腹腔鏡膽囊切除護(hù)理常規(guī)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理一、適應(yīng)證1、各樣不同樣樣種類有顯然臨床癥狀的膽囊結(jié)石2、膽囊良性隆起樣病變，如膽囊巨大息肉3、無癥狀性純真膽囊結(jié)石4、糖尿病患者歸并膽囊結(jié)石5、肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結(jié)石6、慢性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)生二、禁忌證1、急性擁堵性化膿性膽管炎2、急性壞死性胰腺炎3、慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染4、嚴(yán)重高危膽囊結(jié)石病人，對(duì)患有膽囊結(jié)石且有意功能不全、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、慢性肺部嚴(yán)重疾病者應(yīng)慎重辦理5、伴有嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥6、Mirizzi綜合癥7、疑有膽囊癌者8、嚴(yán)重出血性疾病9、妊娠期膽囊結(jié)石10、麻醉禁忌者三、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、皮膚準(zhǔn)備：常例備皮、皮試：腹部體毛較重的患者需要剔除體毛(上至乳頭連線，下至恥骨結(jié)合，兩側(cè)至腋中線）。一般患者只要術(shù)前1日洗浴，潔凈皮膚，特別要注意皮膚皺褶及臍窩部位的潔凈,臍眼污垢用松節(jié)油棉簽除掉,動(dòng)作輕柔,使勁合適,省得擦傷臍部影響手術(shù)。一旦發(fā)生臍窩皮膚損壞，護(hù)士應(yīng)在清理的基礎(chǔ)上再用1％的碘伏進(jìn)行消毒辦理，以預(yù)防術(shù)后患者出現(xiàn)臍部感染3、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚10時(shí)后禁食、水4、功能鍛煉：床上大小便鍛煉；指導(dǎo)患者深呼吸,學(xué)會(huì)有效地咳嗽和咳痰5、其他：禁煙、物品保存、簽署術(shù)前各項(xiàng)贊同書等四、術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理（1）體位病人術(shù)畢返病房采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè),能夠預(yù)防病人因嘔吐惹起的窒息。6小時(shí)后采用半坐臥位，有利于呼吸，減少腹壁張力，減少傷心，有利于傷口的愈合。（2）生命體征的監(jiān)測(cè)連續(xù)使專心電監(jiān)護(hù)親近察看生命體征的變化。2、吸氧術(shù)后病人應(yīng)連續(xù)低流量吸氧6小時(shí)以上。以提高氧分壓,促進(jìn)二氧化碳排出，防范患者出現(xiàn)腹脹及肩背部酸脹等感覺?；颊呷樾g(shù)后，呼吸功能常受控制，易出現(xiàn)高碳酸血癥，連續(xù)低流量吸氧能夠預(yù)防術(shù)后缺氧。3、傷心的護(hù)理腹腔鏡術(shù)后傷口傷心比開腹手術(shù)輕，經(jīng)過賞賜心理寬慰或取暢快體位可緩解傷心，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意察看傷心性質(zhì)，在除掉腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑賞賜藥物止痛。4、嘔吐嘔吐是術(shù)后常有的癥狀，主要由于二氧化碳對(duì)胃腸道刺激及腹腔二氧化碳齊聚，麻醉藥物所致。一般建議用檸檬皮放于鼻尖或枕頭旁（檸檬味道清爽可預(yù)防嘔吐）。5、術(shù)部傷口察看術(shù)部傷口有無滲血滲液。6、運(yùn)動(dòng)術(shù)后第一日可下床活動(dòng)，注意不要過于強(qiáng)烈，起床短距離行走即可。因早期活動(dòng)有利于肝臟分泌膽汁，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)；有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，減少術(shù)后腹脹癥狀；有利于恢復(fù)食欲，盡早進(jìn)食；減少腸粘連的發(fā)生。7、飲食術(shù)后禁食、水，等肛門排氣后報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食。選平凡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素飲食。少食多餐，忌辛辣刺激食品?；颊呖赡芨杏X口干，可用棉簽醮水潤(rùn)濕口唇。8、注意保暖：隨時(shí)蓋好被子，注意保暖。患者出汗時(shí)要實(shí)時(shí)擦干，并改換內(nèi)衣、床單，以防受涼感冒。