40歲以下婦女卵巢上皮癌62例臨床分析

40歲以下婦女卵巢上皮癌62例臨床分析Clinicalanalysisof62womenwithepithelialovariancancerunderageof40yearsTANGLiYEXubinWUXueweiDepartmentofGynecologyandObstetrics,DongguanPeople“sHospital,Dongguan*,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristics,treatment,survivalrateandprognosisfactorsoftheyoungwomenwithepithelialovariancancer.MethodsClinicaldataof62womenwithepithelialovariancancerundertheageof40yearstreatedinourhospitalfromJanuary1990toDecember2012wereanalyzedretrospectively.Thesurvivalratewascalculatedusingthelifetable.Thecoxmodelwasusedtoanalyzeandcomparethefactorsinfluencingprognosis.ResultsSixty-twopatientsdiagnosedwithepithelialovariancancerhadamedianageof(31.3±1.6)years.Physicalexaminationfoundabdominalmassin17patientsandstomachacheandabdominaldistensionin121/12patientsrespectively.Theaveragemaximumradiallineoflumpwas(13.15±2.17)cm.Fifty-sevenpatientscouldreceivesatisfactioncytoreductivesurgery.Thirty-sevenpatientswereinsurgicalpathologicalstageI,accountingfor59.67%,7patientsstageⅡ,accountingfor11.29%,13patientsstageⅢ,accountingfor20.96%,and5patientsstageIV,accountingfor8.06%.Pathologicaldifferentiationdegreesweremainlyserousadenocarcinoma(35patients,56.45%)andmucinousadenocarcinoma(18patients,29.03%).Intermsofpathologicaldifferentiationdegree,38patients(61.2%)werehighlydifferentiated,15patient(24.2%)weremoderatelydifferentiatedand9patients(14.5%)werepoorlydifferentiated.Fifty-ninepatientsreceivedpreoperativeandpostoperativechemotherapybasedonplatinumortaxanes.Ofthe12patientsreceivingconservativesurgery(allpatientswereIaandG1),10patientssurvivedwithouttumor(83.34%).The3-yearsurvivalratecalculatedbasedonthelifetablemethodwas86.7%andthe5-yearsurvivalratewas78.3%.ConclusionForthewomenwithepithelialovariancancerundertheageof40years,thesizeoftumorislarge,unilateralismostlyseen,surgicalpathologicalstagingisearly,pathologicaldifferentiationdegreeis2/12good,serouscystadenocarcinomaismostlyseen,thetotal5-yearsurvivalrateishigh,andtheprognosisisgood.SomepatientsofIaandG1canpreservefertilityfunction.Pathologicalstagingandsizeofresiduallesionaretheindependentprognosisfactorsofwomenwithepithelialovariancancerundertheageof40years.[Keywords]Epithelialovariancancer;Prognosisfactor;Age;Survivalrate卵巢癌是女性生殖器常有惡性腫瘤，其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤之首。近來幾年來，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢。其中70%～80%為上皮癌。卵巢上皮性癌多發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，今后期多表1病理種類FIGO分期細(xì)胞學(xué)分級(jí)病理種類總例數(shù)FIGO分期細(xì)胞學(xué)分級(jí)ⅠⅡⅢⅣG1G2G3aⅠbⅠcⅡaⅡbⅡc漿液性囊腺癌*--*黏液性囊腺癌*42子宮內(nèi)膜腺癌*-*411未分化癌*-*20共計(jì)見，較少發(fā)生在青春期前，40歲也較少見，且其臨床特點(diǎn)也3/12與老年患者有所不一樣樣。