毒蛇和昆蟲咬傷的緊急處理

關于毒蛇和昆蟲咬傷的緊急處理第1頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五內容提要毒蛇咬傷蜂類蜇傷蜈蚣咬傷蝎子蜇傷第2頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五A毒蛇咬傷第3頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五流行病學全球共發(fā)現2200余種蛇，毒蛇近650種，劇毒蛇200種左右，我國毒蛇約50種，常見者約10種.傷者：男性＞女性，青壯年為主第4頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五一、毒蛇咬傷急救40多種毒蛇南方多見10余萬受害病死率高第5頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五常見毒蛇及分類眼鏡蛇科海蛇科海蛇眼鏡蛇、眼鏡王蛇金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇蝰蛇科蝮蛇、五步蛇竹葉青蛇烙鐵頭、蝰蛇第6頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五識別頭呈三角形瞳孔橢圓大毒牙尾粗短毒無毒NEnglJMed,2002第7頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五您見過毒蛇嗎?怎么區(qū)分它們?第8頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五眼鏡蛇vs眼鏡王蛇俗稱飯鏟頭、吹風蛇；體背黑褐色；頸部有白色眼鏡架狀斑紋俗稱過山峰、大眼鏡蛇；外型象眼睛蛇，體更長；頸部膨便處有倒V字形斑紋第9頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五銀環(huán)蛇VS金環(huán)蛇又稱過基峽、銀甲帶、金錢白花蛇；體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列又稱金甲帶、鐵包金；體背有黃環(huán)和黑環(huán)相間排列第10頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五蝮蛇VS鉻鐵頭體粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圓形斑紋又稱龜殼花斑、金錢斑；頭呈三角形，頸細；體背棕褐色，有周邊淺黃色中間紫棕色的不規(guī)則斑塊第11頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五五步蛇VS竹葉青蛇又稱尖吻蝮、百步蛇；頭呈三角形體背灰褐色；有灰白色菱形斑紋又稱青竹蛇、刁竹青、青竹標；體背呈草綠色第12頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五蝰蛇VS海蛇俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢釣等，頭呈三角形，體粗尾短，頭背有三塊圓斑，體背部有三縱行大圓斑海蛇棲于海中，尾扁似漿，其毒素為神經毒第13頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五響尾蛇血循毒為主珊蝴蛇神經毒為主第14頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五毒素分類神經毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血循毒：五步蛇、竹葉青蛇、蝰蛇、烙鐵頭混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王鏡、蝮蛇第15頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五第16頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五毒素作用機制—神經毒影響神經肌肉傳導作用，阻斷神經肌肉生物電活動的傳導，產生橫紋肌馳緩性癱瘓，嚴重者導致呼吸肌麻痹阻斷部位：突觸前阻斷、突觸后阻斷和特殊作用第17頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五毒素作用機制—血循毒成分十分復雜，主要作用于心血管和血液系統細胞毒：細胞膜毒、出血毒促凝與抗凝成分酶類：蛋白水解酶、磷脂酶A2、透明質酸酶第18頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五臨床特點—神經毒局部癥狀：輕，僅有麻癢感，金環(huán)蛇傷周可有紅腫，皮膚呈雞皮樣疹全身表現：咬后1～4小時出現，病情進展迅速，主要為橫紋肌肉弛緩性癱瘓；首先：視力模糊、眼瞼下垂、聲嘶、言語和吞咽困難、共濟失調、牙關緊閉；繼而：向肢體發(fā)展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出現呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、昏迷病程較短，如能度過l～2天危險期，則以后神經癥狀可消失第19頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五神經毒眼瞼及瞳孔改變第20頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五臨床特點—血循毒局部：疼痛、明顯腫脹且向整個傷肢蔓延，伴有出血、水腫或局部組織壞死及局部淋巴結腫痛。

全身：發(fā)熱、心悸、煩躁不安、譫妄、心律失常，可出現鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿、皮膚粘膜出血點和瘀斑，重者顱內出血、少尿或無尿。出血和溶血反應可致貧血、黃疸、血紅蛋白尿，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。第21頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五蝰蛇咬傷伴DIC第22頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五病情分型：輕、重、危重型輕型：傷口腫脹，無或輕微組織壞死、水泡、血泡、瘀斑，緊張焦慮，但神志清醒，生命體征平穩(wěn)，尿正?；驕p少，可有頭暈、眼瞼下垂、泛力、納呆、便秘第23頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五重型局部組織壞死，功能障礙或致殘，面色蒼白、心悸、胸悶、氣促鼻煽、身痛、煩躁、頸項強、吞咽困難，舌強語塞或鼻衄、嘔血、尿血、便血、黑糞、瘀血（皮膚粘膜廣泛瘀斑），煩燥不安、譫妄、嗜睡、張口困難，少尿，血壓＞160mmHg，心率＞120或＜60次/分，心律不齊，傳導阻滯，胸悶氣促，呼吸困難，PaO2＜60mmHgALT升高，血紅蛋白尿、血清BUN增高，凝血障礙，血小板＜8萬，Hb＜80g/L第24頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五危重型意識障礙、抽搐，休克，收縮壓＜80mmHg，黃疸，甚至心跳呼吸停止膽紅質＜51.3kpPa(3mg/dl)，ALT＞正常值2倍，血清尿素氮顯著升高，Cr＞265.2μmol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb＜50×109/L或DIC，PLT＜5萬或DIC第25頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五急救處理原則生命支持快速阻止毒素吸收促進毒素消除臟器功能保護第26頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