上傳人：小***

認證信息

認證類型：個人認證

認證主體：吉**（實名認證）

IP屬地：貴州

IP屬地：貴州 上傳時間：2022-10-25 格式：DOC 頁數(shù)：26 大小：201KB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！一．腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。腰間盤相當于一個微動關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，存在于腰椎的各個椎體之間，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓由間盤的后方經(jīng)過，當突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛、麻痹或大小便失禁、甚至引起癱瘓。腰椎間盤突出按突出程度基本可分為三種：1.腰椎間盤膨出；2.腰椎間盤突出；3.腰椎間盤脫出。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：好發(fā)于青壯年，男性的發(fā)病率高于女性，以往以重體力勞動者多見，現(xiàn)代生活工作模式改變，長期站立或伏案工作者、駕駛員等的發(fā)病率也逐漸增高。一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄(只有上部寬度的1/2)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。A腰椎間盤突出是怎么引起的？（一）常見原因：(1)腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，引起椎節(jié)失穩(wěn)等小范圍的病理改變，纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低，綜合因素造成腰椎節(jié)段的不穩(wěn)定。(2)外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。(3)椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種因素導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。（二）發(fā)病機制：1.主要病因由于腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應(yīng)力，同時也與下列因素有關(guān)：(1)外傷：對臨床病例的觀察表明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負荷和快速旋轉(zhuǎn)時，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有人認為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。(2)職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突出的關(guān)系十分密切，如長期站立及伏案工作者、駕駛員、重體力勞動者和舉重運動者等，可因過度負荷更易造成椎間盤退變。例如，汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時，椎間盤內(nèi)壓力較高，可達0.5kPa/cm2，在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出；在彎腰狀態(tài)下，如果提20kg的重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。(3)遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內(nèi)材料較少;此外，統(tǒng)計數(shù)字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進一步研究。(4)腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。2.誘發(fā)因素本病除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致外，各種誘發(fā)因素亦具有重要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出。其原因主要是，在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處。此種誘發(fā)因素大致有以下幾種：(1)增加腹壓：臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便動作等，即可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。(2)腰姿不正：無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)，則易誘發(fā)髓核突出。(3)突然負重：在未有充分準備時，如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。(4)妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在松弛退變的基礎(chǔ)上易出現(xiàn)椎間盤膨出，多次妊娠發(fā)病率增高。調(diào)查研究表明婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。(5)腰部外傷使已退變的髓核突出。(6)受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。B腰椎間盤突出有什么表現(xiàn)？（1）腰部疼痛：多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。臨床上以持續(xù)性腰部鈍痛為多見，腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立，一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇，主要是由于變性髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織造成機械性刺激與壓迫；另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，難以忍受，非臥床休息不可，主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、缺氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。（2）下肢放射痛：主要是由于突出組織對脊神經(jīng)根造成機械性和(或)化學(xué)性刺激之故。一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)性，如果為中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)雙側(cè)性或交替性。（3）腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時明顯受限。（4）脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以提示突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。（5）肢體麻木感：其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根數(shù)，多位于大、小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。（6）下肢肌力下降及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，若突出部位壓迫時間較長，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及局部肌肉萎縮。常見腳拇趾背伸動作障礙，甚則不能背伸。（7）肢體冷感及患肢溫度下降少數(shù)病例自覺肢體發(fā)涼、發(fā)冷感，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。體查可見患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。(8)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。(9)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當腰2、3、4神經(jīng)根受累時，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。