急性胰腺炎診斷與嚴(yán)重程度評(píng)估課件

急性胰腺炎——診斷嚴(yán)重程度評(píng)估急性胰腺炎1背景急性胰腺炎是所有與腹腔內(nèi)臟相關(guān)疾患中最可怕的。突然起病，接著是無(wú)窮無(wú)盡的痛苦，緊隨的是必死的命運(yùn)，這真是最可怕的災(zāi)難?！?1925背景急性胰腺炎是所有與腹腔內(nèi)臟相關(guān)疾患中最可怕的。突2背景正確診斷早期識(shí)別病情輕重準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后有效治療積極搜尋病因預(yù)防減少?gòu)?fù)發(fā)背景正確診斷早期識(shí)別病情輕重準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后積極3基本概念急性胰腺炎診治指南2002，曼谷術(shù)語(yǔ)定義急性胰腺炎胰腺的急性炎癥輕癥急性胰腺炎無(wú)明顯的器官功能障礙對(duì)液體治療反應(yīng)良好重癥急性胰腺炎具下列之一者：局部并發(fā)癥胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫器官衰竭評(píng)分≥3分評(píng)分≥8分基本概念急性胰腺炎診治指南2002，曼谷術(shù)語(yǔ)4基本概念術(shù)語(yǔ)定義急性液體積聚胰腺內(nèi)或胰周液體積聚，發(fā)生于病程早期，并缺乏完整包膜胰腺壞死增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織急性假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含胰腺分泌物胰腺膿腫胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚急性胰腺炎診治指南2002，曼谷基本概念術(shù)語(yǔ)定5臨床診斷思路癥狀特點(diǎn)體征特點(diǎn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查有診斷意義的影像學(xué)評(píng)估單一危險(xiǎn)因素多因素評(píng)估系統(tǒng)明確診斷嚴(yán)重程度評(píng)估病因診斷確定相應(yīng)檢查水平根據(jù)病情及復(fù)發(fā)情況臨床診斷思路癥狀特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)評(píng)估明確診斷嚴(yán)重程度評(píng)6臨床診斷思路（一）是不是胰腺炎？臨床診斷思路（一）是不是胰腺炎？7診斷要點(diǎn)——癥狀特點(diǎn)急性腹痛、腹脹惡心嘔吐發(fā)熱（時(shí)相性）全身癥狀診斷要點(diǎn)——癥狀特點(diǎn)8診斷要點(diǎn)——體征特點(diǎn)以中上腹為主的腹膜炎體征腹脹或膨隆腸鳴減弱腰肋部壓痛和腫脹征和征腹部以外的病變?cè)\斷要點(diǎn)——體征特點(diǎn)9診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶(1929等發(fā)現(xiàn))常用、簡(jiǎn)便易行2-12h24-48h5-7d開(kāi)始升高高峰恢復(fù)正常診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶2-12h10淀粉酶同工酶（和）用于診斷時(shí)，敏感性為70-95%，特異性相對(duì)較差假陽(yáng)性/假陰性不能作為診斷胰腺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)

淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系急性胰腺炎診斷與嚴(yán)重程度評(píng)估課件11診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查脂肪酶診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查脂肪酶12相對(duì)于血淀粉酶，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)敏感性、特異性優(yōu)于淀粉酶升高程度與胰腺炎的輕重并不直接相關(guān)相對(duì)于血淀粉酶，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)13紅細(xì)胞比積（%）>=453123<456977白細(xì)胞總數(shù)（細(xì)胞數(shù)3）>=120004153<120005947診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和紅細(xì)胞比積

沒(méi)有診斷意義

白細(xì)胞升高提示炎癥反應(yīng)及感染

紅細(xì)胞比積升高提示血紅蛋白濃度增加，血液濃縮，間接反映了體液向第三間隙轉(zhuǎn)移的程度

100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國(guó)紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）紅細(xì)胞比積（%）>=4514診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（）>=30070200-29997<2008493100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國(guó)紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）高血糖

特異性高>300特異性100%

>200特異性93%

敏感性低

無(wú)一般診斷價(jià)值，但提示病情嚴(yán)重

診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（）15診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血鈣（）>=976678~8.91531<892低鈣血癥

