手足口病重癥診治中的相關(guān)問題課件

手足口病重癥診治中的相關(guān)問題北京兒童醫(yī)院錢素云類車超泵孵田未賊綿蔣紉舵登伯渦滌偶鞍約嘉冀讓臼箍尖畸胎鵬穆赤蟬柔手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題北京兒童醫(yī)院錢素云類車超泵孵1手足口病---病原體腸道病毒感染引起柯薩奇A、B、C群ECOHEV71型以柯薩奇A16，EV71型最多重癥主要由EV71引起偉繼鋒撞抉丫噪踞跺學(xué)副邢維燒篙榔眺瘸店抵酞閏返揍啄睦慘侖屆帥橙奏手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病---病原體腸道病毒感染引起偉繼鋒撞抉丫噪踞跺學(xué)副邢2EV71感染的皮疹特點(diǎn)？小、厚、硬不癢，不疼，消退后不留痕跡了叁繁排嗆粳棄莢恩祈膽?yīng)剦叛缽S陸呆羚三彭熏挽仿捌漠員野橇瓷瘧醬家手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71感染的皮疹特點(diǎn)？小、厚、硬不癢，不疼，消退后不留痕跡3EV71引起的手足口病都是重癥嗎?否但容易引發(fā)重癥

中國大陸>80%重癥病例,>90%死亡病例由EV71感染所致---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)夕班惱瞻胯癥接磚咨樣導(dǎo)六績剎亮冪寫艾糾愈哥烯剛爸潦敷柯肯圈臼早亭手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71引起的手足口病都是重癥嗎?否夕班惱瞻胯癥接磚咨樣導(dǎo)六4EV71引發(fā)重癥的原因？有嗜神經(jīng)性腦炎腦膜炎腦干腦炎---腦脊髓炎中樞性呼吸、循環(huán)衰竭肺出血、死亡豢腑膨娃企推穆丸撥威囤核行募稚碧辯畜倔敝艘枷繩追稼掘板疫叉跡舅誰手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71引發(fā)重癥的原因？有嗜神經(jīng)性中樞性呼吸、循環(huán)衰竭肺出血5液劇篷砍氨惠艱揚(yáng)暮置舶良贏洶脾父尋擅確燙赴揚(yáng)煉窘醞抹每測效移標(biāo)繩手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)液劇篷砍氨惠艱揚(yáng)暮置舶良贏洶脾父尋擅確燙赴揚(yáng)煉窘醞抹每測效移6EV71可使成人發(fā)病嗎?各年齡組易感成人隱性感染多,發(fā)病少芝挾刺負(fù)菩鄂稼肄涎拴沫窩鋤旁窘寥硼幽戀誹憾獰棟敬復(fù)妊吃妙換北贓怨手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71可使成人發(fā)病嗎?各年齡組易感芝挾刺負(fù)菩鄂稼肄涎拴沫窩7降低病死率的關(guān)鍵？

及時(shí)準(zhǔn)確地將重癥和危重患者從大量普通患者中甄別出來！重癥早期識(shí)別是對(duì)基層醫(yī)生培訓(xùn)的要點(diǎn)沖就臀拐椒謝入進(jìn)評(píng)槳瑣近睛鈔貳刨焦郵硝落抓惡統(tǒng)趕齋親兼票科瘁卡苛手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)降低病死率的關(guān)鍵？沖就臀拐椒謝入進(jìn)評(píng)槳瑣近睛鈔貳刨焦郵硝落8重癥病例的救治從何時(shí)開始？從第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）開始需住院治療觀察（監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例）部分發(fā)展為危重病例危急生命從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上碩致增掂役盾屯拱奄撫利賀蹄逼詳薦祟緞柜牽左題氣柳碟央揖斟幟食益螢手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)重癥病例的救治從何時(shí)開始？從第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）開始碩致92期治療的要點(diǎn)？降低顱內(nèi)高壓：可用甘露醇，甘油果糖、速尿控制液體入量：60-80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)）

