2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-急性中毒-中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

急性中毒的救治(jiùzhì)與預(yù)防中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(yīyuàn)李亞敏第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。1目錄急性中毒概述急性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒診斷(zhěnduàn)與救治急性中毒的護(hù)理常見(jiàn)急性中毒第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。2一、急性中毒(zhòngdú)概述（一）概念

人體(réntǐ)在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，達(dá)到中毒劑量后急速產(chǎn)生的病理生理癥狀

常見(jiàn)于生活性中毒如誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過(guò)量、自殺等第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。3（二）毒物(dúwù)種類(lèi)工業(yè)性毒物(dúwù)農(nóng)業(yè)性毒物藥物性毒物動(dòng)植物性毒物一、急性中毒(zhòngdú)概述第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。4（三）中毒(zhòngdú)機(jī)制局部(júbù)的刺激、腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶活力干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能競(jìng)爭(zhēng)受體一、急性(jíxìng)中毒概述第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。5（一）皮膚(pífū)、粘膜皮膚及黏膜損傷：強(qiáng)酸(qiánɡsuān)、強(qiáng)堿、甲醛發(fā)紺：亞硝酸鹽黃疽：毒蕈、魚(yú)膽皮膚顏色：潮紅、櫻桃紅二、急性(jíxìng)中毒臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。6（二）眼睛(yǎnjing)瞳孔擴(kuò)大：阿托品、乙醇、氰化物等瞳孔縮小：農(nóng)藥、安眠藥等復(fù)視(fùshì)：烏頭堿中毒視神經(jīng)炎：甲醇中毒

二、急性(jíxìng)中毒臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。7（三）神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)

昏迷：見(jiàn)于多種毒物中毒抽搐：中樞興奮劑、有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪等肌纖維顫動(dòng):有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑等精神失常：CO2、CO、阿托品等癱瘓(tānhuàn)：CO、河豚、蛇毒等二、急性(jíxìng)中毒臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。8（四）呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)呼吸加快：甲醛、水楊酸、樟腦呼吸減弱：安眠藥、嗎啡、白果肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥呼吸異味：氰化物有苦杏仁味乙醇(yǐchún)有酒精味有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥有蒜味二、急性(jíxìng)中毒臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。9（五）循環(huán)(xúnhuán)系統(tǒng)心律失常:洋地黃、夾竹桃等心臟(xīnzàng)驟停:河豚、夾竹桃、麻醉劑、農(nóng)藥等休克:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、安眠藥、蛇毒、CO等

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二、急性(jíxìng)中毒臨床表現(xiàn)第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。10（六）其他(qítā)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

二、急性(jíxìng)中毒臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。11（一）診斷(zhěnduàn)突然出現(xiàn)危重癥狀特異性體征明確的毒物接觸史陽(yáng)性(yángxìng)的實(shí)驗(yàn)室檢查

三、急性中毒(zhòngdú)的診斷與救治第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。12救治(jiùzhì)原則：首先復(fù)蘇生命(shēngmìng)然后清除毒物

（二）救治(jiùzhì)第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。131、盡快排除(páichú)未被吸收的毒物吸入性中毒空氣通風(fēng)處皮膚粘膜沾染毒物用水沖洗(chōngxǐ)食入性中毒催吐、洗胃、導(dǎo)瀉排出毒物第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。141、盡快排除(páichú)未被吸收的毒物吸入性中毒：如CO,立即使中毒者脫離中毒環(huán)境移至空氣流通處，吸入新鮮空氣或氧氣皮膚粘膜沾染毒物(dúwù)：立即用大量清水徹底沖洗，污染衣服及時(shí)脫去，以免重復(fù)吸收清洗忌用熱水，血液循環(huán)會(huì)促進(jìn)皮膚吸收，加重中毒沖洗時(shí)間15～30分鐘。腐蝕性毒物要沖洗時(shí)間更長(zhǎng)，可選中和液沖洗第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。15經(jīng)口中毒采用(cǎiyòng)催吐、洗胃、導(dǎo)泄等催吐：神志清醒者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐。驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐洗胃(xǐwèi)適應(yīng)癥：中毒4-6h，飽腹、中毒量＞6h者禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、大量嘔血、食管靜脈曲張、上消化道出血病史者

