監(jiān)護室用藥課件

監(jiān)護室用藥ICU常用藥物一.中樞興奮藥1.洛貝林2.可拉明二.鎮(zhèn)痛藥1.嗎啡2.度冷丁三.解痙藥1.阿托品2.山莨菪堿四.麻醉藥1.普魯卡因2.利多卡因ICU常用藥物四、強心甙類藥1.地高辛2.西地蘭五、抗心律失常藥1.慢心律2.心得安3.氨酰心安4.異搏定六、抗心絞痛藥1.NTG2.消心痛3.心痛定ICU常用藥物十、呼吸系統(tǒng)用藥1.氨茶堿2.舒喘靈、喘樂寧十一、脫水利尿藥1.速尿2.布美他尼3.甘露醇4.甘油果糖十二、血液及造血系統(tǒng)藥1.VitK1

2.凝血酶3.華法令

4.肝素鈉5.尿激酶十三、鎮(zhèn)靜藥1.咪唑安定2.安定心血管活性藥物治療目的1.糾正低氧血癥2.重建自主循環(huán)、維持足夠的血壓水平3.改善心功能4.防止和控制嚴重心律失常5.糾正酸中毒6.治療充血性心衰分類1.升壓藥和正性肌力藥（異丙腎、去甲腎、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃）2.降壓藥3.ACLS用藥微泵給藥計算公式輸注速度（ml/hr）＝所給藥物濃度（ug/kg.min）×體重（kg）×3/50ml針筒中藥量（mg）藥物一、腎上腎素1.作用機制：腎上腺素能受體激動藥（HR、BP、心肌收縮力、耗氧增加）2.適應(yīng)癥：1）ACLS（室速、室顫、PEA、心搏停止）2）過敏3）心衰4）低血壓3.注意：可引起高血壓，心律失常，心肌缺血，不可加入堿性液體中靜滴，避光、避熱保存三、間羥胺1.作用機制：主要作用于а受體，直接興奮а受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久。能收縮血管增強心肌收縮力2.適應(yīng)癥：1）防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓2）用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓3）也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓四、多巴胺1.作用機制A.2-5ug多巴胺受體B.5-10ugb2和а受體C.10-20ugа受體2.適應(yīng)癥：低血容量性低血壓，心源性及其他原因引起的休克3.注意：不可與NaHCO3合用，劑量過大會引起腎功能不全和胃腸道不適。八、硝普鈉

1.作用機制：作用于動靜脈平滑肌，降低外周阻力，A>V，降低體循環(huán)和肺動脈壓

2.適應(yīng)癥：高血壓、充血性心衰

3.注意：1）避光、配制后四小時用完，溶液變色應(yīng)停用2）不可加用其它藥物，只能用葡萄糖稀釋3）血容量不足者，應(yīng)先補足4）大劑量（>8ug/min）、長時間（2-3ds以上）使用或腎功能衰竭病人，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度>10mg/dl，繼續(xù)用藥不安全。硫氰酸鹽中毒癥狀：耳鳴、視物模糊、精神改變、惡心、腹痛、反射亢進和癲癇發(fā)作等。

九、烏拉地爾

1.作用機制：外周降壓作用通過阻斷а1受體，使外周阻力下降；中樞降壓作用通過激活5-羥色胺受體而起降壓作用

2.適應(yīng)癥：高血壓危象，術(shù)前、中、后控制血壓，心衰

十、米力農(nóng)、氨力農(nóng)

1.作用機制：磷酸二酯酶抑制劑，可使主輸出量增加，外周阻力及前負荷降低

2.適應(yīng)癥：頑固性心衰病人

十一、心律平

1.作用機制：1）屬于Ic類（即直接作用于細胞膜）的抗心律失常藥，降低心肌的應(yīng)激性，延長心房及房室結(jié)的有效不應(yīng)期2）松弛冠狀動脈及支氣管平滑肌