特異性高<8特異性98%

敏感性低

無(wú)一般診斷價(jià)值，但提示胰腺周圍有廣泛的脂肪壞死，病情嚴(yán)重100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國(guó)紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血鈣（）16診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查其他診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查血漿胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2、正鐵蛋白、羧肽酶等未證實(shí)其診斷價(jià)值優(yōu)于血淀粉酶和脂肪酶診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查其他診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查17診斷要點(diǎn)-影像學(xué)B超簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素診斷要點(diǎn)-影像學(xué)B超18診斷要點(diǎn)-影像學(xué)表現(xiàn)：胰腺腫大、炎性積液、壞死….診斷要點(diǎn)-影像學(xué)表現(xiàn)：胰腺腫大、炎性積液、壞死….19早期診斷、準(zhǔn)確率高診斷急性壞死性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)95％以上病情程度和預(yù)后判斷的重要手段早期診斷、準(zhǔn)確率高20具有急性胰腺炎特征性腹痛1血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍2急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)3急性胰腺炎診斷的確立（需以下3條中的2條）*允許或<正常值上限3倍而診斷胰腺炎的可能性。此時(shí)需行檢查以確診*允許患者因急/慢性疾病致嚴(yán)重神志失常而使腹痛無(wú)法評(píng)估的可能性美國(guó)急性胰腺炎臨床指南具有急性胰腺炎特征性腹痛1血Amy或LIP升高≥正常值21急性胰腺炎的臨床診斷急性胰腺炎的鑒別診斷范圍較廣，包括：腸系膜缺血或梗塞、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽絞痛、主動(dòng)脈夾層、腸梗阻、下壁心肌梗死……誤診、漏診有報(bào)告約20-30%的致死性胰腺炎尸檢時(shí)才得到正確診斷等作的一組研究表明：最初診斷正確率僅57%。漏診的病人常誤診為急性膽道疾病、空腔臟器穿孔、腸梗阻等檢索1989-2003年中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道有關(guān)急性胰腺炎誤診誤治為其他疾病的文獻(xiàn)，共46篇，646例。因誤診而急診手術(shù)247例，總死亡率9.29%，手術(shù)病死率22.27%急性胰腺炎的臨床診斷急性胰腺炎的鑒別診斷范圍較廣，包括：腸系221989-2003中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道急性胰腺炎誤診誤治文獻(xiàn)分析

誤診疾病病例數(shù)胃腸疾?。?32例）急性胃腸炎105消化性潰瘍穿孔64腸梗阻51腸絞窄25其他87肝膽疾?。?17例）膽囊結(jié)石伴感染136膽囊炎47化膿性膽管炎13其他21心血管（41例）心絞痛18休克10其他13婦產(chǎn)科（24例）臨產(chǎn)宮縮21其他3呼吸系統(tǒng)疾?。?例）胸膜炎7肺炎2泌尿系疾病14腫瘤（9例）1989-2003中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道急性胰腺炎誤診誤治文23臨床診斷思路（二）急性胰腺炎診斷確立病情是否嚴(yán)重？臨床診斷思路（二）急性胰腺炎診斷確立24嚴(yán)重程度評(píng)估20世紀(jì)60年代開(kāi)始對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估研究先后出現(xiàn)了多個(gè)臨床客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和反映胰腺病理形態(tài)學(xué)改變的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。包括多因素的評(píng)估系統(tǒng)和單一危險(xiǎn)因素的研究評(píng)分評(píng)分評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分嚴(yán)重程度評(píng)估20世紀(jì)60年代開(kāi)始對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估25嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1974年提出1979年針對(duì)膽石癥進(jìn)行了修改包括患者入院時(shí)及之后48小時(shí)的11項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)≥3分為重癥<3死亡率03%≥3死亡率1115%≥6死亡率40%嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1974年提出26嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)酒精性膽源性入院時(shí)年齡>55歲>70歲白細(xì)胞總數(shù)>160003>180003血糖>11.1>11.1>350>400>250>250入院48小時(shí)紅細(xì)胞比積（）下降>10%>10%血鈣<2<2血氧分壓<8(60)堿缺失>4>5尿素氮增加>1.8>0.72體液丟失或隔離>6L>4L體液丟失或隔離=48小時(shí)入量-（48小時(shí)胃腸減壓引流量+48小時(shí)尿量+48小時(shí)其他引流量）嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)27關(guān)于評(píng)分的分析顯示：該評(píng)分預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性為中等敏感性75%，特異性77%