此種疼痛多為牽涉痛。(10)其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。D腰椎間盤突出怎么辦？怎么治療？腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，主要取決于該病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)療法各有指征，多數(shù)腰椎間盤突出癥能經(jīng)非手術(shù)療法治愈。對于骨科醫(yī)生來說，要詳細詢問病史，仔細體格檢查，通過X線、CT和MR等影像學(xué)檢查，全面的了解病變性質(zhì)，明確診斷，再采取適當?shù)闹委煼椒ā?．腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法視病變的病理生理與病理解剖進程不同，其癥狀對機體的影響及轉(zhuǎn)歸亦不同，并以此來決定治療方法的選擇。但原則上，各組病例均應(yīng)以非手術(shù)療法為開端，此不僅使患者免受手術(shù)之苦，且可觀察病程發(fā)展，以求獲得修正診治方案的依據(jù)。現(xiàn)將非手術(shù)療法分述于后。(1)病例選擇：①首次發(fā)病者：原則上均應(yīng)先行非手術(shù)療法，除非有明顯的馬尾神經(jīng)損害癥狀時。②癥狀較輕者：其病程可能較長，但髓核多為膨出、突出，而非脫出，相對較易治療。③診斷不清者：常因多種疾患相混淆，難以早期明確診斷，多需通過邊非手術(shù)治療、邊觀察、邊采取相應(yīng)的檢查措施以明確診斷。④全身或局部情況不適宜手術(shù)者：主要指年邁體弱的患者，或施術(shù)局部有其他病變者。⑤其他：包括有手術(shù)或麻醉禁忌證，或拒絕手術(shù)者。(2)目的與具體措施：非手術(shù)療法應(yīng)根據(jù)其要求而選擇相應(yīng)的方法。①休息：為任何傷病恢復(fù)的基本條件，尤其是對患病椎節(jié)更為重要：盡量臥床休息，但不適宜直接睡臥于木板上，可墊上薄棉墊等；腰圍制動：用于輕型或恢復(fù)期者，材質(zhì)多樣，現(xiàn)市面上已有附支撐條的腰圍，但具體還需根據(jù)病情選擇，須根據(jù)?？漆t(yī)師指引，切勿盲目購買佩戴。②消除局部反應(yīng)性水腫、止痛：根袖處水腫不僅是引起劇烈根性痛的主要原因之一，且易繼發(fā)局部組織粘連，應(yīng)設(shè)法使其早日消退?？赏ㄟ^靜脈點滴、局部注射以及口服相關(guān)藥物以達治療目的；也可對局部進行針灸、推拿按摩按摩，使局部肌肉解痙及促進血液循環(huán)、消除根部水腫，以達止痛效果，但須謹慎對待重手法推拿；理療或藥物外敷也是常規(guī)治療手段之一，作用與前者相似；臥床牽引常用于髓核突出者或在髓核脫出的急性發(fā)作期，但臨床所見不適當?shù)臓恳嗫杉又夭∏?，需根?jù)病情謹慎選擇。同時謹記以上治療手段要在正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)治療，避免不當治療、操作加重病情。2.腰椎間盤突出癥的手術(shù)療法(1)手術(shù)適應(yīng)證：①對診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法無效并影響工作和生活者，應(yīng)及早施術(shù)，以防繼發(fā)粘連性蛛網(wǎng)膜炎。②以馬尾神經(jīng)受累癥狀為主，病情嚴重，已影響基本生活者。③癥狀雖不嚴重，但久治無效，影響步行或劇烈活動，診斷明確者。④有椎管探查手術(shù)適應(yīng)證者，包括伴有椎管狹窄的病例等。⑤其他，如某些職業(yè)需要其腰椎活動正常(運動員、舞蹈演員及野外工作者等)或有其他特殊情況者。E．腰椎間盤突出癥應(yīng)該如何護理？（一）對腰椎間盤突出癥的病人的護理：(1)急性期應(yīng)盡可能臥床休息，但不適宜直接睡臥于木板上，可墊上薄棉墊等；(2)避免咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作，同時防止便秘。(3)癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下，下地做適量活動。(4)飲食宜清淡，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等；同時飲食忌肥膩、辛辣以及煙酒等刺激性食品。（二）預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)：腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當高，原因為：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但髓核尚未還納，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，對其刺激有所減輕，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使突出髓核再次壓迫刺激神經(jīng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)肝腎虧損未能及時補充。中醫(yī)認為，腎藏精、主骨;肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。(5)單純髓核摘除術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出的危害，注意事項，后遺癥等腰椎間盤突出吃什么好？腰椎間盤突出應(yīng)該如何預(yù)防？（1）保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。（2）站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。（3）進行體育活動時需控制運動量，不適當?shù)膭×疫\動可對脊柱造成損傷，加重病情；壓腿彎腰等鍛煉的幅度不要太大，否則不但達不到預(yù)期目的，還會造成椎間盤突出。（4）提重物時不宜快速大幅度彎腰，應(yīng)先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量減少彎腰幅度。二．腰椎滑脫癥A什么是腰椎滑脫癥？腰椎滑脫是指因椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移,導(dǎo)致椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰椎滑脫好發(fā)于腰5及腰4椎體。其原因可以是先天性的，也可能是后天性的，主要是由各種過度的機械應(yīng)力導(dǎo)致。最常見的是退行性腰椎滑脫，由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常多見于中老年人，常伴有腰椎管狹窄。B腰椎滑脫的病因是什么？腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認為以后者為主。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫又稱假性滑脫；其次為由于已經(jīng)運動損傷先天或不明原因但愿造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫又稱真性滑脫；腰椎滑脫好發(fā)于腰4～5椎體間以及腰5～骶1椎體之間退行性腰椎滑脫是有用由于長時間持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變關(guān)節(jié)突變水平另外椎間盤的退變使得椎骨之間的韌帶連接變得松弛不穩(wěn)定而逐漸發(fā)生腰椎滑脫此種疾患因椎體峽部保持完整性故又稱假性滑脫多見于歲以后女性多于男性多發(fā)生于腰4椎體向前滑脫其次是腰椎體向前滑脫退行性腰椎滑脫的程度一般較輕多為度以內(nèi)滑脫由于腰椎峽部崩裂所引起的腰椎滑脫稱為腰椎真性滑脫峽部崩裂的原因目前還不太清楚并且可能與腰椎發(fā)育時峽部狹長薄弱有關(guān)。在此基礎(chǔ)上峽部易于發(fā)生疲勞骨折而斷裂之后骨折不愈合就形成了峽部崩裂；也可能是由于在青少年時期腰椎的外傷引起的，還有部分經(jīng)常做腰部后伸動作的青少年運動員也易于出現(xiàn)腰椎峽部裂其知覺原因可能特需與峽部在腰椎后伸時反復(fù)受到損傷性刺激有關(guān)。峽部崩裂在早期也可以控制并不出現(xiàn)腰椎滑脫但峽部崩裂多年后表揚由于腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破壞，可以逐漸出現(xiàn)腰椎滑脫隨著時間暫時的推移，可導(dǎo)致嚴重腰椎滑脫腰椎峽部裂引起的腰椎真性滑脫好發(fā)于腰～椎體間以及腰～骶椎體之間最常見于成人，兒童少見C腰椎滑脫癥的表現(xiàn)是什么？發(fā)生腰椎滑脫后患者可能會出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴重時可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：