2.適應(yīng)癥：用于陣發(fā)性室性心動過速，陣發(fā)性室上性心動過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動過速，心房撲動或心房顫動的預(yù)防。也可用于各種早博的治療。擬交藥感（兒茶酚胺類）

腎上腺素：b1b2A1升高co、BP、HR

去甲腎：b1a1升高BP、co

多巴胺：Db1A1升高co、BP、HR

多巴酚丁胺：b1b2升高co、HR

異丙腎：b1b2升高co、HR

去氧腎：A1升高HR、減慢HR十五、阿托品1.作用機制：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用2.適應(yīng)癥：PEA、心搏停止、有癥狀的竇緩十六、腺苷1.作用機制：減慢或暫時終止房室結(jié)傳導(dǎo)和折返通路的傳導(dǎo)2.適應(yīng)癥：PSVT、WPW綜合癥3.注意：快速注射、中心靜脈、立即起效、禁用SSS、二度三度房室傳導(dǎo)阻滯、AF、Af無效十七、硫酸鎂1.適應(yīng)癥：尖端扭轉(zhuǎn)型室速2.副作用：低血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制ICU常見抗生素的種類

及臨床應(yīng)用Β內(nèi)酰胺類作用機制：殺菌劑，抑制細胞壁的合成青霉素頭孢菌素類碳青酶烯類其他.天然青霉素：抗菌譜：G+球菌（鏈球菌）G+桿菌，螺旋菌，G+厭氧菌