[J],2007,132(5):2022-2044關(guān)于評(píng)分的分析顯示：[J],2007,1328嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示對(duì)死亡的預(yù)測(cè)敏感性93%特異性70%對(duì)發(fā)生的預(yù)測(cè)敏感性85%特異性83%對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)敏感性89%特異性26%〔1〕我院對(duì)134例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示評(píng)分0~8分，平均3.62±1.78分病死率：低分組（≤3分）為10.26%高分組（>3分）為39.29%（P<0.05）〔2〕〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰，，評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示〔129嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估有較高的敏感性和特異性包括了48小時(shí)內(nèi)病情動(dòng)態(tài)變化的一些指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，便于臨床應(yīng)用不足收集全部資料需48小時(shí)，不能在第一時(shí)間對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷缺乏影像學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)30嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1981年提出的一套重癥病人的病情程度和預(yù)后的評(píng)估系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（1985年修改）20世紀(jì)90年代，開(kāi)始用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的劃分并得到廣泛認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1981年提出的一套重癥病人的病情程度和31嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)包括三部分急性生理學(xué)評(píng)分（）——由重要器官的生理指標(biāo)和重要血液生化指標(biāo)組成年齡評(píng)分（）慢性健康狀況評(píng)分（）

嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)包括三部分32(12項(xiàng))T(℃)、、、R氧合作用（2<0.5測(cè)2;2>=0.5測(cè)2）動(dòng)脈血、血、血K、血、昏迷評(píng)分應(yīng)當(dāng)選擇入院最初24小時(shí)內(nèi)的最差值(12項(xiàng))T(℃)、、、R應(yīng)當(dāng)選擇入院最初24小時(shí)內(nèi)的33≤44歲45–54歲55–64歲65–74歲≥75歲0分2分3分5分6分≤44歲45–54歲55–64歲65–74歲≥34

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肝臟腎臟免疫功能有未行手術(shù)或曾行急診手術(shù)者+5分曾行擇期手術(shù)治療者+2分入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷心血管系統(tǒng)入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)35嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)36嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)大量研究顯示入院時(shí)及入院后72小時(shí)內(nèi)評(píng)分高者死亡率高評(píng)分<8時(shí)，死亡率<4%評(píng)分>=8時(shí)，死亡率1118%

〔1〕〔J〕,2002,25:229-233〔2〕J，a〔J〕,2004,53:1340-1344〔3〕〔J〕J,2005,189:173-227嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)大量研究顯示〔1〕37嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示對(duì)死亡的預(yù)測(cè)敏感性90%特異性85%對(duì)發(fā)生的預(yù)測(cè)敏感性82%特異性87%對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)敏感性75%特異性45%我院對(duì)134例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示評(píng)分3~36分，平均16.81±8.52分病死率：低分組（≤20分）11.11%高分組（>20分）45.45%（P<0.05）〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰，，評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示〔138嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)可根據(jù)臨床需要重復(fù)檢測(cè)評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有較高的敏感性和特異性不足側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度操作較為繁瑣，限制了臨床使用嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)39嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷的嚴(yán)重程度1990年由和提出嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷的嚴(yán)40嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)A正常胰腺B彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變C腺體內(nèi)異常伴有胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)的胰周脂肪組織的炎性改變D單一、界限不明確的積液灶或蜂窩織炎性塊E胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)41嚴(yán)重程度評(píng)估——()()分級(jí)A0分B1分C2分D3分E4分無(wú)壞死+0有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/3+2有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/2+4有壞死，壞死區(qū)域大于全胰的1/2+6據(jù)將的嚴(yán)重程度分為3個(gè)級(jí)別：0~3分4~6分7~10分評(píng)分越高，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高嚴(yán)重程度評(píng)估——()()42嚴(yán)重程度評(píng)估——()對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)研究顯示敏感性84.6%特異性97.6%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.7%陰性預(yù)測(cè)值95.4%〔1〕對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)研究顯示能較好的預(yù)測(cè)死亡率，并與住院時(shí)間和是否手術(shù)切除壞死灶具有較好的相關(guān)性〔2〕〔1〕樂(lè)星華，謝會(huì)忠.急性胰腺炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)〔J〕?，F(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):195-199〔2〕a〔J〕。J,2000,179:352-355嚴(yán)重程度評(píng)估——()對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)〔1〕樂(lè)星華，43嚴(yán)重程度評(píng)估——()我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示對(duì)死亡的預(yù)測(cè)敏感性70%特異性71%對(duì)發(fā)生的預(yù)測(cè)敏感性58%特異性76%對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)敏感性53%特異性70%我院對(duì)134例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示分級(jí)為級(jí)病死率低分組（≤C級(jí)57例）14.03%高分組（>C級(jí)77例）28.57%（P<0.05）〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰，，評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948嚴(yán)重程度評(píng)估——()我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示44嚴(yán)重程度評(píng)估——優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)掃描不僅能夠觀察胰腺輪廓和周圍組織病變，而且直接反映有無(wú)壞死和壞死的程度不足存在時(shí)間滯后性費(fèi)用昂貴嚴(yán)重程度評(píng)估——優(yōu)點(diǎn)45