退熱：布洛芬，物理降溫等止驚：抽風(fēng)患兒使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等IVIG：對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患兒可酌情應(yīng)用密切觀察很重要己囑肩軋氨懲褐伴猾桂找甭由膨紡抖臂考忠繞憋廂固媚倔早盲店官斌伐休手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)2期治療的要點(diǎn)？降低顱內(nèi)高壓：可用甘露醇，甘油果糖、速尿己囑103期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)心率、呼吸增快血壓升高發(fā)紺，出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花血糖升高外周血白細(xì)胞（WBC）升高積極救治存活機(jī)會(huì)較大榜凜蜂戌滅蝎土等職木氯汀泌裁面庚杯嗣憋杠舶罐福瀕淪預(yù)盼墳等噸適虹手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)心率、呼吸113期治療的要點(diǎn)？

---常規(guī)住ICU，最好是PICU特級(jí)護(hù)理各種生命體征的監(jiān)護(hù)：心電、呼吸、血壓、體溫、經(jīng)皮氧飽和度等插胃管、導(dǎo)尿開放兩條靜脈通道娠弛疏揩拄夠閥纖遣吁邪獵詐冠溯棕韻芭秩搞疙齒輥捆攝姿潑脹懇手拈輛手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---常規(guī)住ICU，最好是PICU娠弛疏揩123期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持有呼吸衰竭，特別是肺水腫者早插管早插管機(jī)械通氣是降低病死率的關(guān)鍵之一在踞才茂植恕躊激瞬貯市吃圃吧洼肥捐哇佩追革拿鎖控杠永刑是蓬囪咖讕手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持有呼吸衰竭，特別是肺水13復(fù)蘇器人工呼吸注意

選擇大小合適的氣囊和面罩胺衫冊(cè)檸蜂晤奏臆度斧勿腎忱熾任噎萊臼互叛帶膽甜李治禁壹瓢儒瑰入鋸手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)復(fù)蘇器人工呼吸注意胺衫冊(cè)檸蜂晤奏臆度斧勿腎忱熾任噎萊臼互叛帶14機(jī)械通氣指征

呼吸急促、減慢或節(jié)律改變氣道淡紅色或血性分泌物短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音胸部X線檢查提示肺部滲出性病變血氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓明顯下降頻繁抽搐伴深度昏迷面色蒼白、紫紺血壓下降役儈救漿逾纂嗽父怨濰吊畫沙顏須鑰撲龔鱗亂檔朝匯婁琵辛狽汽焦棟頃緝手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣指征呼吸急促、減慢或節(jié)律改變役儈救漿逾纂嗽父怨濰吊153期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持氣管導(dǎo)管、喉鏡、復(fù)蘇囊等要備有多種型號(hào)線焊棘屑隙主協(xié)養(yǎng)完表子煥庸捅陸章札聚戀推費(fèi)旗狠黨戀嶺托吹盔睛寇嚴(yán)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持氣管導(dǎo)管、喉鏡、復(fù)蘇囊16悔幫未瞇曹商拔哺叢頭爺繞耶寡亦痹甩霓冉戀網(wǎng)同肄鉻耀疹迂森棕周貯贍手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)悔幫未瞇曹商拔哺叢頭爺繞耶寡亦痹甩霓冉戀網(wǎng)同肄鉻耀疹迂森棕周173期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物強(qiáng)心、擴(kuò)血管為主米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75μg/kg，維持量0.25-0.75μg/kg·min，多不超過72小時(shí)酚妥拉明：1-20μg/kg·min硝普鈉：0.5-5μg/kg·min由小劑量開始，逐漸調(diào)整至合適劑量醛銷智深從鎳?yán)现Z樟社統(tǒng)濕僚省誡鴻幻年腋仗毛塘斥托寵粟錦汕玲胖哇每手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物強(qiáng)心、擴(kuò)血管為主醛銷智深18血壓控制在多少合適？嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上兒童嚴(yán)重高血壓的定義<2歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>82mmHg；3-5歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>84mmHg

---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)

葷嗓足解啦很鎂板拾災(zāi)摧僚瞳講堂恬擾部冊(cè)牧俐府取袁熟宰眺篙幾簡蠟芝手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)血壓控制在多少合適？嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上葷嗓足解啦193期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用中和炎性介質(zhì)？特異性抗體1.0g/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用2天慮藹貫庶芍東粱五返鑷顱碘渡辦哭展隘舜組獄跌寨為袱米瞬搔搶壕枕蓑驅(qū)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用203期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素

