急性肺栓塞合并心房顫動一例課件-2

急性肺栓塞合并心房顫動一例急性肺栓塞合并心房顫動一例1（優(yōu)選）急性肺栓塞合并心房顫動一例（優(yōu)選）急性肺栓塞合并心房顫動一例2查體：血壓100/60mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕羅音，雙下肺呼吸音減弱，心率130次/分，不齊，無雜音，A2<P2，雙下肢不腫。查體：血壓100/60mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在33.4ECG3.4ECG4右下肺動脈增寬右下肺5心房顫動/心房撲動評價

——血流動力學是否穩(wěn)定

——是否有心功能受損

——有否預激綜合征

——房顫/房撲是否在48小時內治療目的

——控制心室率

——轉復竇律

——抗凝治療心房顫動/心房撲動評價 6問題1

本例患者如果考慮控制心室率，可選用什么藥？A.西地蘭B.胺碘酮C.地爾硫卓D.普羅帕酮E.艾司洛爾問題1本例患者如果考慮控制心室率，可選用什么藥？7

急性房顫心率控制無預激綜合征、低血壓或心功能不全者，推薦β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑（IA)伴有心功能不全或低血壓者，推薦應用地高辛或胺碘酮（IB）房顫伴有預激綜合征者，推薦I類抗心律失常藥物或胺碘酮（IC）房顫伴預激者，β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、地高辛以及腺苷都是禁忌征（IIIC）2010ESCAFGuideline急性房顫心率控制2010ESCAFGuide8應用西地蘭0.2mgIV（慢）×3次，心率控制在90bmp，仍為房顫心率。進一步完善檢查應用西地蘭0.2mgIV（慢）×3次，心率控制在90bmp9心臟超聲RA47，RV42,LA38，LV48,EF57%三尖瓣關閉不全（重度）二尖瓣關閉不全（中度）心臟超聲RA47，RV42,LA38，LV48,10血栓血栓11血栓血栓12化驗結果血鉀3.5mmol/l,TnI0.07ng/ml,Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l，肝腎功能正常。血氣：PH7.474，PO252mmHg,PCO237.6mmHg化驗結果血鉀3.5mmol/l,TnI0.07ng/m13臨床思路危險因素：腎病綜合征12年,長期服用激素癥狀：胸悶、氣促、咯血半月，加重伴胸痛3天ECG:完全性右束支傳導阻滯胸片：右下肺動脈增寬UCG:

右心擴大，三尖瓣關閉不全（重度）肺動脈CT：右下肺動脈栓塞Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體

2041ug/lPH7.474，PO252mmHg,PCO237.6mmHg臨床思路危險因素：腎病綜合征12年,長期服用激素14診斷1.急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）心臟擴大心律失常心房顫動完全性右束支傳導阻滯心功能不全2.低氧血癥

診斷1.急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）15治療抗凝：速碧林+華法林抗感染：氨曲南+左克抗心衰：速尿+安體舒通控制心率：西地蘭0.2mgiv（間斷）治療抗凝：速碧林+華法林16ECG:完全性右束支傳導阻滯口服0.——除心衰外，已不是急性控制室率的第一線藥完全性右束支傳導阻滯——是否有心功能受損——PAF<48h，轉復率不低于IC類藥物——不應用于WPW如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？推薦I類抗心律失常藥物或若考慮藥物治療時：新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫再次予靜脈+口服可達龍：地高辛以及腺苷都是禁忌征Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l房顫伴預激者，β受體阻滯劑——除心衰外，已不是急性控制室率的第一線藥

