脊柱側(cè)彎概論

脊柱側(cè)彎概論第1頁作為人體中軸，其有33節(jié)組成頸椎：7節(jié)胸椎：12節(jié)腰椎：5節(jié)骶椎：5節(jié)尾椎：4節(jié)矢狀面上存在三個(gè)生理彎曲頸椎前突胸椎后突腰椎前突第2頁脊柱是柔軟又能活動(dòng)結(jié)構(gòu)支撐身體：維持體形、體態(tài)保護(hù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓第3頁第4頁CONTENTS01脊柱側(cè)彎歷史1脊柱側(cè)彎介紹022脊柱側(cè)彎治療033我們優(yōu)勢(shì)044第5頁多年努力脊柱側(cè)彎歷史從希波克拉底到二十一世紀(jì)，無數(shù)醫(yī)學(xué)工作者為此倦倦深研第6頁孔子亞里士多德

柏拉圖希波克拉底醫(yī)學(xué)之父故事從公元前4開始中國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期第7頁醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我———希波克拉底立誓：我愿以本身判斷力所及，恪守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)人，我應(yīng)像尊敬自己父母一樣，尊敬他。作為終生尊重對(duì)象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師兒女當(dāng)成我希波克拉底弟兄姐妹；假如恩師兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費(fèi)用。對(duì)于我所擁有醫(yī)術(shù)，不論是能以口頭表示還是可書寫，都要傳授給我兒女，傳授給恩師兒女和立誓恪守本誓言學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給他人。我愿在我判斷力所及范圍內(nèi)，盡我能力，恪守為病人謀利益道德標(biāo)準(zhǔn)，并杜絕一切墮落及害人行為。我不得將有害藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥品請(qǐng)求。尤其不施行給婦女墮胎手術(shù)。我志愿以純潔與神圣精神終生行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病專長(zhǎng)，不宜負(fù)擔(dān)此項(xiàng)手術(shù)，有需要治療，我就將他介紹給治療結(jié)石教授。不論到了什么地方，也不論需診治病人是男是女、是自由民是奴婢，對(duì)他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一目標(biāo)。我要檢點(diǎn)自己行為舉止，不做各種害人劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密事項(xiàng)果斷不予泄漏。我恪守以上誓言，目標(biāo)在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上無上光榮；一旦我違反了自己誓言，請(qǐng)求天地諸神給我最嚴(yán)厲處罰！第8頁公元前4，希波克拉底第一個(gè)創(chuàng)造“skolios”，原意是“彎曲”或“扭曲”。西方醫(yī)學(xué)家翻譯為“scoliosis”，漢字翻譯“脊柱側(cè)彎”。他構(gòu)想是脊柱側(cè)彎是由單純脊柱脫位造成。第9頁希臘醫(yī)師Galen（公元131～201）進(jìn)行過“在頭和腳拴上繩子進(jìn)行牽拉”等療法保羅在公元公元650年提議用木頭夾板治療側(cè)彎因?yàn)闊o效，所以認(rèn)為脊柱側(cè)彎預(yù)后不良，無法治愈。第10頁16世紀(jì)AmbrosePare（1510～1590）創(chuàng)造了“金屬盔甲”，可謂是支具鼻祖。第11頁

古今中外，治療方式可謂層出不窮，流派眾多，不勝枚舉。但多數(shù)沒有形成學(xué)說或理論，只是個(gè)體研究，即便是有建樹，也沒有傳承下來。第12頁第13頁1646年報(bào)道了第一例脊柱側(cè)彎尸體解剖，但沒有搞清楚病因和病理改變。1894年倫琴創(chuàng)造X光照片，才使人們對(duì)脊柱側(cè)彎有了劃時(shí)代了解。19Hibbs，首創(chuàng)手術(shù)固定脊柱，開始了手術(shù)治療脊柱側(cè)彎。第14頁從診療到分型脊柱側(cè)彎介紹早發(fā)覺、早診療、早治療第15頁脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)三維脊柱畸形。國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)（SRS）定義：應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線像脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側(cè)彎。第16頁第17頁第18頁結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側(cè)凸類風(fēng)濕疾病性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸癔癥性脊柱側(cè)凸神經(jīng)根刺激性脊柱側(cè)凸雙下肢不等長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)攣縮炎癥刺激第19頁發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎：占80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側(cè)彎：占總數(shù)5%～10％，系先天原因所致，其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎等。第20頁影響脊柱外形及功效：脊柱變形會(huì)發(fā)作肩背不平，腿腳不等長(zhǎng)，駝背雞胸，身材矮小，活動(dòng)范圍減小等。影響生理健康：脊柱變形可致使胸廓變形、腹腔減小等造成腰背痛痛、神經(jīng)受損、消化不良、心跳反常、肢體感覺障礙等癥狀。

