西普樂在創(chuàng)傷骨科感染中的應(yīng)用課件

環(huán)丙沙星（西普樂?）

在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用創(chuàng)傷骨科感染的特點(diǎn)病情急、重，急需手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)加大：嚴(yán)重骨和軟組織損傷傷口內(nèi)往往攜帶大量微生物和污垢，局部血供差，常伴有休克、嚴(yán)重失血及多器官功能衰竭而導(dǎo)致全身情況不良大部分需要植入治療，一旦感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗、殘疾甚至危及患者生命除外科手術(shù)治療（清創(chuàng)、引流或去除植入物等），抗菌治療也是必不可少創(chuàng)傷骨科感染的病原學(xué)特點(diǎn)感染菌株分布發(fā)生顯著變化：20世紀(jì)70年代以前，創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染的菌種以G+細(xì)菌為主，而目前則以G-細(xì)菌占大多數(shù)126例創(chuàng)傷骨科感染病人細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果革蘭陽性菌（39.68%）金葡菌

（22.22%）表皮葡萄球菌（9.52%）革蘭陰性菌（60.32%）鮑曼不動(dòng)（17.46%）銅綠假單胞菌（14.29%）

張俊，屠重棋.骨科感染與抗菌譜改變的相關(guān)研究.華西醫(yī)學(xué)，2005，20(1)：61-62.開放骨折感染創(chuàng)面細(xì)菌875株分析感染創(chuàng)面中,G+球菌和G-桿菌所占比例最大,分別為40.68%、52.5%；真菌5.7%革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌247株,檢出率為28.2%,居第一革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌217株,檢出率為24.8%,居第二其他如表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌等均占有一定比例實(shí)用骨科雜志2003年4月第9卷第2期應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見

——骨和關(guān)節(jié)感染

根據(jù)病原菌制定方案和療程參照藥敏結(jié)果選用氟喹諾酮類無法獲得病原菌，可選用氟喹諾酮作為經(jīng)驗(yàn)治療甲氧西林耐藥金葡感染，不宜選用氟喹諾酮中華外科雜志2005年2月第43卷第4期270頁環(huán)丙沙星Ciprofloxacin吡哌酸F環(huán)：增加脂溶性和金葡菌的抗菌活性環(huán)丙基：抗革蘭陰性菌最強(qiáng)活性基團(tuán)哌嗪基：增加對銅綠假單胞菌作用西普樂?是對銅綠假單胞菌活性

最強(qiáng)的氟喹諾酮MaryamBehtaetal.TheNewFluoroquinolones:AReviewofTheirProperties

主要藥物G+菌G-菌厭氧菌a銅綠假單孢菌非典型病原體b氧氟沙星++++O+++++環(huán)丙沙星+++++O++++++c左氧氟沙星++d++++++++++加替沙星++d+++++++++只有莫西沙星對厭氧菌有確切的抗菌活性包括肺炎支原體,肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌對肺炎支原體,肺炎衣原體無抗菌活性增強(qiáng)對肺炎鏈球菌的抗菌活性;對一些MRS/及腸球菌可能有一定抗菌活性西普樂?對G-

菌及銅綠假單孢菌抗菌活性最強(qiáng)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)單劑環(huán)丙沙星靜點(diǎn)后1小時(shí)血漿濃度達(dá)峰值在體內(nèi)很多組織和體液中聚集，如骨關(guān)節(jié)、膽汁和腎臟、肝臟、膽囊、前列腺和肺組織以原型大量從尿液和糞便中排泄，只有少量以代謝產(chǎn)物的形式排泄半衰期為4－6小時(shí)薈萃分析：氟喹諾酮治療骨髓炎的療效

與β-內(nèi)酰胺類藥物療效相當(dāng)對照的β內(nèi)酰胺類主要為亞胺培南/西司他丁；氨芐西林/舒巴坦；頭孢他啶等氟喹諾酮與β內(nèi)酰胺類藥物治療骨髓炎，臨床有效率的優(yōu)勢比垂直線=兩種治療方法的無差別點(diǎn)方形=優(yōu)勢比，棱形=合并優(yōu)勢比，水平線=95%CISpine2008;33:E297–E304β內(nèi)酰胺類更好喹諾酮更好西普樂?可以作為

不同類型骨髓炎和關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)治療方案骨髓炎類型常見致病菌首選方案備選急性血源性骨髓炎沙門菌屬頭孢曲松，氟喹諾酮如環(huán)丙沙星等（兒童除外）

頭孢三代，氨基糖苷類金葡菌，綠膿桿菌氯唑西林或苯唑西林+妥布霉素或環(huán)丙沙星萬古霉素+妥布霉素或環(huán)丙沙星

不伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腸道桿菌，金葡菌，綠膿桿菌氯唑西林+妥布霉素或環(huán)丙沙星

慢性骨髓炎金葡菌，腸道桿菌，綠膿桿菌不推薦經(jīng)驗(yàn)用藥；慢性骨髓炎急性發(fā)作可按急性骨髓炎進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥。萬古霉素+利福平以及喹諾酮類（環(huán)丙沙星）藥物較有效成人急性單關(guān)節(jié)（無性傳播疾病高危情況）金葡菌，鏈球菌，革蘭陰性桿菌首選：氯唑西林/苯唑西林+頭孢三代備選：氯唑西林/苯唑西林+氨基糖苷類或環(huán)丙沙星應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）ⅩⅤⅡ2005年IDSA指南推薦

聯(lián)合用藥對抗銅綠假單胞菌病原菌抗生素聯(lián)合治療多重耐藥菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)不動(dòng)桿菌屬有抗假單胞菌作用的頭孢菌素或具有抗假單胞菌作用的碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑的復(fù)合制劑聯(lián)合抗假單胞菌氟喹諾酮（環(huán)丙沙星/左氧氟沙星）或氨基糖苷類有多重耐藥菌危險(xiǎn)的和所有重癥感染的起始經(jīng)驗(yàn)治療ATS.AmJRespirCritCareMed.2005;171.388–416感染類型嚴(yán)重程度靜注單位劑量頻率每日劑量下呼吸道/皮膚和軟組織感染/骨和關(guān)節(jié)感染輕度/中度400mgq12h800mg1.國內(nèi)產(chǎn)品說明書。2.FDA產(chǎn)品