潔凈手術(shù)室的布局與管理.田瑤課件

潔凈手術(shù)室的布局與管理手術(shù)室田瑤定義建筑布局層流手術(shù)室的特點層流手術(shù)室的分級層流手術(shù)室的管理總結(jié)主要內(nèi)容何謂潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室是指采用一定空氣潔凈設(shè)施，（初、中、高級）多級空氣過濾系統(tǒng)，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。組成：潔凈手術(shù)室、負壓手術(shù)室、潔凈輔助用房及非潔凈輔助用房建筑裝飾1、手術(shù)室地面及墻壁光滑、無空隙、易擦洗、不易受化學消毒劑的侵蝕，墻壁沒有不必要的襖凹凸，墻角等處交界處呈弧型，以防止塵埃積存。2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應(yīng)設(shè)外窗，所有拼接縫必須平整嚴密。3、潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置的插座、開關(guān)、藥品柜、物品柜、觀片燈等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面潔凈手術(shù)室的凈高易為2.8-3.0m建筑環(huán)境位置

：手術(shù)室位于高危樓四樓，與外科、ICU、血庫，檢驗科，病理科為相鄰近樓層，便于工作。分區(qū)：潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)，緩沖區(qū)（限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)）通道：工作人員通道，病人通道，污物通道建筑環(huán)境布局：儀器間、刷手間、麻醉準備間、無菌間位于內(nèi)走廊，十個手術(shù)間呈環(huán)形（目前啟用五間），最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往供應(yīng)室。工作人員在生活區(qū)更衣?lián)Q鞋，在進入半限制區(qū)再進行第二次換鞋，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進入手術(shù)間；病人由外送車接入手術(shù)室，經(jīng)對接車交換后由外走廊進入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至供應(yīng)室。建筑環(huán)境手術(shù)室設(shè)計為潔污雙通道，中間通道為潔凈走廊，外廊為污物走廊。Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室處于手術(shù)部內(nèi)干擾最小的區(qū)域每2間潔凈手術(shù)間之間單獨設(shè)立1刷手間，刷手間不設(shè)門；刷手間也可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。有專用的污物集中地點。濾、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來維持層流凈化手術(shù)室-功能特點手術(shù)室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度?？晒┦孢m的氣流，使室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適（室內(nèi)溫度可在22-26℃，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)）。手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。手術(shù)感染率大大降低。噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無不適；但手術(shù)室外音量≥65dB，形成噪音干擾。心欲靜層流手術(shù)室的分級主要潔凈輔助用房分級潔凈手術(shù)室的等級標準潔凈度100級cleanlinessclass100大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。潔凈度1000級cleanliness

class1000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。潔凈度10000級cleanlinessclass10000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。潔凈度100000級cleanlinessclass100000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素衛(wèi)生清潔人員流動進入人員的著裝手術(shù)間門的開放進行污染手術(shù)不能達到足夠的自凈時間層流的保養(yǎng)一、環(huán)境管理潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22oC～26oC，相對濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備

如電刀、吸引器，麻醉機等。進入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，以減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風口，以免影響空氣回流。嚴禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進入。手術(shù)結(jié)束之前不可打開手術(shù)間后門。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風進入循環(huán)。手術(shù)結(jié)束前避免打掃衛(wèi)生杜絕在手術(shù)間打石膏，以免粉塵堵塞過濾網(wǎng)。急診手術(shù)，感染手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實施。二、人員管理—工作人員

進入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換洗手衣、進行一更二更換鞋，戴好口罩及帽子。進入手術(shù)間，不得隨意走動及亂竄手術(shù)間。所有參與手術(shù)者必須認真進行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，檢查手指甲，摘除手表戒指等飾品，卷袖塞衣。洗手手后兩手放于胸前至相應(yīng)手術(shù)間，待干后穿無菌衣，戴無菌手套，洗手時避免水濺至地面，保持環(huán)境整潔。如需連臺手術(shù)時，請不要隨意走出手術(shù)室，如必須外出時要更換外出衣、外出鞋，防止細菌帶入手術(shù)間。三、預(yù)防感染管理巡回護士術(shù)應(yīng)至少術(shù)前半小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后及時關(guān)閉，盡量防止系統(tǒng)磨損。長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機運行。術(shù)前，用消毒液擦拭手術(shù)間平面包括無影燈和所有儀器設(shè)備。術(shù)后做好手術(shù)間的整理和物品歸位。護理員打掃并用含消毒劑的拖把拖地。（各拖把抹布分類分區(qū)使用）一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)術(shù)畢各種污物敷料，器械從污物通道運出，敷料分類裝袋并密封。手術(shù)間每周徹底打掃一次。對手術(shù)人員穿過的鞋，每天用消毒液進行清洗。凈化時間

開機凈化時間早上為7時，由值班護士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機1小時以上能有效、安全、經(jīng)濟地保障空氣過濾和除菌。但要強調(diào)術(shù)后須開機1小時，（清掃地板時須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運行預(yù)防感染管理接臺編排

由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開機經(jīng)過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時確定在百級間做一級手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進行，這樣既節(jié)省時間，又可達到凈化的目的。預(yù)防感染管理每周清洗回風口、過濾網(wǎng)。若有污染應(yīng)隨時清潔；若有損壞及時更換。每3個月更換初效過濾器、每6個月更換中效過濾器。每1-2年更換高效過濾網(wǎng)，并記錄備案。手術(shù)間空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗一次，并做好記錄。四、監(jiān)測管理手術(shù)室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進行采樣做細菌培養(yǎng)。每月對溫濕度進行檢測一次。并將結(jié)果登記備案?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。五、設(shè)備管理設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況。設(shè)備科專人做好維護保養(yǎng)工作。建立維護保養(yǎng)日志。長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機運行。根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。做好層流手術(shù)室的運行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。總結(jié)層流系統(tǒng)只是創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的一種設(shè)備，無論它多么先進，亦非萬能。因為空氣凈化固然重要，但更重要的是取決