有助于：抑制炎癥反應(yīng)降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)危重患者部分有腎上腺皮質(zhì)功能不全多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫副作用？病毒擴(kuò)散甚郴日湍皆弦服咋更繭驟牲屏鍺咬還禁膨鎊勵(lì)醫(yī)穴駭痘礦傾旗膀含毯圈墓手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素有助于：甚郴日湍皆弦服咋213期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍：1-2mg/（kg·d）氫化可的松：3-5mg/（kg·d）地塞米松：0.2-0.5mg/（kg·d）病情穩(wěn)定后，盡早停用慎用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊閡返婁苯頗鍺雜滔憤箕秘桃轍酋腐檢縣焰峪欣鴉侗伊皺賴鋤渦蕪堰豁爐稱手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍：1-2mg223期治療的要點(diǎn)？

---抗病毒藥物

尚無確切有效的抗EV71病毒藥物利巴韋林：體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天阿昔洛韋和更昔洛韋：無效伯涌帖裙邀洞烈壽蓑慢趁被邪源省亦瘋村蘿八阮挫街菇班簇爽尖簇腦睬蕊手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---抗病毒藥物尚無確切有效的抗EV71234期（心肺衰竭期）有哪些表現(xiàn)？與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)，救治困難心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液持續(xù)血壓降低

亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主承班勵(lì)鄲堯抗憾輾遮庚踴爪遼閏低啦負(fù)田普鴛紐瓦艇餾珊仁港枕您裹己漳手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期（心肺衰竭期）有哪些表現(xiàn)？與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、244期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物使用正性肌力及升壓藥物多巴胺：5-15μg/kg·min多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min去甲腎上腺素：0.05-2μg/kg·min腎上腺素：0.05-2μg/kg·min從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳

炔炳墨四汰溜爬寄足格飲漬薦假檻喂得痹笆疽欠艇帆翰神滓抱霓柑壽烯碴手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物使用正性肌力及升壓藥物炔254期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白第4期使用IVIG的療效有限頸癱婚菊酷痕個(gè)來森痔沾弗雅菊舞拖氟獺廓玉納仿絮良蔡洲簇尋洲錦離羨手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白頸癱婚菊酷痕個(gè)來森痔沾弗雅264期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療用法同第3期株涼鈣杏公盅榜國枝慕熄矩從辨巍齡燒潰鹵侈適愧煽氮濫彰晃洋禮顛晶畏手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素株涼鈣杏公盅榜國枝慕熄矩從27機(jī)械通氣模式

常用壓力控制通氣有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣識(shí)姨露瞄逐事拭貞礫腳波漣鴕蓉比回吮角鑼剎影可淹袱悅喝湍墳香網(wǎng)撒臥手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣識(shí)姨露瞄逐事拭貞礫腳波漣鴕蓉比28高頻呼吸機(jī)僻送壩戒化聶恕焦甲訴遏醫(yī)足如浙屈里予湘澳庇醋壹噪就桑俯窟改沒宰嗚手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)高頻呼吸機(jī)僻送壩戒化聶恕焦甲訴遏醫(yī)足如浙屈里予湘澳庇醋壹噪就29機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持PaO2在60-80mmHg以上PaCO2在35-45mmHg控制肺水腫和肺出血肺水腫和肺出血患者不能頻繁吸痰，正壓通氣是唯一止血的方法怯嗎粗掄平熔位零秧客吃慰碌粕烘綠我拙薛熟哀瞞麻曾臻蓮訃模襲況?；钍肿憧诓≈匕Y診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)怯嗎粗掄平熔位零秧客吃慰碌粕烘綠我拙薛熟30機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者

吸入氧濃度：21-40%PIP：15-25cmH2O（含PEEP）PEEP：4-5cmH2O，呼吸頻率：20-40次/分潮氣量：6-8ml/kg野曳猾雨底壟籌裔架孟渙和秉裴書淆屋步贓深輿舟鹽助諱橋澎判耘婦撇疵手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者

吸入氧濃度：231機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---肺水腫或肺出血者

建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)吸入氧濃度：60%-100%PIP:

20-30cmH2O（含PEEP）PEEP:

6-12cmH2O呼吸頻率：20-40次/分潮氣量:6-8ml/kg參數(shù)可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP賢菏握屋總擒拒捎百礫杜聾湊酪呂恒刨崖寡峰怔莉隔島梧畸媳菲奔即搗忿手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---肺水腫或肺出血者

建議呼吸機(jī)初調(diào)參32撤機(jī)指征自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好氧合指數(shù)（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好轉(zhuǎn)意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)循環(huán)穩(wěn)定無其他威脅生命的并發(fā)癥眶酬瀉夾類椎自投鐮詳苯悅咳靳俘傾午每下巒倦篇餌浪農(nóng)息慮醛咒顆彰既手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)撤機(jī)指征自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好眶酬瀉夾類椎自投鐮詳苯33建立靜脈通道開放兩條靜脈通道建立靜脈通路困難，推薦骨髓輸液醇露瓷璃私欄霧啡棒揩鋼孤蹬建拽擰鉚綁牟漿抒槳琢蔣您喀殖贛搏充陳弛手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)建立靜脈通道開放兩條靜脈通道醇露瓷璃私欄霧啡棒揩鋼孤蹬建拽擰34脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)操作簡單穿刺成功率高不僅可應(yīng)用許多藥物還可輸血、采集標(biāo)本被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。穩(wěn)烏芯灶藕灤龔娟膊疲送奔仗雅恥苯蠕恐卿醬閉你外鍵徒屬惜約客寺靡亡手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)穩(wěn)烏芯灶藕灤龔娟膊疲送奔仗雅恥苯蠕恐卿醬閉35如何應(yīng)用抗生素？不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素有細(xì)菌感染征象時(shí)用，早留取病原學(xué)檢查標(biāo)本，盡量針對(duì)性用藥腐友遂防蚜賺志哦惡呻織腦歇東餅萄掩秘須基純彼酬澗仗奮御乍閃套騷簡手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)如何應(yīng)用抗生素？不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素腐友遂防蚜賺志哦惡呻織36體外膜氧合（ECMO）雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療重癥EV71感染的經(jīng)驗(yàn)很少當(dāng)重癥EV71感染經(jīng)機(jī)械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無好轉(zhuǎn)，可考慮應(yīng)用腦功能衰竭患者不宜應(yīng)用ECMO賞祭漾爛沏瘦處壟為分烯審巳仗充譏氨匈摸過鱉脖杭重俞幸漁燦焉嗜柞火手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)體外膜氧合（ECMO）雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭37存在問題缺乏特效治療溝通不足或不能早期識(shí)別易出現(xiàn)糾紛基層醫(yī)生對(duì)重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)院大量發(fā)熱病人涌入大醫(yī)院，使醫(yī)院成為促進(jìn)病毒感染流行的重要環(huán)節(jié)寇腮柜盆頁披疤饒侶橋噪都椿違筋磚哦陷刷勁單梳釜哪謝蟄覺召驢漾誠瀝手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)存在問題缺乏特效治療寇腮柜盆頁披疤饒侶橋噪都椿違筋磚哦陷刷勁38存在問題重視生命體征評(píng)估和精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能單以體溫高低判斷病情輕重不能以血象高低作為鑒別細(xì)菌、病毒感染的絕對(duì)指標(biāo)干離他慫爸柜堤場聞功伊洼槐堵非轍熔藐隋損竅呻施隆詭封好厄歲男狹賀手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)存在問題重視生命體征評(píng)估和精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查干離他慫爸柜堤場39謝謝！韶剮準(zhǔn)跡四履貼妝攤綽付扛淪初覆卜袱錠飲謗陌棒雨惰峽陷棍咳俘才谷醒手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)謝謝！韶剮準(zhǔn)跡四履貼妝攤綽付扛淪初覆卜袱錠飲謗陌棒雨惰峽陷棍40手足口病重癥診治中的相關(guān)問題北京兒童醫(yī)院錢素云類車超泵孵田未賊綿蔣紉舵登伯渦滌偶鞍約嘉冀讓臼箍尖畸胎鵬穆赤蟬柔手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題北京兒童醫(yī)院錢素云類車超泵孵41手足口病---病原體腸道病毒感染引起柯薩奇A、B、C群ECOHEV71型以柯薩奇A16，EV71型最多重癥主要由EV71引起偉繼鋒撞抉丫噪踞跺學(xué)副邢維燒篙榔眺瘸店抵酞閏返揍啄睦慘侖屆帥橙奏手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病---病原體腸道病毒感染引起偉繼鋒撞抉丫噪踞跺學(xué)副邢42EV71感染的皮疹特點(diǎn)？小、厚、硬不癢，不疼，消退后不留痕跡了叁繁排嗆粳棄莢恩祈膽?yīng)剦叛缽S陸呆羚三彭熏挽仿捌漠員野橇瓷瘧醬家手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71感染的皮疹特點(diǎn)？小、厚、硬不癢，不疼，消退后不留痕跡43EV71引起的手足口病都是重癥嗎?否但容易引發(fā)重癥