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2008年提出通過(guò)對(duì)17992例急性胰腺炎患者的分類和回歸樹(shù)分析，根據(jù)住院死亡風(fēng)險(xiǎn)的不同，確定了5個(gè)預(yù)測(cè)住院病死率的變量:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2008年提出46指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(1分)＞25意識(shí)障礙(1分)昏迷評(píng)分＜15體溫＜36℃或＞38℃(1分)呼吸頻率＞20次/分或2＜32脈搏＞90次/分＜4或＞12×109或桿狀核＞10%年齡(1分)＞60歲胸腔積液(1分)影像學(xué)可見(jiàn)胸腔積液≥3分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)≥347診斷敏感性38%特異性92%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值58%陰性預(yù)測(cè)值84%〔1〕、、Ⅱ及評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)同其他評(píng)分相似〔2〕（1），，X，．:a－［J］．，2008，57(12):1698－1703．（2），V，D，．，’s，－，，［J］．J，2010，105(2):435－441．診斷、、Ⅱ及評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)同其他評(píng)48優(yōu)點(diǎn)最為簡(jiǎn)便易行可以多次評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化

優(yōu)點(diǎn)49嚴(yán)重程度評(píng)估評(píng)分及評(píng)分系統(tǒng)主要反映患者的全身狀態(tài)可以有效的反映胰腺局部病變的程度評(píng)分預(yù)測(cè)病死率佳最為簡(jiǎn)便嚴(yán)重程度評(píng)估50嚴(yán)重程度評(píng)估APACHEII評(píng)分Ranson評(píng)分臨床表現(xiàn)CTSI合理的結(jié)合應(yīng)用，能更好的評(píng)估胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)分嚴(yán)重程度評(píng)估APACHEII評(píng)分Ranson評(píng)分臨床表現(xiàn)51嚴(yán)重程度評(píng)估——單一危險(xiǎn)因素目的尋求更為簡(jiǎn)單、更為準(zhǔn)確的單因素標(biāo)記物用于臨床疾病嚴(yán)重性的評(píng)估范圍胰腺損傷早期釋放的胰腺損傷和炎癥應(yīng)答的各種因子包括反應(yīng)蛋白（）(150)胰蛋白酶原激活肽（）降鈣素前體（）淀粉樣蛋白A（A）……嚴(yán)重程度評(píng)估——單一危險(xiǎn)因素目的尋求更為簡(jiǎn)單、更為準(zhǔn)52入院時(shí)快速識(shí)別及其嚴(yán)重程度是否高齡、肥胖腹脹程度與病情相關(guān)；腹膜炎的體征是否嚴(yán)重；腸鳴音減弱或消失；征和征；一些生化指標(biāo)有重要的參考價(jià)值：、血鈣、血糖影像學(xué)表現(xiàn)的局部損害是否發(fā)展較快；有無(wú)早期胰外器官受損的表現(xiàn)：循環(huán)功能障礙：心率增快>120次；血壓下降或休克；皮膚濕冷；呼吸功能障礙：呼吸急促>30次；氧分壓下降；胸腔積液急性腎功不全：少尿或無(wú)尿

