手部常見骨折的治療版課件

手部常見骨折的治療手部常見骨折的治療1手部常見骨折的治療手部常見骨折的治療2骨折總論1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

病理性2、成因：直接暴力

創(chuàng)傷性

間接暴力

疲勞性骨折

骨折總論1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)

1.根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性

（1）閉合性骨折

（2）開放性骨折

3、分類

2.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)（1）不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折

（2）完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺分離、凹陷性骨折

3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度

(1)穩(wěn)定性骨折

(2)不穩(wěn)定性骨折

4、治療原則1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位2、有效可靠的固定。3、早期的功能練習(xí)。4、治療原則臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙骨折的特有體征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的特有體征：1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周2、成因：直接暴力1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有的骨折類型，對于適應(yīng)證的選擇，應(yīng)該謹(jǐn)慎。非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入鋼板：短斜形和橫形骨干骨折3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離創(chuàng)傷性間接暴力3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。2、副損傷小可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。創(chuàng)傷性間接暴力4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉手部骨折的特點(diǎn)手部各種各樣的骨折包括：指骨骨折：末節(jié)、中節(jié)、近節(jié)掌骨骨折腕骨骨折特殊類型的骨折1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位手部骨折的特點(diǎn)手部各種各樣的1、骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜。

2、手的活動(dòng)要求靈活、精細(xì)、復(fù)雜，功能十分重要。尤其拇指功能占整個(gè)手的40%。

3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。4、手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合。1、骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜。手部骨折的治療早期、精準(zhǔn)的復(fù)位早期復(fù)位:傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。傷后時(shí)間過長反應(yīng)性水腫出現(xiàn)復(fù)位難度加大，造成不必要的副損傷。解剖復(fù)位:

手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。手部骨折的治療早期、精準(zhǔn)的復(fù)位帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。2、體積小，異物反應(yīng)小1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位幾乎適用于所有手部骨折手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位2、體積小，異物反應(yīng)小可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位外固定架:骨折愈合后取出(2)異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。切開復(fù)位內(nèi)固定：1、關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，有小骨片造成關(guān)節(jié)面不光滑2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入3、多發(fā)骨折4、不穩(wěn)定骨折5、開放性骨折帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收切開復(fù)位內(nèi)固定：手部骨折復(fù)位后要求四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。手部骨折復(fù)位后要求四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。手部常見骨折的治療版課件固定外固定包括石膏和鋁板1、功能位2、損傷處上、下關(guān)節(jié)3、臨近手指4、手指間隔開5、兒童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露觀察血運(yùn)7、及時(shí)調(diào)整松緊度8、定期復(fù)查固定外固定包括石膏和鋁板手部常見骨折的治療版課件合理的功能鍛煉早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途徑?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。合理的功能鍛煉早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途時(shí)間要求復(fù)位：力爭24小時(shí)內(nèi)復(fù)位外固定:

關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周

骨折：一般6－8周，特殊10－12周內(nèi)固定

:克氏針:1.5－2個(gè)月拔出螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出外固定架:骨折愈合后取出時(shí)間要求復(fù)位：力爭24小時(shí)內(nèi)復(fù)位常用內(nèi)固定器材及病例

1、克氏針、鐵針頭2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化3、螺釘4、鋼板：逐漸微型化，相容性更好，設(shè)計(jì)更合理，堅(jiān)固，應(yīng)用越來越多，效果較好。5、骨錨常用內(nèi)固定器材及病例1、克氏針、鐵針頭克氏針內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：幾乎適用于所有手部骨折優(yōu)點(diǎn)：

1、操作簡單，易掌握

2、體積小，異物反應(yīng)小3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠克氏針內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：缺點(diǎn)：1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。穩(wěn)定性較差2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉5、長時(shí)間固定針易松脫，感染缺點(diǎn)：手部常見骨折的治療版課件外固定架:骨折愈合后取出6、指端、指甲裸露觀察血運(yùn)可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。2、成因：直接暴力非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。疲勞性骨折4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉創(chuàng)傷性間接暴力創(chuàng)傷性間接暴力3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能幾乎適用于所有手部骨折6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。┪⑿弯摪瀣F(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。5、螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑2、副損傷小骨錨應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫主要應(yīng)用于錘狀指

帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡單

2、副損傷小缺點(diǎn)：需特殊器械、價(jià)格昂貴外固定架:骨折愈合后取出骨錨應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：撕脫骨折、鋼板螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長度大于骨干直徑3倍）鋼板：短斜形和橫形骨干骨折鋼板螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：優(yōu)點(diǎn)：1、在表面固定的穩(wěn)定性強(qiáng)2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉3、縮短骨折的愈合時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1、操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組織損傷大

2、不適合小骨折塊固定

3、價(jià)格較昂貴

4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。?、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。