中國大陸>80%重癥病例,>90%死亡病例由EV71感染所致---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)夕班惱瞻胯癥接磚咨樣導(dǎo)六績剎亮冪寫艾糾愈哥烯剛爸潦敷柯肯圈臼早亭手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71引起的手足口病都是重癥嗎?否夕班惱瞻胯癥接磚咨樣導(dǎo)六44EV71引發(fā)重癥的原因？有嗜神經(jīng)性腦炎腦膜炎腦干腦炎---腦脊髓炎中樞性呼吸、循環(huán)衰竭肺出血、死亡豢腑膨娃企推穆丸撥威囤核行募稚碧辯畜倔敝艘枷繩追稼掘板疫叉跡舅誰手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71引發(fā)重癥的原因？有嗜神經(jīng)性中樞性呼吸、循環(huán)衰竭肺出血45液劇篷砍氨惠艱揚(yáng)暮置舶良贏洶脾父尋擅確燙赴揚(yáng)煉窘醞抹每測效移標(biāo)繩手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)液劇篷砍氨惠艱揚(yáng)暮置舶良贏洶脾父尋擅確燙赴揚(yáng)煉窘醞抹每測效移46EV71可使成人發(fā)病嗎?各年齡組易感成人隱性感染多,發(fā)病少芝挾刺負(fù)菩鄂稼肄涎拴沫窩鋤旁窘寥硼幽戀誹憾獰棟敬復(fù)妊吃妙換北贓怨手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)EV71可使成人發(fā)病嗎?各年齡組易感芝挾刺負(fù)菩鄂稼肄涎拴沫窩47降低病死率的關(guān)鍵？

及時(shí)準(zhǔn)確地將重癥和危重患者從大量普通患者中甄別出來！重癥早期識(shí)別是對(duì)基層醫(yī)生培訓(xùn)的要點(diǎn)沖就臀拐椒謝入進(jìn)評(píng)槳瑣近睛鈔貳刨焦郵硝落抓惡統(tǒng)趕齋親兼票科瘁卡苛手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)降低病死率的關(guān)鍵？沖就臀拐椒謝入進(jìn)評(píng)槳瑣近睛鈔貳刨焦郵硝落48重癥病例的救治從何時(shí)開始？從第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）開始需住院治療觀察（監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例）部分發(fā)展為危重病例危急生命從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上碩致增掂役盾屯拱奄撫利賀蹄逼詳薦祟緞柜牽左題氣柳碟央揖斟幟食益螢手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)重癥病例的救治從何時(shí)開始？從第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）開始碩致492期治療的要點(diǎn)？降低顱內(nèi)高壓：可用甘露醇，甘油果糖、速尿控制液體入量：60-80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)）

退熱：布洛芬，物理降溫等止驚：抽風(fēng)患兒使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等IVIG：對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患兒可酌情應(yīng)用密切觀察很重要己囑肩軋氨懲褐伴猾桂找甭由膨紡抖臂考忠繞憋廂固媚倔早盲店官斌伐休手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)2期治療的要點(diǎn)？降低顱內(nèi)高壓：可用甘露醇，甘油果糖、速尿己囑503期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)心率、呼吸增快血壓升高發(fā)紺，出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花血糖升高外周血白細(xì)胞（WBC）升高積極救治存活機(jī)會(huì)較大榜凜蜂戌滅蝎土等職木氯汀泌裁面庚杯嗣憋杠舶罐福瀕淪預(yù)盼墳等噸適虹手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)心率、呼吸513期治療的要點(diǎn)？