入院時(shí)快速識(shí)別及其嚴(yán)重程度是否高齡、肥胖53臨床診斷思路（三）急性胰腺炎診斷確立嚴(yán)重程度評(píng)估是什么原因?qū)е掳l(fā)作，甚至反復(fù)發(fā)作？臨床診斷思路（三）急性胰腺炎診斷確立54急性胰腺炎的病因常見(jiàn)病因膽石癥（包括微結(jié)石）酒精特發(fā)性高脂血癥高鈣血癥括約肌功能障礙藥物和毒物術(shù)后手術(shù)后外傷性少見(jiàn)病因胰腺分裂壺腹周圍癌胰腺癌壺腹周圍憩室血管炎罕見(jiàn)病因感染性（柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、，蛔蟲(chóng)癥）自身免疫性（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征）a1-抗胰蛋白酶缺乏癥急性胰腺炎的病因常見(jiàn)病因少見(jiàn)病因罕見(jiàn)病因55不同醫(yī)療中心急性胰腺炎的比較病因?qū)W病因紐約瑞典新德里膽石32%38.4%49%酒精20%31.8%23.6%特發(fā)性18%23.2%16.5%其他29%6.6%10%不同醫(yī)療中心急性胰腺炎的比較病因?qū)W病因56膽石膽石仍然是占首位的原因微結(jié)石（隱性膽結(jié)石）推薦診斷方法：內(nèi)鏡超聲和膽汁顯微鏡檢查多項(xiàng)研究表明，以往認(rèn)為是特發(fā)性的病人中5073%的原因?yàn)槲⒔Y(jié)石膽石膽石仍然是占首位的原因多項(xiàng)研究表明，以往認(rèn)為是特發(fā)性的病57酒精大約占所有病例的30%多數(shù)病因?qū)W的研究中，酒精是一個(gè)重要的致病因素壞死纖維化假說(shuō)：認(rèn)為急性酒精性胰腺炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致慢性胰腺炎慢性胰腺炎的急性發(fā)作？急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作？酒精大約占所有病例的30%慢性胰腺炎的急性發(fā)作？急性胰腺炎的58高脂血癥1952年，報(bào)告1例原發(fā)性高脂血癥導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作占病因的1.31.8%I型、V型高脂血癥可引起胰腺炎，特點(diǎn)是顯著地高甘油三酯血癥高脂血癥1952年，報(bào)告1例原發(fā)性高脂血癥導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作59結(jié)構(gòu)異常膽管病變：膽總管囊腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石、膽-胰管連接異常胰管異常：分裂胰、壺腹或胰腺癌其他病變：十二指腸憩室、括約肌功能障礙（）結(jié)構(gòu)異常膽管病變：胰管異常：其他病變：60后胰腺炎（110%）創(chuàng)傷性胰腺炎特發(fā)性急性胰腺炎后胰腺炎（110%）61急性胰腺炎病人的檢查計(jì)劃詳細(xì)詢問(wèn)病史：包括家族史、飲酒史、服藥史、熱帶地區(qū)居住史第一階段：血清生化學(xué)：淀粉酶、脂肪酶、肝功能、血脂、血鈣腹部超聲掃描第二階段：

膽汁結(jié)晶體檢查內(nèi)鏡超聲括約肌測(cè)壓

急性胰腺炎病人的檢查計(jì)劃詳細(xì)詢問(wèn)病史：包括家族史、飲酒史、服62急性胰腺炎病人的檢查計(jì)劃第三階段：病毒研究，a1抗胰蛋白酶活性，自身免疫標(biāo)志物胰液、膽汁細(xì)胞學(xué)檢查胰腺功能測(cè)定：胰泌素刺激試驗(yàn)以除外慢性胰腺炎研究性檢查：遺傳學(xué)研究：陽(yáng)離子胰蛋白酶原基因突變突變、1突變

:囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)酶1:絲氨酸蛋白酶抑制物1型急性胰腺炎病人的檢查計(jì)劃:囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)酶63臨床醫(yī)生的共同追求上醫(yī)治未病