3.6ECGBP96/60mmHgECG:完全性右束支傳導阻滯3.6ECGBP96/17地高辛地高辛：

——起效慢，約60分鐘，最大效應6小時

——轉復無效

——作用在交感興奮時降低

——口服不能有效降低陣發(fā)房顫的室率

——除心衰外，已不是急性控制室率的第一線藥

——不應用于WPW地高辛地高辛：18

如何進一步處理該患者的心房顫動？

患者血壓偏低：96/60mmHg急性肺栓塞合并心房顫動一例課件_219房顫的分類按發(fā)作情況分類：

——陣發(fā)房顫：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫

——持續(xù)性房顫：不能自行終止但經過治療可以終止者為持續(xù)性房顫

——永久性房顫：經治療也不能終止的房顫為永久性房顫

——“抗心律失常藥物治療建議”（見中華心血管病雜志2001年第6期）房顫的分類按發(fā)作情況分類：20房顫的分類繼發(fā)性房顫：發(fā)生于急性心肌梗死，心臟手術，心包炎，心肌炎，甲亢，肺栓塞，肺炎等情況下的房顫?；A情況糾正后一般不會復發(fā)“孤立性”房顫：常見于＜60歲的病人，無心肺疾病，預后好（血栓，死亡率低）非瓣膜性房顫：無風濕性心臟病或人工瓣膜病人的房顫房顫的分類繼發(fā)性房顫：21轉復心律本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大權衡利弊：造成急性心衰、低血壓、心絞痛加重的房顫需緊急轉復，否則超過48小時的房顫要考慮血栓栓塞的危險轉復心律本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫22本病例轉復心律的依據房顫伴有心功能不全者，推薦節(jié)律控制以改善心衰癥狀（IIaB)房顫的繼發(fā)或觸發(fā)因素（如缺血、甲亢）可以糾正，推薦節(jié)律控制（IIaC）2010ESCAFGuideline本病例轉復心律的依據2010ESCAFGuidelin23問題2如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？A.西地蘭B.胺碘酮C.地爾硫卓D.普羅帕酮E.艾司洛爾F.伊布利特問題2如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？24心房顫動節(jié)律控制心房顫動25心房顫動/心房撲動:轉復竇律

新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能超過7天很少自行轉復轉復方法

——電轉復效果最確實，成功率高，副作用小

——也可試用靜脈藥物轉復：發(fā)作7天之內者較有效。超過7天效果差

心房顫動/心房撲動:轉復竇律26如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l配法：5%GS44ml+可達龍300mg心功能不全繼續(xù)靜脈及口服可達龍發(fā)生于急性心肌梗死，心臟手術，心包炎，心肌炎，甲亢，肺栓塞，肺炎等情況下的房顫。目前胺碘酮已作為I類推薦列入指南（2010年ESCAFguildeline）心功能不全者，推薦β受體房顫伴預激者，β受體阻滯劑心律失常ECG:完全性右束支傳導阻滯新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能心房顫動/心房撲動:轉復竇律急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？心房顫動/心房撲動:轉復竇律、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？2010ESCAFGuideline心房顫動/心房撲動:轉復竇律

無結構性心臟病者，推薦應用靜脈氟卡尼、普羅帕酮轉復房顫（IA）伴有結構性心臟病者，推薦靜脈胺碘酮轉復房顫（IA）無結構性心臟病的復發(fā)性陣發(fā)房顫，可考慮頓服普羅帕酮的方法轉復房顫（患者既往曾應用過頓服的方法）（IIaB）地高辛、維拉帕米、索他洛爾以及β受體阻滯劑不推薦應用于房顫轉復（III）2010ESCAFGuideline如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？心房顫動/心房撲動:轉27心房顫動/心房撲動:轉復竇律預激伴房顫/房撲:一般應立即電轉復若考慮藥物治療時：

——心功能正常者：普羅帕酮（Ⅱb）、索他洛爾（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）、伊布利特（IIb）

——心功能受損者只能選擇胺碘酮（Ⅱb）心房顫動/心房撲動:轉復竇律預激伴房顫/房撲:一般應立28心房顫動/心房撲動:轉復竇律轉復竇律藥物—胺碘酮

——PAF<48h，轉復率不低于IC類藥物

——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久

——用法：5mg/kgiv（超過1h），之后50mg/h維持(能減少低血壓的發(fā)生)——有效率可達80-90％

2010ESCAFGuideline心房顫動/心房撲動:轉復竇律轉復竇律藥物—胺碘酮2010E29可達龍配法：5%GS44ml+可達龍300mg用法：300mgivpump(1h)6ml/h