1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。

2、坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木，可出現(xiàn)在兩側(cè)，癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。

3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便、性功能障礙等癥狀。腰部體格檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動受限，前屈時疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個棘突前移，而致局部形成臺階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。

D腰椎滑脫可行什么檢查？1、X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的正側(cè)位、斜位及動力位X線片。其中側(cè)位片能清楚顯示顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度及分級。國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。

Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。

Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。

Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。

Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。

斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長頸犬(Greyhound)征。動力位片：可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。過屈時可使峽部分離，有助于診斷。

2、CT掃描、MRI及脊髓造影

CT對峽部病變的診斷率較高。另外，CT不僅能夠觀察椎體和椎間盤的異常，而且可以清楚顯示椎體后部小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織異常。三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。椎管造影是一種有創(chuàng)檢查，對檢出椎管內(nèi)突出物價值較大。因滑脫中有極少數(shù)病例(0%～6%)伴發(fā)椎間盤突出，故只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計劃在術(shù)中行復(fù)位者時應(yīng)用。結(jié)合臨床癥狀、體征，以及X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查不難診斷本病。

E如何治療腰椎滑脫？（一）腰椎滑脫治療的原則包括如下幾條：1、不是所有的腰椎滑脫都需要治療，實際上相當一部分腰椎滑脫患者終生無腰痛癥狀，未經(jīng)治療。2、伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，如經(jīng)保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時,再考慮手術(shù)治療。3、根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對患者的年齡、滑脫類型、滑脫程度、椎間盤及椎管的狀態(tài)作出綜合評價，從而選擇適當?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果。4、滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對腰椎滑脫患者來說,一個理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。腰椎滑（二）脫的非手術(shù)治療

適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。但對于長期保守治療癥狀緩解不明顯者，建議行手術(shù)治療以盡早改善生活質(zhì)量。

（三）腰椎滑脫的手術(shù)治療

手術(shù)指征:(1)無或有癥狀；滑脫大于50%；處于生長發(fā)育期的青少年(2)進行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。

滑脫的手術(shù)原則為:減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀,故術(shù)前要準確判斷好癥狀來源的原因、部位和范圍,術(shù)中在減壓、復(fù)位、融合、內(nèi)固定固定等幾個步驟中有所側(cè)重，須根據(jù)具體病情，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個合理的手術(shù)方案。隨著脊柱手術(shù)技術(shù)以及器械的發(fā)展,對嚴重滑脫者的手術(shù)治療已不是難題。