---常規(guī)住ICU，最好是PICU特級(jí)護(hù)理各種生命體征的監(jiān)護(hù)：心電、呼吸、血壓、體溫、經(jīng)皮氧飽和度等插胃管、導(dǎo)尿開放兩條靜脈通道娠弛疏揩拄夠閥纖遣吁邪獵詐冠溯棕韻芭秩搞疙齒輥捆攝姿潑脹懇手拈輛手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---常規(guī)住ICU，最好是PICU娠弛疏揩523期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持有呼吸衰竭，特別是肺水腫者早插管早插管機(jī)械通氣是降低病死率的關(guān)鍵之一在踞才茂植恕躊激瞬貯市吃圃吧洼肥捐哇佩追革拿鎖控杠永刑是蓬囪咖讕手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持有呼吸衰竭，特別是肺水53復(fù)蘇器人工呼吸注意

選擇大小合適的氣囊和面罩胺衫冊(cè)檸蜂晤奏臆度斧勿腎忱熾任噎萊臼互叛帶膽甜李治禁壹瓢儒瑰入鋸手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)復(fù)蘇器人工呼吸注意胺衫冊(cè)檸蜂晤奏臆度斧勿腎忱熾任噎萊臼互叛帶54機(jī)械通氣指征

呼吸急促、減慢或節(jié)律改變氣道淡紅色或血性分泌物短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音胸部X線檢查提示肺部滲出性病變血氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓明顯下降頻繁抽搐伴深度昏迷面色蒼白、紫紺血壓下降役儈救漿逾纂嗽父怨濰吊畫沙顏須鑰撲龔鱗亂檔朝匯婁琵辛狽汽焦棟頃緝手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣指征呼吸急促、減慢或節(jié)律改變役儈救漿逾纂嗽父怨濰吊553期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持氣管導(dǎo)管、喉鏡、復(fù)蘇囊等要備有多種型號(hào)線焊棘屑隙主協(xié)養(yǎng)完表子煥庸捅陸章札聚戀推費(fèi)旗狠黨戀嶺托吹盔睛寇嚴(yán)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持氣管導(dǎo)管、喉鏡、復(fù)蘇囊56悔幫未瞇曹商拔哺叢頭爺繞耶寡亦痹甩霓冉戀網(wǎng)同肄鉻耀疹迂森棕周貯贍手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)悔幫未瞇曹商拔哺叢頭爺繞耶寡亦痹甩霓冉戀網(wǎng)同肄鉻耀疹迂森棕周573期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物強(qiáng)心、擴(kuò)血管為主米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75μg/kg，維持量0.25-0.75μg/kg·min，多不超過72小時(shí)酚妥拉明：1-20μg/kg·min硝普鈉：0.5-5μg/kg·min由小劑量開始，逐漸調(diào)整至合適劑量醛銷智深從鎳?yán)现Z樟社統(tǒng)濕僚省誡鴻幻年腋仗毛塘斥托寵粟錦汕玲胖哇每手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物強(qiáng)心、擴(kuò)血管為主醛銷智深58血壓控制在多少合適？嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上兒童嚴(yán)重高血壓的定義<2歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>82mmHg；3-5歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>84mmHg

---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)

葷嗓足解啦很鎂板拾災(zāi)摧僚瞳講堂恬擾部冊(cè)牧俐府取袁熟宰眺篙幾簡蠟芝手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)血壓控制在多少合適？嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上葷嗓足解啦593期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用中和炎性介質(zhì)？特異性抗體1.0g/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用2天慮藹貫庶芍東粱五返鑷顱碘渡辦哭展隘舜組獄跌寨為袱米瞬搔搶壕枕蓑驅(qū)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用603期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素