口服0.2tid3.6ECG可達龍配法：5%GS44ml+可達龍300mg3.6E30病例

經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血壓無明顯改變。

可達龍持續(xù)時間46h，總用量2600mg+1200mg（口服）=3.8g病例經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血313.8ECG3.8ECG32急性肺栓塞合并心房顫動一例課件_233心房顫動/心房撲動:轉復竇律目前胺碘酮已作為I類推薦列入指南（2010年ESCAFguildeline）需在短時間轉復房顫，選用靜注胺碘酮。血流動力學穩(wěn)定、已超過48h的房顫，可選胺碘酮口服心房顫動/心房撲動:轉復竇律目前胺碘酮已作為I類推薦列入指南34問題3

此時如何對待患者的竇性心律？（出現(xiàn)竇性心動過緩，患者INR2.6）A.停靜脈可達龍，繼續(xù)口服可達龍B.停靜脈以及口服可達龍C.繼續(xù)靜脈及口服可達龍D.?？诜蛇_龍，繼續(xù)靜脈可達龍問題3此時如何對待患者的竇性心律？（出現(xiàn)竇性心動過緩，353.11ECG3.11ECG36——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能如何處理心房顫動再發(fā)？——電轉復效果最確實，成功率高，副作用小——起效慢，約60分鐘，最大效應6小時需在短時間轉復房顫，選用靜注胺碘酮。經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血壓無明顯改變。——永久性房顫：經治療也不能終止的房顫為永久性房顫本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫如何進一步處理該患者的心房顫動？——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久口服0.阻滯劑或非二氫吡啶類鈣停靜脈以及口服可達龍心臟擴大ECG:完全性右束支傳導阻滯急性房顫心率控制非瓣膜性房顫：無風濕性心臟病或人工瓣膜病人的房顫心房顫動轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大3.13ECG——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律37如何處理心房顫動再發(fā)？如何處理心房顫動再發(fā)？38再次予靜脈+口服可達龍：

300mgivpump(1h)6ml/h

口服0.2tid再次予靜脈+口服可達龍：39轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大心房顫動/心房撲動:轉復竇律心房顫動/心房撲動:轉復竇律血流動力學穩(wěn)定、已超過48h的房顫，可選胺碘酮口服經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血壓無明顯改變。轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大300mgivpump(1h)6ml/h——PAF<48h，轉復率不低于IC類藥物07ng/ml,Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l，肝腎功能正常。需在短時間轉復房顫，選用靜注胺碘酮?！墓δ苁軗p者只能選擇胺碘酮（Ⅱb）——除心衰外，已不是急性控制室率的第一線藥心房顫動急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）心房顫動/心房撲動:轉復竇律ECG:完全性右束支傳導阻滯如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？三尖瓣關閉不全（重度）此時如何對待患者的竇性心律？（出現(xiàn)竇性心動過緩，患者INR2.可達龍持續(xù)時間46h，總用量2600mg+1200mg（口服）=3.此時如何對待患者的竇性心律？（出現(xiàn)竇性心動過緩，患者INR2.474，PO252mmHg,PCO237.——用法：5mg/kgiv（超過1h），之后50mg/h維持(能減少低血壓的發(fā)生)本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫——陣發(fā)房顫：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫配法：5%GS44ml+可達龍300mg07ng/ml,Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l，肝腎功能正常。新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能如何進一步處理該患者的心房顫動？心功能不全預激伴房顫/房撲:一般應立即電轉復非瓣膜性房顫：無風濕性心臟病或人工瓣膜病人的房顫房顫伴預激者，β受體阻滯劑阻滯劑或非二氫吡啶類鈣伴有結構性心臟病者，推薦靜脈胺碘酮轉復房顫（IA）07ng/ml,Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l，肝腎功能正常。地高辛以及腺苷都是禁忌征配法：5%GS44ml+可達龍300mg用法：300mgivpump(1h)6ml/h如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？非瓣膜性房顫：無風濕性心臟病或人工瓣膜病人的房顫肺動脈CT：右下肺動脈栓塞UCG:右心擴大，三尖瓣關閉不全（重度）——“抗心律失常藥物治療建議”（見中華心血管病雜志2001年第6期）本例患者如果考慮控制心室率，可選用什么藥？心功能不全者，推薦β受體新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能配法：5%GS44ml+可達龍300mg474，PO252mmHg,PCO237.經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血壓無明顯改變。本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫2010ESCAFGuideline——心功能受損者只能選擇胺碘酮（Ⅱb）基礎情況糾正后一般不會復發(fā)配法：5%GS44ml+可達龍300mg——有否預激綜合征474，PO252mmHg,PCO237.——是否有心功能受損完全性右束支傳導阻滯本例患者如果考慮控制心室率，可選用什么藥？3.18ECG轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大此時如何對待患者40急性肺栓塞合并心房顫動一例急性肺栓塞合并心房顫動一例41（優(yōu)選）急性肺栓塞合并心房顫動一例（優(yōu)選）急性肺栓塞合并心房顫動一例42查體：血壓100/60mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕羅音，雙下肺呼吸音減弱，心率130次/分，不齊，無雜音，A2<P2，雙下肢不腫。查體：血壓100/60mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在433.4ECG3.4ECG44右下肺動脈增寬右下肺45心房顫動/心房撲動評價