三．腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，由于椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶水腫肥厚、側(cè)隱窩狹窄等造成椎管腔內(nèi)變窄，壓迫了神經(jīng)、脊髓后，出現(xiàn)以腰腿痛、間歇性跛行為主要特征的疾病。先天發(fā)育、脊椎退變、外傷等均可導(dǎo)致椎管內(nèi)狹窄。腰椎椎管狹窄癥常見于中老年，男多于女，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。少數(shù)病例因壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便功能；病情嚴重者，可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，甚至造成下肢不完全性癱瘓。A腰椎管狹窄癥是由什么因素引起的？(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。(5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。(6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。B腰椎管狹窄癥有何表現(xiàn)？腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。間歇性跛行是指患者從開始走路，或行走一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再行走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，患者體位由屈曲變?yōu)樯熘睍r，椎體及神經(jīng)根的壓力負荷增大，狹窄處硬膜囊內(nèi)壓力逐漸升高，造成對神經(jīng)根的壓迫；行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，炎性反應(yīng)釋放炎癥介質(zhì)，對神經(jīng)造成刺激，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀。當患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。行走、休息如此反復(fù)，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點之一。腰腿痛的疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。C腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出有何區(qū)別？應(yīng)行什么檢查？腰椎管狹窄癥應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)妮o助檢查方法，X線平片、CT、磁共振等常規(guī)檢查一般可做出精確的定位、定性及定量診斷。其與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符及腰部后伸受限等表現(xiàn)。1、體查可發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性或只有中度牽拉痛。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。2。、腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小于正常，椎管內(nèi)狹窄，而腰椎間盤突出癥則無。3、二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，以及黃韌帶肥厚等椎管內(nèi)軟組織增生，則繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，結(jié)合X線平片、CT、磁共振等影像學(xué)檢查了解椎管內(nèi)情況，可明確診斷。其中磁共振檢查通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，對腰椎管狹窄癥的診斷具有重要意義。D腰椎管狹窄癥如何治療？1、非手術(shù)治療以往，對有癥狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術(shù)治療，認為該病是進行性發(fā)展的，然而，近年來的研究結(jié)果表明，應(yīng)先行一階段保守治療后再確定是否需行手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法包括：用藥、理療、體育鍛煉、改變活動方式等等。現(xiàn)階段尚未有藥物能完全控制腰椎管狹窄的發(fā)展，可通過相關(guān)藥物治療以緩解癥狀；局部進行針灸、推拿按摩按摩，使局部肌肉解痙及促進血液循環(huán)，以達止痛效果，但須謹慎對待重手法推拿；理療或藥物外敷也是常規(guī)治療手段之一，作用與前者相似，理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，可延遲手術(shù)治療，對腰椎管狹窄癥的療效尚未得到證實。腰背肌功能鍛練可加強腰背部肌肉的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度，也可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療。但謹記以上治療手段要在正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)治療，需根據(jù)病情謹慎選擇，避免不當治療、操作加重病情。2、手術(shù)治療經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)指征是：(1)活動后腰痛及雙下肢痹痛，肌肉萎縮，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。(2)間歇性跛行加重，或站立時間漸縮短者。(3)出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能損害者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫，減輕下肢適應(yīng)癥狀，而非治愈。