四川省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與復(fù)查日常監(jiān)管考核辦法

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)四川省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與復(fù)查日常監(jiān)管考核辦法（試行）第一章總則第一條為了強(qiáng)化綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)查，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》等規(guī)定，制訂本辦法（以下簡(jiǎn)稱辦法）。第二條本辦法適用于全省范圍內(nèi)申報(bào)等級(jí)評(píng)審或復(fù)查的綜合醫(yī)院。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括總則、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管、對(duì)口支援、公立醫(yī)院改革、三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、考核方法等七部分。第三條省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省范圍內(nèi)申報(bào)二級(jí)甲等（含二級(jí)甲等）以上綜合醫(yī)院的日常監(jiān)管考核，市州衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)申報(bào)二級(jí)乙等（含二級(jí)乙等）以下綜合醫(yī)院的日常監(jiān)管考核。第二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為考核第四條本辦法共有10項(xiàng)一票否決條款。有以下任何一項(xiàng)均為一票否決，并報(bào)省衛(wèi)生行政主管部門降等處理。（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未定期校驗(yàn)的；（二）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣的；（三）遺棄患者，或因收費(fèi)等原因延誤急危重患者治療造成嚴(yán)重后果的；（四）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自改變名稱、類別、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、服務(wù)方式或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的；（五）未經(jīng)批準(zhǔn)開展非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術(shù)；（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出核準(zhǔn)登記的診療科目范圍開展診療活動(dòng)；（七）未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布醫(yī)療廣告的；（八）《醫(yī)療廣告審查證明》超出有效期，發(fā)布醫(yī)療廣告的；（九）發(fā)布虛假、違規(guī)醫(yī)療廣告的。（十）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。發(fā)生前述10種情況，評(píng)審（復(fù)查）時(shí)未發(fā)現(xiàn)，評(píng)審（復(fù)查）后發(fā)現(xiàn)弄虛作假或隱瞞實(shí)情的，取消所申報(bào)等級(jí)并進(jìn)行降等處理。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)上述10種情況的，報(bào)省衛(wèi)生廳進(jìn)行降等處理。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下行為者，扣20分。（一）由于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面的過錯(cuò)、過失引發(fā)醫(yī)療糾紛，且處理不積極，造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件或惡劣的社會(huì)影響。（二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全或主要責(zé)任且處置不當(dāng)引起較大社會(huì)影響的。（三）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的。（四）使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣藥品、過期、失效藥品及違禁藥品的。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下行為者，扣10分。（一）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含放射事件、院感事件、傳染病疫情等）未按有關(guān)法律法規(guī)及時(shí)采取有效控制措施，或者隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)造成不良影響的。（二）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自開展需經(jīng)審批的有關(guān)醫(yī)療技術(shù)的。（三）抗拒衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督或者拒不改正違法違規(guī)行為。

（四）發(fā)生重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故，隱瞞或未及時(shí)上報(bào)者。（五）疏于管理，致使麻醉、精神藥品流失。（六）違反醫(yī)院消毒、感染管理有關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病暴發(fā)、傳播。（七）醫(yī)療廢棄物未按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放、運(yùn)輸和無害化處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)污水未處理直接排放。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下行為者，扣5分。（一）出具虛假證明文件造成患者延誤診治，或出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告。（二）擅自提高服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。（三）雇傭“醫(yī)托”。（四）使用的大型醫(yī)療設(shè)備及工作人員無《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》等資質(zhì)。（五）未按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為。（六）不配合衛(wèi)生行政部門接待和處理投訴、信訪等工作。（七）發(fā)布醫(yī)療廣告的內(nèi)容與衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》內(nèi)容不一致。第三章城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援第八條按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳要求，開展萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，三級(jí)醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院每次不少于5人，二甲醫(yī)院支援民族地區(qū)中心衛(wèi)生院每次不少于1人，主治醫(yī)師下派時(shí)間一般為6個(gè)月，副主任醫(yī)師和中央駐川單位下派人員下派時(shí)間一般為3個(gè)月。第九條根據(jù)對(duì)口支援的工作開展的具體情況，按以下標(biāo)準(zhǔn)扣分。（一）未按照要求數(shù)量派駐對(duì)口支援人員扣5分。（二）緩報(bào)、謊報(bào)對(duì)口支援信息造成不良影響的扣4分。（三）支援醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，擅自脫離支援崗位扣3分。（四）未按照上報(bào)對(duì)口支援信息月報(bào)表的扣2分。（五）未與受援醫(yī)院簽訂支援協(xié)議的扣10分。第四章公立醫(yī)院改革第十條申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)查的綜合醫(yī)院應(yīng)按照《四川省年度公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》要求開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。第十一條根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作開展情況，下列任何一項(xiàng)不符者扣5分。（一）未開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的。（二）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到省醫(yī)改工作階段目標(biāo)的，一項(xiàng)扣5分。第五章三好一滿意第十二條申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)查的綜合醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)年度工作方案》和《四川省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)年度工作方案》要求開展三好一滿意工作。第十三條根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三好一滿意”活動(dòng)開展情況，按以下標(biāo)準(zhǔn)扣分：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展“三好一滿意”活動(dòng)的，扣5分。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照要求制訂本院“三好一滿意”活動(dòng)方案的扣4分。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照要求成立“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的扣3分。第六章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理第十四條按照《四川省衛(wèi)生廳年度醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案》要求開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)。第十五條根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)開展情況，按以下標(biāo)準(zhǔn)扣分。（一）未組織開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的扣5分。（二）未組織開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查工作的扣4分。（三）對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員未嚴(yán)肅處理的扣3分。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床檢驗(yàn)、病歷、腎臟病專業(yè)、臨床麻醉、病理、心血管疾病、腫瘤性疾病、醫(yī)院感染、臨床輸血、急診急救等的質(zhì)量控制管理，省衛(wèi)生廳依據(jù)批準(zhǔn)的省級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的質(zhì)控報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)。一項(xiàng)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)不合格扣10分。第七章考核方法第十七條本辦法分值為200分，采取扣分方式進(jìn)行，200分減去所扣分?jǐn)?shù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管考核得分。第十八條本辦法結(jié)合《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》一并使用，四川省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)行2000分制，其中《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》占1800