1、盡快排除(páichú)未被吸收的毒物第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。161、盡快排除(páichú)未被吸收的毒物導(dǎo)瀉：催吐和洗胃輔措，不能替代洗胃導(dǎo)瀉是把腸道內(nèi)的殘存毒物盡快(jǐnkuài)地排出人體口服或由胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂等嚴(yán)重脫水和已有腹瀉的病人禁用灌腸：服毒＞6h，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者腐蝕劑中毒禁用方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。172、加速已吸收(xīshōu)毒物的排泄利尿(lìniào)大劑量快速補(bǔ)液使用利尿劑，使用速尿或甘露醇?jí)A化尿液給氧高濃度給氧高壓氧治療：CO中毒、中毒性腦病

第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。182、加速(jiāsù)已吸收毒物的排泄血液透析對(duì)多種藥物中毒均有效中毒后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行(jìnxíng)效果最好用于中毒量大，濃度高，常規(guī)治療無(wú)效伴腎功能不全及呼吸抑制者第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。193.特效解毒(jiědú)治療應(yīng)盡早(jìnzǎo)使用特效解毒劑納絡(luò)酮---麻醉性鎮(zhèn)痛劑解磷定---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒氟馬西尼---苯二氮卓類(lèi)藥物中毒給氧、高壓氧療---一氧化碳中毒各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒

第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。204.對(duì)癥(duìzhèng)療法無(wú)特殊解毒方法時(shí)對(duì)癥治療很重要(zhòngyào)吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。21（一）病情(bìngqíng)觀察密觀病人神志(shénzhì)及生命體征變化，觀察嘔吐物及排泄物的性狀保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，昏迷病人做好口腔和氣道護(hù)理發(fā)生休克、腦水腫、肺水腫、心律失常、呼吸衰竭、心臟驟停者給予相應(yīng)的急救措施

四、急性中毒(zhòngdú)的護(hù)理第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。22（一）病情(bìngqíng)觀察驚厥、抽搐、煩躁不安者，應(yīng)防止墜床和碰傷做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背、防肺炎和壓瘡詳細(xì)(xiángxì)記錄出入水量，維持水及電解質(zhì)平衡四、急性中毒(zhòngdú)的護(hù)理第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。231、洗胃液(wèiyè)的選擇清水、生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)：適用于不明物質(zhì)中毒保護(hù)劑：牛奶蛋清水：一般腐蝕性毒物吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。解毒劑：1：5000高錳酸鉀液中和劑：0.3%氧化鎂：硫酸，阿司匹林（二）洗胃(xǐwèi)的護(hù)理第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。242.洗胃(xǐwèi)的注意事項(xiàng)洗胃方法的選擇：神志(shénzhì)清醒者爭(zhēng)取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。252.洗胃(xǐwèi)的注意事項(xiàng)洗胃液溫度：應(yīng)控制(kòngzhì)在35℃左右，過(guò)熱加速吸收，過(guò)冷促進(jìn)毒物排入腸腔嚴(yán)格掌握洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入平衡。每次灌洗200~300ml，總量25000～50000ml嚴(yán)密觀察病情：洗胃過(guò)程中有誤吸、出血、窒息、抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。26五、幾種常見(jiàn)(chánɡjiàn)中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zhòngdú)百草枯中毒安定中毒煤氣中毒酒精中毒第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。27（一）有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒有機(jī)磷農(nóng)藥簡(jiǎn)介大多屬劇毒或高毒類(lèi),是生產(chǎn)和使用最廣泛的農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收多因誤服、自服或進(jìn)食(jìnshí)污染的食物所致中毒機(jī)制抑制體內(nèi)膽堿酯酶（ChE）活性第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。28（一）有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒臨床表現(xiàn)1、典型表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)危象（1）毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、分泌物增多、心率減慢、氣急，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫（2）煙堿樣癥狀：常有肌束顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直性痙攣、心率加快，甚至全身抽搐，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲乏(pífá)無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、抽搐及昏迷第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。29（一）有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒臨床表現(xiàn)2．中間無(wú)力綜合征

急性中毒(zhòngdú)后1～4d，發(fā)生率7%?；颊咭庾R(shí)清醒，出現(xiàn)部分或全部肌肉無(wú)力或麻痹，患者不能抬頭、上下肢抬舉困難、不能掙眼和張口、吞咽、伸舌困難等，嚴(yán)重者呼吸肌麻3．遲發(fā)性、多發(fā)性神經(jīng)病變