中醫(yī)治病初

下醫(yī)治病重臨床醫(yī)生的共同追求上醫(yī)治未病64謝謝謝謝65急性胰腺炎——診斷嚴(yán)重程度評(píng)估急性胰腺炎66背景急性胰腺炎是所有與腹腔內(nèi)臟相關(guān)疾患中最可怕的。突然起病，接著是無(wú)窮無(wú)盡的痛苦，緊隨的是必死的命運(yùn)，這真是最可怕的災(zāi)難?！?1925背景急性胰腺炎是所有與腹腔內(nèi)臟相關(guān)疾患中最可怕的。突67背景正確診斷早期識(shí)別病情輕重準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后有效治療積極搜尋病因預(yù)防減少?gòu)?fù)發(fā)背景正確診斷早期識(shí)別病情輕重準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后積極68基本概念急性胰腺炎診治指南2002，曼谷術(shù)語(yǔ)定義急性胰腺炎胰腺的急性炎癥輕癥急性胰腺炎無(wú)明顯的器官功能障礙對(duì)液體治療反應(yīng)良好重癥急性胰腺炎具下列之一者：局部并發(fā)癥胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫器官衰竭評(píng)分≥3分評(píng)分≥8分基本概念急性胰腺炎診治指南2002，曼谷術(shù)語(yǔ)69基本概念術(shù)語(yǔ)定義急性液體積聚胰腺內(nèi)或胰周液體積聚，發(fā)生于病程早期，并缺乏完整包膜胰腺壞死增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織急性假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含胰腺分泌物胰腺膿腫胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚急性胰腺炎診治指南2002，曼谷基本概念術(shù)語(yǔ)定70臨床診斷思路癥狀特點(diǎn)體征特點(diǎn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查有診斷意義的影像學(xué)評(píng)估單一危險(xiǎn)因素多因素評(píng)估系統(tǒng)明確診斷嚴(yán)重程度評(píng)估病因診斷確定相應(yīng)檢查水平根據(jù)病情及復(fù)發(fā)情況臨床診斷思路癥狀特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)評(píng)估明確診斷嚴(yán)重程度評(píng)71臨床診斷思路（一）是不是胰腺炎？臨床診斷思路（一）是不是胰腺炎？72診斷要點(diǎn)——癥狀特點(diǎn)急性腹痛、腹脹惡心嘔吐發(fā)熱（時(shí)相性）全身癥狀診斷要點(diǎn)——癥狀特點(diǎn)73診斷要點(diǎn)——體征特點(diǎn)以中上腹為主的腹膜炎體征腹脹或膨隆腸鳴減弱腰肋部壓痛和腫脹征和征腹部以外的病變?cè)\斷要點(diǎn)——體征特點(diǎn)74診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶(1929等發(fā)現(xiàn))常用、簡(jiǎn)便易行2-12h24-48h5-7d開(kāi)始升高高峰恢復(fù)正常診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶2-12h75淀粉酶同工酶（和）用于診斷時(shí)，敏感性為70-95%，特異性相對(duì)較差假陽(yáng)性/假陰性不能作為診斷胰腺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)

淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系急性胰腺炎診斷與嚴(yán)重程度評(píng)估課件76診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查脂肪酶診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查脂肪酶77相對(duì)于血淀粉酶，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)敏感性、特異性優(yōu)于淀粉酶升高程度與胰腺炎的輕重并不直接相關(guān)相對(duì)于血淀粉酶，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)78紅細(xì)胞比積（%）>=453123<456977白細(xì)胞總數(shù)（細(xì)胞數(shù)3）>=120004153<120005947診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和紅細(xì)胞比積

沒(méi)有診斷意義

白細(xì)胞升高提示炎癥反應(yīng)及感染

紅細(xì)胞比積升高提示血紅蛋白濃度增加，血液濃縮，間接反映了體液向第三間隙轉(zhuǎn)移的程度

100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國(guó)紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）紅細(xì)胞比積（%）>=4579診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（）>=30070200-29997<2008493100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國(guó)紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）高血糖

特異性高>300特異性100%

>200特異性93%

敏感性低

無(wú)一般診斷價(jià)值，但提示病情嚴(yán)重

診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（）80診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血鈣（）>=976678~8.91531<892低鈣血癥

特異性高<8特異性98%

敏感性低

無(wú)一般診斷價(jià)值，但提示胰腺周圍有廣泛的脂肪壞死，病情嚴(yán)重100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國(guó)紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血鈣（）81診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查其他診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查血漿胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2、正鐵蛋白、羧肽酶等未證實(shí)其診斷價(jià)值優(yōu)于血淀粉酶和脂肪酶診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查其他診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查82診斷要點(diǎn)-影像學(xué)B超簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素診斷要點(diǎn)-影像學(xué)B超83診斷要點(diǎn)-影像學(xué)表現(xiàn)：胰腺腫大、炎性積液、壞死….診斷要點(diǎn)-影像學(xué)表現(xiàn)：胰腺腫大、炎性積液、壞死….84早期診斷、準(zhǔn)確率高診斷急性壞死性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)95％以上病情程度和預(yù)后判斷的重要手段早期診斷、準(zhǔn)確率高85具有急性胰腺炎特征性腹痛1血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍2急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)3急性胰腺炎診斷的確立（需以下3條中的2條）*允許或<正常值上限3倍而診斷胰腺炎的可能性。此時(shí)需行檢查以確診*允許患者因急/慢性疾病致嚴(yán)重神志失常而使腹痛無(wú)法評(píng)估的可能性美國(guó)急性胰腺炎臨床指南具有急性胰腺炎特征性腹痛1血Amy或LIP升高≥正常值86急性胰腺炎的臨床診斷急性胰腺炎的鑒別診斷范圍較廣，包括：腸系膜缺血或梗塞、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽絞痛、主動(dòng)脈夾層、腸梗阻、下壁心肌梗死……誤診、漏診有報(bào)告約20-30%的致死性胰腺炎尸檢時(shí)才得到正確診斷等作的一組研究表明：最初診斷正確率僅57%。漏診的病人常誤診為急性膽道疾病、空腔臟器穿孔、腸梗阻等檢索1989-2003年中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道有關(guān)急性胰腺炎誤診誤治為其他疾病的文獻(xiàn)，共46篇，646例。因誤診而急診手術(shù)247例，總死亡率9.29%，手術(shù)病死率22.27%急性胰腺炎的臨床診斷急性胰腺炎的鑒別診斷范圍較廣，包括：腸系871989-2003中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道急性胰腺炎誤診誤治文獻(xiàn)分析

