的】

－濕化氣道

－控制呼吸道感染

－改善通氣(tōngqì)功能

－預(yù)防呼吸道感染

21第二十一頁，共八十六頁。常用(chánɡyònɡ)藥物及其作用預(yù)防和控制呼吸道感染(gǎnrǎn)：慶大霉素解除支氣管痙攣：氨茶堿、沙丁胺醇稀化痰液，幫助祛痰：糜蛋白酶減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松22第二十二頁，共八十六頁。一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)估患者并解釋(jiěshì)

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

23第二十三頁，共八十六頁。一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【操作步驟】

－檢查霧化器

－連接霧化器主件與附件(fùjiàn)

－加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－加藥

－核對(duì)－開始霧化(wùhuà)：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間－結(jié)束霧化－操作后處理24第二十四頁，共八十六頁。一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法【注意事項(xiàng)】

－水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過50℃

－保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否(shìfǒu)困難【健康教育】

－向患者介紹作用原理、正確的使用方法

－教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

25第二十五頁，共八十六頁。二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

結(jié)構(gòu)原理－借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓(fùyā)，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出

26第二十六頁，共八十六頁。二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法【目的】同超聲霧化(wùhuà)吸入法

【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備27第二十七頁，共八十六頁。二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法【操作步驟要點(diǎn)】－檢查氧氣霧化吸入器

－核對(duì)

－連接(liánjiē)

－調(diào)節(jié)氧氣流量

－開始霧化

－結(jié)束霧化

－操作后處理

28第二十八頁，共八十六頁。二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法【注意事項(xiàng)】－正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

－觀察及協(xié)助(xiézhù)排痰

－使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

29第二十九頁，共八十六頁。第三節(jié)注射(zhùshè)給藥法

注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

優(yōu)點(diǎn)－吸收快，血藥濃度迅速升高，－適用于因各種原因(yuányīn)不宜口服給藥的患者缺點(diǎn)

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動(dòng)脈注射

30第三十頁，共八十六頁。第三節(jié)注射(zhùshè)給藥法一、注射原則(yuánzé)

二、注射前準(zhǔn)備三、常用注射法

31第三十一頁，共八十六頁。一、注射(zhùshè)原則注射原則（principlesofinjection）－嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭(zhēntóu)

－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－掌握合適的進(jìn)針角度和深度－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)32第三十二頁，共八十六頁。一、注射(zhùshè)原則各種注射法的進(jìn)針角度和深度減輕患者疼痛的注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。－注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均－注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長針頭(zhēntóu)，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物33第三十三頁，共八十六頁。二、注射(zhùshè)前準(zhǔn)備

【用物準(zhǔn)備】－注射(zhùshè)盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

－注射器及針頭

－注射藥液

－治療車下層備

－注射本或注射卡

【抽吸藥液】

34第三十四頁，共八十六頁。抽吸(chōuxī)藥液【方法】－洗手，戴口罩，查對(duì)藥物

－吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封(mìfēng)瓶內(nèi)吸取藥液

－排盡空氣

－保持無菌

－洗手

【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對(duì)制度(zhìdù)

－避免污染、保證準(zhǔn)確－根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時(shí)間

35第三十五頁，共八十六頁。三、常用(chánɡyònɡ)注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射與靜脈血標(biāo)本(biāoběn)采集法

動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集

36第三十六頁，共八十六頁。皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

【目的】

－藥物(yàowù)過敏試驗(yàn)－預(yù)防接種－局部麻醉起始37第三十七頁，共八十六頁。皮內(nèi)注射法【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者(huànzhě)并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備38第三十八頁，共八十六頁。部位(bùwèi)過敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：麻醉部位(bùwèi)過敏試驗(yàn)：0.1%鹽酸腎上腺素39第三十九頁，共八十六頁。皮內(nèi)注射法【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液－核對(duì)

－選擇注射部位

－消毒(xiāodú)－二次核對(duì)，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次核對(duì)

－操作后處理40第四十頁，共八十六頁。皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。－做藥物(yàowù)過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史－做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏，70%乙醇－進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜5°－為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品－藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。勿用棉簽按壓針眼41第四十一頁，共八十六頁。皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。－指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察對(duì)照試驗(yàn)：0.9%氯化鈉0.1對(duì)側(cè)手臂同樣(tóngyàng)位置42第四十二頁，共八十六頁。皮下注射(píxiàzhùshè)法hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時(shí)間(shíjiān)內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種

－局部麻醉用藥

43第四十三頁，共八十六頁。皮下注射(píxiàzhùshè)法【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估(pínɡɡū)患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

44第四十四頁，共八十六頁。部位(bùwèi)上臂三角肌下緣腹部(fùbù)后背大腿前側(cè)及外側(cè)45第四十五頁，共八十六頁。皮下注射(píxiàzhùshè)法【操作步驟】

－吸取藥液

－核對(duì)(héduì)

－選擇注射部位

－常規(guī)消毒皮膚、待干－穿刺30-40°?-2/3－推藥

－拔針、按壓

－操作后處理46第四十六頁，共八十六頁。皮下注射(píxiàzhùshè)法【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則

－對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射(píxiàzhùshè)－注射前詳細(xì)詢問用藥史

－過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育】－長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收47第四十七頁，共八十六頁。

肌內(nèi)注射(zhùshè)

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射(zhùshè)部位選擇

－最常用的部位：臀大?。浯危和沃屑　⑼涡〖?、股外側(cè)肌及上臂三角肌48第四十八頁，共八十六頁。

肌內(nèi)注射(zhùshè)