對(duì)心肺功用危害：肺順應(yīng)性降低及呼吸與循環(huán)阻力增加，深入展現(xiàn)肺-血液氣體交流功用障礙，甚至發(fā)作肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)峻后果。影響腸胃體系：可有消化不良，食欲不振等。脊柱側(cè)彎危害第21頁脊柱側(cè)彎自測(cè)第一步：看孩子兩肩是否等高。第二步：用手摸一摸孩子背部肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起。第三步：看孩子兩側(cè)盆骨是否等高。第四步：讓孩子彎腰，家長(zhǎng)用中指和食指沿著脊柱突劃下來，看是否能劃出正常直線；觸摸并對(duì)比孩子腰、背雙側(cè)是否有隆起。這四步當(dāng)中只要有一步發(fā)覺異常，都應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院脊柱?？茩z驗(yàn)。第22頁第23頁第24頁第25頁頂椎上端椎下端椎頂椎上端椎第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁FulcrumBending第36頁Traction第37頁第38頁第39頁從保守到手術(shù)脊柱側(cè)彎治療準(zhǔn)確診療，精準(zhǔn)治療，功效康復(fù)

第40頁特雷西·麥克格雷迪NBA球星先天性脊柱側(cè)彎醫(yī)學(xué)教授斷言：麥迪職業(yè)生涯只有4-5個(gè)賽季在NBA征戰(zhàn)了12個(gè)年頭03、04連續(xù)兩屆得分王第41頁謝琳·伍德蕾美國(guó)影視演員特發(fā)性脊柱側(cè)彎帶支具治療兩年主演多部美劇及電影第42頁史黛西·路易斯美國(guó)著名高爾夫球運(yùn)動(dòng)員特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)矯形成為以來第一個(gè)橫掃美國(guó)LPGA巡回賽三大獎(jiǎng)項(xiàng)美國(guó)女子高爾夫球手第43頁25歲女性國(guó)家武術(shù)運(yùn)動(dòng)員。于6月進(jìn)行了選擇性胸腔融合術(shù)第44頁她在手術(shù)后3個(gè)月開始訓(xùn)練，術(shù)后6個(gè)月訓(xùn)練強(qiáng)度有所增加第45頁17個(gè)月后，她參加了第十三屆世界武術(shù)錦標(biāo)賽，并取得了銀牌。第46頁脊柱側(cè)凸有哪些治療方法?除了親密觀察隨訪以外，當(dāng)前幾乎全部循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都支持使用支具治療輕度兒童和青少年脊柱側(cè)凸，采取外科手術(shù)治療進(jìn)展性青少年脊柱側(cè)凸和成人脊柱畸形。第47頁物理治療和體育鍛煉能夠治療脊柱側(cè)凸嗎?5月美國(guó)脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)(SRS)針對(duì)物理治療和功效鍛煉在脊柱側(cè)凸中作用發(fā)表了一份公開申明：當(dāng)前沒有任何可靠證據(jù)支持物理治療和功效鍛煉能夠替換支具或者外科手術(shù)，來治療進(jìn)展性脊柱側(cè)凸。第48頁脊柱側(cè)彎治療標(biāo)準(zhǔn)：彎曲程度在20°以下觀察隨訪彎曲程度達(dá)20°~40°時(shí)給予支具等非手術(shù)治療40°以上給予手術(shù)治療第49頁怎樣使用矯形器?開始戴矯形器時(shí)一天穿2.0~3.0h，以后逐步增加穿戴時(shí)間，3.0~5.0d穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，天天最少穿戴22h。連續(xù)佩戴直到渡過青春期，骨骼發(fā)育成熟。期間每6~12個(gè)月要復(fù)查一次X光片，觀察脊柱側(cè)凸是否依然在進(jìn)展。骨骼發(fā)育成熟以后，支具作用非常有限，不再提議支具治療。色努矯形器波士頓矯形器密爾沃基型矯形器第50頁什么情況下需要手術(shù)治療?普通來講，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸角度假如胸彎超出50°或者腰彎超出40°，就有連續(xù)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。即使進(jìn)入成人期，側(cè)彎也還是會(huì)遲緩加重(每年大約增加2°~3°)。所以對(duì)于胸彎角度超出50°或者腰彎超出40°特發(fā)性脊柱側(cè)凸，提議手術(shù)治療。對(duì)于40°~50°之間胸彎和35°~40°之間腰彎是否要手術(shù)有一定爭(zhēng)議性，需要結(jié)合患者詳細(xì)情況，如側(cè)彎類型，生長(zhǎng)發(fā)育潛能等原因綜合判斷。