誤診疾病病例數(shù)胃腸疾?。?32例）急性胃腸炎105消化性潰瘍穿孔64腸梗阻51腸絞窄25其他87肝膽疾病（217例）膽囊結(jié)石伴感染136膽囊炎47化膿性膽管炎13其他21心血管（41例）心絞痛18休克10其他13婦產(chǎn)科（24例）臨產(chǎn)宮縮21其他3呼吸系統(tǒng)疾?。?例）胸膜炎7肺炎2泌尿系疾病14腫瘤（9例）1989-2003中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道急性胰腺炎誤診誤治文88臨床診斷思路（二）急性胰腺炎診斷確立病情是否嚴(yán)重？臨床診斷思路（二）急性胰腺炎診斷確立89嚴(yán)重程度評(píng)估20世紀(jì)60年代開(kāi)始對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估研究先后出現(xiàn)了多個(gè)臨床客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和反映胰腺病理形態(tài)學(xué)改變的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。包括多因素的評(píng)估系統(tǒng)和單一危險(xiǎn)因素的研究評(píng)分評(píng)分評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分嚴(yán)重程度評(píng)估20世紀(jì)60年代開(kāi)始對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估90嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1974年提出1979年針對(duì)膽石癥進(jìn)行了修改包括患者入院時(shí)及之后48小時(shí)的11項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)≥3分為重癥<3死亡率03%≥3死亡率1115%≥6死亡率40%嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1974年提出91嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)酒精性膽源性入院時(shí)年齡>55歲>70歲白細(xì)胞總數(shù)>160003>180003血糖>11.1>11.1>350>400>250>250入院48小時(shí)紅細(xì)胞比積（）下降>10%>10%血鈣<2<2血氧分壓<8(60)堿缺失>4>5尿素氮增加>1.8>0.72體液丟失或隔離>6L>4L體液丟失或隔離=48小時(shí)入量-（48小時(shí)胃腸減壓引流量+48小時(shí)尿量+48小時(shí)其他引流量）嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)92關(guān)于評(píng)分的分析顯示：該評(píng)分預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性為中等敏感性75%，特異性77%

[J],2007,132(5):2022-2044關(guān)于評(píng)分的分析顯示：[J],2007,1393嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示對(duì)死亡的預(yù)測(cè)敏感性93%特異性70%對(duì)發(fā)生的預(yù)測(cè)敏感性85%特異性83%對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)敏感性89%特異性26%〔1〕我院對(duì)134例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示評(píng)分0~8分，平均3.62±1.78分病死率：低分組（≤3分）為10.26%高分組（>3分）為39.29%（P<0.05）〔2〕〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰，，評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示〔194嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估有較高的敏感性和特異性包括了48小時(shí)內(nèi)病情動(dòng)態(tài)變化的一些指標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，便于臨床應(yīng)用不足收集全部資料需48小時(shí)，不能在第一時(shí)間對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷缺乏影像學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)95嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1981年提出的一套重癥病人的病情程度和預(yù)后的評(píng)估系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（1985年修改）20世紀(jì)90年代，開(kāi)始用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的劃分并得到廣泛認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)1981年提出的一套重癥病人的病情程度和96嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)包括三部分急性生理學(xué)評(píng)分（）——由重要器官的生理指標(biāo)和重要血液生化指標(biāo)組成年齡評(píng)分（）慢性健康狀況評(píng)分（）

嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)包括三部分97(12項(xiàng))T(℃)、、、R氧合作用（2<0.5測(cè)2;2>=0.5測(cè)2）動(dòng)脈血、血、血K、血、昏迷評(píng)分應(yīng)當(dāng)選擇入院最初24小時(shí)內(nèi)的最差值(12項(xiàng))T(℃)、、、R應(yīng)當(dāng)選擇入院最初24小時(shí)內(nèi)的98≤44歲45–54歲55–64歲65–74歲≥75歲0分2分3分5分6分≤44歲45–54歲55–64歲65–74歲≥99