根據(jù)不同病情需要，選擇合適的術(shù)式，常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)、植骨融合內(nèi)固定術(shù)等等，內(nèi)固定的目的是：①糾正脊柱畸形；②穩(wěn)定脊柱；③保護神經(jīng)組織；④降低融合失敗或提高融合率；⑤縮短術(shù)后康復(fù)時間。四．強直性脊柱炎A什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種結(jié)締組織病主要累及脊柱及髖關(guān)節(jié)逐漸引起脊柱骨性強直和纖維化不僅骨關(guān)節(jié)及其周圍韌帶肌肉滑囊受到侵犯而且小血管及內(nèi)臟漿膜均可被累及，引起造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。全身關(guān)節(jié)除脊柱胸廓骨盆關(guān)節(jié)外髖關(guān)節(jié)被同時累及者占％多為雙側(cè)性；膝踝及手足小關(guān)節(jié)也偶可被累及以青壯年多見，起病多為15～30歲的男性，男女之比為2∶1～3∶1。兒童及40歲以上者少見。B強直性脊柱炎是什么原因引起的？強直性脊柱炎病因目前尚未完全闡明，大多認為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。目前其病因尚未明確，很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上的受環(huán)境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關(guān)系的疾病。研究表明強直性脊柱炎與HLA-B27的關(guān)系及為密切，強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27有直接關(guān)系。HLA-B27抗原是在免疫系統(tǒng)中主要負責(zé)細胞之間的相互識別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。其陽性者中約80％并不發(fā)生強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎患者中有約10％為HLA-B27陰性。故HLA-B27陽性不一定發(fā)生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發(fā)生強直性脊柱炎，更不能認為HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。因此HLA-B27在強直性脊柱炎表達中是一個重要的遺傳因素，但并不是影響本病的唯一因素。因此遺傳是強直性脊柱炎發(fā)病的重要原因之一，除遺傳因素外尚存在其他致病因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系，在免疫學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，患者免疫球蛋白、Cf反應(yīng)蛋白、C、C均有不同程度的改變。同時強直性脊柱炎還與全身炎癥有關(guān)，其可累及多個臟腑器官以及全身骨骼關(guān)節(jié)，所以強直性脊柱炎是一種具有遺傳性的免疫性的多學(xué)科疾病，在治療上要從自身免疫調(diào)節(jié)入手，早期控制病情，降低強直性脊柱炎的致殘率。C強直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何不同？過去認為強直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是同一疾病的兩種類型但目前認為兩者在臨床幫助及病理上有我們許多不同點這表現(xiàn)在：強直性脊柱炎多發(fā)于男性而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于女性；強直性脊柱炎發(fā)病年齡以歲左右多見而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病高峰在歲左右；強直性脊柱炎最常累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更常累及手足小關(guān)節(jié)；強直性脊柱炎以韌帶骨化為主而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以軟骨破壞為主；強直性脊柱炎類風(fēng)濕因子陽性率低于％而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎超過％；強直性脊柱炎HLA-B陽性率高于％而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為陰性兩者雖有許多不同點但也有相似處如血沉均較快滑膜均被累及且均以關(guān)節(jié)強直而告終也有少數(shù)患者開始發(fā)病時同時具兩種表現(xiàn)此即過去所謂混合型但隨病程的發(fā)展癥狀逐漸朝一個方面突出D強直性脊柱炎有何表現(xiàn)？多數(shù)病人起病隱匿，早期癥狀為上背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經(jīng)痛。開始疼痛為間歇性，而且較輕。隨著病情發(fā)展，在數(shù)月或數(shù)年之后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至為較嚴重的疼痛。有時疼痛可發(fā)生于背部較高部位、肩關(guān)節(jié)及其周圍，但不久就可出現(xiàn)下背部癥狀。病人常感晨起時和工作勞累后癥狀較重，其他時間則較輕。天氣寒冷和潮濕時癥狀加重，經(jīng)服水楊酸制劑和局部熱敷后又可緩解。還有些病人首先出現(xiàn)原因不明的虹膜炎，數(shù)年或數(shù)月后才出現(xiàn)強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，此種起病方式兒童多于成人。偶爾也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期癥狀。