.半合成青霉素（苯唑青霉素鈉）抗菌譜窄，葡萄球菌、鏈球菌

.氨基青霉素（氨芐青）抗菌譜：腸球菌、大腸桿菌，嗜血桿菌，厭氧菌

.羧基青霉素（替卡西林）酰脲青霉素（派拉西林）：腸道菌群，假單孢菌

.不良反應(yīng)：高過敏性抗菌譜：G+，一代大于二代大于三代，四代與一代相當

G-三代大于二代大于一代，四代與三代相當頭孢三代能血腦屏障。羅氏芬半衰期長，QD給藥頭孢他定、頭孢派酮對假單孢菌屬有效頭孢派酮可引起低凝血酶原血癥和出血，維生素K可糾正。不良反應(yīng)：高過敏性碳青霉烯類泰能（亞安培南/西司他丁鈉鹽）美平（美羅培南）克倍寧（帕尼培南/貝克米?。┛咕V廣效強，除嗜麥芽，真菌，MRSA外，幾乎所有細菌不良反應(yīng)：泰能可致癲癇內(nèi)酰胺類抑制劑舒巴坦：頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，海舒必，鋒派新）氨芐青/舒巴坦（優(yōu)力新）克拉維酸：替卡西林/克拉維酸（特美?。┧虬吞梗貉踹哙呵嗝顾?他唑巴坦（特治新，海他欣）氨基糖苷類阿米卡星：丁胺卡那依替米星：悉能慶大霉素奈替米星鏈霉素妥布霉素特點抗菌譜：需氧G-桿菌（腸桿菌科，假單孢菌屬，克雷伯菌，大腸桿菌，變形桿菌屬，對G+菌和厭氧菌無活性）。常聯(lián)合用藥，與Β內(nèi)酰胺類合用對G-菌有良好的協(xié)同作用呈濃度依賴性，單次給藥5％GS250ml多肽類抗生素萬克霉素/去甲萬克霉素替考拉寧：不良反應(yīng)較萬克霉素低機制：抑制細胞壁的合成特點：抗菌譜窄，G+（葡萄球菌，鏈球菌，腸道球菌），MRSA。殺菌腎毒性大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素：瑞奇羅紅霉素：羅力得（口服）生物被膜特點抗菌譜：需氧G+，G-，厭氧球菌抑菌藥不良反應(yīng)：胃腸道喹諾酮類左旋氧氟沙星：來立信，抗菌活性最高環(huán)丙沙星：悉復(fù)歡氟哌酸特點：抗菌譜廣（G+，G-），厭氧菌無效，殺菌劑，無交叉耐藥副作用：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，過敏，孕婦和17歲以下兒童禁用?？肆置顾乜咕V：厭氧菌，G+（葡萄球菌，鏈球菌）抑菌劑適應(yīng)癥：吸入性肺炎不良反應(yīng)：偽膜性腸炎甲硝唑（滅滴靈），替硝唑（華爾復(fù)）抗菌譜：厭氧菌包括艱難梭狀芽孢桿菌殺菌劑適應(yīng)癥：小腸遠端及直腸手術(shù)，偽膜性腸炎，腹腔和盆腔感染，婦科術(shù)后SMZ-Co抑菌藥（在尿里為殺菌劑）抗菌譜：G+，G-嗜麥芽不良反應(yīng)：高過敏性，胃腸不適抗生素的選擇微生物的敏感性是最重要的因素。藥物的毒性抗菌作用（如殺菌和抑菌）肝腎功能感染部位可能的協(xié)同作用費用抗生素的選擇多數(shù)微生物的決定性治療僅需一種抗生素少數(shù)則需兩種抗生素覆蓋：假單孢菌手術(shù)抗菌藥物應(yīng)在切開前30分鐘給予，術(shù)程超過4小時追加。手術(shù)傷口感染的致病菌和預(yù)防性應(yīng)用抗生素心臟和血管：金葡萄，表葡，腸道G-芽孢桿菌，頭孢唑林或萬古結(jié)腸和直腸：腸球菌，腸桿菌，二代，三代頭孢，萬古加慶大膽囊：G+G-厭氧菌，舒普深銅綠假單孢菌內(nèi)酰胺類，碳青霉烯類，+氨基糖苷類不動桿菌碳青霉烯類，內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類，酶抑制劑腸桿菌同前克雷伯菌同前金葡萄（MRSA）萬古霉素嗜麥芽窄食單孢菌特美汀SMZ念珠菌大扶康ICU心血管活性藥物護理常規(guī)1.認真核對醫(yī)囑后準備藥物2.安置好針筒，再連接到病人身上，延長管應(yīng)有足夠的長度3.用藥前后5-10分鐘應(yīng)有生命體征記錄4.所有升壓藥就從中心靜脈進入5.所有血管活性藥物應(yīng)單獨一路，不能與大量以三通連接如用兩種以上可以同時從肝素帽進6.速度的調(diào)節(jié)1）根據(jù)醫(yī)囑要求的范圍及時調(diào)整，不能達到要求及時聯(lián)系醫(yī)生2）調(diào)整前后應(yīng)有生命體征記錄，調(diào)整后確認微泵在運作7.微泵換管注意事項1）提前十分鐘準備好藥物，切忌過早2）先關(guān)閉病人端，更換針筒后再打開8.定時檢查微泵總進量與每小時速度是否一致9.如藥物持續(xù)使用超過24小時，應(yīng)更換靜脈延長管10.如若停用藥物，應(yīng)漸撤，直至停止11.停用藥物后回抽留置針內(nèi)的殘留量，再封管ICU藥物管理制度及給藥原則一、常規(guī)給藥時間二、藥物管理制度1.STAT藥物、需急用藥（限于搶救藥品）2.病人轉(zhuǎn)科或出院、需退清所有存藥3.所有打開的液體或抽好的藥液必須要有標記4.抗生素應(yīng)盡早使用5.微泵用貴重藥，現(xiàn)抽現(xiàn)用6.口頭藥物醫(yī)囑僅在搶救病人時執(zhí)行，事后逐一核對，補全醫(yī)囑三、需從中心靜脈進入的藥物1.正性血管活性藥2.TPN3.高濃度鉀4.已知對外周靜脈有刺激的藥物四、只能由醫(yī)生給的藥物1.腦室內(nèi)注藥2.胸腔內(nèi)給藥五、需特別注意的藥物1.氯化鉀不能靜推，病人少尿或無尿，如液體中含鉀，需通知醫(yī)生停用2.輸