缺點(diǎn)：螺釘要領(lǐng)：1、螺釘垂直于骨折線2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑螺釘要領(lǐng)：鋼板要領(lǐng)：1、預(yù)先測深避免螺釘過長或過短2、預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位4、避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面5、避免對側(cè)分離，必要時(shí)可在對側(cè)加用張力帶6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離7、鎖定鋼板骨折遠(yuǎn)、近端至少2枚螺釘鋼板要領(lǐng)：手部常見骨折的治療版課件手部常見骨折的治療版課件問題與展望微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。問題與展望微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合2、體積小，異物反應(yīng)小3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能2、體積小，異物反應(yīng)小4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。?、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉骨折：一般6－8周，特殊10－12周創(chuàng)傷性間接暴力鋼板：短斜形和橫形骨干骨折可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。(2)不穩(wěn)定性骨折2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。骨折：一般6－8周，特殊10－12周尤其拇指功能占整個(gè)手的40%?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。2、不適合小骨折塊固定(2)不穩(wěn)定性骨折3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位外固定架:骨折愈合后取出2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙1、操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組織損傷大2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉創(chuàng)傷性間接暴力適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途徑。可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。幾乎適用于所有手部骨折2、體積小，異物反應(yīng)小3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能創(chuàng)傷性間接暴力2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。病理性針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有的骨折類型，對于適應(yīng)證的選擇，應(yīng)該謹(jǐn)慎。5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收5－2個(gè)月拔出克氏針:1.5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂手部各種各樣的骨折包括：4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出1、操作簡單，易掌握克氏針:1.創(chuàng)傷性間接暴力1、操作簡單，易掌握(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入外固定架:骨折愈合后取出針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有的骨折類型，對于適應(yīng)證的選擇，應(yīng)該謹(jǐn)慎。創(chuàng)傷性間接暴力克氏針:1.2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收骨折：一般6－8周，特殊10－12周針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有的骨折類型，對于適應(yīng)證的選擇，應(yīng)該謹(jǐn)慎。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂骺分離、凹陷性骨折缺點(diǎn)：需特殊器械、價(jià)格昂貴1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離外固定架:骨折愈合后取出3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能尤其拇指功能占整個(gè)手的40%。3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。(1)穩(wěn)定性骨折根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性缺點(diǎn)：需特殊器械、價(jià)格昂貴2、體積小，異物反應(yīng)小3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。5、長時(shí)間固定針易松脫，感染6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離復(fù)位：力爭24小時(shí)內(nèi)復(fù)位3.創(chuàng)傷性間接暴力1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位創(chuàng)傷性間接暴力適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。手部各種各樣的骨折包括：病理性2、體積小，異物反應(yīng)小4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。幾乎適用于所有手部骨折1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周2、手的活動(dòng)要求靈活、精細(xì)、復(fù)雜，功能十分針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有的骨折類型，對于適應(yīng)證的選擇，應(yīng)該謹(jǐn)慎。對于復(fù)雜骨折需要幾種固定方式聯(lián)合使用?？耸厢?，雖然已經(jīng)是老方法，在手部骨折的應(yīng)用有一百多年，但是現(xiàn)在仍然應(yīng)用比較廣泛。2、體積小，異物反應(yīng)小3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位(1)畸形：手部常見骨折的治療手部常見骨折的治療32手部常見骨折的治療手部常見骨折的治療33骨折總論1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

病理性2、成因：直接暴力

創(chuàng)傷性

間接暴力

疲勞性骨折

骨折總論1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)

1.根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性

（1）閉合性骨折

（2）開放性骨折

3、分類

2.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)（1）不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折

（2）完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺分離、凹陷性骨折

3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度

(1)穩(wěn)定性骨折

(2)不穩(wěn)定性骨折

4、治療原則1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位2、有效可靠的固定。3、早期的功能練習(xí)。4、治療原則臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙骨折的特有體征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的特有體征：1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周2、成因：直接暴力1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有的骨折類型，對于適應(yīng)證的選擇，應(yīng)該謹(jǐn)慎。非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入鋼板：短斜形和橫形骨干骨折3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離創(chuàng)傷性間接暴力3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。2、副損傷小可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。創(chuàng)傷性間接暴力4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉手部骨折的特點(diǎn)手部各種各樣的骨折包括：指骨骨折：末節(jié)、中節(jié)、近節(jié)掌骨骨折腕骨骨折特殊類型的骨折1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位手部骨折的特點(diǎn)手部各種各樣的1、骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜。

2、手的活動(dòng)要求靈活、精細(xì)、復(fù)雜，功能十分重要。尤其拇指功能占整個(gè)手的40%。

3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。4、手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合。1、骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜。手部骨折的治療早期、精準(zhǔn)的復(fù)位早期復(fù)位:傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。傷后時(shí)間過長反應(yīng)性水腫出現(xiàn)復(fù)位難度加大，造成不必要的副損傷。解剖復(fù)位:

手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。手部骨折的治療早期、精準(zhǔn)的復(fù)位帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。2、體積小，異物反應(yīng)小1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位幾乎適用于所有手部骨折手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位2、體積小，異物反應(yīng)小可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。1、早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位外固定架:骨折愈合后取出(2)異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。切開復(fù)位內(nèi)固定：1、關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，有小骨片造成關(guān)節(jié)面不光滑2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入3、多發(fā)骨折4、不穩(wěn)定骨折5、開放性骨折帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收切開復(fù)位內(nèi)固定：手部骨折復(fù)位后要求四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。手部骨折復(fù)位后要求四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。手部常見骨折的治療版課件固定外固定包括石膏和鋁板1、功能位2、損傷處上、下關(guān)節(jié)3、臨近手指4、手指間隔開5、兒童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露觀察血運(yùn)7、及時(shí)調(diào)整松緊度8、定期復(fù)查固定外固定包括石膏和鋁板手部常見骨折的治療版課件合理的功能鍛煉早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途徑?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。合理的功能鍛煉早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途時(shí)間要求復(fù)位：力爭24小時(shí)內(nèi)復(fù)位外固定:

關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周

骨折：一般6－8周，特殊10－12周內(nèi)固定

:克氏針:1.5－2個(gè)月拔出螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出外固定架:骨折愈合后取出時(shí)間要求復(fù)位：力爭24小時(shí)內(nèi)復(fù)位常用內(nèi)固定器材及病例

1、克氏針、鐵針頭2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化3、螺釘4、鋼板：逐漸微型化，相容性更好，設(shè)計(jì)更合理，堅(jiān)固，應(yīng)用越來越多，效果較好。5、骨錨常用內(nèi)固定器材及病例1、克氏針、鐵針頭克氏針內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：幾乎適用于所有手部骨折優(yōu)點(diǎn)：

1、操作簡單，易掌握

2、體積小，異物反應(yīng)小3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠克氏針內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：缺點(diǎn)：1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。穩(wěn)定性較差2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉5、長時(shí)間固定針易松脫，感染缺點(diǎn)：手部常見骨折的治療版課件外固定架:骨折愈合后取出6、指端、指甲裸露觀察血運(yùn)可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。2、成因：直接暴力非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。疲勞性骨折4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉創(chuàng)傷性間接暴力創(chuàng)傷性間接暴力3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能幾乎適用于所有手部骨折6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。┪⑿弯摪瀣F(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。5、螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑2、副損傷小骨錨應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫主要應(yīng)用于錘狀指

帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡單

2、副損傷小缺點(diǎn)：需特殊器械、價(jià)格昂貴外固定架:骨折愈合后取出骨錨應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：撕脫骨折、鋼板螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長度大于骨干直徑3倍）鋼板：短斜形和橫形骨干骨折鋼板螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：優(yōu)點(diǎn)：1、在表面固定的穩(wěn)定性強(qiáng)2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉3、縮短骨折的愈合時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：

1、操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組織損傷大

2、不適合小骨折塊固定

3、價(jià)格較昂貴

4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。?、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。

缺點(diǎn)：螺釘要領(lǐng)：1、螺釘垂直于骨折線2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑螺釘要領(lǐng)：鋼板要領(lǐng)：1、預(yù)先測深避免螺釘過長或過短2、預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位4、避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面5、避免對側(cè)分離，必要時(shí)可在對側(cè)加用張力帶6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離7、鎖定鋼板骨折遠(yuǎn)、近端至少2枚螺釘鋼板要領(lǐng)：手部常見骨折的治療版課件手部常見骨折的治療版課件問題與展望微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。問題與展望微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合2、體積小，異物反應(yīng)小3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能2、體積小，異物反應(yīng)小4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。?、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉骨折：一般6－8周，特殊10－12周創(chuàng)傷性間接暴力鋼板：短斜形和橫形骨干骨折可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。(2)不穩(wěn)定性骨折2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。骨折：一般6－8周，特殊10－12周尤其拇指功能占整個(gè)手的40%?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。1、定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。2、不適合小骨折塊固定(2)不穩(wěn)定性骨折3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位外固定架:骨折愈合后取出2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙1、操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組織損傷大2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉創(chuàng)傷性間接暴力適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途徑。可加速腫脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。幾乎適用于所有手部骨折2、體積小，異物反應(yīng)小3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能創(chuàng)傷性間接暴力2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。病理性針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于所有的骨折類型，對于適應(yīng)證的選擇，應(yīng)該謹(jǐn)慎。5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收5－2個(gè)月拔出克氏針:1.5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂手部各種各樣的骨折包括：4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出1、操作簡單，易掌握克氏針:1.創(chuàng)傷性間接暴力1、操作簡單，易掌握(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。2、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入外固定架:骨折愈合后取出針對不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有