——血流動力學是否穩(wěn)定

——是否有心功能受損

——有否預激綜合征

——房顫/房撲是否在48小時內治療目的

——控制心室率

——轉復竇律

——抗凝治療心房顫動/心房撲動評價 46問題1

本例患者如果考慮控制心室率，可選用什么藥？A.西地蘭B.胺碘酮C.地爾硫卓D.普羅帕酮E.艾司洛爾問題1本例患者如果考慮控制心室率，可選用什么藥？47

急性房顫心率控制無預激綜合征、低血壓或心功能不全者，推薦β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑（IA)伴有心功能不全或低血壓者，推薦應用地高辛或胺碘酮（IB）房顫伴有預激綜合征者，推薦I類抗心律失常藥物或胺碘酮（IC）房顫伴預激者，β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、地高辛以及腺苷都是禁忌征（IIIC）2010ESCAFGuideline急性房顫心率控制2010ESCAFGuide48應用西地蘭0.2mgIV（慢）×3次，心率控制在90bmp，仍為房顫心率。進一步完善檢查應用西地蘭0.2mgIV（慢）×3次，心率控制在90bmp49心臟超聲RA47，RV42,LA38，LV48,EF57%三尖瓣關閉不全（重度）二尖瓣關閉不全（中度）心臟超聲RA47，RV42,LA38，LV48,50血栓血栓51血栓血栓52化驗結果血鉀3.5mmol/l,TnI0.07ng/ml,Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l，肝腎功能正常。血氣：PH7.474，PO252mmHg,PCO237.6mmHg化驗結果血鉀3.5mmol/l,TnI0.07ng/m53臨床思路危險因素：腎病綜合征12年,長期服用激素癥狀：胸悶、氣促、咯血半月，加重伴胸痛3天ECG:完全性右束支傳導阻滯胸片：右下肺動脈增寬UCG:

右心擴大，三尖瓣關閉不全（重度）肺動脈CT：右下肺動脈栓塞Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體

2041ug/lPH7.474，PO252mmHg,PCO237.6mmHg臨床思路危險因素：腎病綜合征12年,長期服用激素54診斷1.急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）心臟擴大心律失常心房顫動完全性右束支傳導阻滯心功能不全2.低氧血癥