而且年青婦女正處于生長發(fā)育或生育期，因此對(duì)此階段的卵巢上皮癌的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)、預(yù)后進(jìn)行分析并商討合理的治療策略，擁有特別重要的意義。資料與方法1.1一般資料一般情況1990年1月～2012年12月東莞市人民醫(yī)院病歷資料完滿，≤40歲婦女卵巢上皮性癌62例。中位年紀(jì)（31.3±1.6）歲。62例患者中，42例已婚，其中35例已生育，13例未婚且無性生活史。診療為卵巢上皮癌時(shí)61例病例已有月經(jīng)來潮，初潮年紀(jì)為12～16歲，均勻（13.9±1.1）歲。臨床癥狀及協(xié)助撿查62例病例中有18例是由外院已行第一次手術(shù)后再轉(zhuǎn)入我院治療術(shù)前癥狀記錄不詳外，余44例患者中行B超發(fā)現(xiàn)或自捫腹部包塊17例，腹脹13例，腹痛12例，月經(jīng)改變2例，胸悶氣促1例。53例患者術(shù)前撿測CA125水平為10～*U/mL（正常值＜35U/mL），CA199水平為0～*U/mL（正常值：0～35U/mL），CA153水平為4～65U/mL（正常值：0～36.8U/mL）。病例種類FIGO分期細(xì)胞學(xué)分級(jí)：62例卵巢上皮癌患者中，以漿液性囊腺癌及黏液性囊腺癌為最常有，占85.5%（53/62）。其中漿液性囊腺癌占56.4%（35/62）。黏液性囊腺癌4/12占29.0%（18/62）。見表1。1.2治療手術(shù)治療62例患者中，44例第一次手術(shù)（腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）在我院進(jìn)行。18例在外院行第一次手術(shù)（多為純真腫瘤切除）后3～4個(gè)月內(nèi)到我院行補(bǔ)充手術(shù)（全子宮+附件+大網(wǎng)膜切除）。62例患者中，19例位于左側(cè)卵巢，28例位于右側(cè)卵巢，15例為雙側(cè)卵巢。腫物最大徑線4.5～29cm，均勻（13.15±2.17）cm。44例在我院行第一次手術(shù)包括：（1）全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除，32例（其中包括同時(shí)打掃盆腔淋奉承11例）；（2）全子宮+雙附件4例。（3）單附件+大網(wǎng)膜切除7例。4）姑息性手術(shù)1例。18例第一次手術(shù)在外院進(jìn)行的患者中：外院：（1）外院行雙側(cè)或單側(cè)卵巢腫瘤切除，本院補(bǔ)充行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除9例（其中盆腔淋巴打掃術(shù)6例）。（2）外院行單側(cè)附件切除，本院行全子宮+另側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋奉承打掃術(shù)3例。（3）外院行單附件切除，本院行大網(wǎng)膜切除+另側(cè)卵巢楔形切除術(shù)5例。（4）外院行剖宮產(chǎn)術(shù)+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)1例?；瘜W(xué)治療化療是卵巢上皮癌最重要的協(xié)助治療手段，選擇以鉑類藥物為基礎(chǔ)的結(jié)合化療。化療方案主要為TPCBPCP。每周一次，歇息3周后再行下一程化療，化療療程4~8程。5/12本組資料中，59例術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行了以鉑或紫杉醇類為基礎(chǔ)的化療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)辦理。結(jié)果隨訪時(shí)間為治療日至末次隨訪所獲得的截尾時(shí)間。均勻隨訪（72.54±4.07）個(gè)月，最長達(dá)176個(gè)月。62例患者中，其中死亡9例。3例在我院手術(shù)后即失訪，2例隨訪時(shí)間＜3年，9例患者隨訪時(shí)間＜5年。詳細(xì)見表2。2.1臨床分期、病理種類、細(xì)胞學(xué)分級(jí)臨床分期按FIGO分期法Ⅰ期37例、Ⅱ期7例、Ⅲ期13例、Ⅳ期5例，早期患者（Ⅰ+Ⅱ）44例占70.9%。病理所占種類以漿液性囊腺癌比率最高占56.5%和黏液性囊腺癌為其次占29.0%。細(xì)胞學(xué)分級(jí)G138例、G215例、G39例。G1所占比率61.2%。表2病理種類、細(xì)胞學(xué)分級(jí)、FIGO分期、能否滿意減滅術(shù)、手術(shù)方式、生計(jì)率比較種類總例數(shù)3年存活率5年存活率例數(shù)百分率（%）例數(shù)百分率（%）病理種類漿液性囊腺癌*.002365.716/12黏液性囊腺癌*.*.67子宮內(nèi)膜腺癌6583.*.00未分化癌3266.*.34FIGO分期*.*.677685.*.14*.*.15細(xì)胞學(xué)分級(jí)G*-*.*.68G*-*.*.33G*.*.33能否滿意減滅術(shù)滿意減滅術(shù)（腫瘤殘留病灶＜2cm）*.*.42不滿意減滅術(shù)（腫瘤殘留病灶＞2cm）5120.0000手術(shù)方式全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴打掃術(shù)*.001155.00全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除*.