全身癥狀有疲勞、不適、厭食、體重減輕和低熱。強直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性疾病，既有關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，也有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。1.關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可累及任何關(guān)節(jié)，但以脊柱關(guān)節(jié)受累為多。(1)骶髂關(guān)節(jié)炎多數(shù)病人首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累癥狀，個別病人也可首先出現(xiàn)較高位脊柱關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為下背部強直和疼痛，常放射到一側(cè)或兩側(cè)臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發(fā)展至膝關(guān)節(jié)背側(cè)，甚至可擴展至膝關(guān)節(jié)以下。(2)腰椎關(guān)節(jié)炎：雖然骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)同時受累，但多數(shù)病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關(guān)節(jié)病變所引起的。開始背部出現(xiàn)彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部。有時可出現(xiàn)嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰、直立和轉(zhuǎn)身，因為這些動作可以引起嚴重疼痛?；颊哐考怪冎保\動受限，腰部正常生理彎曲消失。(3)胸部關(guān)節(jié)炎脊柱炎進行性上行性發(fā)展，胸椎關(guān)節(jié)也可受累。此時病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓擴張運動受限感。這些癥狀有的病人可在病程早期就出現(xiàn)，但多數(shù)病人是在起病6年之后才出現(xiàn)。胸痛一般于吸氣時出現(xiàn)。由于胸鎖關(guān)節(jié)受累而引起，胸廓擴張受限可致呼吸困難，尤其在運動時更易出現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯脊柱后凸、胸廓活動受限。(4)頸椎關(guān)節(jié)炎：少數(shù)病人可僅以頸椎關(guān)節(jié)炎為早期表現(xiàn)，病情進行性發(fā)展，可出現(xiàn)嚴重的頸椎后凸或側(cè)凸，最后頭部可呈，固定性前屈位、后屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時，可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小。頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部，也可沿頸旁結(jié)構(gòu)放射到頭部，頸部肌群開始嚴重痙攣，最后可發(fā)生萎縮、根性疼痛而牽涉到頭和手臂。(5)周圍關(guān)節(jié)炎：約1/3以上的病人可有肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)受累，這樣就進一步加重了病人的致殘后果。關(guān)節(jié)疼痛往往較輕，而關(guān)節(jié)運動受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生軟骨變性、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，最后形成關(guān)節(jié)強直。病程早期，關(guān)節(jié)運動受限主要是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所造成。髖關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢，而出現(xiàn)鴨步狀態(tài)。由于脊柱關(guān)節(jié)廣泛性病變，還可造成扁平胸和嚴重駝背。強直性脊柱炎晚期，由于炎癥已基本消失，所以關(guān)節(jié)無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現(xiàn)。頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態(tài)，腰椎生理彎曲喪失，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移。個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)強直性脊柱炎還可出現(xiàn)許多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可以是原發(fā)性的，但多數(shù)為繼發(fā)性。少數(shù)病人也可發(fā)生于脊柱炎之前數(shù)月到數(shù)年。有些病例關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可與其他疾病相互重疊。(1)心血管病變：尸體解剖發(fā)現(xiàn)，約1/4的病人有升主動脈根部異常。強直性脊柱炎除可并發(fā)主動脈炎之外，還可合并心包炎、心肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎。主動脈炎隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生心絞痛，病程后期還可以出現(xiàn)充血性心力衰竭。(2)肺部病變：由于膈肌運動可以代償呼吸功能，故雖然吸氣時胸廓擴張受限，但是很少出現(xiàn)呼吸困難，有些病人也可在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀之后幾年而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難和咯血等癥狀。