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影－十字(shízì)法：臀裂頂點(diǎn)向左向右畫一水平線，再髂嵴最高點(diǎn)做垂直平分線，外上象限，避開內(nèi)角聯(lián)線法：髂前上棘和尾骨連線的外上1/3

臀中肌、臀小肌：髂前上棘和髂嵴下緣髂前上棘外側(cè)三指處49第四十九頁，共八十六頁。

肌內(nèi)注射(zhùshè)

股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人(chéngrén)可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10CM的范圍－尤適用于2歲以下幼兒

上臂三角?。杭绶逑?-3橫指處50第五十頁，共八十六頁。

肌內(nèi)注射(zhùshè)

【目的】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者(huànzhě)并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

51第五十一頁，共八十六頁。

肌內(nèi)注射(zhùshè)

【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液

－核對(duì)

－取合適體位，選擇注射部位－常規(guī)(chángguī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－再次核對(duì)

－操作后處理

52第五十二頁，共八十六頁。肌內(nèi)注射(zhùshè)【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則

－兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生(fāshēng)針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理－長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生53第五十三頁，共八十六頁。

肌內(nèi)注射(zhùshè)

【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時(shí)上腿伸直(shēnzhí)，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。（3）坐位和仰臥位－對(duì)因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法54第五十四頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本常用(chánɡyònɡ)的靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈55第五十五頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【目的】－靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查(jiǎnchá)

（3）靜脈營養(yǎng)治療56第五十六頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)估患者并解釋(jiěshì)

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備57第五十七頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【操作步驟】

－四肢靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)

－小兒頭皮靜脈注射

－股靜脈注射

58第五十八頁，共八十六頁。四肢(sìzhī)靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液

核對(duì)

選擇合適(héshì)靜脈

墊小棉墊

系止血帶

常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對(duì)排盡空氣

穿刺

兩松一固定

緩慢(huǎnmàn)注入藥液

拔針、按壓

再次核對(duì)

操作后處理：記錄的內(nèi)容59第五十九頁，共八十六頁。股靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)

按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)

體位(tǐwèi)

消毒

二次核對(duì)

排盡空氣

確定穿刺部位

穿刺：進(jìn)針角度、位置、動(dòng)靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時(shí)間）

再次核對(duì)(héduì)

操作后處理安置患者，清理用物60第六十頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度

－靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)(quèrèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標(biāo)本的方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確

－嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本

－血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)

61第六十一頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)【健康教育】－采集血液標(biāo)本的目的與配合要求

－解釋空腹(kōngfù)采血的意義

－向患者或家屬說明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員說明，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果

62第六十二頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)靜脈注射失敗的常見原因

－針頭刺入靜脈(jìngmài)過少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁

－針頭刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁

63第六十三頁，共八十六頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)

－肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端(liǎnɡduān)，再沿靜脈走向穿刺64第六十四頁，共八十六頁。第五節(jié)藥物過敏(guòmǐn)試驗(yàn)藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生(fāshēng)基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)－詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史

－作藥物過敏試驗(yàn)

65第六十五頁，共八十六頁。第五節(jié)藥物過敏(guòmǐn)試驗(yàn)一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)五、細(xì)胞色素(sèsù)C過敏試驗(yàn)法六、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法

66第六十六頁，共八十六頁。一、青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)及過敏(guòmǐn)反應(yīng)的處理青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法青霉素過敏性休克及其處理67第六十七頁，共八十六頁。青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果(jiēguǒ)【目的】－通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)68第六十八頁，共八十六頁。青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)估患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況（3）心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度－患者準(zhǔn)備－護(hù)士準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備69第六十九頁，共八十六頁。青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法【操作步驟】

－試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml)－試驗(yàn)方法(fāngfǎ)：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min70第七十頁，共八十六頁。青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法【操作步驟】－結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈（2）無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感（2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至(shènzhì)發(fā)生過敏性休克71第七十一頁，共八十六頁。青霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】－青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(xúnwèn)患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。－凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。－皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。－嚴(yán)密觀察患者－皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。－如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。72第七十二頁，共八十六頁。青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理發(fā)生(fāshēng)機(jī)理臨床表現(xiàn)－呼吸道阻塞癥狀

－循環(huán)衰竭癥狀

－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

－其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)73第七十三頁，共八十六頁。青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理【急救措施】

－立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。－立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解(huǎnjiě)，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。－給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。74第七十四頁，共八十六頁。青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理【急救措施】－根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。－靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量(róngliàng)。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。－若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。－密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。75第七十五頁，共八十六頁。二、鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)及過敏(guòmǐn)反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理76第七十六頁，共八十六頁。鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)法試驗(yàn)主要用物準(zhǔn)備：－鏈霉素制劑(zhìjì)、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣－每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500u方法－取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素77第七十七頁，共八十六頁。鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理(chǔlǐ)

過敏反應(yīng)－大致同青霉素－輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克－處理：見青霉素過敏性休克護(hù)理措施毒性反應(yīng)－比過敏反應(yīng)更常見(chánɡjiàn)、更嚴(yán)重－全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀－解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射78第七十八頁，共八十六頁。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)及脫敏注射法

TAT過敏試驗(yàn)

－配制：1ml內(nèi)含TAT150u－方法：0.1ml皮內(nèi)注射(zhùshè)；20分鐘后判斷－結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。79第七十九頁，共八十六頁。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏(guòmǐn)試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法－將所需要(xūyào)的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：－小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介