成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎演示文稿

成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎演示文稿第一頁(yè)，共十四頁(yè)。優(yōu)選成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎第二頁(yè)，共十四頁(yè)。病因剝脫性骨軟骨炎：

*關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，多人支持血液供應(yīng)不足很的觀點(diǎn)。自發(fā)性骨壞死：

*也稱(chēng)為原發(fā)性骨壞死，目前存在兩種主要的理論：無(wú)血運(yùn)供應(yīng)理論和創(chuàng)傷理論第三頁(yè)，共十四頁(yè)。病理剝脫性骨軟骨炎

*關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化自發(fā)性骨壞死

*髁部負(fù)重區(qū)的死骨片段以及相關(guān)的髁下骨折和塌陷。第四頁(yè)，共十四頁(yè)。常見(jiàn)病變部位剝脫性骨軟骨炎

最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁→剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)易受損的股骨髁部所占比例不同內(nèi)髁占85%(典型69%延伸典型6%下中心型10%)外髁占15%(下中心型13%前側(cè)型2%)。

自發(fā)性骨壞死：常累及內(nèi)側(cè)股骨髁，也能累及外側(cè)股骨髁和脛骨平臺(tái)，最大程度的壓痛部位提示病變的累及區(qū)域第五頁(yè)，共十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)剝脫性骨軟骨炎：

本病好發(fā)于16～25歲之間的男性不同病變部位引起相應(yīng)的癥狀

1、內(nèi)髁病變引起髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀：彈跳、彈響及絞鎖；

2、外髁的病變：?jiǎn)渭円鹈劰申P(guān)節(jié)紊亂的癥狀，缺乏髕股關(guān)節(jié)的癥狀。第六頁(yè)，共十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)剝脫性骨軟骨炎

3、模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛

*4、有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）

*5、如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀

*6、股四頭肌萎縮

*7、受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛

第七頁(yè)，共十四頁(yè)。

影像學(xué)檢查輔助檢查

1、X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；（輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與周?chē)９琴|(zhì)分離，完全剝脫并移位者,于股骨髁可見(jiàn)到透亮缺損區(qū)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離體

）

2、如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位；

3、MRI對(duì)于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。

第八頁(yè)，共十四頁(yè)。X線第九頁(yè)，共十四頁(yè)。MR第十頁(yè)，共十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)自發(fā)性骨壞死

*1、較高齡者（>55歲）

*2、大部分無(wú)誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛

*3、夜間痛明顯

*4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效

*5、股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛

*6、活動(dòng)度影響不顯著

第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。影像學(xué)檢查自發(fā)性骨壞死輔助檢查：

1、X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層；

2、ECT(核素骨掃描)：要確診骨壞死，核素骨掃描的結(jié)果必須是陽(yáng)性的；

3、MR也是一種常見(jiàn)的敏