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肝臟腎臟免疫功能有未行手術(shù)或曾行急診手術(shù)者+5分曾行擇期手術(shù)治療者+2分入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷心血管系統(tǒng)入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)100嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)101嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)大量研究顯示入院時(shí)及入院后72小時(shí)內(nèi)評(píng)分高者死亡率高評(píng)分<8時(shí)，死亡率<4%評(píng)分>=8時(shí)，死亡率1118%

〔1〕〔J〕,2002,25:229-233〔2〕J，a〔J〕,2004,53:1340-1344〔3〕〔J〕J,2005,189:173-227嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)大量研究顯示〔1〕102嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示對(duì)死亡的預(yù)測(cè)敏感性90%特異性85%對(duì)發(fā)生的預(yù)測(cè)敏感性82%特異性87%對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)敏感性75%特異性45%我院對(duì)134例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示評(píng)分3~36分，平均16.81±8.52分病死率：低分組（≤20分）11.11%高分組（>20分）45.45%（P<0.05）〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰，，評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示〔1103嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)可根據(jù)臨床需要重復(fù)檢測(cè)評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有較高的敏感性和特異性不足側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度操作較為繁瑣，限制了臨床使用嚴(yán)重程度評(píng)估——標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)104嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷的嚴(yán)重程度1990年由和提出嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷的嚴(yán)105嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)A正常胰腺B彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變C腺體內(nèi)異常伴有胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)的胰周脂肪組織的炎性改變D單一、界限不明確的積液灶或蜂窩織炎性塊E胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣嚴(yán)重程度評(píng)估——()分級(jí)106嚴(yán)重程度評(píng)估——()()分級(jí)A0分B1分C2分D3分E4分無(wú)壞死+0有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/3+2有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/2+4有壞死，壞死區(qū)域大于全胰的1/2+6據(jù)將的嚴(yán)重程度分為3個(gè)級(jí)別：0~3分4~6分7~10分評(píng)分越高，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高嚴(yán)重程度評(píng)估——()()107嚴(yán)重程度評(píng)估——()對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)研究顯示敏感性84.6%特異性97.6%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.7%陰性預(yù)測(cè)值95.4%〔1〕對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)研究顯示能較好的預(yù)測(cè)死亡率，并與住院時(shí)間和是否手術(shù)切除壞死灶具有較好的相關(guān)性〔2〕〔1〕樂(lè)星華，謝會(huì)忠.急性胰腺炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)〔J〕?，F(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):195-199〔2〕a〔J〕。J,2000,179:352-355嚴(yán)重程度評(píng)估——()對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)〔1〕樂(lè)星華，108嚴(yán)重程度評(píng)估——()我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示對(duì)死亡的預(yù)測(cè)敏感性70%特異性71%對(duì)發(fā)生的預(yù)測(cè)敏感性58%特異性76%對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)敏感性53%特異性70%我院對(duì)134例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示分級(jí)為級(jí)病死率低分組（≤C級(jí)57例）14.03%高分組（>C級(jí)77例）28.57%（P<0.05）〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰，，評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948嚴(yán)重程度評(píng)估——()我院對(duì)253例的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示109嚴(yán)重程度評(píng)估——優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)掃描不僅能夠觀察胰腺輪廓和周圍組織病變，而且直接反映有無(wú)壞死和壞死的程度不足存在時(shí)間滯后性費(fèi)用昂貴嚴(yán)重程度評(píng)估——優(yōu)點(diǎn)110

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2008年提出通過(guò)對(duì)17992例急性胰腺炎患者的分類和回歸樹(shù)分析，根據(jù)住院死亡風(fēng)險(xiǎn)的不同，確定了5個(gè)預(yù)測(cè)住院病死率的變量:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2008年提出111指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(1分)＞25意識(shí)障礙(1分)昏迷評(píng)分＜15體溫＜36℃或＞38℃(1分)呼吸頻率＞20次/分或2＜32脈搏＞90次/分＜4或＞12×109或桿狀核＞10%年齡(1分)＞60歲胸腔積液(1分)影像學(xué)可見(jiàn)胸腔積液≥3分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)≥3112診斷敏感性38%特異性92%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值58%陰性預(yù)測(cè)值84%〔1〕、、Ⅱ及評(píng)