肺部攝片可見兩肺上野有點片狀致密陰影，部分病人可出現(xiàn)纖維化，還有一部分病人出現(xiàn)空洞，并有曲霉菌寄生。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓擴張受限，肺活量明顯下降。(3)眼部病變：約l/4的病人可有反復(fù)發(fā)作性虹膜炎，而且病程越長越易發(fā)生。虹膜炎為非肉芽腫性前葡萄膜炎，一般為單側(cè)性。眼部病變與脊柱炎的嚴重度及病情活動性有關(guān)，多見于有周圍關(guān)節(jié)炎或以前有尿路感染史者，若不經(jīng)治療，可引起青光眼或失明。個別病人眼部癥狀可發(fā)生在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)之前。(4)神經(jīng)系統(tǒng)病變：強直性脊柱炎神經(jīng)系統(tǒng)的病變多由于脊柱強直和嚴重的骨質(zhì)疏松，即使輕度外傷也易招致脊柱骨折和頸椎脫位而引起的脊髓壓迫，造成不同程度的截癱、根性疼痛或知覺減退，以及運動障礙等，尤以頸椎骨折，是死亡率最高的并發(fā)癥;發(fā)生在腰椎，則可壓迫馬尾神經(jīng)，可成為慢性進行性馬尾綜合征。因脊柱椎間盤纖維環(huán)骨化，黃韌帶、后縱韌帶的骨化可造成椎管狹窄，部分病人的初發(fā)癥狀即表現(xiàn)為下肢疼痛而誤診為坐骨神經(jīng)痛和椎間盤突出癥。(5)泌尿系統(tǒng)病變：主要表現(xiàn)為腎淀粉樣變性和IgA腎病，其發(fā)生率與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，可以出現(xiàn)蛋白尿。少數(shù)病人可因尿毒癥而死亡。前列腺炎的發(fā)病率也較普通人群高。(6)全身癥狀：全身癥狀一般較輕微，少數(shù)人有低熱、疲勞和體重下降，個別病人可出現(xiàn)貧血、少數(shù)急性發(fā)病者也可有高熱，四肢關(guān)節(jié)受累較重者，很快即可臥床不起。這時血沉和C-反應(yīng)蛋白均可升高。(7)耳部病變：據(jù)文獻記載，強直性脊柱炎的病人中約有29%發(fā)生慢性中耳炎，為正常人的4倍，強直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多見于合并有其它關(guān)節(jié)外病變的病人。E強直性脊柱炎如何診斷？1.病史特點：(1)腰背部不適隱約性出現(xiàn)。(2)年齡<40歲。(3)持續(xù)3個月以上。(4)清晨時僵硬。(5)活動后癥狀有所改善。(6)家族病史。2.實驗室及影像學(xué)檢查：血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)正常或升高，淋巴細胞比例稍加，少數(shù)病人有輕度貧血（正細胞低色素性），血沉可增快，但與疾病活動性相關(guān)性不大，而C反應(yīng)蛋白則較有意義。血清類風(fēng)濕因子可呈陰性。雖然90%～95%以上病人HLA-B27陽性，但一般不依靠HLA-B27來診斷。診斷主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)證據(jù)。X線檢查對強直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，約98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。如出現(xiàn)腰僵、腰痛、胸痛、腰椎及胸廓活動受限，休息后不能緩解，需及時拍攝高質(zhì)量的骨盆正位X線片。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進而侵犯骶骨側(cè)。可見斑點狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線按紐約診斷標準分5級：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ級為可疑骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)炎；Ⅱ級為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄；Ⅲ級為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失；Ⅳ級為關(guān)節(jié)完全融合或強直伴或不伴殘存的硬化。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。需及時拍攝高質(zhì)量的骨盆正位X線片。F強直性脊柱炎如何治療？強直性脊柱炎的治療由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人經(jīng)系統(tǒng)治療后不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數(shù)人可進展至完全性關(guān)節(jié)強直。強直性脊柱炎治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療。1.運動治療：體育功能鍛煉對強直性脊柱炎十分重要，進行體育功能鍛煉的前提是有專科醫(yī)師的指導(dǎo)。其保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，病人可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復(fù)。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表明運動過度，應(yīng)適當減少運動量或調(diào)整運動方式。2物理治療：理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。3.藥物治療：治療強直性脊柱炎的藥物可分為三類：①控制病情活動，影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤等。適用于病情活動的強直性脊柱炎，伴外周關(guān)節(jié)炎的強直性脊柱炎和新近發(fā)現(xiàn)的強直性脊柱炎。