血液透析濾過

血液(xuèyè)透析濾過療法

邵陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任(zhǔrèn)

周六產(chǎn)第一頁，共三十頁。血液凈化(jìnghuà)相關概念血液凈化：是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進行溶質(zhì)(róngzhì)交換過程。半透膜：這種膜的性質(zhì)只能使流經(jīng)它的一局部物質(zhì)通過，即一定分子大小的物質(zhì)能通過膜，而不是讓溶液內(nèi)所有的物質(zhì)也就是溶質(zhì)任意通過，膜的孔徑越大，透過的物質(zhì)種類越多。第二頁，共三十頁。血液凈化(jìnghuà)的原理溶質(zhì)去除原理：彌散、對流(duìliú)、吸附水的去除原理：滲透、超濾第三頁，共三十頁。溶質(zhì)(róngzhì)去除彌散：溶質(zhì)分子由濃度高的一側作跨膜運動，溶質(zhì)的彌散運動的能源(néngyuán)來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)那么運動第四頁，共三十頁。對流：通過壓力的作用(zuòyòng)將水分從膜一側擠到另一側，小于膜孔的溶質(zhì)也同事被擠出。溶質(zhì)(róngzhì)去除第五頁，共三十頁。

吸附：指膜依靠范德華力，親水性及疏水性、膜孔亞結構(jiégòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。溶質(zhì)(róngzhì)去除第六頁，共三十頁。水的去除(qīngchú)

超濾：水在壓力(yālì)差下做跨膜運動，超濾量與膜兩側的水壓梯度成正比。第七頁，共三十頁。水的去除(qīngchú)

滲透：膜兩側滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側做跨膜運動，稱之為滲透。在血液(xuèyè)凈化中，滲透脫水作用甚輕。第八頁，共三十頁。血液凈化(jìnghuà)模式血液(xuèyè)透析血液濾過血液透析濾過血液灌流

...第九頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析第十頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析對尿素、肌酐等小分子毒素有較高的去除率迅速去除血鉀，糾正酸中毒技術相對成輸，價格相對廉價(biànyí)容易導致血流動力學不穩(wěn)定對中分子的去除效率差第十一頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析常見并發(fā)癥第十二頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析濾過

血液透析濾過〔HDF〕：用高通量的透析膜在血液透析〔彌散〕的根底上，同時(tóngshí)提高超濾率，從血中超濾出大量含毒素的液體〔對流〕，同時(tóngshí)輸入等量置換液的一種血液凈化療法。目的：是在去除小分子毒素的同時，增強對中分子毒素的去除作用。

第十三頁，共三十頁。血液透析的溶質(zhì)去除主要依靠彌散功能，對流只占極少比例，而血液透析濾過由于超濾量大幅提高，溶質(zhì)通過對流去除的比例明顯提高。血液透析由于膜的孔徑較小，只能(zhīnénɡ)去除小分子毒素，而血液透析濾過由于采取高分子合成膜，孔徑較大，能有效去除中分子毒素。血液(xuèyè)透析與血液(xuèyè)透析濾過的區(qū)別第十四頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析濾過的優(yōu)點不同于血液透析的另一種血液凈化方法，它模擬正常人腎臟(shènzàng)的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過去除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液透析那么依賴透析膜兩側的物質(zhì)的濃度差和滲透壓差所產(chǎn)生的擴散作用來進行溶質(zhì)和水分的交換。血液透析濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球濾過功能的腎臟替代療法。

第十五頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析濾過的技術要點血液透析濾過體外循環(huán)的建立和透析局部的操作與血液透析相同(xiānɡtónɡ)，連接置換液時注意無菌操作血液透析濾過根據(jù)置換液輸入方式不同分為前稀釋法和后稀釋法置換液在透析濾過器動脈口之前輸入為前稀釋在透析濾過器靜脈口之后輸入為后稀釋第十六頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析濾過第十七頁，共三十頁。前稀釋(xīshì)法優(yōu)點：液體(yètǐ)流變學和壓力參數(shù)更為平安中空纖維內(nèi)血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過膜的通透性缺點：對流和彌散去除率下降第十八頁，共三十頁。優(yōu)點：后稀釋(xīshì)對于中分子物質(zhì)的去除高缺點：在超濾較高時導致濾過膜通透性下降從而使超濾率下降后稀釋(xīshì)法第十九頁，共三十頁。治療(zhìliáo)時間一般治療時間與常規(guī)血液透析治療時間相同，為4-5小時(xiǎoshí)患者凈超濾量為總超濾量減去置換液量第二十頁，共三十頁。置換(zhìhuàn)液量前稀釋置換液量為30-50L后稀釋置換液量為15-25L左右〔需根據(jù)(gēnjù)血流量和跨膜壓進行調(diào)整〕第二十一頁，共三十頁。流速(liúsù)血流速度(sùdù)：大于250ml/min透析液流速：500-800ml/min第二十二頁，共三十頁?？鼓{(diào)節(jié)時應考慮如下因素：后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法用量大普通(pǔtōng)肝素：一般首劑量，追加劑量5-10mg/h低分子肝素：一般選擇60-80IU/kg，推薦在治療前20-30分鐘靜脈注射，無需追加劑量第二十三頁，共三十頁。血液(xuèyè)透析濾過的適應癥適用于所有維持性血液透析患者(huànzhě)血液透析高危患者：老年，心血管系統(tǒng)欠穩(wěn)定，心肌病變，糖尿病等常規(guī)維持性透析不能控制的體液過多，高血壓，心力衰竭，漿膜腔積液和尿毒癥腦病等常規(guī)透析易發(fā)生低血壓和失衡綜合征的患者已出現(xiàn)血液透析慢性并發(fā)癥的患者第二十四頁，共三十頁。相對(xiāngduì)禁忌癥嚴重(yánzhòng)血容量缺乏及休克嚴重心臟病變嚴重出血惡性腫瘤晚期精神異常，不能合作者第二十五頁，共三十頁。并發(fā)癥及本卷須知反超慮:低靜脈壓、低超濾率或采用(cǎiyòng)高超濾系數(shù)的透析器時，在透析器的出口，血液側的壓力可能低于透析液側，從而出現(xiàn)反超慮，嚴重可致肺水腫，臨床不常見。預防：調(diào)整適當跨膜壓及血流量大于250ml/min第二十六頁，共三十頁。并發(fā)癥及本卷須知蛋白喪失：高通量透析膜的應用，使得(shǐde)白蛋白容易喪失，尤其是后稀釋置換法。缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多肽的喪失。因此，在進行血液透析濾過時，因及時補充營養(yǎng)。第二十七頁，共三十頁。并發(fā)癥及本卷須知血液透析濾過由于輸入大量置換液，如無菌操作不當，或換液質(zhì)量有問題，極易發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱少數(shù)患者在首次行血液透析濾過時，出現(xiàn)頭昏、胸悶及全身不適(bùshì)等非特異病癥，偶有心動過速，可能是由于血液透析濾過同時去除體內(nèi)某些有用物質(zhì)有關，暫時減少血流量，減少置換量可減輕病癥，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)次血液透析濾過治療后會適應。第二十八頁，共三十頁。謝謝！第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結血液透析濾過療法。血液凈化：是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進行溶質(zhì)交換過程。溶質(zhì)去除原理：彌散、對流、吸附。吸附：指膜依靠范德