2020年蒙城興華醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)競(jìng)賽試題試題含答案

2020年蒙城興華醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)競(jìng)賽試題您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門(mén)：[單選題]*○產(chǎn)前病區(qū)○產(chǎn)后5病區(qū)○產(chǎn)后7病區(qū)○產(chǎn)后9病區(qū)○內(nèi)科病區(qū)○普兒科病區(qū)○新生兒病區(qū)○門(mén)診產(chǎn)科○門(mén)診婦科1、以下哪些醫(yī)師可以書(shū)寫(xiě)入院記錄。（

）

[單選題]*A.本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)經(jīng)治醫(yī)師B.實(shí)習(xí)醫(yī)師C.試用期醫(yī)師D.以上均可【正確答案】2、醫(yī)療告知的形式包括（

）

[單選題]*A口頭告知B書(shū)面告知C公示告知D以上都是【正確答案】3、科主任或副高以上職稱(chēng)醫(yī)師首次查房記錄，應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]*A、24B、48C、36D、72【正確答案】4、日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（）醫(yī)師書(shū)寫(xiě)？[單選題]*A.執(zhí)業(yè)經(jīng)治醫(yī)師B.實(shí)習(xí)醫(yī)師C.試用期醫(yī)師D.以上均可【正確答案】5、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（

）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。[單選題]*A.5B.6【正確答案】C.7D.86、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后()小時(shí)內(nèi)完成[單選題]*A.8小時(shí)B24小時(shí).【正確答案】C.48小時(shí).D.72小時(shí)E.6小時(shí)7、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少()天記錄一次病程[單選題]*A.3天【正確答案】B.1天C2天.D.4天E.5天8、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師()作為病情及診療情況總結(jié)。[單選題]*A.每月【正確答案】B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)9、問(wèn)診正確的是()[單選題]*A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛放射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺(jué)得主要是哪里不適【正確答案】10、患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于()[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史【正確答案】D.個(gè)人史11、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成()后書(shū)寫(xiě)。[單選題]*A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻【正確答案】12、首次病程記錄的時(shí)間要精確到()[單選題]*A.小時(shí)B.分鐘【正確答案】C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻13、有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是()[單選題]*A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)【正確答案】B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時(shí)記錄D.會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷中14、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利()[單選題]*A.科主任【正確答案】B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師E.住院醫(yī)師15、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指()[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史【正確答案】C.既往史D.個(gè)人史E.家族史1、關(guān)于首次病程記錄的書(shū)寫(xiě)要求正確的是（）*A、病例特點(diǎn)包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征【正確答案】B、初步診斷為待查應(yīng)在待查下面寫(xiě)出臨床首先考慮的疾病診斷【正確答案】C、診斷依據(jù)應(yīng)充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況【正確答案】D、疾病診斷非常明確時(shí)（如癌癥術(shù)后化療），鑒別診斷可以記錄“診斷明確，無(wú)需鑒別”E、診療計(jì)劃是根據(jù)患者病情即刻需要進(jìn)行的診療措施【正確答案】

2、手術(shù)安全核查記錄應(yīng)由（）三方核對(duì)、確認(rèn)及簽字。*A、手術(shù)醫(yī)師【正確答案】B、器械護(hù)士C、巡回護(hù)士【正確答案】D、麻醉醫(yī)師【正確答案】3、告知范圍：（）*A、病危病重的告知【正確答案】B、各種手術(shù)、有創(chuàng)操作的告知【正確答案】C、麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容的告知【正確答案】D、特殊治療、特殊檢查的告知【正確答案】E、貴重藥品、高值耗材的告知【正確答案】4、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）

*A、發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況【正確答案】B、伴隨癥狀【正確答案】C、診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果【正確答案】D、與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果【正確答案】E、性別、年齡、職業(yè)5、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專(zhuān)頁(yè)書(shū)寫(xiě)（）*A、會(huì)診記錄【正確答案】B、麻醉記錄【正確答案】C、有創(chuàng)診療操作記錄【正確答案】D、術(shù)前討論記錄E、出院記錄【正確答案】1、各種病歷資料完成的時(shí)限

①、門(mén)（急）診病歷：

。

②、搶救記錄：搶救結(jié)束后

小時(shí)內(nèi)。

③、首次病程記錄：

小時(shí)內(nèi)完成。

④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求：

小時(shí)內(nèi)完成。

⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：

小時(shí)內(nèi)完成。

⑥、死亡病例討論記錄：

內(nèi)完成。

⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來(lái)后

小時(shí)內(nèi)歸入病歷。

⑧、病案首頁(yè)：

小時(shí)內(nèi)完成。

⑨、術(shù)前小結(jié)一般術(shù)前

內(nèi)完成，術(shù)前討論記錄應(yīng)在術(shù)前

內(nèi)完成。

[填空題]*_________________________________(答案：①由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成②6③入院8④24

⑤入院48⑥患者死亡1周⑦24⑧患者出院或者死亡24⑨2472)2、病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則：

，

，

，

，

，

。[填空題]_________________________________(答案：客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范)3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于

小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。[填空題]*_________________________________(答案：6小時(shí))4、手術(shù)記錄應(yīng)在

小時(shí)內(nèi)由

完成，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)，經(jīng)

審閱后簽名。[填空題]*_________________________________(答案：24手術(shù)者手術(shù)者)1、入院記錄書(shū)寫(xiě)中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)需要加“”以示區(qū)別（

）。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)2、病危（重）通知書(shū)是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書(shū)（

）。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)3、常規(guī)會(huì)診會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診會(huì)診醫(yī)師則必須在發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后10分鐘內(nèi)到達(dá)()。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)4、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊咝杩陬^下達(dá)遺囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即可據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑（

）。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)5、主要診斷是指本次醫(yī)療過(guò)程中對(duì)身體健康危害最大，花費(fèi)醫(yī)療精力最多，住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病()。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)6、首次病程記錄中，有病理證實(shí)、病情單一、無(wú)雜癥、診斷明確的可以不用書(shū)寫(xiě)鑒別診斷()。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)7、搶救時(shí)，知情同意書(shū)當(dāng)所有患方相關(guān)人員無(wú)法簽字時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人可以簽字（

）。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)8、病歷書(shū)寫(xiě)