痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎課件

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第一頁(yè)，共27頁(yè)。概述痛風(fēng)是尿酸代謝障礙性疾患,以體液,血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi),引起反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎為特征。本病約占全身關(guān)節(jié)炎的3%~5%。第二頁(yè)，共27頁(yè)。病因痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。1、原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。第三頁(yè)，共27頁(yè)。2、繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于白血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類（阿司區(qū)林、對(duì)氨基水楊酸）及煙酸等，均可引起繼發(fā)性痛。此外，酗酒、鉛中毒、鈹中毒及乳酸中毒等也可并發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)。第四頁(yè)，共27頁(yè)。臨床表現(xiàn)及分期痛風(fēng)是終生性疾病，它的病情發(fā)展全過(guò)程可以分為以下四期：（1）高尿酸血癥期：又稱痛風(fēng)前期，在這一期病人可無(wú)痛風(fēng)的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為血尿酸升高。（2）痛風(fēng)早期：此期由高尿酸血癥發(fā)展而來(lái)。突出的癥狀是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作消失后關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常，亦不遺留功能損害，但可以反復(fù)發(fā)作。此期一般皮下痛風(fēng)石的形成，亦無(wú)明顯的腎臟病變?nèi)缒蛩嵝阅I病及腎結(jié)石的形成，腎功能正常。第五頁(yè)，共27頁(yè)。（3）痛風(fēng)中期：此期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于反復(fù)急性發(fā)作造成的損傷，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙，形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?？沙霈F(xiàn)皮下痛風(fēng)石，也可有尿酸性腎病及腎結(jié)石的形成，腎功能可正?；蜉p度減退。（4）痛風(fēng)晚期：出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，皮下痛風(fēng)石數(shù)量增多、體積增大，可以破潰出白色尿鹽結(jié)晶。尿酸性腎病及腎結(jié)石有所發(fā)展，腎功能明顯減退，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。第六頁(yè)，共27頁(yè)。病理尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)的軟骨、滑囊,關(guān)節(jié)周圍的韌帶、腱鞘,以及皮下組織、腎和心瓣膜等組織中,形成痛風(fēng)結(jié)節(jié),是痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)。由于尿酸鹽的機(jī)械性及化學(xué)性刺激,而造成其周圍組織壞死及炎癥性反應(yīng)，同時(shí)合并肉芽組織形成及異物巨細(xì)胞的出現(xiàn)。壞死組織和尿酸鹽共同形成結(jié)節(jié)的中心,連同其周圍的異物反應(yīng),輕度炎癥反應(yīng)和纖維改變而形成整個(gè)結(jié)節(jié)。第七頁(yè)，共27頁(yè)。構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、膠原、骨組織皆易受累,尿酸鹽可沉著于滑膜,由此又可進(jìn)入滑液，由于炎癥刺激,而有血管翳形成于肉芽組織上，當(dāng)這些改變擴(kuò)展,波及到關(guān)節(jié)軟骨下骨部時(shí),骨組織即被尿酸鹽所代替而出現(xiàn)骨破壞，痛風(fēng)結(jié)節(jié)不僅可出現(xiàn)在滑膜,關(guān)節(jié)軟骨及骨，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨下方的骨髓,甚至可見(jiàn)于肌肉內(nèi)當(dāng)關(guān)節(jié)廣泛受累時(shí),關(guān)節(jié)腔將被纖維性血管翳所充填,后來(lái),這些血管翳可骨化或鈣化,而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第八頁(yè)，共27頁(yè)。第九頁(yè)，共27頁(yè)。X線表現(xiàn)早期:發(fā)病關(guān)節(jié)輕微軟組織腫脹,其內(nèi)可見(jiàn)梭形密度增高陰影,皮下脂肪線模糊不清，骨關(guān)節(jié)邊緣有時(shí)輕度增生，局限性或普遍性骨質(zhì)稀疏。中期:病變關(guān)節(jié)軟組織腫脹,其內(nèi)可見(jiàn)橢圓形密度增高陰影，骨質(zhì)呈穿鑿樣缺損,缺損大小為1mm~3mm左右，常呈偏心性,可伴有骨質(zhì)局限性稀疏。第十頁(yè)，共27頁(yè)。晚期:軟組織腫脹更為明顯,其內(nèi)部可見(jiàn)密度增高痛風(fēng)結(jié)節(jié)，骨質(zhì)缺損可為偏心性或中央性”缺損大小3mm~12mm不等“缺損邊緣可見(jiàn)硬化邊,同時(shí)伴有骨膨脹，穿鑿樣偏心性骨質(zhì)缺損,可引起關(guān)節(jié)邊緣致密硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄，受累關(guān)節(jié)軟組織周圍有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)或痛風(fēng)石沉積。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。第十六頁(yè)，共27頁(yè)。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:好發(fā)于近側(cè)指間及腕關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)周圍軟組織呈對(duì)稱性梭形腫脹,有明顯廣泛的骨質(zhì)疏松,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。2、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:好發(fā)于周身大關(guān)節(jié),以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn),對(duì)稱性關(guān)節(jié)軟骨線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化,關(guān)節(jié)液含有焦磷酸鈣。此外,還需與退行性骨