診斷1.急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）55治療抗凝：速碧林+華法林抗感染：氨曲南+左克抗心衰：速尿+安體舒通控制心率：西地蘭0.2mgiv（間斷）治療抗凝：速碧林+華法林56ECG:完全性右束支傳導阻滯口服0.——除心衰外，已不是急性控制室率的第一線藥完全性右束支傳導阻滯——是否有心功能受損——PAF<48h，轉復率不低于IC類藥物——不應用于WPW如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？推薦I類抗心律失常藥物或若考慮藥物治療時：新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫再次予靜脈+口服可達龍：地高辛以及腺苷都是禁忌征Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l房顫伴預激者，β受體阻滯劑——除心衰外，已不是急性控制室率的第一線藥

3.6ECGBP96/60mmHgECG:完全性右束支傳導阻滯3.6ECGBP96/57地高辛地高辛：

——起效慢，約60分鐘，最大效應6小時

——轉復無效

——作用在交感興奮時降低

——口服不能有效降低陣發(fā)房顫的室率

——除心衰外，已不是急性控制室率的第一線藥

——不應用于WPW地高辛地高辛：58

如何進一步處理該患者的心房顫動？

患者血壓偏低：96/60mmHg急性肺栓塞合并心房顫動一例課件_259房顫的分類按發(fā)作情況分類：

——陣發(fā)房顫：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫

——持續(xù)性房顫：不能自行終止但經過治療可以終止者為持續(xù)性房顫

——永久性房顫：經治療也不能終止的房顫為永久性房顫

——“抗心律失常藥物治療建議”（見中華心血管病雜志2001年第6期）房顫的分類按發(fā)作情況分類：60房顫的分類繼發(fā)性房顫：發(fā)生于急性心肌梗死，心臟手術，心包炎，心肌炎，甲亢，肺栓塞，肺炎等情況下的房顫?；A情況糾正后一般不會復發(fā)“孤立性”房顫：常見于＜60歲的病人，無心肺疾病，預后好（血栓，死亡率低）非瓣膜性房顫：無風濕性心臟病或人工瓣膜病人的房顫房顫的分類繼發(fā)性房顫：61轉復心律本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大權衡利弊：造成急性心衰、低血壓、心絞痛加重的房顫需緊急轉復，否則超過48小時的房顫要考慮血栓栓塞的危險轉復心律本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫62本病例轉復心律的依據房顫伴有心功能不全者，推薦節(jié)律控制以改善心衰癥狀（IIaB)房顫的繼發(fā)或觸發(fā)因素（如缺血、甲亢）可以糾正，推薦節(jié)律控制（IIaC）2010ESCAFGuideline本病例轉復心律的依據2010ESCAFGuidelin63問題2如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？A.西地蘭B.胺碘酮C.地爾硫卓D.普羅帕酮E.艾司洛爾F.伊布利特問題2如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？64心房顫動節(jié)律控制心房顫動65心房顫動/心房撲動:轉復竇律

新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能超過7天很少自行轉復轉復方法

——電轉復效果最確實，成功率高，副作用小

——也可試用靜脈藥物轉復：發(fā)作7天之內者較有效。超過7天效果差

心房顫動/心房撲動:轉復竇律66如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？Pro-BNP6034pg/ml,D二聚體2041ug/l配法：5%GS44ml+可達龍300mg心功能不全繼續(xù)靜脈及口服可達龍發(fā)生于急性心肌梗死，心臟手術，心包炎，心肌炎，甲亢，肺栓塞，肺炎等情況下的房顫。目前胺碘酮已作為I類推薦列入指南（2010年ESCAFguildeline）心功能不全者，推薦β受體房顫伴預激者，β受體阻滯劑心律失常ECG:完全性右束支傳導阻滯新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能心房顫動/心房撲動:轉復竇律急性大塊型肺動脈栓塞（中危組）本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？心房顫動/心房撲動:轉復竇律、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？2010ESCAFGuideline心房顫動/心房撲動:轉復竇律