*.67全子宮+雙附件切除7/12單附件+大網(wǎng)膜切除*.*.342.2生計(jì)率用壽命表法分析：3年生計(jì)率為86.7%，5年生計(jì)率為78.3%。2.3逐漸Cox模型分析影響預(yù)后因素Cox模型多因素分析顯示病理分級(jí)、殘留病灶大小是影響40歲以下婦女卵巢上皮性癌預(yù)后的因素，年紀(jì)不是影響預(yù)后的有關(guān)因素。見表3。表3卵巢上皮癌預(yù)后獨(dú)立因素的Cox回歸多因素分析CovariateBOddsratioPvalue95%confidenceinterval病理分級(jí)-19.8610.0710.0370.070~0.712殘留病灶大小2.*.5380.0023.572~548.143年紀(jì)-0.1210.7750.3110.753~1.640談?wù)?.1發(fā)病分布特點(diǎn)卵巢上皮性癌是女性生殖系統(tǒng)常有腫瘤，發(fā)病率隨年紀(jì)增加而高升。絕大部分的上皮性卵巢癌患者在40～65歲之間，40歲前發(fā)病較少。有關(guān)文件報(bào)導(dǎo)，在幼女和＜30歲年青女性中，生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤更加常有。Duska報(bào)導(dǎo)中指出：在卵巢上皮性腫瘤中，30歲以下患者在4.1%。Rodriguez等報(bào)導(dǎo)中顯示：患上皮性卵巢癌患者中≤40歲占13.9%～17%。陳蓉報(bào)導(dǎo)＜30歲8/12卵巢上皮性癌的發(fā)病率為4.99%。說明卵巢上皮癌較少發(fā)生于年輕婦女。3.2臨床及病理特點(diǎn)卵巢在盆腔內(nèi)的解剖地點(diǎn)深而特別，病變難以早期發(fā)現(xiàn)，容易誤診漏診而延緩治療。本組資料顯示＜40歲婦女卵巢上皮癌患者常有的癥狀為腹脹、腹痛、也有部分患者無臨床癥狀，而是體檢時(shí)腹部包塊。陳蓉報(bào)導(dǎo)卵巢腫物最大經(jīng)線35cm，均勻17.6cm。本組顯示卵巢腫物最大徑線29cm，均勻?yàn)椋?3.15±2.17）cm。Fotopoulou等報(bào)導(dǎo)＜35歲的年青婦女卵巢上皮性癌病理類型主要為漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌。本組資料中：病理種類以漿液性囊腺癌比率最高占56.45%和黏液性囊腺癌為其次占29.03%。這與部分文件報(bào)導(dǎo)的相同，而與王莉英報(bào)導(dǎo)的以黏液性囊腺癌為主有差異。且腫瘤的分化程度較高，高分化及中分化分別占61.2%和24.2%，低分化占14.5%。本組資料中70.9%的患者確診時(shí)為早期（I+II期），這與大部分文件報(bào)導(dǎo)基真吻合[3，8-9]。且可行滿意減滅術(shù)占91%。而老年患者今后期常有，臨床癥狀以腹脹、腹水為主，這是與年青婦女的臨床特點(diǎn)不一樣樣的。這可能與年青患者自我保健意識(shí)不斷提高，可以提早發(fā)現(xiàn)病變有必定的關(guān)系。其他，本組資料顯示多半患者術(shù)前檢測CA125均有增高，因此CA125的測定可幫助診療卵巢上皮性癌，同時(shí)也可用于指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。9/123.3治療卵巢上皮性癌多發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，預(yù)后差。治療的基本源則是在充分的細(xì)胞減滅術(shù)的基礎(chǔ)進(jìn)步行規(guī)范化療。年青患者以單側(cè)、早期、高分化常有，因此實(shí)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)滿意的比率高91%）。且部分患者還沒有生育，故在手術(shù)方式的選擇上有其獨(dú)到之處。手術(shù)和化療的詳細(xì)選擇應(yīng)有其特點(diǎn)。結(jié)果表示，早期卵巢上皮性癌患者保存生育功能是可行的。據(jù)Rodriguez及Colombon等的研究顯示，卵巢上皮性癌行保存生育功好手術(shù)比例由38%增加到59.1%，且不增加復(fù)發(fā)和死亡率。因此，關(guān)于有低危因素（年青、Ⅰa期、病理分化好、并能接受嚴(yán)實(shí)隨訪、有強(qiáng)烈生育要求）的卵巢上皮性癌婦女可以考慮保存生育功能。本組資料中，12例保存生育功能的保守手術(shù)，10例均無瘤存活（83.34%）。說明選擇行保存生育功好手術(shù)是可行的，并未降低生計(jì)率。在選擇保存生育功好手術(shù)時(shí)，第一應(yīng)行全面腹腔、盆腔探查，必要時(shí)可疑病灶作活檢，正確分期。手術(shù)方式以單側(cè)附件切除為主，不可以腫瘤剝除，大網(wǎng)膜、闌尾切除有助于發(fā)現(xiàn)腹腔有無轉(zhuǎn)移。能否行腹膜后淋巴打掃還有爭議。有學(xué)者認(rèn)為保守治療選擇的是早期病例，淋奉承轉(zhuǎn)移率低，經(jīng)全面、認(rèn)真探查無明顯腫大淋奉承，亦可不可以淋奉承打掃。術(shù)后除Ⅰa期和Ⅰb期腫瘤細(xì)胞分化Ⅰ級(jí)（除外透明細(xì)胞癌）無需化療，其他Ⅰ期及Ⅱ期患者均需化療3～6療程。Ⅲ、Ⅳ期患者行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后視10/12手術(shù)滿意度決定化療程數(shù)及能否行再次細(xì)胞減滅術(shù)。滿意細(xì)胞減滅術(shù)后化療6～8程?；煼桨敢訲P方案為主。多半學(xué)者認(rèn)為化療提高了保守手術(shù)的安全性，而且對(duì)卵巢功能及生