②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥，常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。4.手術(shù)治療：已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形并達半年以上者，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療：①肌腱松解術(shù)：對關(guān)節(jié)尚能活動，畸形是由于關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的患者，常用肌腱切斷術(shù)和肌腱延長術(shù)，必要時可再加用關(guān)節(jié)囊切除術(shù)及其他軟組織松解術(shù)。②骨關(guān)節(jié)手術(shù)：對關(guān)節(jié)強直是畸形造成的患者，可施行切骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)等。5.其他系統(tǒng)病變：對肺部病變主要是對癥治療，積極預(yù)防和治療繼發(fā)感染；心臟病變加主動脈瓣關(guān)閉不全嚴重，可行主動脈瓣手術(shù)，對嚴重傳導(dǎo)阻滯者可安裝人工心臟起搏器；眼部病變在對癥治療同時也為了預(yù)防虹膜炎發(fā)展為青光眼或造成失明。G如何進行強直性脊柱炎的康復(fù)護理？強直性脊柱炎的康復(fù)護理是非常重要的。目的在于提高患者自身的免疫功能，解除或緩解患者的疼痛，保持或恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)的功能，防止或矯正畸形，提高患者的生活自理能力。1、該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。2、注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床（墊放薄棉墊），取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；參與所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。3、保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。4、了解藥物作用和副作用，學(xué)會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。五．頸椎病A什么是頸椎?。款i椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。B頸椎病是由什么原因引起的？頸椎病的基本病理變化是頸椎、椎間盤及其周圍組織(如前、后縱韌帶)的退行性改變。頸椎的退行性改變導(dǎo)致相鄰頸椎之間的穩(wěn)定性若小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生（骨贅），黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。增生物連同膨出椎間盤組織，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當于形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈。頸椎動脈血流受阻，從而引起椎-基底動脈供血不足；脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。頸椎介于頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩(wěn)定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發(fā)生勞損性病變。1、勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如服裝工、老師、學(xué)生、司機及電腦愛好者。不適當?shù)捏w育鍛煉：超過頸部耐量的運動造成外傷，所以頭頸部的鍛煉要注意，不能蠻練，頸椎已有退行性變不提倡鍛煉。2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。不良的睡眠體位如高枕，睡覺姿勢不正確，頸椎長時間慢性勞損就會引發(fā)頸椎病。工作姿勢不當如長期處于坐位，尤其是低頭工作，造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。另外屈頸情況下，椎間盤的內(nèi)壓大大增高，使髓核后移而出現(xiàn)退變。也是引起頸椎病的原因之一。4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統(tǒng)引起頸枕部軟組織病變。有人認為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發(fā)病因素，這可能與軟組織慢性勞損炎癥相互影響而加重病情之故。5、風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。6、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)。國外統(tǒng)計40—50歲有退變者占25%，55歲以上有退變者占85.5%。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。7、隨著年齡的增長，這是一個最主要的內(nèi)因。頸椎病實質(zhì)上是一種老年性疾病，現(xiàn)在看來，還不盡然，人雖未老但頸椎出現(xiàn)過早老化。有文獻報道，頸椎病是一種隱匿性疾病，它的臨床表現(xiàn)相對于病理改變有一個延遲性的特點。C頸椎病有什么癥狀？頸椎病的癥狀多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個類型為主，多個類型混合在一起，稱為混合型頸椎病。常見眩暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、猝倒、頸肩背根性癥狀以及上肢麻木等等。其主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃HYPERLINK"/zz/fubu/a7e70.html