9、防范不測(cè)傷害：麻醉清醒前患者常有躁動(dòng)不安，應(yīng)合適加以保護(hù)，上床檔，防范墜床。五、并發(fā)癥的察看和護(hù)理1、膽瘺的察看和護(hù)理膽瘺的最常有原因：（1）膽道傷害。（2）膽石殘留膽道惹起擁堵致膽管壓力過高,鈦夾零落所致。特別是對(duì)沒有置腹腔引流管引流者,術(shù)后應(yīng)親近察看患者生命體征,患者能否發(fā)熱及呼吸能否平穩(wěn)。并實(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)患者腹部情況,如有無腹脹、腹痛,消化道功能能否恢復(fù),及能否有黃疸發(fā)生。察看腹部能否膨隆、腹肌能否緊張,有無反跳痛,能否有挪動(dòng)性濁音。思疑有膽瘺形成時(shí),要實(shí)時(shí)行B超檢查和診療性腹腔穿刺。2、腹腔出血腹腔內(nèi)出血是由于電凝電切后止血奏效不好所致。護(hù)理要點(diǎn)為嚴(yán)實(shí)察看生命體征及病情變化，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、病人面色，有無腹痛、腹脹、腹部包塊及腹肌緊張。有引流管者保持引流管暢達(dá)，察看引流液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。如有大量血性液體流出、面無人色、血壓下降、脈搏快而弱等休克表現(xiàn)時(shí)，要實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，牢固辦理。3、術(shù)后黃疸和傷口味染的護(hù)理如鈦夾圓滿鉗閉膽總管或肝總管，患者術(shù)后12小時(shí)可發(fā)生黃疸，并每日加重。如不圓滿鉗閉肝總管或膽總管，或傷害右肝管，患者黃疸多在24~48小時(shí)出現(xiàn)。因此術(shù)后第1天應(yīng)注意察看患者的鞏膜和皮膚能否有黃染，是進(jìn)行性加重仍是漸漸減退。察看傷口有無滲液、出血、血腫形成等,感染最常有的部位是劍突下切口,由于該切口最易污染,膽囊結(jié)石均需此后切口取出。4、腹腔內(nèi)感染：腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染的發(fā)生率很低。察看患者的體溫，如術(shù)后第3天患者體溫仍高升，伴有右上腹脹痛，白細(xì)胞高升，應(yīng)進(jìn)前進(jìn)一步檢查?；颊咝g(shù)后的吸取熱多在3天內(nèi)恢復(fù)正常，很少超出38℃，如患者連續(xù)高熱伴腹痛時(shí)，應(yīng)試慮患者有腹腔內(nèi)感染。5、胃癱的察看與護(hù)理病人麻醉清醒后如訴上腹部脹痛不適,頻頻嘔吐,均為胃內(nèi)容物,劍突下見胃型,有振水音時(shí)考慮有胃癱。遵醫(yī)囑予以置胃管減壓,禁食,靜脈輸液,糾正電解質(zhì)平衡紛亂,發(fā)生胃癱的原因?yàn)闅夤懿骞軙r(shí)插入食道致胃過分脹氣所致6、呼吸道感染由于全麻氣管插管傷害氣管黏膜及部分患者有抽煙史,呼吸道分泌物增添,當(dāng)全麻還沒有圓滿清醒時(shí),咳嗽反射較弱,易發(fā)生咽喉部傷心、呼吸道感染等癥。護(hù)理要點(diǎn)是輔助患者翻身拍背,實(shí)時(shí)除掉呼吸道分泌物,激勵(lì)患者早下床活動(dòng),做霧化吸入。7、下肢靜脈炎手術(shù)中的頭高腳低位及氣腹,使靜脈內(nèi)壓高升,下肢靜脈回流受阻,輸液后易發(fā)生溢出致炎癥改變。8、肩部酸痛CO2氣體齊聚在膈下產(chǎn)生碳酸,可惹起反射性肩背部酸痛,常有于術(shù)后1d~2d,一般術(shù)后3~4天上述癥狀可自行消失。術(shù)后連續(xù)低流量吸氧8h~16h,可減少該癥的發(fā)生率。9、察看皮下氣腫腹腔鏡下切除膽囊需成立人工氣腹,腹內(nèi)壓力增大使膈肌上移,手術(shù)視野裸露充分以便操作,若壓力過大則致賭氣體向皮下組織擴(kuò)散,惹起皮下氣腫,壓迫皮膚有捻發(fā)音,出現(xiàn)咳嗽、胸痛、反射性肩背疼等癥狀。（1）一般少量皮下氣腫可自行吸取，不會(huì)惹起嚴(yán)重高碳酸血癥或氣體栓塞。（2）嚴(yán)重的皮下氣腫常伴有高碳酸血癥和血pH值下降，護(hù)士應(yīng)親近察看患者血氧飽和度、呼吸情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑查血?dú)饨馕?。遵醫(yī)囑賞賜患者中止吸氧，應(yīng)用堿性藥物治療。（3）若皮下氣腫發(fā)生在頸部，腫脹顯然，護(hù)士應(yīng)親近察看患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，防范發(fā)生呼吸困難。（4）注意察看皮下氣腫的變化情況。10、腹水的察看和護(hù)理術(shù)后3天后出現(xiàn)腹脹、腹痛、小便量減少，腹部叩診有濁音時(shí)考慮有腹水。六、出院指導(dǎo)1、在3~6個(gè)月內(nèi)應(yīng)少食油脂餐，以高熱量、平凡、易消化的飲食為主，3~6個(gè)月后可少量進(jìn)食油脂食品，如可進(jìn)食紅燒肉2~3塊