第51頁現(xiàn)在無不適，能否等到想手術(shù)時(shí)候再手術(shù)?隨著年齡增長(zhǎng)骨性結(jié)構(gòu)會(huì)變得僵硬。等到生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束時(shí)，大、僵硬性側(cè)彎遠(yuǎn)比小而柔韌畸形更難矯正，患者將面臨更多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，最終矯正效果也會(huì)差一些。其次，隨著側(cè)彎進(jìn)展和角度增大，上下鄰近節(jié)段代償彎曲可能會(huì)變成僵硬結(jié)構(gòu)性彎，那么最終手術(shù)時(shí)需要固定融合更多椎體，患者將會(huì)失去更多活動(dòng)功能。第三個(gè)方面，脊柱側(cè)凸手術(shù)后需要長(zhǎng)達(dá)半年時(shí)間康復(fù)。青少年時(shí)期患者恢復(fù)更快，手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)生活影響更小。如果等到成年以后再手術(shù)，漫長(zhǎng)康復(fù)期對(duì)家庭和事業(yè)影響更大。所以，脊柱側(cè)凸通常建議在兒童或青少年階段早期接收治療。第52頁手術(shù)能夠到達(dá)怎樣目?外科手術(shù)目標(biāo)是經(jīng)過內(nèi)固定和骨融合阻止畸形進(jìn)展，同時(shí)在安全范圍內(nèi)盡可能矯正畸形，改進(jìn)外觀。對(duì)于青少年來講，還要盡可能保留腰椎活動(dòng)度和保護(hù)肺功效。第53頁手術(shù)治療將面對(duì)怎樣風(fēng)險(xiǎn)?任何外科手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)文件報(bào)道，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸總手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷癱瘓發(fā)生率為0.3%，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂發(fā)生率為0.6%，骨不融合假關(guān)節(jié)形成發(fā)生率2.8%，傷口感染發(fā)生率1.4%，其它并發(fā)癥如傷口愈合不良，肺部感染，術(shù)后腸梗阻，術(shù)后側(cè)凸進(jìn)展等等發(fā)生率約占0.6%，危及生命死亡情況非常罕見(0.03%)。第54頁怎樣降低這些風(fēng)險(xiǎn)？在一個(gè)擁有豐富經(jīng)驗(yàn)脊柱畸形專業(yè)機(jī)構(gòu)接收手術(shù)，是相對(duì)比較安全。我們脊柱外科已經(jīng)配置了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)，由國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、全疆最好團(tuán)體經(jīng)過國(guó)內(nèi)最先進(jìn)器械進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后有全疆一流重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理，極大提升了脊柱矯形手術(shù)安全性。第55頁脊柱畸形術(shù)后康復(fù)過程?術(shù)后第一天下地活動(dòng)，傷口愈合通常10天左右，術(shù)后一周拔出引流管，復(fù)查術(shù)后X線片后即可出院。依據(jù)畸形嚴(yán)重程度和手術(shù)方式不一樣，術(shù)后休息時(shí)間不一樣。普通情況下3個(gè)月內(nèi)支具保護(hù)下活動(dòng)(通常6周以后能夠回到學(xué)校上學(xué))。3個(gè)月以后逐步去掉支具，基本恢復(fù)正常生活，并能夠進(jìn)行一些輕松活動(dòng)，如騎車，游泳，舞蹈等。術(shù)后1年基本恢復(fù)正常，但以后仍需要防止彈跳性運(yùn)動(dòng)(跳高、跳遠(yuǎn)等)和激烈反抗性運(yùn)動(dòng)(足球，籃球，摔跤等)。第56頁手術(shù)后對(duì)活動(dòng)影響大么，以后內(nèi)固定需要取出來么？脊柱側(cè)凸成功治療以后，對(duì)活動(dòng)影響都不大。內(nèi)固定普通不需要再取出。只有少數(shù)患者因?yàn)閮?nèi)固定松動(dòng)，斷裂，螺釘部位疼痛，遲發(fā)性感染等原因需要將內(nèi)固定取出。第57頁手術(shù)需要做多長(zhǎng)時(shí)間，需要準(zhǔn)備多少錢？手術(shù)平均耗時(shí)：4小時(shí)平均總花費(fèi)：