少數(shù)急性中毒患者在急性癥狀恢復(fù)后2～4W，出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、刺痛、感覺(jué)異常，伴肢體萎縮無(wú)力第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。30（一）有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒農(nóng)藥中毒預(yù)防(yùfáng)加強(qiáng)農(nóng)藥的管理與宣傳教育個(gè)人防護(hù)養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。31（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯簡(jiǎn)介世界第二大滅草劑速效觸滅型、廉價(jià)高效、對(duì)土壤(tǔrǎng)無(wú)傷害中毒病死率高達(dá)95%無(wú)特效治療，口服3ML原液以上必死第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。32（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯中毒機(jī)理主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生(chǎnshēng)氧自由基，破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭

嚴(yán)禁吸氧?。〉谌?yè)，共四十七頁(yè)。33（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯中毒臨床表現(xiàn)第一階段：口咽、食道、胃、小腸等的黏膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍第二階段：肝細(xì)胞受損，腎小管受損，心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死第三階段：中毒后2～14天，集中(jízhōng)表現(xiàn)為肺部出血，氣體交換受損，“非典”癥狀，直至缺氧死亡

第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。34（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯中毒預(yù)防加強(qiáng)管理(guǎnlǐ)安全教育封殺添加催吐劑添加臭味劑

第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。35（三）安定(āndìng)中毒安眠藥之一，臨床最常用(chánɡyònɡ)，苯二氮類(lèi)抗焦慮藥中毒主要源于服用過(guò)量或一次大量服用中毒機(jī)制主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。36（三）安定(āndìng)中毒急性中毒癥狀因服藥量多少、時(shí)間、空腹與否及個(gè)體差異而異中毒后出現(xiàn)昏睡不醒，肌肉痙攣，血壓下降，呼吸淺慢，心跳緩慢，甚至深昏迷和反射消失吸收(xīshōu)藥量超過(guò)常用量15倍時(shí)可因呼吸抑制死亡第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。37（三）安定(āndìng)中毒安定中毒預(yù)防嚴(yán)格處方管理(guǎnlǐ)禁忌飲酒？第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。38（四）CO中毒(zhòngdú)即煤氣中毒，中毒最常見(jiàn)原因見(jiàn)于家用煤氣泄露，煤爐取暖等中毒機(jī)理：經(jīng)呼吸道吸入后，通過(guò)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使紅細(xì)胞攜氧能力降低，引起(yǐnqǐ)組織急性缺O(jiān)2第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。39（四）CO中毒(zhòngdú)臨床表現(xiàn)輕度中毒：頭暈頭痛，惡心嘔吐，心悸、四肢無(wú)力。血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）含量達(dá)10%～20%中度中毒：

輕癥狀加重，視力模糊，活動(dòng)出現(xiàn)呼吸困難，煩躁多汗，顏面(yánmiàn)潮紅、口唇呈櫻桃紅色，可意識(shí)喪失、昏迷。血液中HbCO含量可達(dá)30%～40%第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。40（四）CO中毒(zhòngdú)臨床表現(xiàn)重度中毒：迅速深昏迷、痙攣、呼吸(hūxī)困難及呼吸(hūxī)肌麻痹，各種反射消失、大小便失禁，可并發(fā)腦、肺水腫，休克，心肌損害，呼吸(hūxī)衰竭，腎功能衰竭。HbCO含量50%以上遲發(fā)性腦?。翰糠种囟戎卸净颊邠尵忍K醒后經(jīng)2～60d的假愈期，出現(xiàn)癡呆、定向障礙、行為異常、震顫麻痹、偏癱、大小便失禁、失語(yǔ)等第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。41（四）CO中毒(zhòngdú)CO中毒預(yù)防用木炭、煤爐取暖時(shí)，房間要保持良好對(duì)流通風(fēng)燃?xì)鉄崴?、煤氣等不放置居住的房間或通風(fēng)(tōngfēng)不良處，洗澡時(shí)保持通風(fēng)(tōngfēng)狀態(tài)常檢查煤氣具，有無(wú)橡皮管松脫、老化、破裂等不在門(mén)窗緊閉、開(kāi)著空調(diào)的汽車(chē)內(nèi)睡覺(jué)，在停車(chē)狀態(tài)下開(kāi)空調(diào)不可將車(chē)窗全部關(guān)閉

第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。42（五）酒精中毒一次性飲入過(guò)量乙醇或酒飲料后，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱(chēng)為乙醇中毒毒性表現(xiàn)：作用于大腦皮質(zhì)(dànǎopízhì)，表現(xiàn)興奮后抑制皮質(zhì)下中樞和小腦，最