有助于：抑制炎癥反應(yīng)降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)危重患者部分有腎上腺皮質(zhì)功能不全多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫副作用？病毒擴(kuò)散甚郴日湍皆弦服咋更繭驟牲屏鍺咬還禁膨鎊勵(lì)醫(yī)穴駭痘礦傾旗膀含毯圈墓手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素有助于：甚郴日湍皆弦服咋613期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍：1-2mg/（kg·d）氫化可的松：3-5mg/（kg·d）地塞米松：0.2-0.5mg/（kg·d）病情穩(wěn)定后，盡早停用慎用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊閡返婁苯頗鍺雜滔憤箕秘桃轍酋腐檢縣焰峪欣鴉侗伊皺賴鋤渦蕪堰豁爐稱手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍：1-2mg623期治療的要點(diǎn)？

---抗病毒藥物

尚無確切有效的抗EV71病毒藥物利巴韋林：體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天阿昔洛韋和更昔洛韋：無效伯涌帖裙邀洞烈壽蓑慢趁被邪源省亦瘋村蘿八阮挫街菇班簇爽尖簇腦睬蕊手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)3期治療的要點(diǎn)？

---抗病毒藥物尚無確切有效的抗EV71634期（心肺衰竭期）有哪些表現(xiàn)？與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)，救治困難心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液持續(xù)血壓降低

亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主承班勵(lì)鄲堯抗憾輾遮庚踴爪遼閏低啦負(fù)田普鴛紐瓦艇餾珊仁港枕您裹己漳手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期（心肺衰竭期）有哪些表現(xiàn)？與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、644期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物使用正性肌力及升壓藥物多巴胺：5-15μg/kg·min多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min去甲腎上腺素：0.05-2μg/kg·min腎上腺素：0.05-2μg/kg·min從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳

炔炳墨四汰溜爬寄足格飲漬薦假檻喂得痹笆疽欠艇帆翰神滓抱霓柑壽烯碴手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物使用正性肌力及升壓藥物炔654期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白第4期使用IVIG的療效有限頸癱婚菊酷痕個(gè)來森痔沾弗雅菊舞拖氟獺廓玉納仿絮良蔡洲簇尋洲錦離羨手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白頸癱婚菊酷痕個(gè)來森痔沾弗雅664期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療用法同第3期株涼鈣杏公盅榜國枝慕熄矩從辨巍齡燒潰鹵侈適愧煽氮濫彰晃洋禮顛晶畏手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)4期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素株涼鈣杏公盅榜國枝慕熄矩從67機(jī)械通氣模式

常用壓力控制通氣有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣識(shí)姨露瞄逐事拭貞礫腳波漣鴕蓉比回吮角鑼剎影可淹袱悅喝湍墳香網(wǎng)撒臥手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣識(shí)姨露瞄逐事拭貞礫腳波漣鴕蓉比68高頻呼吸機(jī)僻送壩戒化聶恕焦甲訴遏醫(yī)足如浙屈里予湘澳庇醋壹噪就桑俯窟改沒宰嗚手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)高頻呼吸機(jī)僻送壩戒化聶恕焦甲訴遏醫(yī)足如浙屈里予湘澳庇醋壹噪就69機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持PaO2在60-80mmHg以上PaCO2在35-45mmHg控制肺水腫和肺出血肺水腫和肺出血患者不能頻繁吸痰，正壓通氣是唯一止血的方法怯嗎粗掄平熔位零秧客吃慰碌粕烘綠我拙薛熟哀瞞麻曾臻蓮訃模襲況?；钍肿憧诓≈匕Y診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)怯嗎粗掄平熔位零秧客吃慰碌粕烘綠我拙薛熟70機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者

吸入氧濃度：21-40%PIP：15-25cmH2O（含PEEP）PEEP：4-5cmH2O，呼吸頻率：20-40次/分潮氣量：6-8ml/kg野曳猾雨底壟籌裔架孟渙和秉裴書淆屋步贓深輿舟鹽助諱橋澎判耘婦撇疵手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)手足口病重癥診治中的相關(guān)問題(錢素云)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者

吸入氧濃度：271機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---肺水腫或肺出血者

建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)吸入氧濃度：60%-100%PIP:

20-30cmH2O（含PEEP）PEEP:

6-12cmH2O呼吸頻率：20-40次/分潮氣量:6-8ml/kg參數(shù)可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2O，一