無結構性心臟病者，推薦應用靜脈氟卡尼、普羅帕酮轉復房顫（IA）伴有結構性心臟病者，推薦靜脈胺碘酮轉復房顫（IA）無結構性心臟病的復發(fā)性陣發(fā)房顫，可考慮頓服普羅帕酮的方法轉復房顫（患者既往曾應用過頓服的方法）（IIaB）地高辛、維拉帕米、索他洛爾以及β受體阻滯劑不推薦應用于房顫轉復（III）2010ESCAFGuideline如果打算轉復為竇性心律，可選用什么藥？心房顫動/心房撲動:轉67心房顫動/心房撲動:轉復竇律預激伴房顫/房撲:一般應立即電轉復若考慮藥物治療時：

——心功能正常者：普羅帕酮（Ⅱb）、索他洛爾（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）、伊布利特（IIb）

——心功能受損者只能選擇胺碘酮（Ⅱb）心房顫動/心房撲動:轉復竇律預激伴房顫/房撲:一般應立68心房顫動/心房撲動:轉復竇律轉復竇律藥物—胺碘酮

——PAF<48h，轉復率不低于IC類藥物

——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久

——用法：5mg/kgiv（超過1h），之后50mg/h維持(能減少低血壓的發(fā)生)——有效率可達80-90％

2010ESCAFGuideline心房顫動/心房撲動:轉復竇律轉復竇律藥物—胺碘酮2010E69可達龍配法：5%GS44ml+可達龍300mg用法：300mgivpump(1h)6ml/h

口服0.2tid3.6ECG可達龍配法：5%GS44ml+可達龍300mg3.6E70病例

經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血壓無明顯改變。

可達龍持續(xù)時間46h，總用量2600mg+1200mg（口服）=3.8g病例經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血713.8ECG3.8ECG72急性肺栓塞合并心房顫動一例課件_273心房顫動/心房撲動:轉復竇律目前胺碘酮已作為I類推薦列入指南（2010年ESCAFguildeline）需在短時間轉復房顫，選用靜注胺碘酮。血流動力學穩(wěn)定、已超過48h的房顫，可選胺碘酮口服心房顫動/心房撲動:轉復竇律目前胺碘酮已作為I類推薦列入指南74問題3

此時如何對待患者的竇性心律？（出現(xiàn)竇性心動過緩，患者INR2.6）A.停靜脈可達龍，繼續(xù)口服可達龍B.停靜脈以及口服可達龍C.繼續(xù)靜脈及口服可達龍D.?？诜蛇_龍，繼續(xù)靜脈可達龍問題3此時如何對待患者的竇性心律？（出現(xiàn)竇性心動過緩，753.11ECG3.11ECG76——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久新近發(fā)生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能如何處理心房顫動再發(fā)？——電轉復效果最確實，成功率高，副作用小——起效慢，約60分鐘，最大效應6小時需在短時間轉復房顫，選用靜注胺碘酮。經過處理，患者的心率轉復竇性心律，58次/分，血壓無明顯改變?！谰眯苑款潱航浿委熞膊荒芙K止的房顫為永久性房顫本例為非瓣膜病繼發(fā)性房顫，為持續(xù)性房顫如何進一步處理該患者的心房顫動？——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久口服0.阻滯劑或非二氫吡啶類鈣停靜脈以及口服可達龍心臟擴大ECG:完全性右束支傳導阻滯急性房顫心率控制非瓣膜性房顫：無風濕性心臟病或人工瓣膜病人的房顫心房顫動轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大3.13ECG——適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律77如何處理心房顫動再發(fā)？如何處理心房顫動再發(fā)？78再次予靜脈+口服可達龍：

300mgivpump(1h)6ml/h

口服0.2tid再次予靜脈+口服可達龍：79轉復的目的：緩解癥狀、預防栓塞、避免心臟擴大心房顫動/心房撲動:轉復竇律心房顫動/心房撲動:轉復竇律血流動力學穩(wěn)定、已超過48h