五現場傷口處理火柴燒灼法：皮膚層結扎：近心端傷肢：制動，下垂，冷敷傷口：切開沖洗、負壓吸毒：忌用口吸局部封閉第27頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五近心端過關節(jié)結扎，阻斷靜脈及淋巴回流每15-20分鐘放松30秒，至傷口徹底清除完成綁上止血帶冷敷患肢低垂彈性繃帶包扎勿飲咖啡、酒保持冷靜,停止活動第28頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五傷口處理傷口切開，局部可用火柴等燒灼切開方法：或切開后可用生理鹽水或滅菌蒸餾水沖洗注意：有明顯出血者用小切口或不切開第29頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五傷口吸引排毒第30頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五傷口封閉處理用藥組分：2%利多卡因5～10ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基強的松龍40mg（或地塞米松5～10mg）+NS10～20ml如無抗蛇毒血清可用利多卡因+甲強龍或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封閉方法：傷口周圍約5cm處或近心端過一關節(jié)后作環(huán)形封閉腫脹部位可用33%硫酸鎂濕敷，或洗療妥外涂，可間斷用紅外線照射（q6h，15～20min/次）第31頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五抗蛇毒血清用量輕型：1～2支重型：2～3支危重型：4～6支我國抗蛇毒血清種類：眼鏡蛇傷2000u/支銀環(huán)蛇傷1000u/支蝮蛇傷6000u/支五步蛇傷8000u/支蝰蛇傷5000u/支第32頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五抗蛇毒血清用法經典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理鹽水稀釋，取其中0.1ml做皮試，陰性者，將所需抗蛇毒血清+5%GS250ml，ivdrip×(1-2h)。皮試陽性者，應按脫敏法給藥第33頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五雙通道分段稀釋法靜脈通道1：所需劑量抗蛇毒血清+5%GS250ml，IV，drip，先慢后快，前20-30分鐘慢滴，每分鐘15-20滴；若無不良反應，則加快滴速，剩余量于1-2小時內滴完靜脈通道2：甲基強的松龍125-250mg，IV，另用250-375mg加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松10-20mg，同時肌注苯海拉明20mg（或撲爾敏10mg）第34頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五給藥時機毒蛇咬傷后2h內最佳一般應24h內給藥根據病情，首次給藥后可補給首次的半量24h內未給抗毒血清者，＞24h一般不給抗蛇毒血清短期內病情進展迅速者應按重型或危重型劑量給藥第35頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五其他治療使用破傷風抗毒血清（1500U）或破傷風免疫球蛋白補液利尿：使尿量＞100ml/h常規(guī)防感染治療，可選用β內酰胺類，次選氟喹諾酮類或大環(huán)內酯類（青霉素過敏者選用）維持水電解質及酸堿平衡第36頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五危重病例處理生命支持：特別是呼吸支持（呼吸機使用）呼吸支持：神經毒或混合毒最常見，或危重病例。注意：危重神經毒者可表現為瞳孔散大，反射消失，呈深昏迷狀，有人稱之為“假性腦死亡”，此時不應據此認定為腦死亡出血或貧血：酌情給予輸血（成分輸血如血漿或RBC懸液或血小板）其他：肝、腎、DIC等按相關臟器功能衰竭處理，心跳呼吸停止者按心肺復蘇指南處理第37頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五預防遇蛇避之打草驚蛇長靴護腳（指野外工作者）露營避洞第38頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五B蜂類蜇傷第39頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五N蜜蜂非洲蜜蜂火蟻紙胡蜂雀蜂黑面黃蜂歐洲大黃蜂NEnglJMed，2004第40頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五毒液成分生物胺類（組胺、5-羥色胺、乙酰膽堿[致局部疼痛]）多肽激素肽酶類第41頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五臨床表現蜂蜇史傷口：劇痛、瘙癢、灼熱感，紅腫、水泡、局部壞死全身：發(fā)熱、頭暈、惡心、煩躁血液：血小板下降、凝血功能障礙、腎衰過敏：蕁麻疹、口唇及眼瞼水腫、腹痛、腹瀉、嘔吐，嚴重重者喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、血壓下降、昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭第42頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五現場急救蜜蜂蜇傷：撥除殘留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸氫鈉溶液、鹽水清洗傷口（毒液酸性）黃蜂蜇傷：食醋水沖洗傷口（毒液堿性）過敏：撲爾敏4mg、或非那根25mg，休克者用腎上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg第43頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五肌痙攣：10%葡萄糖酸鈣10mlIV，或安定5-10mgIV（慢）呼吸困難：通暢氣道，吸入支氣管擴張劑，注射氨茶堿，環(huán)甲膜穿刺其他：全身嚴重中毒，送醫(yī)院救治第44頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五蜈蚣又名百足蟲、百肢、天龍第一對足又稱尖形腭牙，內連毒腺毒液含組胺樣物質、溶血蛋白、蟻酸、氨基酸、膽甾醇C蜈蚣咬傷第45頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五臨床表現多夏季發(fā)生，癥狀隨蜈蚣體形大小而異局部紅腫、灼痛，可伴局部淋巴管炎或組織壞死全身反應輕，可有頭痛、眩暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐，重者譫妄、全身麻木、痙攣，甚至昏迷個別過敏性休克兒童嚴重者可危及生命第46頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五現場急救傷口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氫鈉液沖洗消腫止痛：局部冰敷有助緩解疼痛、水腫，解熱鎮(zhèn)痛劑重癥：氣道通暢過敏性休克：腎上腺素、糖皮質激素、容量復蘇第47頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五又名全蟲，主要分布于熱帶、亞熱帶尾帶毒囊，尾刺蜇物毒素：神經毒、溶血毒、出血毒等D蝎子刺傷第48頁，共51頁，2022年，5月20日，9點23分，星期五